支架植入联合化疗治疗中晚期食管癌疗效观察

球囊扩张及金属支架置入治疗晚期食管癌食管狭窄的疗效观察曹㊀磊㊀刘㊀娟㊀王㊀蕾㊀李欣欣㊀刘㊀彬㊀赵㊀刚㊀㊀作者单位:６１０３００四川省成都市青白江区人民医院㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨球囊扩张及金属支架置入治疗晚期食管癌食管狭窄的疗效ꎮ方法㊀回顾性分析６０例晚期食管癌食管狭窄患者的临床资料ꎬ根据手术治疗方案分为单纯球囊扩张术组(球囊组ꎬｎ＝２８)和金属支架置入组(支架组ꎬｎ＝３２)ꎮ比较２组患者术后吞咽困难程度(Ｓｔｏｏｌｅｒ分级)㊁并发症发生率的差异性ꎬ观察手术前后狭窄段直径㊁患者生活质量[食管癌专用生活质量量表(ＱＬＱ￣ＯＥＳ１８)]变化情况ꎮ结果㊀术后１个月ꎬ２组患者Ｓｔｏｏｌｅｒ分级比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ术后３个月ꎬ支架组Ｓｔｏｏｌｅｒ分级显著优于球囊组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ２组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ与术前比较ꎬ２组患者术后１个月㊁３个月的狭窄段直径均增加(Ｐ<０.０５)ꎻ与术后１个月比较ꎬ球囊组术后３个月的狭窄段直径降低(Ｐ<０.０５)ꎻ２组患者术后１个月狭窄段直径比较差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ支架组术后３个月狭窄段直径大于球囊组(Ｐ<０.０５)ꎮ术后３个月ꎬ２组患者吞咽功能评分较术前升高ꎬ且支架组高于球囊组(Ｐ<０.０５)ꎻ进食不适㊁吞咽梗阻㊁口水吞咽困难等症状评分均较术前降低ꎬ且支架组低于球囊组(Ｐ<０.０５)ꎬ其余各项手术前后及组间比较差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ结论㊀金属支架置入治疗食管癌晚期食管狭窄的疗效明显优于单纯球囊扩张ꎬ可有效改善吞咽困难症状ꎬ提高患者生活质量ꎮ㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀晚期食管癌ꎻ食管狭窄ꎻ球囊扩张ꎻ金属支架置入ꎻ生活质量㊀㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００１￣５９３０.２０２０.０６.０２３㊀㊀中图分类号:Ｒ７３５.１㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀文章编号:１００１￣５９３０(２０２０)０６￣０９５１￣０４ＥｆｆｉｃａｃｙｏｆＢａｌｌｏｏｎＤｉｌａｔａｔｉｏｎａｎｄＭｅｔａｌＳｔｅｎｔＰｌａｃｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＥｓｏｐｈａｇｅａｌＳｔｅｎｏｓｉｓｏｆＡｄｖａｎｃｅｄＥｓｏｐｈａｇｅａｌＣａｎｃｅｒＣＡＯＬｅｉꎬＬＩＵＪｕａｎꎬＷＡＮＧＬｅｉꎬｅｔａｌ.㊀ＱｉｎｇｂａｉｊｉａｎｇＤｉｓｔｒｉｃｔＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌꎬＣｈｅｎｇｄｕꎬ６１０３００㊀㊀ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔａｔｉｏｎａｎｄｍｅｔａｌｓｔｅｎｔｐｌａｃｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｓｏｐｈａ￣ｇｅａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｏｆａｄｖａｎｃｅｄｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ６０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｓｏｐｈａｇｅａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｏｆａｄｖａｎｃｅｄｅ￣ｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ.Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｓｉｍｐｌｅｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ(ｂａｌｌｏｏｎｇｒｏｕｐꎬｎ＝２８)ａｎｄｍｅｔａｌｓｔｅｎｔｐｌａｃｅｍｅｎｔｇｒｏｕｐ(ｓｔｅｎｔｇｒｏｕｐꎬｎ＝３２)ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｇｉｍｅｎｓ.Ｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｙｓｐｈａｇｉａｄｅｇｒｅｅ(Ｓｔｏｏｌｅｒｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ)ａｎｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｓｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓ.Ｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｓｔｅｎｏｓｉｓｄｉａｍｅｔｅｒａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ[ＱｕａｌｉｔｙｏｆＬｉｆｅＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ￣Ｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ１８(ＱＬＱ￣ＯＥＳ１８)]ｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｏｐｅｒａ￣ｔｉｏｎ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｔ１ｍｏｎｔｈａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｓｔｏｏｌｅｒｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓ(Ｐ>０.０５).Ａｔ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｔｈｅＳｔｏｏｌｅｒｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｉｎｓｔｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｂａｌｌｏｏｎｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｓｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓ(Ｐ>０.０５).Ｃｏｍ￣ｐａｒｅｄｗｉｔｈｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｔｈｅｓｔｅｎｏｓｉｓｄｉａｍｅｔｅｒｉｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓｗａｓｉｎｃｒｅａｓｅｄａｔ１ｍｏｎｔｈａｎｄ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈａｔ１ｍｏｎｔｈａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｔｈｅｓｔｅｎｏｓｉｓｄｉａｍｅｔｅｒｉｎｂａｌｌｏｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｄｅｃｒｅａｓｅｄａｔ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ(Ｐ<０.０５)ꎬａｎｄｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｓｔｅｎｏｓｉｓｄｉａｍｅｔｅｒｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓａｔ１ｍｏｎｔｈａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ(Ｐ>０.０５)ꎬａｎｄｔｈｅｓｔｅｎｏｓｉｓｄｉａｍｅｔｅｒｉｎｓｔｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｌａｒｇｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｂａｌｌｏｏｎｇｒｏｕｐａｔ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ(Ｐ<０.０５).Ａｔ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｔｈｅｓｗａｌｌｏｗｆｕｎｃｔｉｏｎｓｃｏｒｅｓｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬａｎｄｔｈｅｓｃｏｒｅｉｎｓｔｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｂａｌｌｏｏｎｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５)ꎬａｎｄｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆｓｙｍｐｔｏｍｓｓｕｃｈａｓｅａｔｉｎｇｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔꎬｓｗａｌｌｏｗｉｎｇｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎａｎｄｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙｉｎｓｗａｌｌｏｗｉｎｇｓａｌｉｖａｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬａｎｄｔｈｅｓｃｏｒｅｓｉｎｓｔｅｎｔｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｂａｌｌｏｏｎｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５)ꎬａｎｄｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｏｔｈｅｒｉｔｅｍｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｂｅ￣ｔｗｅｅｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓ(Ｐ>０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｍｅｔａｌｓｔｅｎｔｐｌａｃｅｍｅｎｔｈａｓｂｅｔｔｅｒｅｆｆｉｃａｃｙｔｈａｎｓｉｍｐｌｅｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔ￣ｍｅｎｔｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｏｆａｄｖａｎｃｅｄｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒꎬａｎｄｉｔｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｄｙｓｐｈａｇｉａａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ.㊀㊀ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＡｄｖａｎｃｅｄｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒꎻＥｓｏｐｈａｇｅａｌｓｔｅｎｏｓｉｓꎻＢａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔａｔｉｏｎꎻＭｅｔａｌｓｔｅｎｔｐｌａｃｅｍｅｎｔꎻＱｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ(ＴｈｅＰｒａｃｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｎｃｅｒꎬ２０２０ꎬ３５:０９５１~０９５４)㊀㊀食管癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤ꎬ典型临床表现为进行性的吞咽困难ꎬ随着恶性肿瘤细胞的侵袭性生长和增殖ꎬ食管狭窄和吞咽困难的程度也随之增加[１]ꎮ对于不愿行手术治疗或不能手术切除的食管癌晚期食管狭窄患者而言ꎬ球囊扩张术和支架置入术是最简单有效的姑息治疗方法ꎬ虽不能阻止癌症细胞侵袭ꎬ但可解决食管狭窄问题ꎬ改善患者生活质量ꎬ为进一步治疗创造了条件[２]ꎮ内镜直视下行球囊扩张术和金属支架置入术具有视野清晰㊁操作简单㊁出血少㊁成功率高等优势ꎬ临床应用价值较高[３]ꎮ本研究旨在探讨球囊扩张和金属支架置入治疗晚期食管癌食管狭窄的疗效和安全性ꎬ现报告如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀㊀回顾性分析２０１６年２月至２０１９年２月我院收治的６０例晚期食管癌食管狭窄患者的临床资料ꎮ纳入标准:食管癌经影像学㊁内镜㊁病理学检查等诊断证实ꎻ病灶长度４~１１ｃｍꎻ均有不同程度的吞咽困难ꎬ按Ｓｔｏｏｌｅｒ标准分级２~４级ꎻ术后生存时间>３个月ꎻ患者均签署内镜检查㊁手术治疗的知情同意书ꎮ排除标准:食道灼伤后的急性炎症期ꎻ合并严重基础疾病不能耐受手术者ꎻ合并其他恶性肿瘤者ꎮ患者根据手术治疗方案分为单纯球囊扩张术组(球囊组ꎬｎ＝２８)和金属支架置入组(支架组ꎬｎ＝３２)ꎮ球囊组男性１５例ꎬ女性１３例ꎻ年龄４０~７５岁ꎬ平均(５８.２６ʃ１２.７４)岁ꎻ体重指数(ＢＭＩ)(２３.１６ʃ３.２１)ｋｇ/ｍ２ꎻ病理类型:鳞癌２０例ꎬ腺癌８例ꎻＳｔｏｏｌｅｒ分级:２级２例ꎬ３级１４例ꎬ４级１２例ꎻ狭窄段直径２.４~９.５ｍｍꎬ平均(４.５１ʃ１.０５)ｍｍꎮ支架组男性１７例ꎬ女性１５例ꎻ年龄４１~７７岁ꎬ平均(５７.１９ʃ１１.３２)岁ꎻＢＭＩ指数(２３.３３ʃ３.１７)ｋｇ/ｍ２ꎻ病理类型:鳞癌２１例ꎬ腺癌１１例ꎻＳｔｏｏｌｅｒ分级:２级３例ꎬ３级１５例ꎬ４级１４例ꎻ狭窄段直径２.５~９.７ｍｍꎬ平均(４.４５ʃ１.０９)ｍｍꎮ２组患者一般资料比较差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ１.２㊀治疗方法㊀㊀患者术前均行上消化道造影检查㊁胸部ＣＴ扫描ꎬ评估食管狭窄位置㊁长度㊁程度及周围器官情况ꎬ检查血常规㊁肝肾功能㊁凝血功能㊁心电图㊁心脏彩超ꎻ术前禁食８ｈꎬ内镜检查前２０ｍｉｎ口服丁卡因凝胶进行黏膜麻醉ꎬ去甲肾上腺素㊁冰盐水备用止血ꎮ球囊组在内镜下行球囊扩张术:患者左侧屈曲卧位ꎬ局部表面麻醉ꎬ内镜检查狭窄口部位㊁狭窄直径等ꎻ排除梗阻后插入球囊扩张导管ꎬ取合适扩张部位ꎬ以球囊中间偏上固定于最狭窄处ꎬ注水扩张直到球囊内压力增加至预期或临界值ꎬ维持１ｍｉｎ左右ꎻ抽取球囊液体后观察扩张处狭窄改善情况ꎬ有无撕裂和出血ꎻ重复前一步骤ꎬ一般进行２~３次即可ꎮ支架组在内镜下行金属支架置入治疗:患者左侧卧位ꎬ局部表面麻醉ꎻ电子胃镜直视下行内镜检查ꎬ评估狭窄直径㊁距门齿线距离ꎻ选择支架应比狭窄长度长２~４ｃｍꎬ并发食管瘘者选择带膜支架ꎬ其他选择网状支架ꎻ将支架装在固定杆前段ꎬ管鞘上分别标出支架标志环㊁门齿标志环ꎬ由导丝引导置入支架输送器至标记处ꎬ使支架上缘固定于狭窄上缘以上２~３ｃｍꎬ退出鞘管暴露支架ꎬ支架完全膨胀后退出置入器ꎮ术后处理:术后禁食８ｈꎬ观察生命体征ꎻ８ｈ后饮水若正常则于１２~２４ｈ开始进流质饮食ꎬ１周后酌情半流食或软食ꎬ逐渐过渡到普食ꎻ常规止血㊁抗感染㊁抑酸等药物治疗３ｄꎮ部分患者置入支架后接受放㊁化疗ꎮ１.３㊀观察指标㊀㊀①吞咽困难分级采用Ｓｔｏｏｌｅｒ标准[４]:无症状ꎬ可进食各类食物为０级ꎻ可进食软食ꎬ偶尔出现症状者为１级ꎻ可进食半流质物者为２级ꎻ可进食流质食物者为３级ꎻ无法进食者为４级ꎮ②分别于术前㊁术后１个月㊁３个月测量食管狭窄处直径并比较２组差异性ꎮ③食管癌专用生活质量量表(ＱＬＱ￣ＯＥＳ１８):共１８个条目ꎬ包括吞咽功能１个功能领域ꎬ进食不适㊁反流㊁疼痛３个症状领域ꎬ吞咽梗阻㊁口干㊁咽口水困难㊁食欲减退㊁咳嗽㊁言语６个单独症状条目ꎬ各领域得分经专用公式转换使其得分在０~１００分ꎬ功能领域得分越高则功能越好ꎬ症状领域及单一症状条目得分越高则该症状越明显ꎮ④记录２组患者并发症发生情况ꎮ１.４㊀统计学分析㊀㊀采用统计学软件ＳＰＳＳ２１.０进行数据分析ꎮ计数数据以(％)表示ꎬ组间比较行χ２检验或秩和检验ꎻ符合正态分布的计量数据以( ｘʃｓ)表示ꎬ同组不同时间点比较采用配对样本ｔ检验ꎬ组间比较行独立样本ｔ检验ꎮ以Ｐ<０.０５提示差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀２组患者术后不同时间吞咽困难分级比较㊀㊀术后１个月ꎬ２组患者Ｓｔｏｏｌｅｒ分级比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ术后３个月ꎬ支架组Ｓｔｏｏｌｅｒ分级显著优于球囊组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ见表１ꎮ表１㊀２组患者术后不同时间吞咽困难分级比较(例ꎬ％)组别例数术后１个月１级２级３级术后３个月１级２级３级支架组３２６(１８.７５)１８(５６.２５)８(２５.００)１７(５３.１３)１４(４３.７５)１(３.１３)球囊组２８５(１７.８６)１４(５０.００)９(３２.１４)８(２８.５７)１７(６０.７１)３(１０.７１)Ｚ０.２３３４.１７２Ｐ０.６３５０.０４１２.２㊀２组患者手术前后狭窄段直径比较㊀㊀与术前比较ꎬ２组患者术后１个月㊁３个月的狭窄段直径均增加(Ｐ<０.０５)ꎻ与术后１个月比较ꎬ球囊组术后３个月的狭窄段直径降低(Ｐ<０.０５)ꎻ２组患者术后１个月狭窄段直径比较差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ支架组术后３个月狭窄段直径大于球囊组(Ｐ<０.０５)ꎬ见表２ꎮ表２㊀２组患者手术前后狭窄段直径比较( ｘʃｓꎬｍｍ)组别例数术前术后１个月术后３个月支架组３２４.４５ʃ１.０９１４.２６ʃ３.２７∗１３.２７ʃ２.６８∗球囊组２８４.５１ʃ１.０５１３.５４ʃ３.１８∗９.７２ʃ２.０１∗＃ｔ０.２１６０.８６２５.７３６Ｐ０.８２９０.３９２０.０００㊀㊀注ꎬ∗为与同组术前比较ꎬＰ<０.０５ꎻ＃为与同组术后１个月比较ꎬＰ<０.０５ꎮ２.３㊀２组患者手术前后生活质量比较㊀㊀术后３个月ꎬ２组患者吞咽功能评分较术前升高ꎬ且支架组高于球囊组(Ｐ<０.０５)ꎻ进食不适㊁吞咽梗阻㊁咽口水困难等症状评分均较术前降低ꎬ且支架组低于球囊组(Ｐ<０.０５)ꎻ其余各项手术前后及组间比较差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ见表３ꎮ２.４㊀２组患者并发症发生情况㊀㊀２组患者并发症总发生率比较差异无统计学意义(χ２＝０.１０６ꎬＰ＝０.７４４)ꎬ见表４ꎮ３㊀讨论㊀㊀我国是食管癌高发区ꎬ每年病死率也较其他国家高ꎬ尤其大多患者发展至食管癌晚期才确诊ꎬ已失去手术治疗的最佳时机ꎮ食管癌由于癌症细胞侵袭导致食管出现狭窄ꎬ患者则表现为进行性吞咽困难㊁梗阻㊁胸痛㊁呕吐等症状ꎬ影响患者生活质量ꎬ且长期梗阻导致的营养不良也对健康构成严重威胁[５]ꎮ对于不能进行手术治疗的患者而言ꎬ介入治疗是临床较为常见的姑息疗法ꎬ可有效改善食管狭窄程度ꎬ为后续治疗提供有利条件ꎮ㊀㊀单纯扩张是治疗食管狭窄的有效方法ꎬ包括球囊表３㊀２组患者手术前后ＱＬＱ￣ＯＥＳ１８量表评分比较( ｘʃｓꎬ分)指标支架组(ｎ＝３２)球囊组(ｎ＝２８)ｔＰ吞咽功能㊀术前３２.１５ʃ６.８７３０.５４ʃ６.９８０.８９９０.３７２㊀术后４５.６２ʃ８.８７∗４１.１３ʃ８.２７∗２.０１９０.０４８进食不适㊀术前４５.２６ʃ９.３４４６.９７ʃ１０.２７０.６７５０.５０２㊀术后２４.６７ʃ７.２１∗３０.４５ʃ８.１１∗２.９２３０.００５反流㊀术前３５.６４ʃ８.２６３６.１４ʃ８.０４０.２３７０.８１４㊀术后３４.１６ʃ７.５１３５.１２ʃ７.１２０.５０６０.６１５疼痛㊀术前４３.６１ʃ８.６４４４.６５ʃ８.１７０.４７７０.６３５㊀术后４０.５９ʃ９.４５４２.９８ʃ８.６４１.０１７０.３１３吞咽梗阻㊀术前６０.１４ʃ１１.３４５８.３７ʃ１０.５９０.６２２０.５３６㊀术后３０.１２ʃ７.１２∗４１.４６ʃ８.３４∗５.６８２０.０００口干㊀术前２７.６５ʃ５.４８２８.４１ʃ５.９６０.５１４０.６０９㊀术后２５.９４ʃ５.１１２６.８４ʃ５.５４０.６５４０.５１５咽口水困难㊀术前５７.６１ʃ１１.０２５９.１２ʃ１２.０４０.５０７０.６１４㊀术后２９.４１ʃ６.１２∗４０.２３ʃ９.１１∗５.４６００.０００食欲减退㊀术前３６.５４ʃ８.１２３５.４１ʃ７.４６０.５５８０.５７９㊀术后３４.１５ʃ７.４７３４.４４ʃ６.６７０.１５８０.８７５咳嗽㊀术前２５.２６ʃ５.８７２４.９６ʃ５.９４０.１９６０.８４５㊀术后２３.４８ʃ５.１９２３.８４ʃ５.４８０.２６１０.７９５言语㊀术前３９.７４ʃ７.５６４１.２１ʃ８.６１０.７０４０.４８４㊀术后３８.９４ʃ６.９４４０.１９ʃ８.２６０.６３７０.５２７㊀㊀注ꎬ∗为与同组术前比较ꎬＰ<０.０５ꎮ扩张术和探条扩张术ꎮ探条扩张对食管狭窄程度的改善有更为持久的效果ꎬ但在横向控制力及扩张度上不如球囊扩张的效果好[６]ꎮ球囊扩张在内镜直视下进行横向扩张ꎬ可密切控制扩张压力ꎬ并精准确定扩张位置ꎬ与探条扩张比较并发症较少ꎬ更具安全性[７]ꎮ球囊扩张治疗良性食管狭窄的效果较好ꎬ成功率高ꎬ但由于肿瘤的生长㊁增殖和浸润作用ꎬ球囊扩张的效果不持久ꎬ需要反复多次的治疗才能达到效果ꎬ而昂贵的治疗费用会增加患者经济负担[８]ꎮ如何减少并发症并长期改善晚期食管癌患者预后是临床最为关注的部分ꎬ表４㊀２组患者并发症发生率比较(例ꎬ％)组别例数疼痛黑粪移位再发狭窄呃逆合计支架组３２３(９.３８)３(９.３８)２(６.２５)０(０)０(０)８(２５.００)球囊组２８２(７.１４)１(３.５７)０(０)２(７.１４)１(３.５７)６(２１.４３)而单纯扩张的优势在于对治疗效果不佳的患者可进行多次干预[９]ꎮ近年来支架置入的应用使得食管狭窄的治疗取得了新的进展ꎬ金属支架置入对临床症状的持续改善有更为显著的优势ꎬ但支架移位㊁出血㊁再发狭窄等副作用也成为临床医生的困扰[１０]ꎮ㊀㊀本研究入组患者皆在内镜下完成球囊扩张术或支架置入术ꎬ视野清晰㊁创伤小㊁出血小ꎬ且球囊扩张术中出血可及时进行止血处理ꎮ术后１个月ꎬ两组患者Ｓｔｏｏｌｅｒ分级比较差异无统计学意义ꎬ证明在短期内两种治疗方法皆能达到较好疗效ꎬ改善吞咽困难这一主要临床症状ꎮ术后３个月ꎬ支架组Ｓｔｏｏｌｅｒ分级显著优于球囊组ꎬ表明相较于球囊扩张ꎬ支架置入改善吞咽困难的效果更为持久ꎮ与术前比较ꎬ两组患者术后１个月㊁３个月的狭窄段直径均增加ꎬ说明球囊扩张术和金属支架置入术均可有效改善食管狭窄程度ꎬ且两组患者术后１个月狭窄段直径比较无显著差异ꎮ与术后１个月比较ꎬ球囊组术后３个月的狭窄段直径降低ꎬ且低于支架组ꎬ则表明球囊扩张的治疗效果不长久ꎬ易复发ꎬ需多次进行扩张治疗ꎬ与既往研究结果较为一致[１１]ꎮ本研究还发现ꎬ术后３个月ꎬ两组患者吞咽功能评分较术前升高ꎬ进食不适㊁吞咽梗阻㊁咽口水困难等症状评分均较术前降低ꎬ且支架组改善情况明显好于球囊组ꎬ再次证实金属支架置入治疗食管狭窄的优越性ꎮ㊀㊀支架置入虽有诸多优势ꎬ但本研究也发现部分患者有并发症发生ꎬ发生率稍高于球囊组ꎬ但差异无统计学意义ꎮ食管支架扩张过程中难免撕拉食管黏膜㊁肌肉ꎬ导致患者术后疼痛或出现黑粪[１２]ꎮ疼痛者应用一般镇痛药物辅助心理安慰即可缓解ꎬ但其中１例患者疼痛剧烈ꎬ需使用吗啡等强镇痛剂才缓解ꎻ出现黑粪者应用质子泵抑制剂及止血剂１周后症状消失ꎮ另有２例患者出现移位ꎬ无法达到应有的治疗效果ꎮ球囊组患者还出现呃逆现象ꎬ可能与球囊扩张过程刺激迷走神经有关ꎬ予以山莨菪碱㊁东莨菪碱等药物治疗后消失ꎮ临床上采取球囊扩张术和金属支架置入术治疗时需密切关注并发症发生情况ꎬ及时予以对症处理ꎬ避免对最终治疗效果产生不良影响ꎮ㊀㊀综上所述ꎬ金属支架置入治疗食管癌晚期食管狭窄的疗效明显优于单纯球囊扩张ꎬ可有效改善吞咽困难症状ꎬ提高生活质量ꎬ为进一步治疗创造了有利条件ꎬ具有较高的临床应用价值ꎮ参考文献[１]㊀侯海生ꎬ王秋艳ꎬ陈少川.食管癌开胸术患者术后肺部感染与术前肺功能指标的相关性 Ｊ .国际肿瘤学杂志ꎬ２０１９ꎬ４６(８):４７１￣４７４.[２]㊀田红岸ꎬ余开湖ꎬ郑小宁ꎬ等.携带１２５Ｉ粒子支架与普通支架治疗中晚期食管癌的临床对照研究 Ｊ .介入放射学杂志ꎬ２０１７ꎬ２６(４):３２９￣３３３.[３]㊀朱新影ꎬ杜㊀娟ꎬ刘改芳.食管支架置入术治疗食管良恶性疾病:２０１６年欧洲胃肠道内镜学会临床指南介绍Ｊ .中华消化内镜杂志ꎬ２０１７ꎬ３４(１１):８１７￣８１８. 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