如何给患者做胸部叩诊[临床实践技能考试]

临床医学知识：实践技能考试肺的间接扣诊要点在历年实践技能考试当中胸部检查中的心界的叩诊一直是考试的重点，也是考试的备考难点，现就心界叩诊相关内容总结如下。

一般考试中心界的叩诊分两个部分，一部分为心的左界叩诊，一部分为心的右界叩诊。

为便于理解掌握我们将体格检查的过程分成三个固定的模式即一、准备工作1.器材：2.患者：3.检查者：二、体位及姿势：1.患者：2.检查者：-三、操作方法：(1)心界叩诊左界(相对浊音界)一、准备工作：1.器材：直尺2.患者：暴露胸部3.检查者：洗手，戴帽子口罩。

向患者说明检查目的获得患者配合。

二、体位姿势1.患者：卧位2.检查者：立于患者右侧三、扣诊方法叩诊起点：心尖搏动点向外2-3cm处。

板指：平行肋间隙放置。

操作细节：沿肋间隙由外向内叩诊，每次移动距离不超过0.5cm。

清音变浊点做标记。

上移一个肋间隙，以左锁中线与肋间隙交点为起点，平行肋间隙放置扳指，沿肋间隙由外向内叩诊，清音变浊点标记。

继续上移一个肋间隙，相同的方法叩诊(以左锁中线与肋间隙交点为起点，平行肋间隙放置扳指，沿肋间隙由外向内叩诊，清音变浊点标记。

)直至完成到第二肋间叩诊。

(2)心界叩诊右界(相对浊音界)一、准备工作：1.器材：直尺2.患者：暴露胸部3.检查者：洗手，戴帽子口罩。

向患者说明检查目的获得患者配合。

二、体位姿势1.患者：卧位2.检查者：立于患者右侧三、扣诊方法1.先扣肝上界。

右锁中线第二肋间开始，从上向下，扣至清音变浊为肝上界(第5肋间)。

2.右界叩诊起点：肝上界的上一肋间开始，从锁中线位置由外向内扣诊，清音变浊点标记。

上移一个肋间隙，继续由锁中线位置由外向内扣诊，清音变浊点标记。

直至上移完成第二肋间叩诊。

(3)心界叩诊测量(相对浊音界)1.测量各个标记点与前正中线的距离，并记录。

2.测量左锁中线距离前正中线的距离，并记录。

(4)心界叩诊要点回顾体位：仰卧位起点：左---心尖搏动处，向外2-3cm处。

胸部体格检查操作方法
胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于对胸部进行全面的评估。

以下是一般的胸部体格检查操作方法：
1. 让患者脱掉上衣，保持上身暴露。

2. 观察胸廓形态和对称性：首先观察胸廓形态，注意胸廓是否正常对称，是否有异常凸起、凹陷或畸形。

注意观察患者的体态和姿势，是否有呼吸困难或异常。

3. 观察呼吸运动：观察患者的呼吸运动，是否有异常，如是否有一侧胸廓活动度明显减少，或某一侧胸廓凹陷等。

可以用手放在胸侧触诊来感受患者的呼吸运动情况。

4. 看诊棉球测试：将两块湿润的棉球放在胸廓两侧，观察患者的呼吸运动是否均衡，是否有一侧的棉球上下移动幅度较小。

5. 叩诊：用手指轻轻敲击胸廓，观察叩诊音响是否正常。

正常情况下，胸廓上部应该听到清脆的长音，胸廓下部应该听到低沉的短音。

如果听到不一样的叩诊音响，可能提示存在胸廓异常。

6. 听诊：用听诊器（或直接用耳朵）将听诊头放在胸廓上，依次听取不同部位的呼吸音、心音等。

正常情况下，应该听到双侧肺呼吸音均匀清晰，心脏音响正常。

如果听到异常的呼吸音、心脏杂音等，可能提示存在呼吸系统或心脏疾病。

7. 触诊：用手掌轻轻触摸胸部，可以触摸患者的皮肤温度、湿度和感觉异常，也可以触摸患者的胸部是否有异常肿块、深部结节等。

以上是一般胸部体格检查的操作方法，但需要根据检查目的和患者特点进行具体
操作。

在具体操作中，医生还可以根据患者病史和临床症状，选择其他特殊检查方法，如X射线检查、CT扫描、超声检查等，以获得更准确的诊断结果。

肺脏叩诊的检查方法肺脏叩诊是一种常见的临床检查方法，通过听诊医生用手指轻轻敲击患者胸部不同位置，从而判断患者肺脏内部的状况。

这是一种简单而有效的检查方法，可以帮助医生初步判断患者是否患有肺部疾病。

下面我们将详细介绍肺脏叩诊的检查方法。

首先，进行肺脏叩诊前，医生需要让患者坐直或站立，露出胸部。

医生用左手的中指和食指轻轻敲击患者的胸部，叩击时要用力均匀，不可太轻或太重，以免影响检查结果。

其次，叩击的位置通常包括肺部的前、后、上、下和两侧。

医生需要根据患者的具体症状和病史，选择合适的叩击位置。

一般来说，叩击位置应该覆盖到整个肺部，以确保检查的全面性和准确性。

在进行叩诊时，医生需要仔细观察患者的反应。

如果患者在某个位置叩击后感到疼痛或不适，或者出现呼吸困难等症状，这可能是该位置存在异常情况，需要进一步检查。

另外，肺脏叩诊还可以结合听诊来进行。

医生在叩诊的同时，会用听诊器来听取不同位置的呼吸音，从而更全面地了解肺部的状况。

通过叩诊和听诊的结合，可以更准确地判断患者的肺部状况。

最后，进行肺脏叩诊时，医生需要注意力和耐心。

叩诊需要细致和耐心，不能草率行事，以免漏诊或误诊。

同时，医生还需要与患者充分沟通，了解患者的症状和病史，从而更好地指导叩诊的进行。

总之，肺脏叩诊是一种简单而有效的肺部检查方法，可以帮助医生初步判断患者是否患有肺部疾病。

通过仔细观察患者的反应，结合听诊，医生可以更全面地了解患者的肺部状况。

在进行肺脏叩诊时，医生需要细致和耐心，与患者充分沟通，以确保检查的准确性和全面性。

希望本文所介绍的肺脏叩诊的检查方法能对您有所帮助。

临床技术操作规程——体格检查方法（胸部检查）【胸壁、胸廓与乳房检查】1．胸壁：(1)静脉：正常无明显静脉可见。

上、下腔静脉梗阻时，可见胸壁静脉充盈或曲张。

(2)皮下气肿：气体积存于胸部皮下，用手按压时，气体在皮下组织中移位形成捻发感或握雪感。

(3)胸壁压痛：正常无压痛。

2．胸廓：(1)胸廓形态：正常人胸廓类似圆柱形，前后径：横径＝1.5。

病理胸廓常见有桶状胸、佝偻病胸、扁平胸，此外胸廓尚可有单侧或局限性变形。

(2)腹上角及肋脊角改变：腹腔压力增大时腹上角增大。

肺气肿时肋脊角增大。

3．乳房：检查是否对称，皮肤有无溃破及色素、瘢痕。

触诊时检查者手指和手掌必须平置在乳房上，轻施压力，由左乳房外侧上部开始，沿顺时针方向由浅入深触摸全部乳房，最后触乳头。

同样方法逆时针方向检查右乳房。

注意有无肿块，以及肿块的部位、数目、大小、质地、边界、触痛、移动度和肿块与皮肤的关系。

【肺和胸膜检查】1．视诊：注意呼吸运动类型、深度、频率、节律以及呼吸运动有无受限或吸气性呼吸困难等。

正常人呼吸运动均匀，两侧对称，深度适中，16～20次／min。

男性以腹式呼吸运动为主，女性以胸式呼吸运动为主。

2．触诊：(1)呼吸运动触诊：检查者面对病人，两手指撒开，分别置于病人胸廓两侧对称部位．拇指在前正中线相遇。

嘱病人做深呼吸运动，比较两侧胸廓运动是否对称。

(2)语音震颤检查：检查者用两手掌或手掌尺侧缘，轻轻平贴于胸壁对称部位，嘱病人重复说“一、二、三”或拉长声音说“一”，比较两侧语音震的动感是否对称。

(3)胸膜摩擦感检查：以手掌紧贴前胸壁下部或胸侧壁下部，嘱病人作深呼吸运动。

于纤维素性胸膜炎时，有皮革相互摩擦的感觉。

3．叩诊：肺部叩诊包括肺定界叩诊，肺部两侧比较叩诊以及下界移动度叩诊。

(1)比较叩诊：叩诊部位应自上而下，由前面、侧面到后面。

作左右两侧对称部比较叩诊，同时注意音响的变化。

叩前胸和侧胸时，板指平贴肋间隙，与肋骨平行。

叩肩胛间区时，扳指与脊柱平行。

胸部叩诊的内容胸部叩诊是一种常见的体格检查方法，用于评估胸部内部器官的状态和功能。

它是通过敲击胸部并观察声音来确定胸部内部结构的变化和异常情况。

下面将详细介绍胸部叩诊的相关内容。

一、叩诊的原理和方法叩诊是通过敲击胸部表面，利用声音传导和回音的原理，来判断胸部内部器官的状态。

正常情况下，不同的组织和空气在叩击时会产生不同的音响，从而可以推测出胸部内部结构的变化。

叩诊的方法包括直接叩诊和间接叩诊两种。

直接叩诊是指直接用手指或锤子敲击胸壁，间接叩诊是通过敲击中间介质（如手指、橡胶管等）传导声音来判断。

二、叩诊的常用技巧1. 有节奏地敲击：叩诊时应有一定的节奏，敲击力度要适中，以免影响叩诊结果。

2. 对称性比较：对胸部不同区域进行叩诊时，应进行对称性比较，以便发现异常。

3. 区分不同声音：正常情况下，胸部不同区域的声音会有所不同，如清音、浊音等，需要进行区分。

4. 结合其他检查：叩诊往往是结合其他体格检查方法使用，如触诊、听诊等，以全面评估胸部病变。

三、叩诊的临床应用1. 评估肺部病变：叩诊可以评估肺部病变的范围和性质，如肺气肿、肺炎、胸腔积液等。

2. 判断心脏边界：通过叩诊可以判断心脏的大小和位置，评估心脏边界是否正常。

3. 诊断胸腔积气：叩诊可以帮助诊断胸腔积气的情况，如气胸。

4. 评估肝脾病变：通过叩诊可以评估肝脾的大小和位置，判断是否存在肝脾病变。

四、注意事项和禁忌症1. 患者应保持舒适的体位，松弛的状态，以利于叩诊的进行。

2. 叩诊时应注意力度和频率的掌握，避免过度刺激。

3. 叩诊过程中应注意患者的反应，如有不适或疼痛应及时停止。

4. 孕妇、儿童和老年人等特殊人群在叩诊时需特别谨慎。

总结起来，胸部叩诊是一种简单而有效的体格检查方法，通过敲击胸部表面来评估胸部内部器官的状态。

它可以用于评估肺部、心脏、肝脾等器官的病变情况，对于临床诊断和治疗具有重要的参考价值。

在进行叩诊时，需要注意方法和技巧的正确掌握，以及患者的舒适和安全。

一全身狀況一、体温:37.3-38度低热。

38.1-39度中度发热，38-41高热，41度以上超高热方法：腋测法（常考），口测法，肛测法被检查者安静休息，移走附近冷热物体扣分点1.体温计读数：在35度以下2.擦干被检查者腋窝，夹紧温度计3.10分钟后读数4.爱伤观念（给患者整理衣服）二，脉搏：成人正常心率60-100次/分。

心率超过100次/分属于心动过速，心率低于60次/分属于心动过缓。

必须带手表，食指中指无名指，三指并拢扣分点1.时间是否在30-60秒，是否戴手表2.两侧对比3.内容汇报：脉率每分钟多少次，节律规整，强弱相等三、呼吸：成人正常呼吸12-20次每分，呼吸脉搏比例为1：4，新生儿44次每分1.充分暴露前胸部2.站在被检查者右侧，至少观察30秒3.主动汇报呼吸次数。

四、血压：1、开始测量血压前让病人在诊室休息5-10分钟。

2、查血压计，先检查水银柱是否在0度点上。

要打开水银柱3、取仰卧位或座位，先测量右上肢，上肢裸露，上臂伸直，轻度外展，肘部与心脏同一水平线上。

找寻肱动脉波动点。

4、血压计袖带绑扎部位正确，肘上3cm，气囊对准肱动脉，松紧适宜，能放进去一个手指，袖带均匀紧贴皮肤，检查听诊器是否连接，调节听诊器方向，听诊器不要搭在袖带处，不要重叠，打水银柱不要过高，实际患者可询问平时血压是否正常5、用手触摸肱动脉搏动，将听诊器胸件至于肘窝处动脉上，听诊器胸件与皮肤紧贴接触，不可重压，不可与袖带接触，更不可塞在袖带下。

6、向袖带内充气，边充边听，待肱动脉搏动小时，再将汞柱升高20-30mmHg7、缓慢放气，并双眼平时汞柱，听到第一声音为收缩压，声音消失为舒张压，两者之差为脉压。

8、考生向考官报告刚才测得实际血压读数，先报收缩压后报舒张压，考官复测一次。

五、皮肤弹性与水肿的检查1.皮肤的弹性检查：取被检查者手背和上臂内侧部位，被检查者用食指中指捏起皮肤，松手后看皮肤恢复情况。

2.水肿得检查：触诊检查凹陷性水肿的部位是胫前。

事业单位面试：专业实践技能考试--体格检查之胸部体格检查专业实践技能考试是卫生系统事业单位招聘考试面试的常见形式，帮助考生整理卫生系统事业单位面试题，掌握好实际操作关于体格检查知识点之胸部体格检查。

1.胸骨上切迹：位于胸骨柄上方，正常情况下气管位于切迹正中。

2.胸骨柄：位于胸骨上端，呈六角形的骨块，其上部两侧与左右锁骨的胸骨端连接，下部与胸骨体相连。

3.胸骨角：胸骨体与胸骨柄的连接处所形成的微向前突起的角，位于胸骨上切迹下5cm左右。

其两侧与左、右第2肋软骨相连接，通常以此作为标记，是计数前胸壁上的肋骨和肋间隙顺序的主要标志。

气管分叉、第5胸椎水平、上下纵隔交界，均位于胸骨角的水平。

4.肋骨及肋间隙：肋骨有12对，于背部与相应的胸椎连接，肋骨由后上方向前下方倾斜。

第1～7肋骨在前胸部与各自的肋软骨相连后，再与胸骨相连;第8～10肋前端借肋软骨与上位的肋软骨相连，形成肋弓;第1～10对肋骨构成胸廓的骨性支架。

第11、12肋不与胸骨相连，其前端为游离缘，称为浮肋。

第1对肋骨前部由于与锁骨重叠，常无法触及，其余肋骨均可在胸壁上触及。

两个肋骨之间的空隙称为肪问隙，是胸廓脏器病变在体表的水平位置的标记。

第1肋骨下的间隙为第l肋间隙，第2肋骨下的间隙为第2肋间隙，以此类推。

5.剑突：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其底部与胸骨体连接。

6.腹上角：两侧肋弓在胸骨下端汇合处所形成的夹角，又称为胸骨下角，相当于横膈的穹隆部。

正常约70～110度，体型瘦长者角度较小，矮胖者角度较大，深吸气时可稍增宽。

其后为肝脏左叶、胃、胰腺等脏器的区域。

7.肩胛骨：位于后胸壁第2～8肋骨之间，肩胛冈及肩峰均易触及，肩胛骨最下端称为肩胛下角。

被检查者取直立位、两手自然下垂时，肩胛下角平第7肋骨或第8肋骨水平，或相当于第8胸椎水平，是后胸部计数肋骨的标志。

8.肋脊角：为第12肋骨与脊柱形成的夹角，其前为肾脏、输尿管上端所在的区域。

9.脊柱棘突：为背部后正中线的标志。

胸部叩诊的内容胸部叩诊是一种常见的临床检查方法，可以帮助医生评估患者心脏、肺部等器官的健康状况。

这种检查方法简单而有效，非常重要。

本文将介绍胸部叩诊的目的、步骤和注意事项，以及在不同疾病中的应用。

一、胸部叩诊的目的胸部叩诊是通过敲击胸部，利用声音传导原理来评估胸腔内器官的状况。

它的主要目的有以下几点：1.评估肺部状况：通过叩诊可以判断肺部是否有积液、肿块或其他异常情况。

2.评估心脏状况：叩诊可以帮助医生判断心脏的位置、大小和边界，以及是否存在心包积液等情况。

3.评估其他器官：胸部叩诊还可以用于评估其他胸腔内器官，如肝脾等。

二、胸部叩诊的步骤胸部叩诊一般分为直接叩诊和间接叩诊两种方法。

下面将介绍这两种方法的步骤：1.直接叩诊：医生直接用手指敲击胸部，通过听觉来判断胸腔内器官的情况。

（1）让患者坐直或卧床，保持舒适的姿势。

（2）医生用手指敲击胸部不同部位，注意敲击力度和频率。

（3）通过听觉判断胸腔内器官的声音，如清音、浊音或鼓音等。

2.间接叩诊：医生用中间工具（如听诊器）来接收敲击胸部产生的声音，通过听觉来判断胸腔内器官的情况。

（1）让患者坐直或卧床，保持舒适的姿势。

（2）医生用手指敲击中间工具，使其接触到胸部。

（3）通过听诊器听取敲击胸部产生的声音，判断胸腔内器官的情况。

三、胸部叩诊的注意事项在进行胸部叩诊时，需要注意以下几点：1.保持患者舒适：患者在叩诊过程中应保持舒适的姿势，以便医生更好地进行检查。

2.敲击力度和频率：医生在叩诊时应控制好敲击力度和频率，避免对患者造成不必要的伤害。

3.注意叩诊部位：叩诊时需要注意选取适当的叩诊部位，以保证结果的准确性。

4.结合其他检查方法：胸部叩诊通常需要结合其他检查方法，如听诊、X线等，以获取更全面的信息。

四、胸部叩诊在不同疾病中的应用胸部叩诊在许多疾病的诊断中都有重要的应用价值。

下面将介绍几种常见疾病中胸部叩诊的应用：1.肺炎：在肺炎的早期，叩诊可以发现肺部出现浊音，提示肺实质受损。