临床科室医疗质量统计指标报表

科室质量与安全指标统计分析引言：医疗质量与安全是医疗卫生系统中最为关注的问题之一、科室质量与安全指标统计分析是对科室的运行情况进行评价、分析和管理的重要工具。

本文将解析科室质量与安全指标统计分析的意义和方法，并以医院的科室为例进行实证分析。

一、科室质量与安全指标的意义1.监控工作进展：通过对科室质量与安全指标的统计分析，可以及时发现问题和短板，监控工作进展情况，有针对性地调整工作策略，确保科室工作顺利进行。

2.提升工作质量：通过对科室质量与安全指标的统计分析，可以发现存在的质量问题和安全风险，采取相应的措施，提升工作质量和安全水平。

3.比较评价科室：通过对不同科室的质量与安全指标进行统计分析，可以进行科室之间的比较评价，发现优点和不足，为科室的改进和提升提供参考。

二、科室质量与安全指标的统计方法2.数据处理：在进行统计分析之前，需要对数据进行处理。

主要包括数据清洗、数据编码和数据转换。

数据清洗是除去数据中的错误、异常和缺失值。

数据编码是将数据转换为统一的格式，方便计算和分析。

数据转换是将原始数据进行汇总、计数和分类等操作，得出指标值。

3.数据分析：数据分析是科室质量与安全指标统计分析的核心环节。

常用的统计方法包括平均值计算、方差计算、比率计算、趋势分析、关联分析和回归分析等。

可以利用统计软件进行数据分析，得出相应的指标分布、趋势和关系。

4.结果展示：科室质量与安全指标的统计分析结果可以通过报表、图表、演示等形式进行展示。

报表可以显示指标的数值和比较结果，图表可以直观地展示指标的分布和趋势，演示可以对分析结果进行解释和说明。

三、实证分析以医院的科室为例，对其质量与安全指标进行统计分析。

从数据收集开始，建立科室质量与安全指标数据库，收集科室工作记录和报告。

通过数据处理，清洗数据，编码数据，转换数据，并计算得出相应的指标值。

然后使用统计软件进行数据分析，得出各项指标的平均值、方差和比率等。

最后将结果以报表和图表的形式展示出来，供科室参考和评价。

2013年度医疗统计分析报告综合全年医疗统计数字，对比去年同期，对期内统计数据做以分析，为医院综合工作提供参考，进一步提高医疗服务质量和工作效率。

工作效率分析，即运用统计指标来分析和评定医院工作效率，可以了解医院科室人员、设施、设备、技术、物资的利用情况。

反映医院管理方面的成效和问题，对改进医院管理有重要意义。

按照国家对二级甲等医院临床医疗质量与工作效率的指标，实际床位使用率应≥85%，从此数据反映平均每天使用床位与实有床位的比例情况;平均住院日≤12天，超过则说明病床负担过重；术前平均住院日＜3天，反映了术前诊断质量、术前准备质量、手术室管理水平。

我们通过分析认为，我院2013全年床位使用率还是低于范围值，平均住院日及术前住院日都在允许范围内。

积极深入查找原因，及时反馈有关部门，在保证医疗质量的前提下，提高床位使用率，不仅能节省床位投资，使现有的卫生资源得到充分有效的利用，也使我们医院的技术优势能够得到充分的发挥。

一、床位使用率、平均住院日、术前平均住院日分析1、资料与方法资料来源于我院病案统计2013年与2012年统计数据汇总。

2、结果表一：3、分析由表一可以看出：我院2013年总体床位使用率为57.40％，虽比2012年同期上升12.7％，但是离国家卫生主管部门规定≥85%的标准差距太大，依然处于低效率运行状态。

我院2013年出院病人平均住院日10.14天，同比2012年同期下降0.27天，低于规定≤12天标准，处于正常效率运行状态。

我院2013年术前平均住院日2.04天，低于规定＜3天标准，处于正常效率运行状态。

从表上数据看我院2013年床位使用率低效率运行科室是妇产科和五官科。

妇产科孕产妇就诊率极低，与市里专业性极强的妇、产医院竞争，实力明显薄弱。

五官科亦面临同样的问题。

结果分析反映出：我院2013年床位未得到充分利用，出院病人平均住院日处于正常效率运行状态，而床位使用率处于低效率运行，说明住院病人率低。

临床科室医疗质量统计指标月
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贵阳市第四人民医院
临床科室医疗质量主要统计指标月报表科室年月日
重症医学科科室质量与安全管理指标统计分析表
1、此表自2021年1月开始使用。

2、数据来源有两种方式：①医院统计部分由相关职能科室提供，质量管理办公室统一在内网、OA发布。

②科室自行收集统计指标。

3、此表每月26日前科室质控员填写完成，电子版上报质量管理办公室，纸质版科室存档。

临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表
（_____月份）
科室____________科主任（签名）______________填表日期______年____月____日
医务科一份）。

部分指标解读和计算公式参见《二级综合医院评审标准实施细则（2021年版）》第七章日常统计学评价。

门诊医疗质量考核月报表(科)
捡查人：捡查时间：年月日
考核人:捡查时间：年月日
住院医疗质量考核月报表
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护理质量考核月报表
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辅助科室功能科医疗质量考核月报表（科）
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药剂科医疗质量考核月报表
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手术室医疗质量考核月报表
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考核人：捡查时间：年月日
收费室质量考核
考核人:捡查时间：年月日。

某人民医院医教部质控科制目录一、病历管理 (1)(一)运行病历检查情况 (1)(二)终末病历 (2)(三)病历迟交 (3)二、院感管理 (5)(一)医院传染病管理 (5)(二)医院感染管理 (6)(三)药品不良反应报告情况 (6)三、药事管理 (6)四、输血管理 (7)(一)11月份全院用血情况： (7)(二)血液科工作检查 (9)五、主要医疗统计指标 (9)（一）抢救成功率 (9)（二）病床使用情况 (10)1、2012年11月份各科平均病床利用率 (10)2、出院者平均住院日数 (11)3、平均病床周转次数 (11)（三）出入院诊断符合率 (11)（四）各类业务指标 (11)六、各种申请单抽检情况 (11)1、病理申请单 (11)2、彩超申请单 (11)3、处方 (11)4、手术通知单 (11)5、输血申请单 (12)七、医疗安全 (12)1、11月份无明显医疗安全隐患 (12)2、11月份无医疗纠纷、医疗事故及医疗服务投诉 (12)八、流动红旗评比情况 (12)九、满意度调查 (12)(一)住院患者对医院满意度96% (12)(二)2012年11月份对各个辅助科室考核情况 (12)(三)2012年11月份各临床科室对医技科室的满意度 (12)人民医院2012年11月医疗质量管理报告（模板）医教部质控科从病历管理、院感管理、药事管理、输血管理、统计指标、各类清单抽查情况、医疗安全、流动红旗评比情况、满意度调查等方面对我院2012年11月份的医疗质量情况进行了汇总，现汇报如下：一、病历管理(一)运行病历检查情况2012年11月10日14:00——17:00，非术科组组长带领各组成员随机抽查我院临床科室运行病历份。

评分标准：运行病历总分85分，甲级病历＞77分，乙级病历65分—77分，丙级病历≤65分。

检查结果：经评定，合格病历份，合格率％。

（以下列举部分科室做样板）消化科：床病历书写者：王住院医师住院号：得分：分病程记录：1、病历污损；2、抢救记录无参与人员职称；3、医嘱时间涂改1处；4、无主治医师以上人员组织抢救；5、抗生素使用过于高档（胃肠炎使用9天头孢三代抗生素）；6、大便常规示真菌感染后仍用头孢三代。

xx县人民医院医疗质量月报xx(第x期)xx县人民医院质控科 ---xxx年x月xx日一、医疗动态x年x月份全院出院xxx人，入院xxx人；转出xx人，转入x人；门诊xxxx人次；其中出院人次依次排序：内儿科xxx人；外科xxx 人；妇产科xx人；中医科x人。

本月全院平均住院日x天，平均治愈好转率xx%，甲级病历率（内儿科xx%，外科xx%，妇产科xx%，中医科xx%）；门诊与出院诊断符合率（内儿科xx%，外科xx%，妇产科xx%，中医科xx%）；入院与出院诊断符合率（内儿科xx%，外科xx%，妇产科xx%，中医科xx%）；临床与影像科室诊断符合率（内儿科xx%，外科xx%，妇产科xx%，中医科xxx%）；入院三日确诊率（内儿科xxx%，外科xx%，妇产科xx%，中医科xx%）；床位使用率（内儿科xx%，外科xx%，妇产科xx%）；全院住院抢救危重病人x人次，住院死亡x例，急诊科抢救x人次，死亡x例，抢救成功率为xx%；门诊手术xx例（五官科手术xx例，口腔科手术xx例，妇产科xx例）；外科手术xx例，清创缝合x例；妇产科手术x例，顺产x例，剖宫产x例，宫外孕x例，引产x例；麻醉科麻醉总例数xx例，其中全身麻醉xx例，静脉全麻x例，腰硬联合麻醉xx例;检验科血液分析xxx次，尿液分析xxx次，生化检验xxx次，两对半xxx次，糖化血红蛋白xx次，血凝四项xxx次，标本检查率xx%，临床用血x人次，输血前五项x次，输血不良反应x次；彩超xxxx例，阳性率xx%，心电图xxx例，阳性率xx%，动态心电图x例, 动态血压x例；DR总诊疗人次xxxx人次，阳性率xx%；药房审核发药xxxx次，差错率x%；门诊处方抽检xx份，合格率xx%，门诊病历书写抽检xx份，合格率xx%，传染病漏报率x%，本月无医疗投诉及医疗事故发生。

xx年x月住院工作统计x年x月农保患者自费比x%；职工医保自费比x%。

x年x月份出院人次构成图x年x月出院人次同比分析x年x月出院xxx人次，xx年x月出院xxx人次，较上年同期增加xxx人次，增长率xx%。

临床路径相关医疗质量数据报表
科室全年指标
1、数据分析：
1）根据图表与对比表，我院全年七个科室开展临床路径，病种入组率28.98%，全院临床科室多个科室路径入组率未达到30%。

2）我院制定开展的临床路径病种数17个，但各科室路径开展的病种较少，基本集中在脑梗死、高血压、糖尿病等8个病种上。

3）对开展病种入组的临床路径患者平均住院日最低8.75天，最长的达到10.70天，均在路径实施天数范围内；且对入径患者的住院费用控制的较好。

2、原因分析：
1）部分病种未能开展路径管理，需要科室与职能部门共同推进单病种与路径结合，提高诊疗效率。

2）部分科室未注重病种的管理，对符合的病种未按路径开展。

3）临床路径系统全院铺开使用尚在探索阶段，还存在一定的局限性，不可避免的会出现一些问题导致临床路径工作的难以实施，也致临床路径难以规范化。

4）职能科室质管医师对临床路径病种知识缺乏，对临床科室开展的各病种路径要求不明确，不知道如何对开展的路径进行监管。

3、整改措施：
1）制定我院临床路径实施的奖罚制度，鼓励科室参与各病种临床路径的开发与管理。

2）加强培训与考核，提高技术水平，提高路径病种管理能力。

3）加大信息化投入，为医师上报和统计信息减负,同时有利于细化病种其他指标的统计。

4）加强职能定期督导协调各部门参与病种管理，强化临床路径实施组合管理，优化服务流程，提高我院医疗质量管理水平。

医院临床、医技科室医疗质量考核标准一、考核方法:1. 工作质量考核由院部领导和医疗助理随时巡查、定期检查和月季大检查, 发现问题根据标准扣分。

2. 每1分的分值为100元, 从每年年终奖励中扣除二、考核内容【请示报告】（1）开展的新业务、新技术应填写《新业务、新技术报告表》报医务部医疗科备案。

一次未做到扣2分。

一年内至少开展2项新技术、新业务, 否则扣１０分。

（2）院内会诊应提前三小时报告医务部医疗科, 并书写相关病情摘要, 以便通知有关人员, 因未提前报告或未书写病情摘要而影响会诊治疗者, 扣10分。

（３）请求院外会诊, 须提前两天报医疗科, 并书写病情摘要, 否则扣１０分。

（４）外出会诊、手术应由科主任安排, 报院、部领导同意后方可出诊, 严禁个人擅自外出会诊、手术。

发现一次扣20分。

（５）门、急诊医师发现传染病应及时向医务部值班室或医疗科报告, 认真填写门诊病历, 否则扣３分。

（６）发生一般差错应在7天内、医疗纠纷、严重差错应在24小时内, 将基本情况报告医务部医疗科或医务部值班室, 否则扣5分。

（７）科室有重、危伤病员, 应及时报告医疗科或医务部值班室, 否则扣２分。

（8）设备出现故障应及时报告医务部和器材科并做好登记, 及时维修, 严禁私自拆装设备, 否则扣5分。

【值班、交班】（1）科室24小时应有值班医师在位, 值班医师确需离开岗位时, 科领导应指定人员代班, 发现一次值班医师不在岗（会诊除外）扣２分。

（2）抽查发现值班医师未履行职责（值班制度第二条）扣５分。

（3）值班记录不认真、签名不全、不写日期者、漏记值班记录等一次扣1分。

【消毒、隔离制度】无菌操作时应戴口罩、工作帽, 一次未做到扣2分；发现无菌操作不符合要求扣5分。

【检诊】要求2小时内完成: 询问病史、下达医嘱和给予必要的处置、并书写“首次病程记录”（时间不明确视为不符合要求）。

未完成者扣3分。

【重危病人抢救】积极接收重危病人的抢救任务, 推诿或拒收（由医务部或院首长认定）一次扣10分。