铁代谢临床应用培训课件
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铁代谢障碍性贫血医学PPT
药物治疗
铁补充剂
对于铁缺乏引起的贫血，补充铁剂是主要的治疗方法。常用 的铁剂包括硫酸亚铁、富马酸亚铁等，可以通过口服或注射 的方式给予。
维生素B12和叶酸
对于巨幼细胞贫血，补充维生素B12和叶酸是必要的治疗措 施。维生素B12可以通过肌内注射或口服给药，叶酸则通常 口服给药。
输血治疗
输血指征
当患者的血红蛋白水平低于70g/L时，通常需要进行输血治疗。对于有严重贫血 症状或合并严重心肺疾病的患者，输血指征可能会更早。
铁代谢障碍性贫血医 学
目录
• 铁代谢障碍性贫血概述 • 铁代谢障碍性贫血的治疗 • 铁代谢障碍性贫血的预防
目录
• 铁代谢障碍性贫血的科研进展 • 铁代谢障碍性贫血的案例分析
01
铁代谢障碍性贫血概述
定义与分类
铁代谢障碍性贫血是指由于铁的吸收 、利用、储存和释放等环节出现障碍 ，导致机体铁含量不足，影响血红蛋 白的合成，从而引起贫血。
针对铁代谢障碍性贫血的发病机制， 研究者们正在开发新型的靶向药物， 以期在疾病的早期阶段进行有效干预。
综合治疗策略的探讨
除了药物治疗外，研究者们还在探讨 综合治疗策略，包括生活方式调整、 营养干预和心理支持等，以提高患者 的治疗效果和生活质量。
05
铁代谢障碍性贫血的案例 分析
炼
适当的运动可以促进身体新陈代谢， 提高身体对铁的吸收和利用。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒会影响身体对营养 的吸收，应尽量避免。
定期检查与监测
定期进行血常规检查
可以及时发现贫血症状，并采取相应 措施。
监测病情变化
对于已经确诊为铁代谢障碍性贫血的 患者，应定期监测病情变化，以便及 时调整治疗方案。
铁和血红素代谢ppt
铁与蛋白结合比率不是恒定的。 当铁超负荷时，会超过新合成的去铁铁蛋白 的储存能力，在铁蛋白邻近区域出现铁沉 积－含铁血黄素(hemosiderin)。 血浆铁蛋白的浓度低，但与机体铁储存量密 切相关。
４其它非血红素含铁蛋白
非血红素含铁蛋白还可参与酶促反应，大多 参与氧化还原反应。 铁氧化还原蛋白(ferredoxin)中的铁需与硫结 合，进行电子的传递。
二）血红素的分解
胆色素(bile pigment)是体内铁卟啉化合物(血红蛋 白、肌红蛋白、细胞色素、过氧化氢酶及过氧化 物酶，约70％来自衰老红细胞中血红蛋白)的主要 分解代谢产物。 包括胆红素、胆绿素、胆素原和胆素等。
N N HOOC Fe
2+
胆 红 素 的 生 成 过 程
N
N
血红素
HOOC 2O2
二）含铁蛋白
铁可通过原卟啉Ⅸ（protoporphyrin Ⅸ)环与蛋 白质结合。 亚铁原卟啉复合物叫血红素（heme)，高铁原卟 啉复合物叫血色素(hematin)。 含血红素的蛋白包括： 肌红蛋白（储存氧）； 血红蛋白（运输氧）； 以血红素为辅基的酶(如过氧化物酶、过氧 化氢酶、鸟苷酸环化酶、线粒体细胞色素等)。 血红素蛋白在其它章节介绍。
２ 氨基乙酰丙酸脱水酶（aminolevulinic acid dehydratase) ALA脱水酶
该酶位于细胞质中，催化两分子的ALA聚合 成卟吩胆色素原(porphobilinogen)。 是一种含锌酶类，对铅的抑制作用相当敏感， 铅中毒的一个特征就是ALA升高，而不伴 有胆色素原升高。
３ 卟吩胆色素原脱氨酶(porphobilinogen deaminase) 该酶位于细胞质中，又叫尿卟啉原Ⅰ共合成 酶。 催化4分子胆色素原脱氨缩合生成一分子的中 间体－卟啉原。
铁代谢的基础与临床OPT
铁的分布：主要存在 于血红蛋白、肌红蛋 白和细胞色素中，少 量存在于肝脏、脾脏 和骨髓中
铁的排泄：主要通过 粪便、尿液和汗液排 出体外
铁的代谢：包括铁的 吸收、分布、排泄和 储存等过程，受多种 因素影响，如饮食、 疾病、药物等
铁的储存与利用
铁的主要储存形式：铁蛋白和含铁血黄素 铁的吸收：主要在十二指肠和空肠 铁的利用：参与血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素C等合成 铁的排泄：主要通过粪便和尿液排出
铁缺乏的症状与体征
面色苍白、乏力、头晕、心悸等 食欲不振、消化不良、体重下降等 免疫功能下降，易感染疾病
儿童生长发育迟缓，智力发育受影 响
孕妇易发生流产、早产、胎儿发育 不良等
老年人易发生骨质疏松、骨折等
铁过载的症状与体征
肝功能异常：肝酶升高， 肝肿大
胃肠道症状：恶心，呕吐， 腹泻，便秘
内分泌异常：糖尿病，甲 状腺功能减退
准确性：OPT具有较高的准确性，能够准确检测铁代谢异常 灵敏度：OPT的灵敏度较高，能够检测到轻微的铁代谢异常 特异性：OPT具有较高的特异性，能够区分不同类型的铁代谢异常 便捷性：OPT操作简便，无需特殊设备，适合临床应用
PRT 5
铁代谢异常的预防与治疗
铁缺乏的预防与治疗
饮食调整：增加富含铁的食物摄入，如红肉、动物内脏、豆类等 补充铁剂：在医生指导下，适当补充铁剂，如硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等 避免铁流失：避免使用抑制铁吸收的药物，如四环素、抗酸药等 定期检查：定期进行血常规检查，及时发现和治疗铁缺乏症
老年人铁缺乏的治疗：补充铁剂， 改善饮食，治疗原发病
老年人铁过量的危害：肝损伤，心 血管疾病，糖尿病
运动员的铁代谢管理
铁补充方式：通过食物和补 充剂来补充铁
铁剂的临床应用精品PPT课件
③口服液体铁剂时须使用吸管，避免牙染黑。
④服铁剂期间，粪便会变成黑色，此为铁与肠内硫化氢作 用而生成黑色的硫化铁所致，应做好解释，以消除病人顾 虑。
⑤强调要按剂量、按疗程服药，定期复查相关实验室检查 ，以保证有效治疗、补足贮存铁，避免药物过量而引起中 毒或相关病变的发生。
静脉补铁
适用于口服铁剂效果不好需要静脉铁剂治疗的病人，如： 1、口服铁剂不能耐受的病人 2、口服铁剂吸收不好的病人
（1）轻度 HSR 包括皮肤痒感、潮红、发热、胸部紧束感 、荨麻疹、背痛、高血压。
（2）中度 HSR 除了包括轻度 HSR 症状外，还可以有咳 嗽、恶心、呼吸困难、心动过速和低血压。
（3）重度 HSR 时症状重、多且出现突然，包括哮鸣、眶 周水肿、发绀、丧失意识、心脏或呼吸骤停。
（4）除了快速出现的 HSR 症状，有时一些症状还会延迟 出现如药疹、发热、淋巴结肿大和关节痛 / 关节炎。
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
④孕妇补充铁剂
孕妇如需静脉补充铁剂则应在孕早期后，因为静脉铁剂能 产生羟基自由基，对组织有损害作用，此外若治疗过程中 出现高敏反应也会影响妊娠安全。孕妇铁剂补充量的计算 应以怀孕前的体重为准，目标血红蛋白达 110 g/L 即可。
⑤感染者补充铁剂
对存在急慢性感染的患者补充铁剂时应谨慎，应充分评估 获益风险比，如出现菌血症则停止补铁治疗，因为静脉补 铁时血流中有较多的游离铁，有助于细菌生长。
（5）虽然铁剂导致的 HSR 有时是致命的，但铁剂治疗前 不需给予抗过敏预处理，如使用苯海拉明、糖皮质激素等 。
④服铁剂期间，粪便会变成黑色，此为铁与肠内硫化氢作 用而生成黑色的硫化铁所致，应做好解释，以消除病人顾 虑。
⑤强调要按剂量、按疗程服药，定期复查相关实验室检查 ，以保证有效治疗、补足贮存铁，避免药物过量而引起中 毒或相关病变的发生。
静脉补铁
适用于口服铁剂效果不好需要静脉铁剂治疗的病人，如： 1、口服铁剂不能耐受的病人 2、口服铁剂吸收不好的病人
（1）轻度 HSR 包括皮肤痒感、潮红、发热、胸部紧束感 、荨麻疹、背痛、高血压。
（2）中度 HSR 除了包括轻度 HSR 症状外，还可以有咳 嗽、恶心、呼吸困难、心动过速和低血压。
（3）重度 HSR 时症状重、多且出现突然，包括哮鸣、眶 周水肿、发绀、丧失意识、心脏或呼吸骤停。
（4）除了快速出现的 HSR 症状，有时一些症状还会延迟 出现如药疹、发热、淋巴结肿大和关节痛 / 关节炎。
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
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演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
④孕妇补充铁剂
孕妇如需静脉补充铁剂则应在孕早期后，因为静脉铁剂能 产生羟基自由基，对组织有损害作用，此外若治疗过程中 出现高敏反应也会影响妊娠安全。孕妇铁剂补充量的计算 应以怀孕前的体重为准，目标血红蛋白达 110 g/L 即可。
⑤感染者补充铁剂
对存在急慢性感染的患者补充铁剂时应谨慎，应充分评估 获益风险比，如出现菌血症则停止补铁治疗，因为静脉补 铁时血流中有较多的游离铁，有助于细菌生长。
（5）虽然铁剂导致的 HSR 有时是致命的，但铁剂治疗前 不需给予抗过敏预处理，如使用苯海拉明、糖皮质激素等 。
铁的代谢ppt课件.ppt
❖ 总铁结合力-血清铁=未饱和铁结合力 ❖ 总铁结合力增高见于缺铁性贫血、急性肝炎
、红细胞增多症等； ❖ 降低见于先天性转铁蛋白缺乏症、肝硬化、
肾病综合征（大量排泄铁蛋白）、恶性肿瘤 、血色病、再生障碍性贫血等。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
❖（一）铁的分布
❖ 铁在人体内分布很广，几乎所有组织都含有铁 ，以肝、脾含量最为丰富。
❖ 人体大部分铁分布在血红蛋白中，少量存在于 肌红蛋白中，各种酶和血浆中呈运输状态的铁 仅占全身铁的极小部分。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
❖ （2）含铁血黄素 ❖ 是铁蛋白脱去部分蛋白质外壳的聚合体，是
铁蛋白变性的产物，也是贮存铁的一种形式 ，但比铁蛋白中的铁难以动员和利用。 ❖ 含铁血黄素存在于巨噬细胞等多种细胞中， 由于其在幼红细胞外，所以称为细胞外铁。 ❖ 幼红细胞中存在的细颗粒铁蛋白聚合体，称 为细胞内铁，这种幼红细胞称为铁粒幼细胞 。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
❖ （三）总铁结合力及转铁蛋白饱和度
❖ 总铁结合力（total iron binding capacity J IBC）是指血清中转铁蛋白全部与铁结合后铁 的总量，可反映血浆转铁蛋白的水平，
❖ 需求量：健康成年男性及无月经的妇女，每 天需吸收铁0.5~ 1 mg，婴儿约为0.5~1.5mg ，有月经的妇女需1~2 mg；孕妇2~5mg。
、红细胞增多症等； ❖ 降低见于先天性转铁蛋白缺乏症、肝硬化、
肾病综合征（大量排泄铁蛋白）、恶性肿瘤 、血色病、再生障碍性贫血等。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
❖（一）铁的分布
❖ 铁在人体内分布很广，几乎所有组织都含有铁 ，以肝、脾含量最为丰富。
❖ 人体大部分铁分布在血红蛋白中，少量存在于 肌红蛋白中，各种酶和血浆中呈运输状态的铁 仅占全身铁的极小部分。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
❖ （2）含铁血黄素 ❖ 是铁蛋白脱去部分蛋白质外壳的聚合体，是
铁蛋白变性的产物，也是贮存铁的一种形式 ，但比铁蛋白中的铁难以动员和利用。 ❖ 含铁血黄素存在于巨噬细胞等多种细胞中， 由于其在幼红细胞外，所以称为细胞外铁。 ❖ 幼红细胞中存在的细颗粒铁蛋白聚合体，称 为细胞内铁，这种幼红细胞称为铁粒幼细胞 。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
❖ （三）总铁结合力及转铁蛋白饱和度
❖ 总铁结合力（total iron binding capacity J IBC）是指血清中转铁蛋白全部与铁结合后铁 的总量，可反映血浆转铁蛋白的水平，
❖ 需求量：健康成年男性及无月经的妇女，每 天需吸收铁0.5~ 1 mg，婴儿约为0.5~1.5mg ，有月经的妇女需1~2 mg；孕妇2~5mg。
铁代谢的基础与临床
02
铁是多种酶的辅基，参与能量代谢过程中的氧化还原反应。
维持免疫功能
03
铁对维持免疫细胞的正常功能具有重要作用，缺铁可导致免疫
功能下降。
铁的吸收与分布
吸收部位
铁主要在十二指肠和空肠上段吸收。
吸收机制
分布特点
铁主要分布于红细胞、肌肉和肝脏等 组织，其中红细胞中的铁约占体内总 铁量的65%。
铁的吸收主要通过主动转运方式进行， 需要维生素C等辅助因子的参与。
铁的储存与利用
储存形式
铁在体内主要以铁蛋白和含铁血 黄素的形式储存。
利用过程
在需要时，铁从储存形式中被释放 出来，参与血红蛋白和肌红蛋白的 合成。
调节机制
体内铁的储存和利用受到严格的调 节，以维持铁的平衡和生理功能需 求。
02
铁代谢的调控机制
铁调节蛋白
铁调节蛋白是一类在铁代谢中发挥重要作用的蛋白质，主要参与铁的吸收、转运和 利用等过程。
糖尿病
总结词
铁过载与糖尿病的发生和发展有关， 铁过载可能通过影响胰岛素分泌和敏 感性而引发糖尿病。
详细描述
糖尿病患者中，铁过载可能增加胰岛 素抵抗和氧化应激，从而加重病情。 对于糖尿病患者，控制铁摄入和定期 监测铁代谢指标是必要的。
05
铁代谢的检测与评估
血清铁蛋白检测
总结词
血清铁蛋白是反映体内铁储备的重要指标，检测血清铁蛋白有助于评估是否存在缺铁或铁过载的情况 。
详细描述
转铁蛋白饱和度是指血清转铁蛋白结合铁的能力与转铁蛋白饱和度的百分比。正常值为 30-50%。转铁蛋白饱和度降低提示缺铁性贫血的风险增加，而饱和度过高则可能表明
铁过载。
红细胞参数检测
要点一
儿童及母婴胎铁代谢特点
HIBD等〕及铁与癌基因、耐药基因和基因调控的关系 等。
以上研究已获得国家级和省部级科技进步奖多项。
最新进展 (Latest Advances)
▪ 最近10年相继发现了10余种新的铁转运分子(Iron Transporter) 和铁调节分子(Iron Regulator)
▪ 深化了对铁稳态〔iron hemeostasis) 及其调节机制的认识，根 本说明了HH、ACD等铁代谢相关疾病的分子发病机制。
能抑制铁 的吸收
维生素C、肉类、氨基 酸、果糖、 脂肪。
茶、咖啡、牛乳、蛋、 植物酸，磷酸盐，草酸 盐，鞣酸和含纤维素高 的麦麸
有作者证明铁加入谷类食物时吸收率仅为 0.4%，加入肉食中吸收率高达8%以上。
华西二院用同位素Fe59研究证明：
20倍
食物+柑橘〔含维生素C约35mg〕
红细胞铁结合率提高97.6%。
血红素 黄豆 菠菜 蛋黄 （g) (100g) （100g） （100g）
3.4mg 11mg 3-5mg 7mg
吸收率 49-70%
10% 10-20% 7%
1.3%
3%
饮食因素的本卷须知
1. 同一食物加工方法不同，吸收率也不同 ▪ 如烘烤黄豆铁吸收量明显高于煮黄豆。
2. 茶和咖啡能抑制非血红素铁的吸收。 ▪ 抑制率为41-95%，平均75%。 ▪ 有作者主张：用茶预防重型和中间型地中海贫血患者的 铁负荷过量。
❖胚胎从第4周开场造血，足月时Hb可 达17-23g/100ml。
有 作
为了增加胎儿内源性铁量，接生
者
时注意置新生儿低于胎盘位置，并待
认
脐动脉停搏后断脐，可增加血容量
为 ：
75-125ml，因为每克Hb含铁
以上研究已获得国家级和省部级科技进步奖多项。
最新进展 (Latest Advances)
▪ 最近10年相继发现了10余种新的铁转运分子(Iron Transporter) 和铁调节分子(Iron Regulator)
▪ 深化了对铁稳态〔iron hemeostasis) 及其调节机制的认识，根 本说明了HH、ACD等铁代谢相关疾病的分子发病机制。
能抑制铁 的吸收
维生素C、肉类、氨基 酸、果糖、 脂肪。
茶、咖啡、牛乳、蛋、 植物酸，磷酸盐，草酸 盐，鞣酸和含纤维素高 的麦麸
有作者证明铁加入谷类食物时吸收率仅为 0.4%，加入肉食中吸收率高达8%以上。
华西二院用同位素Fe59研究证明：
20倍
食物+柑橘〔含维生素C约35mg〕
红细胞铁结合率提高97.6%。
血红素 黄豆 菠菜 蛋黄 （g) (100g) （100g） （100g）
3.4mg 11mg 3-5mg 7mg
吸收率 49-70%
10% 10-20% 7%
1.3%
3%
饮食因素的本卷须知
1. 同一食物加工方法不同，吸收率也不同 ▪ 如烘烤黄豆铁吸收量明显高于煮黄豆。
2. 茶和咖啡能抑制非血红素铁的吸收。 ▪ 抑制率为41-95%，平均75%。 ▪ 有作者主张：用茶预防重型和中间型地中海贫血患者的 铁负荷过量。
❖胚胎从第4周开场造血，足月时Hb可 达17-23g/100ml。
有 作
为了增加胎儿内源性铁量，接生
者
时注意置新生儿低于胎盘位置，并待
认
脐动脉停搏后断脐，可增加血容量
为 ：
75-125ml，因为每克Hb含铁
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一是不含铁的蛋白质外壳，称去铁蛋白；另 一个为中心腔，含铁多少不一，核心最多可 容纳约4500个铁原子，具有很大贮铁能力。
2/6/2021
铁代谢临床应用
13
（2）含铁血黄素
是铁蛋白脱去部分蛋白质外壳的聚合体，是 铁蛋白变性的产物，也是贮存铁的一种形式， 但比铁蛋白中的铁难以动员和利用。
含铁血黄素存在于巨噬细胞等多种细胞中， 由于其在幼红细胞外，所以称为细胞外铁。
2/6/2021
铁代谢临床应用
6
3 正常铁吸收
食物中的高铁(Fe3+) 亚铁(Fe2＋)
胃酸
十二指肠细胞色素b
（即十二指肠刷状缘的正铁还原酶）
①贮存（与去铁蛋白结合成铁蛋白）
十二指肠
肠细胞内
高铁(Fe ) ②组织利用（由转铁蛋白转运）
3+ 铜蓝蛋白
(Cp)氧化
十二指肠肠细 胞膜上的 DMT1 , 二价 金属离子转运 蛋白1
2/6/2021
铁代谢临床应用
9
Hepcidin在铁稳态中起重要作用
膜铁转运蛋白1 (fer roportin1 , FPN1),是重要的跨膜铁输出分子,主要 分布于十二指肠和单核巨噬系统的细胞膜上,参与机体的肠铁吸收和巨 噬细胞对铁的再循环等过程。
铁调素Hepcidin是一个富含半胱氨酸的抗菌多肽，是调节机体铁代谢 平衡的激素,机体通过肝脏分泌的铁调素对铁转运相关蛋白的表达进行 调控,从而实现机体自身的铁稳态。
铁存在的部位
铁含量 （mg）
血红蛋白
2000
储存铁 （铁蛋白及含铁血黄素）
1000
肌红蛋白铁
130
易变池铁
80
组织铁
8
转运铁
4
约占全身铁的比率 （%） 62.1
31.0
4.0 2.5 0.3 0.1
2/6/2021
铁代谢临床应用
4
- 铁的分布与功能 distribution and function
2胃肠道：胃酸利于铁游离，
3药物：维生素C、乳酸等利于铁吸收；氧化剂碳酸盐磷酸 盐等则相反； 咖啡、茶减少铁的吸收75%（鞣酸铁复合物）。 牛奶中的磷、钙易与其他物质反应，产生不易溶化的含铁化 合物，反而不利于人体吸收，因此，喝牛奶后2小时再吃补 铁食物比较适宜。
4体内铁储量: Hepcidin 铁调素。
健康成人体内含铁总量为3～4.5克
功能铁： 67％（2/3)铁存在于血红蛋白中、 15%肌红蛋白、其他如转铁蛋白3~4mg、酶
贮备铁 （男1000mg,女300-400mg） ，以铁蛋白和含铁血黄 素 形式存在于肝脾、骨髓组织中的单核-巨噬细胞系 统；
2/6/2021
铁代谢临床应用
3
正常人体内铁的分布
幼红细胞中存在的细颗粒铁蛋白聚合体，称 为细胞内铁，这种幼红细胞称为铁粒幼细胞。
最新研究显示,铁调素的靶分子可能是膜铁转运蛋白1它通过直接的作 用引起膜铁转运蛋白1的内化(internalization)、降解,从而调节其在细 胞膜上的表达量,进而控制肠铁吸收和巨噬细胞对铁的释放过程,以维持 机体的铁稳态。
损伤、感染和炎症刺激可强烈引起hepcidin表达增加
2/6/2021
血浆铁
转铁蛋白饱和度＝ ×100％=33－35％ 总铁结合力
2/6/2021
铁代谢临床应用
11
5 铁的利用: Fe3+与转铁蛋白Trf结合，再与幼
红细胞表面的转铁蛋白受体TfR结合后，通过胞饮作用使
Fe3+入细胞内，再还原成Fe2+与原卟啉结合，
转铁蛋白 Fe3+
Fe2+
血红素合成酶 原卟啉
血色素 血红蛋白
食物首推黑木耳、海带和猪肝；其次是肉类、豆类等；乳类、 瓜果含铁量较低；(每100克黑木耳里含铁98毫克，比动物性 食品中含铁量最高的猪肝高出约5倍，比绿叶蔬菜(蔬菜食品) 中含铁量最高的菠菜高出30倍)
2/6/2021
铁代谢临床应用
8
思考: 用铁的炊具烹调食物可使食物中的铁含量大大 增加吗？强化铁酱油?
Trf在PH〉7时与Fe3+结合， Fe3+在PH=5时还原成 Fe2+， 与Trf分离。 Fe2+在线粒体内与原卟啉和珠蛋 白合成HB
2/6/2021
铁代谢临床应用
12
6铁的贮存
贮存部位：铁主要贮存在肝、脾和骨髓中。 贮存形式：主要为铁蛋白和含铁血黄素。 （1）铁蛋白 其形状近似球形，包括两～30%
65～75%
转铁蛋白
肌红蛋白及含铁酶 储存铁 血红蛋白
2/6/2021
铁代谢临床应用
5
2铁的来源
1. 内源性：RBC衰老破坏后分解出的铁几乎全部被利
用，约21mg/d。占主导
2. 外源性：每天普通饮食中所含铁量约 10-15mg，约5-10%被吸收。 每天吸收铁量约为1-2mg。
铁代谢临床应用
10
4 铁的转运
转铁蛋白( transferrin ,Trf) 是体内铁的转运载体。 血浆中转铁蛋白仅有约1/3与铁结合，这部分铁称为血
浆铁或血清铁； 血浆中能与铁结合的转铁蛋白称为总铁结合力TIBC，
正常男性为2490－3870ug/L，女性为2040－ 4290ug/L； 未被结合的转铁蛋白称为未饱和铁结合力。未饱和铁 结合力＝总铁结合力－血浆铁
2/6/2021
铁代谢临床应用
1
目录
铁代谢
分布 来源 吸收 转运 利用 贮存 排泄
调节
铁代谢的检测指标
骨髓可染铁 血清铁 总铁结合力 不饱和铁结合力
2/6/2021
转铁蛋白饱和度 铁蛋白 转铁蛋白 可溶性转铁蛋白受体
铁代谢临床应用
2
1铁的分布:很广，几乎所有的组织都有铁。
铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝细胞和肠上皮细
胞2/6/（2021均对hepcidin信号铁代敏谢临感床应）用
7
铁的吸收影响因素：
1 与食物种类有关，
肉类食物中铁的吸收率约20％，高于植物中的铁2－10％。动
物食品中的血红素可被肠粘膜直接吸收后，经血红素分离酶
将铁释放出来
植物中非血红素铁以三价铁形式存在，在胃蛋白酶和HCL变 成二价铁吸收，
概 述 铁是人体必需的微量元素
铁是人体合成血红蛋白的原料，也是肌红蛋白、细胞呼吸 酶（如细胞色素酶、过氧化物酶和过氧化氢酶）的组成成 分,是人体正常生理活动不可缺少的物质。铁缺乏可以导致 缺铁性贫血 , 缺铁吞咽困难综合征等疾病
游离铁有毒害作用, 铁过多促发产生大量自由基，造成机 体损伤造成遗传性血色素沉着症, 神经退行性疾病(如阿尔 茨海默病, 帕金森氏病)等.
2/6/2021
铁代谢临床应用
13
（2）含铁血黄素
是铁蛋白脱去部分蛋白质外壳的聚合体，是 铁蛋白变性的产物，也是贮存铁的一种形式， 但比铁蛋白中的铁难以动员和利用。
含铁血黄素存在于巨噬细胞等多种细胞中， 由于其在幼红细胞外，所以称为细胞外铁。
2/6/2021
铁代谢临床应用
6
3 正常铁吸收
食物中的高铁(Fe3+) 亚铁(Fe2＋)
胃酸
十二指肠细胞色素b
（即十二指肠刷状缘的正铁还原酶）
①贮存（与去铁蛋白结合成铁蛋白）
十二指肠
肠细胞内
高铁(Fe ) ②组织利用（由转铁蛋白转运）
3+ 铜蓝蛋白
(Cp)氧化
十二指肠肠细 胞膜上的 DMT1 , 二价 金属离子转运 蛋白1
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Hepcidin在铁稳态中起重要作用
膜铁转运蛋白1 (fer roportin1 , FPN1),是重要的跨膜铁输出分子,主要 分布于十二指肠和单核巨噬系统的细胞膜上,参与机体的肠铁吸收和巨 噬细胞对铁的再循环等过程。
铁调素Hepcidin是一个富含半胱氨酸的抗菌多肽，是调节机体铁代谢 平衡的激素,机体通过肝脏分泌的铁调素对铁转运相关蛋白的表达进行 调控,从而实现机体自身的铁稳态。
铁存在的部位
铁含量 （mg）
血红蛋白
2000
储存铁 （铁蛋白及含铁血黄素）
1000
肌红蛋白铁
130
易变池铁
80
组织铁
8
转运铁
4
约占全身铁的比率 （%） 62.1
31.0
4.0 2.5 0.3 0.1
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- 铁的分布与功能 distribution and function
2胃肠道：胃酸利于铁游离，
3药物：维生素C、乳酸等利于铁吸收；氧化剂碳酸盐磷酸 盐等则相反； 咖啡、茶减少铁的吸收75%（鞣酸铁复合物）。 牛奶中的磷、钙易与其他物质反应，产生不易溶化的含铁化 合物，反而不利于人体吸收，因此，喝牛奶后2小时再吃补 铁食物比较适宜。
4体内铁储量: Hepcidin 铁调素。
健康成人体内含铁总量为3～4.5克
功能铁： 67％（2/3)铁存在于血红蛋白中、 15%肌红蛋白、其他如转铁蛋白3~4mg、酶
贮备铁 （男1000mg,女300-400mg） ，以铁蛋白和含铁血黄 素 形式存在于肝脾、骨髓组织中的单核-巨噬细胞系 统；
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正常人体内铁的分布
幼红细胞中存在的细颗粒铁蛋白聚合体，称 为细胞内铁，这种幼红细胞称为铁粒幼细胞。
最新研究显示,铁调素的靶分子可能是膜铁转运蛋白1它通过直接的作 用引起膜铁转运蛋白1的内化(internalization)、降解,从而调节其在细 胞膜上的表达量,进而控制肠铁吸收和巨噬细胞对铁的释放过程,以维持 机体的铁稳态。
损伤、感染和炎症刺激可强烈引起hepcidin表达增加
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血浆铁
转铁蛋白饱和度＝ ×100％=33－35％ 总铁结合力
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5 铁的利用: Fe3+与转铁蛋白Trf结合，再与幼
红细胞表面的转铁蛋白受体TfR结合后，通过胞饮作用使
Fe3+入细胞内，再还原成Fe2+与原卟啉结合，
转铁蛋白 Fe3+
Fe2+
血红素合成酶 原卟啉
血色素 血红蛋白
食物首推黑木耳、海带和猪肝；其次是肉类、豆类等；乳类、 瓜果含铁量较低；(每100克黑木耳里含铁98毫克，比动物性 食品中含铁量最高的猪肝高出约5倍，比绿叶蔬菜(蔬菜食品) 中含铁量最高的菠菜高出30倍)
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思考: 用铁的炊具烹调食物可使食物中的铁含量大大 增加吗？强化铁酱油?
Trf在PH〉7时与Fe3+结合， Fe3+在PH=5时还原成 Fe2+， 与Trf分离。 Fe2+在线粒体内与原卟啉和珠蛋 白合成HB
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6铁的贮存
贮存部位：铁主要贮存在肝、脾和骨髓中。 贮存形式：主要为铁蛋白和含铁血黄素。 （1）铁蛋白 其形状近似球形，包括两～30%
65～75%
转铁蛋白
肌红蛋白及含铁酶 储存铁 血红蛋白
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2铁的来源
1. 内源性：RBC衰老破坏后分解出的铁几乎全部被利
用，约21mg/d。占主导
2. 外源性：每天普通饮食中所含铁量约 10-15mg，约5-10%被吸收。 每天吸收铁量约为1-2mg。
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4 铁的转运
转铁蛋白( transferrin ,Trf) 是体内铁的转运载体。 血浆中转铁蛋白仅有约1/3与铁结合，这部分铁称为血
浆铁或血清铁； 血浆中能与铁结合的转铁蛋白称为总铁结合力TIBC，
正常男性为2490－3870ug/L，女性为2040－ 4290ug/L； 未被结合的转铁蛋白称为未饱和铁结合力。未饱和铁 结合力＝总铁结合力－血浆铁
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目录
铁代谢
分布 来源 吸收 转运 利用 贮存 排泄
调节
铁代谢的检测指标
骨髓可染铁 血清铁 总铁结合力 不饱和铁结合力
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转铁蛋白饱和度 铁蛋白 转铁蛋白 可溶性转铁蛋白受体
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1铁的分布:很广，几乎所有的组织都有铁。
铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝细胞和肠上皮细
胞2/6/（2021均对hepcidin信号铁代敏谢临感床应）用
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铁的吸收影响因素：
1 与食物种类有关，
肉类食物中铁的吸收率约20％，高于植物中的铁2－10％。动
物食品中的血红素可被肠粘膜直接吸收后，经血红素分离酶
将铁释放出来
植物中非血红素铁以三价铁形式存在，在胃蛋白酶和HCL变 成二价铁吸收，
概 述 铁是人体必需的微量元素
铁是人体合成血红蛋白的原料，也是肌红蛋白、细胞呼吸 酶（如细胞色素酶、过氧化物酶和过氧化氢酶）的组成成 分,是人体正常生理活动不可缺少的物质。铁缺乏可以导致 缺铁性贫血 , 缺铁吞咽困难综合征等疾病
游离铁有毒害作用, 铁过多促发产生大量自由基，造成机 体损伤造成遗传性血色素沉着症, 神经退行性疾病(如阿尔 茨海默病, 帕金森氏病)等.