胃癌-进展期胃癌治疗现状ppt课件

766 0.63 269 0.46
0.3 0.5
1
HR
23
Bang YJ, etc Lancet. 2019 Jan 28;379(9813):315-21.
0.2 0.4 0.6 1
1.5
HR (95% CI)
韩国III期试验 (ARTIST): 可切除胃癌 术后辅助XP与XP+放疗的III期试验
JAMA,2019,303(17):1729-1737
可切除胃癌的辅助治疗
术后放疗/化放疗 （ INT-0116、CALGB 80101、ARTIST）
围手术期化疗 （ MAGIC）
术后辅助化疗 （ACTS-GC、CLASSIC）
术后化放疗:
SWOG 9008/Intergroup 0116 临床试验
Bang YJ, etc ASCO2019 LBA4002.
XELOX组3年DFS，3年OS显著高于观察组
采用XELOX方案辅助化疗显著减少胃癌复发风险44%
DFS
1.0 0.8 0.6 0.4 0.2
3年DFS
XELOX 观察组
(n=520) (n=515)
74% 60%
3年绝对 差值:
14.0%
中晚期胃癌的内科治疗进展
主要内容
胃癌辅助治疗 晚期胃癌
一线治疗 二线化疗 分子靶向药物治疗
荟萃分析显示 胃癌术后辅助化疗可显著提高患者生存期
The GASTRIC Group (Global Advanced/Adjuvant Stomach Tumor Research international Collaboration) 综合了17个可手术胃癌患者术后辅助治疗的临床 试验Meta分析显示：胃癌术后辅助化疗对OS，DFS获益明显

胃癌的治疗
胃癌首选治疗是手术；但是在日本以外的多 数国家，由于没有实施筛查，早诊率低，确 诊时往往已达晚期。
>50％的病例早期症状不明显或不典型，一 经诊断，常已是局部晚期或侵犯腹膜、远处 转移或包围大血管而无法手术；而肿瘤局限 者也有近50％无法根治性切除，因此根治手 术率仍然较低。
胃癌的治疗
第一代方案
但是后来的单中心和为数较少的多中心研 究均报告有效率<20％，MST仅仅5.5～9 个月，而且MMC存在着延迟性和积累性骨 髓抑制，显著而持久。此后，对于FAM方 案进行了多种改良，可是疗后患者生存期 与原始FAM方案基本一致。因此，该类方 案现已完全淘汰。
第二代方案
80年代后期，为了提高胃癌化疗疗效， 不断设计出更加强烈的化疗方案，主要 是基于5-FU、MTX、PDD或ADM类联合，包 括EAP、ELF、ECF、PF（5-FU civ）及 FAMTX方案。
这些药物包括：5-FU/UFT、PDD、ADM/E-ADM、 MMC、MTX、HU、BCNU及VP-16等。
传统药物的有效率低
联合化疗
临床上对于进展期胃癌通常采用数种药 物联合化疗，其疗效明显优于单药化疗。
在验证有效的方案中含5-Fu和/或PDD的 最多，即多数以5-Fu和/或PDD为基础。
化疗 vs BSC
虽然对化疗相对，但是晚期和转移性 胃癌的治疗非常棘手，难以治愈, 预 后很差，MST仅6～9个月。
业已知道：与最佳支持治疗（BSC）相 比，规范性化疗确实可以缓解患者临 床症状, 延长生存期,从而起到较好的 姑息性治疗的作用。
胃癌可以从化疗中获益
–进展期胃癌很难治愈， 5年生存率<10％； –对于具有症状的患者，化疗确有姑息性治疗

流行病学资料
当前全世界每年约有87万人新确诊的病 例。2004年，估计美国新发胃癌22710 例，可能有11780例死亡。在我国胃癌 高居各种肿瘤之首，每年新诊病例达30 万之多，占全球的1/3，而死亡超过26 万。
特点：三高三低
发病率高, 30~70/10万, 其中男：女约 3∶1, 年龄高峰为50岁～60岁;转移率 高, >50%; 死亡率高, > 30/10万;
一. 概述
流行病学资料
胃癌(Gastric carcinoma) 是人类第二 位常见的恶性肿瘤, 具有明显的地域性。 中国是高发病率国家(以山东、浙江、 上海以及福建等沿海地区为高发区 )， 还有南美地区、日本、韩国以及一些中 亚国家；北美地区胃癌比较少见，但在 美国仍占居恶性肿瘤死因的第8位。
联合化疗
由NCCTG实施的一项研究，对FAM方案、 5-FU单药和5-FU加ADM进行了比较，结 果：三者对患者的生存没有明显差异， 但联合化疗方案比5-FU单药具有较高的 有效率，因此主张在姑息治疗中更多地 采用联合化疗。
联合化疗 vs BSC
文献来源: 随机对照:
研究结果:
1993年以来,日,欧,美5篇报告综合 PS: 0-2,随机分组 联合化疗组: FAMTX, FEMTX, ELF方案 对照组: BSC(Best support care) 病例数: 化疗109 例vs 对照88例
第二代方案
80年代后期不断设计出更为强烈的化疗 方案试图提高胃癌化疗疗效，主要基于 5-FU、MTX、PDD或ADM类联合，包括EAP、 ELF、ECF、FP（5-FU连续静点）和 FAMTX方案。Ⅱ期临床研究中都不同程 度地取得了较好的疗效，有效率达 30%～60%，缓解期有所延长。

行，并将维生素B12血清水平监测周期统一为在非肠外途径补充的
情况下，至少每6个月复查1次。
口服或静脉补铁的实施
03
口服或静脉补铁应该根据临床实际需求和依据当地习惯进行。
微量营养素的监测与补充
NCCN指南对于接受外科手术切除的 营养缺乏监测更趋细化。
术后营养缺乏的监测
微量营养素的补充
包括但不仅限于维生素B12、铁、锌 、钙和维生素D的缺乏，可通过每天 补充多种维生素和矿物质复合制剂实 施。
单一腹膜转移的临床路径
纳武利尤单抗联合伊匹木单抗方案的 应用
纳武利尤单抗联合伊匹木单抗方案 应用于新辅助治疗术前，不少于12 周。
纳武利尤单抗联合伊匹木单抗方案的 疗效
在可评估的病人中，最佳总缓解率为 82%，在接受手术的17例病人中， pCR率为65%。
纳武利尤单抗联合伊匹木单抗方案 的安全性
NCCN指南中对于免疫检查点抑制剂 的使用进行了精准修订，兼顾疗效和 安全性。
针对骨质疏松症的预防和治疗
包括补充足够的钙质和维生素D，以及根据实际需求进行药物治疗等措施。
感谢观看
பைடு நூலகம்营养缺乏相关并发症的处理
包括维生素B12的补充、口服或静脉补铁、其他微量营养的缺乏以及维生 素D和钙的补充等。
术后随访中的营养管理
维生素B12和铁的补充
术后营养缺乏的监测
01
NCCN指南对于接受外科手术切除的营养缺乏监测更趋细化，包括
维生素B12和铁等的监测。
维生素B12的补充方法
02
维生素B12的补充应依据当地习惯性给药途径和监测血清水平来执
胃癌诊疗现状PPT
0 1 早期胃癌治疗 0 2 围手术期免疫检查点抑制剂 0 3 晚期胃癌系统治疗方案 0 4 术后随访中的营养管理