附加学生、幼儿疾病住院医疗保险条款(2009版)

2009年核赔师考试意外健康险试卷一、填空题（每空0.5分，共10分）1、索赔申请人,就人身意外伤害保险合同的身故保险金而言，是指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人，就本保险合同的残疾保险金而言是指被保险人。

2、单位投保团体人身意外伤害保险时，其投保人数必须占在职人员的75%以上，且投保人数不低于8人。

3、人身意外伤害保险的保险合同由保险条款、投保单、保险单、批单和特别约定组成。

凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

4、保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负给付保险金的期限，自保险期间届满次日起计算，门诊治疗者以15日为限；住院治疗者至出院之日止，最长以90日为限。

5、附加意外伤害医疗费用保险条款中规定，保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明，以主合同保险金额的20%为上限，且最高不能超过50000元，保险金额一经确定，中途不得变更。

6、在2007版学生、幼儿意外伤害保险条款中每次事故的门诊和急诊医疗费用以500元为限。

7、附加学生、幼儿疾病住院医疗保险条款中规定的等待期是90天。

8、保险责任期限，是意外健康险中特有的概念，是指保险人对被保险人遭受意外伤害或其他保险责任事件发生之日起负责的一定期限，在人身意外伤害保险中保险人对被保险人因遭受意外伤害而致身故、残疾、烧伤承担给付保险金责任的期限是自意外伤害事故发生之日起180日内，在附加意外伤害医疗费用保险条款中承担支付医疗费责任的期限是自意外伤害事故发生之日起90天内。

9、健康保险按保险责任分类可以分为疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险。

10. 意外伤害是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。

二、多选题（每题不止一个正确答案，多选漏选均不得分，每小题1.5分,总计30分）1. 意外伤害和健康保险的共性有：（ABC）A都以人的生命和身体为保险标的B兼具价值补偿性保险和保险金给付性保险的特征,同属于保险的“第三领域”C具有一些特有概念，如保险责任期限，定残期限等D具有相同的保险责任范围2.下列有关保险利益的说法正确的有：（ABCD）A投保人不得为无民事行为能力人投保以死亡为给付保险金条件的人身保险，保险人也不得承保，但父母为其未成年子女投保的人身保险，不受此限制。

（以下简称本公司）太平附加学生、幼儿住院医疗保险条款(2006年2月经中国保险监督管理委员会备案)第一条保险合同的构成太平附加学生、幼儿住院医疗保险合同（以下简称本附加合同）是太平学生、幼儿寿险合同（以下简称主合同）的附加合同，由保险单及所附条款、投保单、与本附加合同有关的投保文件、声明、批注、附贴批单、其它书面协议构成。

若构成本附加合同的文件正本需留本公司存档，则其复印件或电子影像印刷件亦视为本附加合同的构成部分，其效力与正本相同；若正本与复印件或电子影像件的内容不同，则以正本为准。

第二条投保范围凡身体健康、能正常参加学习的全日制在册学生及幼儿园儿童，均可作为被保险人。

被保险人本人或其监护人作为投保人。

第三条保险责任在本附加合同保险责任有效期间，被保险人遭受意外伤害或者自本附加合同生效之日起九十日后因疾病住院治疗（及时续保者不受九十日规定的限制），本公司承担下列保险责任：一、被保险人每次在医院（医院范围详见释义，下同）住院诊疗所支出的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，超过人民币100元以上部分，本公司在保险金额范围内，按下表规定分级累进、比例给付住院医疗保险金。

每次住院医疗费用支出给付比例人民币100元以上至1,000元部分 65%人民币1,000元以上至10,000元部分 75%人民币10,000元以上部分 90%二、保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，本公司所负给付保险金的期限，自保险期满次日起，至出院之日止，最长以九十日为限。

三、本公司所负给付保险金的责任以保险金额为限，对被保险人一次或者累计给付的保险金达到其保险金额时，本附加合同终止。

若因意外伤害或疾病所致医疗费用可依法律及政府之规定而有所补偿，或从其它福利计划或医疗保险计划（包括从其父母的医疗保险计划中扣减部分）取得部分或全部补偿，本公司仅负责补偿剩余部分，并以保险金额为限。

第四条责任免除因下列情形之一，造成被保险人支出医疗费用的，本公司不负给付保险金责任：一、主合同责任免除条款所列情形；二、被保险人一般性体格检查、健康检查、疗养或康复治疗；三、牙齿治疗、美容手术、外科整形或预防性手术等非必须紧急治疗的手术；四、被保险人以家庭病床、挂床治疗等；五、被保险人洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等；六、被保险人罹患性病、精神病、精神分裂症；七、任何先天性疾病、先天性畸形、遗传性疾病、变形或染色体异常；八、被保险人投保前所患未治愈疾病及已有残疾的治疗和康复；九、未经本公司同意的转院治疗。

中国人民财产保险股份有限公司学生、幼儿意外伤害保险条款（2009版）（仅适用于宁波市行业协会学幼险统保业务）1 总则1.1 合同构成本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单组成。

凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

1.2 被保险人在依法开办的学校或者幼儿园注册，身体健康，能正常学习和生活的40周岁（释义见6.1）以下（含40周岁）的全日制大、中、小学学生和18个月以上（含18个月）的幼儿，可作为本保险合同的被保险人。

1.3 投保人具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人可作为投保人。

被保险人为限制民事行为能力人的，应由其监护人作为投保人。

被保险人不满10周岁的，应由其父母作为投保人。

1.4 受益人订立本保险合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。

身故保险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。

本保险合同的残疾或烧伤保险金的受益人为被保险人本人。

被保险人或投保人可以变更保险金受益人，但需书面通知保险人（释义见6.2），由保险人在本保险合同上批注。

对因保险金受益人变更发生的法律纠纷，保险人不承担任何责任。

投保人指定或变更保险金受益人的，应经被保险人书面同意。

被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，应由其监护人指定或变更保险金受益人。

受益人故意造成被保险人身故、伤残的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。

2 保障内容2.1 保险责任在保险期间内被保险人遭受意外伤害（释义见6.3），并因该意外伤害导致其身故、残疾或烧伤（释义见6.4）的，保险人依照下列约定给付保险金，且给付各项保险金之和不超过保险金额。

2.1.1 身故保险责任在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害身故的，保险人按保险金额给付身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。

江西省分公司学生、幼儿安康保险投保告知单尊敬的学生家长：您好！ No.孩子是您生命的延续，是家庭的希望，是祖国的未来。

孩子健康快乐的成长是我们共同的心愿。

求知欲强、活泼好动的天性让孩子们充满了活力，但我们也注意到，身体尚未发育完全、自我保护意识不足有时也让孩子们意外受到伤害，汶川大地震等自然灾害、交通事故等意外伤害以及疾病的困扰影响了孩子的正常学习和生活，也给家庭带来沉重经济负担。

我公司学生、幼儿安康保险是专门针对上述风险开发的一款产品，保险责任涵盖了意外身故、残疾、烧伤，疾病身故，意外伤害门急诊、意外伤害住院和疾病住院，保费低，保障高，责任广，为您的孩子提供全方位的风险保障。

我公司愿与您共同关心、呵护孩子的成长。

如需投保本保险，请您仔细参阅以下保险方案及后面的背载保险条款，并仅需填写投保回执联反馈给本公司即可办理投保手续。

学生、幼儿安康保险投保方案保回执》，并交回学校，由学校统一交回我公司，我公司核保通过后，为您出具保单，保险生效。

您可以通过95518客服电话或通过本公司网站（）查询保单信息。

出险后请及时拨打95518客服电话报案。

公司地址：加入公司地址中国人民财产保险股份有限公司联系电话：加入公司电话南昌市分公司高新支公司中国人民财产保险股份有限公司南昌市分公司高新支公司学生、幼儿安康保险投保回执（请学生家长填写）No.我已阅知本保险条款、责任免除、理赔须知等内容，自愿为学校年级班学生（出生日期：）投保本保险壹份。

学生家长联系电话：学生家长/监护人签字：年月日投保告知单背面内容（全部附载相对应的保险条款）中国人民财产保险股份有限公司南昌市分公司高新支公司学生、幼儿安康保险方案（要与正面的《保险方案》相一致）2。

百年附加学生儿童重大疾病保险条款百年百年附加学生儿童附加学生儿童附加学生儿童重大疾病保险条款重大疾病保险条款重大疾病保险条款（2010年1月向中国保险监督管理委员会备案）第一条第一条 保险合同构成保险合同构成保险合同构成百年附加学生儿童重大疾病保险合同（以下简称“本合同”）由本保险条款、保险单或其他保险凭证、投保书副本、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他与本公司共同认可的书面协议构成。

若上述构成本合同的文件正本需留本公司存档，则其复印件或电子影像印刷件亦视为本合同的构成部分，其效力与正本相同；若复印件或电子影像印刷件的内容与正本不同时，则以正本为准。

第二条 保险合同保险合同成立与成立与成立与生效生效生效如果本合同与主合同同时投保，本合同成立及生效日与主合同相同。

如果投保人在主合同有效期内投保本合同，本合同生效日以批注或附贴批单所载的日期为准。

第三条 保险金额保险金额保险金额本合同被保险人的保险金额由投保人和本公司约定并于保险单上载明。

第四条 保险期间保险期间保险期间及续保及续保及续保本合同保险期间一年，自生效日零时开始起算。

每年保险期间届满时，经本公司审核同意后可以续保。

第五条 保险责任保险责任在本合同有效期内，被保险人在等待期后初次发生并经本公司认可的医院的专科医生明确诊断患本合同所指一种或多种重大疾病，本公司按被保险人的保险金额给付重大疾病保险金，本合同对被保险人的保险责任终止。

被保险人在等待期内经诊断患本合同所指重大疾病的，本公司不承担给付保险金的责任，对投保人返还该被保险人对应的所交保险费，对被保险人的保险责任终止。

等待期指本合同生效后本公司不承担保险责任的一段期间，由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险合同上载明。

等待期自本合同生效日零时开始起算。

若被保险人因意外伤害导致本合同所指重大疾病或投保人为被保险人续保的，则不受等待期的限制。

第六条 责任免除责任免除因下列情形之一因下列情形之一，，导致被保险人导致被保险人发生疾病发生疾病发生疾病、、达到疾病状态或进行手术达到疾病状态或进行手术的的，本公司不承担给付保险金的责任的责任：：1、投保人对被保险人的故意杀害投保人对被保险人的故意杀害、、故意伤害故意伤害；；2、因被保险人故意犯罪被保险人故意犯罪或或抗拒依法采取的刑事强制措施抗拒依法采取的刑事强制措施；；3、被保险人服用被保险人服用、、吸食或注射毒品或未遵医嘱使用管制药品吸食或注射毒品或未遵医嘱使用管制药品；；4、被保险人酒后驾驶被保险人酒后驾驶、、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；；5、被保险人感染艾滋病被保险人感染艾滋病病病毒或患艾滋病毒或患艾滋病；；6、战争战争、、军事冲突军事冲突、、恐怖活动恐怖活动、、暴乱暴乱、、武装叛乱武装叛乱、、核爆炸核爆炸、、核辐射或核污染核辐射或核污染；；7、遗传性疾病遗传性疾病，，先天性畸形先天性畸形、、变形或染色体异常变形或染色体异常。

中国太平洋财产保险股份有限公司校（园）方责任保险附加校（园）方无过失责任保险条款总则第一条投保人只有在投保了《校（园）方责任保险》（以下简称为“主险”）后，方可投保《附加校（园）方无过失责任保险》（以下简称为“附加险”）。

第二条本附加险与主险相抵触之处，以本附加险为准；本附加险未尽之处，以主险为准。

第三条主险合同效力终止,本附加险合同效力即行终止。

保险责任第四条在保险单列明的保险期间及承保区域范围内，因自然灾害、学生自身原因、学生体质特异、校外人员侵害而导致被保险人的在校学生发生人身损害，被保险人已履行相应职责，行为并无不当，但是依照中华人民共和国法律（不含港澳台地区法律）仍需对受伤害学生承担经济赔偿责任时，保险人根据本附加险合同和主险合同的约定负责赔偿。

赔偿限额第五条赔偿限额分每次事故每人赔偿限额（含每次事故每人医疗费用赔偿限额）、每次事故赔偿限额和累计赔偿限额，由投保人与保险人协商确定，并在保险单中载明。

释义第六条除另有约定外，本附加险合同中的下列词语具有如下含义：保险期间：主险保险单列明的保险起始日至保险终止日的时间区间。

承保区域范围：主险保险单列明的被保险人在其校（园）内或由其统一组织并带领下的校（园）外活动的区域范围（限中华人民共和国境内，港澳台地区除外）。

自然灾害：指气象部门发布的暴风、暴雨、崖崩、雷击、洪水、龙卷风、飑线、台风（热带风暴）、海啸、泥石流、突发性滑坡、冰雹灾害。

其中，暴风：根据气象部门制定的风力级表规定，暴风是指风速在28.3米/秒以上，即相当于风力等级表中的11级以上的风力。

暴雨：是指每小时降雨量达到16毫米以上，或连续12小时降雨量达到30毫米以上，或连续24小时降雨量达到50毫米以上。

学生自身原因：学生由于疏忽大意或过失行为造成自身的人身损害后果。

学生体质特异：学生由先天遗传和后天获得所形成的，在形态结构、功能活动方面所固有的、相对稳定的个体特征上的不同。

校外人员侵害：是指学校教职员工及在校学生以外的人员在本保险单列明的承保区域范围内对学生的侵权行为。

中国人民财产保险股份有限公司附加学生、幼儿疾病住院医疗保险条款（2009版）1 总则1.1 合同构成本附加保险合同是主险合同的附加保险合同。

主险合同与本附加保险合同相抵触之处，以本附加保险合同为准。

本附加保险合同未约定事项，以主险合同为准。

主险合同效力终止，本附加保险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加保险合同亦无效。

凡涉及本附加保险合同的约定，均应采用书面形式。

1.2 受益人本附加保险合同保险金的受益人为被保险人本人。

2 保障内容2.1 保险责任2.1.1 基本保险责任在保险期间内，被保险人在本保险合同约定的等待期后（续保者不受等待期的限制）因患疾病在中华人民共和国境内（不包括港、澳、台地区）二级或二级以上医院或保险人认可的医疗机构（释义见 4.1）进行住院（释义见4.2）治疗，保险人按2.1.3的约定给付保险金。

2.1.2 特约保险责任经投保人与保险人特别约定并在保险单载明，可在本附加险合同基本保险责任的基础上扩展承保特定门诊（释义见 4.3）责任，保险人按2.1.3的约定给付保险金。

2.1.3 保险金给付标准（1）对于被保险人因每次住院（如扩展承保特定门诊责任的，还包括特定门诊）所支出的必要且合理的、符合本附加保险合同签发地政府颁布的基本医疗保险报销范围的医疗费用，保险人在扣除社会基本医疗保险或任何第三方（包括任何商业医疗保险）已经补偿或给付部分以及本附加保险合同约定的免赔额后，对其余额按本附加保险合同约定的给付比例给付住院医疗保险金（如扩展承保特定门诊责任的，还包括特定门诊保险金）。

免赔额、赔付比例根据被保险人是否参加基本医疗保险的情况，由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。

（2）保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负保险责任期限可按下列约定延长：门诊治疗者，自保险期间届满次日起计算，以15日为限；保险期间届满被保险人仍在住院治疗的，自保险期间届满次日起计算，至出院之日止，最长以90日为限。

中国人民财产保险股份有限公司校（园）方责任保险条款（2000版）（2009年9月18日中国保险监督管理委员会核准备案，编号：人保（备案）[2009]N327号）总则第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单以及批单组成。

凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条凡经国家有关部门批准依法设立的普通教育机构和校外教育机构均可作为被保险人。

保险责任第三条在本保险期限和本保单明细表中列明的保险区域范围内，被保险人在其校（园）内或由其统一组织并带领下的校（园）外活动中（限中国境内，港澳台地区除外），由于疏忽或过失造成下列依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人负责赔偿：（一）注册学生的人身伤亡或财产损失；（二）事先经保险人书面同意的仲裁或诉讼费用；上述第（一）与第（二）项每次事故赔偿总金额不得超过本保险单明细表中列明的每次事故赔偿限额，对每次事故每人人身伤亡的赔偿金额不超过每人人身伤亡赔偿限额。

发生保险责任事故后，被保险人为缩小或减少对注册学生的人身伤亡或财产损失的赔偿责任所支付必要的、合理的费用，保险人也负责赔偿。

责任免除第四条下列原因造成的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：（一）被保险人及其雇员的违法或故意行为;（二）战争、敌对行为、军事行为、武装冲突、罢工、骚乱、暴动、盗窃、抢劫；（三）政府有关当局的没收、征用；（四）核反应、核子辐射和放射性污染；（五）地震、雷击、台风、洪水等不可抗力的自然灾害；（六）直接或间接由于计算机2000年问题。

第五条因下列原因造成的损失、费用和责任，保险人不负赔偿责任：（一）注册学生自伤、自杀，而被保险人及其雇员的教育管理并无不当；（二）注册学生本人具有特异体质，而被保险人事先并不知情；（三）注册学生突发疾病，而被保险人及时采取措施，未延误治疗；（四）被保险人的雇员的非职务行为；（五）被保险人知道或应该知道其教学、建筑设施不安全，仍继续使用。

第六条下列各项损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：（一）被保险人或其雇员的人身伤亡或财产损失；（二）任何性质的间接损失和精神损害;（三）本保险单明细表或有关条款中规定的应由被保险人自行负担的每次事故免赔额。

中国大地财产保险股份有限公司附加状元乐学生、幼儿住院医疗特约保险条款总则第一条 本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）附加于《大地附加状元乐学生、幼儿住院医疗保险条款》保险合同（以下简称“住院医疗保险合同”）。

凡住院医疗保险合同内容与本附加合同相关者及本特约保险条款，均为本附加合同的构成部分。

本特约保险条款未尽事项，以《大地附加状元乐学生、幼儿住院医疗保险条款》为准；若《大地附加状元乐学生、幼儿住院医疗保险条款》与本特约保险条款内容冲突，则以本特约保险条款为准。

住院医疗保险合同效力终止，本附加合同效力亦同时终止。

保险责任第二条 本特约条款分为合理医疗费用范围和标准约定、完全疾病住院医疗保险责任约定、意外疾病区别责任约定、扩展特殊疾病门诊医疗保险责任约定、免赔额和赔付比例约定，供选择投保。

第三条 合理医疗费用范围和标准约定。

《大地附加状元乐学生、幼儿住院医疗保险条款》第四条用以确定每次住院合理医疗费用的支/给付范围和标准的依据，由当地城镇职工基本医疗保险变更为投保人、保险人约定的城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险或者其他社会基本医疗保险，具体载明于保险合同中。

第四条 完全疾病住院医疗保险责任约定。

《大地附加状元乐学生、幼儿住院医疗保险条款》第四条规定：被保险人发生的包含意外住院、疾病住院的医疗费用，属保险责任范围。

投保人可选择仅投保疾病住院医疗保险责任，即：保险人仅对因患疾病而发生的每次住院合理医疗费用承担保险责任，对因遭受意外而发生的每次住院合理医疗费用不承担保险责任。

第五条 意外疾病区别责任约定。

针对《大地附加状元乐学生、幼儿住院医疗保险条款》第四条，投保人、保险人可按相应的保险事故类型属意外住院或者疾病住院，分别约定意外住院保险责任保险金额、疾病住院保险责任保险金额，以及相应的免赔额、赔付比例。

对每类保险事故，保险人按发生的每次住院合理医疗费用和相应的免赔额、赔付比例给付保险金，但对每类保险事故给付的保险金累计以相应类型保险责任的保险金额为上限。

中国人寿保险股份有限公司国寿附加学生儿童疾病住院费用补偿医疗保险利益条款第一条保险合同构成国寿附加学生儿童疾病住院费用补偿医疗保险合同（以下简称本附加合同）是本公司特定个人人身保险合同（以下简称主合同）的附加合同，依主合同投保人的申请，经本公司审核同意而订立。

本附加合同由保险单及所附国寿附加学生儿童疾病住院费用补偿医疗保险利益条款（以下简称本附加合同利益条款）、短期保险基本条款（以下简称本附加合同基本条款）、批注、附贴批单、投保单，以及与本附加合同有关的投保文件、声明和其他书面协议共同构成。

第二条保险期间和续保本附加合同的保险期间为一年，除另有约定外，自本附加合同生效之日起至约定终止日二十四时止。

本附加合同的续保与主合同相同。

第三条保险责任在本附加合同保险期间内，被保险人在等待期（按照本公司相关规定续保的，续保保险期间不受等待期的限制）后因患疾病，在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构进行住院或特定门诊诊疗，本公司依下列约定承担保险责任：对被保险人累计发生并实际支出的、符合当地学生儿童基本医疗保险支付范围的住院或特定门诊医疗费用，本公司在扣除当地学生儿童基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本附加合同约定的免赔额后，对其余额按本附加合同约定给付比例给付住院医疗保险金或特定门诊医疗保险金。

等待期、住院医疗保险金和特定门诊医疗保险金的免赔额及给付比例，分别按照被保险人是否参加学生儿童基本医疗保险的情况，由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。

保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，除另有约定外，本公司继续承担给付医疗保险金责任的期限，特定门诊治疗以保险期间届满的次日起十五日为限，住院治疗以保险期间届满的次日起九十日为限。

本公司给付的住院和特定门诊医疗保险金之和以保险金额为限，一次或累计给付的医疗保险金达到本附加合同约定的保险金额时，本附加合同终止。

第四条责任免除因下列情形之一，导致被保险人支出住院或特定门诊医疗费用的，本公司不承担给付医疗保险金责任：一、保险单中特别约定的本公司不承担保险责任的事项；二、被保险人对本附加合同生效前已遭受的意外伤害、已患未治愈疾病或已有残疾的治疗；三、被保险人的洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复；四、被保险人的视力矫正手术或变性手术；五、被保险人非因意外伤害导致的整容或矫形手术；六、被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外的诊疗；七、当地学生儿童基本医疗保险规定的其他责任免除事项；八、主合同列明的其他责任免除事项。