产科失血性休克抢救程序

一、预案概述失血性休克是指由于大量失血导致有效循环血容量急剧减少，引起组织灌注不足，进而出现一系列生命体征改变的危急重症。

为提高对失血性休克的应急处置能力，确保患者生命安全，特制定本预案。

二、组织机构及职责1. 紧急预案领导小组（1）组长：医院院长（2）副组长：分管副院长、医务科科长（3）成员：各科室主任、护士长、医务科、护理部、保卫科、后勤保障等部门负责人2. 紧急预案实施小组（1）组长：医务科科长（2）副组长：护理部副主任（3）成员：各科室医护人员、护理人员、保卫科、后勤保障等部门相关人员3. 职责（1）预案领导小组负责组织、协调、监督本预案的实施。

（2）实施小组负责具体实施本预案，确保各项措施落实到位。

（3）各科室负责人负责组织本科室人员学习和熟悉本预案，确保在紧急情况下能够迅速有效地应对。

三、预案启动条件1. 患者出现失血性休克的典型症状，如烦躁、脉搏增快、血压降低、脉压差减小、尿量少等。

2. 严重创伤、妇产科疾病、消化道出血等可能导致失血性休克的病例。

3. 其他可能引起失血性休克的危急情况。

四、预案流程1. 紧急情况报告（1）发现患者出现失血性休克的症状，立即向实施小组组长报告。

（2）实施小组组长接到报告后，立即启动预案。

2. 抢救措施（1）立即进行生命体征评估，包括血压、心率、呼吸、神志等。

（2）保暖：给予患者保暖措施，如加盖被子、使用毯子等。

（3）建立静脉通路：迅速建立两条以上静脉通路，快速补液。

（4）止血：查找出血原因，采取有效止血措施。

（5）输血：根据患者病情，必要时给予输血治疗。

（6）原发病治疗：针对原发病进行治疗，如手术、药物治疗等。

（7）监测生命体征：严密监测患者血压、心率、呼吸、神志、尿量等生命体征变化。

3. 抢救记录（1）详细记录患者病情、抢救措施、用药情况等。

（2）及时向上级领导报告抢救进展情况。

4. 后续处理（1）病情稳定后，对患者进行进一步检查、治疗。

（2）对患者进行心理疏导，减轻患者心理负担。

产后失血性休克抢救流程1. 根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。

2. 开放两条以上的静脉通路。

3. 组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。

持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。

4. 迅速补液，20 分钟内补液1000ml ，后40 分钟补液1000ml ，好转后 6 小时内再补1000ml ，按先晶体后胶体补液原则进行。

5. 血HCT 维持在30% 左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT 在30% 左右为宜，最好输新鲜全血。

6. 血管活性药物应用：多巴胺20mg + 5% 葡萄糖250ml 静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg + 5% 葡萄糖250ml 静脉点滴，根据血压情况调整滴速。

7. 其他药物应用：如阿托品、654-2 、东莨菪碱。

如有电解质紊乱表现，给予纠正。

8. 应用足量有效抗生素预防感染。

9. 护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml ，予速尿20mg 入壶；必要时加倍给予。

10. 护心：若有心衰表现，给予西地兰0.4mg 静注（慢）。

11. 必要时果断行子宫切除术。

DIC 抢救流程1. 高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。

应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶。

2. 消耗性低凝期：血小板小于100 ×109/L ，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。

补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitk1 。

3. 继发性纤溶期：3P 试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP 定量大于20ug/ml ，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2 聚体阳性。

给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。

4. 改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。

5. 去除病因，处理原发病。

羊水栓塞抢救紧急预案流程1. 抗过敏：地塞米松20-40mg 静脉滴注或氢化考地松300-400mg 静脉滴注。

产科失血性休克抢救程序产科失血性休克抢救程序1.根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。

2.开放两条以上的静脉通路。

3.组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。

持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。

4.迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。

5.血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT 在30%左右为宜，最好输新鲜全血。

6.血管活性药物应用：多巴胺20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。

7.其他药物应用：如阿托品、54-2、东莨菪碱。

如有电解质紊乱表现，给予纠正。

8.应用足量有效抗生素预防感染。

9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。

10.护心：若有心衰表现，给予西地兰0.4mg静注（慢）。

11.必要时果断行子宫切除术。

宫外孕失血性休克的应急预案及程序【应急预案】(一)立即通知上级医生或科主任的同时，给予抗休克处理，置患者头部抬高15°，下肢抬高20°。

(二)迅速扩容，选择9～16号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。

(三)氧气吸人，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。

氧流量调至2～4L/min。

(四)严密观察病情变化，每10 ～30 min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。

若脉搏、呼吸快而急促, 血压在12 kPa以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。

(五)积极做好后穹隆穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病情。

失血性休克抢救流程一、失血性休克抢救流程失血性休克是因大量出血而导致的，而且休克较急性。

因此，在出现失血性休克后，要及时出现抢救方法，及早治疗，避免严重后果产生。

步骤1：心跳、呼吸停止者立即行心肺复苏，采取边救治边检查或先救治后诊断的方式进行抢救。

对于血压、脉搏及意识的情况进行判断。

步骤2：抽血做交叉配血试验，写好领血证，准备输血并按医嘱准备平衡液，碳酸氢钠等。

同时，配合病因治疗的护理。

步骤3：保持呼吸道通畅，并采用鼻导管吸氧，必要时床边紧急气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助通气。

同时，监测血压、脉搏、呼吸，注意体温变化，同时应观察神志、皮肤色泽和肢体温度，记录尿量，监测中心静脉压。

步骤4：最后，做好抢救后物品的清理、消毒、补充、检查及家属安抚工作，急救设备还原成备用状态。

做好健康教育及心理护理。

二、动脉出血救治时间是多少人一旦失血过多，很容易就失去生命，动脉出血，出血量非常多，要立刻急救。

动脉血由心脏挤压出来，压力很高，动脉一破，血就像泉水一样往外涌。

如果是大动脉出血，血液甚至还会喷出来，颜色鲜红。

如果不处理，不到5分钟人就会休克。

四肢较大的动脉出血时，用止血带止血。

最好用较粗而有弹性的橡皮管进行止血。

如没有橡皮管也可用宽布带以应急需。

用止血带时，首先在创口以上的部位用毛巾或绷带缠绕在皮肤上，然后将橡皮管拉长，紧紧缠绕在缠有毛巾或绷带的肢体上，然后打结。

止血带不应缠得太松或过紧，以血液不再流出为度。

上肢受伤时缚在上臂，下肢受伤时缠在大腿，才会达到止血目的。

缚止血带的时间，原则上不超过一小时，如需较长时间缚止血带，则应每隔半小时松解止血带半分钟左右。

在松解止血带的同时，应压住伤口，以免大量出血。

产科12种急危重症抢救流程预案方案流程图最新-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII产科12种急危重症抢救流程产后失血性休克抢救流程1、根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。

2、开放两条以上的静脉通路。

3、组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。

持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；配血备血等。

4、迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。

5、血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。

6、血管活性药物应用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。

7、其他药物应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱。

如有电解质紊乱表现，给予纠正。

8、应用足量有效抗生素预防感染。

9、护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。

10、护心：若有心衰表现，给予西地兰 0.4mg 静注（慢）。

11、必要时果断行子宫切除术。

DIC抢救流程1、高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。

应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶等。

2、消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。

补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitk1。

3、继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。

给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。

医院妇产科宫外孕失血性休克的护理应急
预案
（一）立即通知医生，给予抗休克处理，使患者头部抬高15O，下肢抬高20O。

（二）迅速扩容，选择合适针头快速进行静脉穿刺，必要时建立两条静脉通道。

（三）氧气吸入2—4L／min，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。

（四）严密观察病情变化监测生命体征、神志，观察皮肤黏膜的颜色、温度、尿量的变化。

（五）积极协助医生明确诊断。

（六）术前准备：抗休克的同时，及时做好术前准备，必要时及时手术。

（七）加强患者心理护理。

（八）记录抢救过程。

产科休克抢救措施1. 针对病因，积极处理产科情况失血性休克者应迅速止血。

以往认为待全身情况好转，血压、脉搏稳定以后再手术的概念应予纠正，如不及时根据病情采取人工流产、人工剥离胎盘、宫颈撕裂缝合、子宫破裂剖腹探查等止血手术，必将耽误时间导致病情恶化，甚至失去抢救机会。

感染性休克应选用有效抗菌药物大量静脉滴注，同时要及时处理原发病灶，如钳出感染的胎盘组织、引流脓肿等。

2. 抗休克措施吸氧、保暖、留置导尿、定时监测呼吸、血压、脉搏及记录尿量。

⑴输血和补液：补充血容量以维持正常血流动力学和正常微循环灌注，是抢救失血性休克的首要措施。

应根据病人的具体临床表现来调节输液量及速度。

①行深静脉置管以保证输血、输液的通路。

②选择合适的晶体与胶体液在无血源或血制品的紧急情况下可用2.5~____倍失血量的羟乙基淀粉、右旋糖酐-40替代，当病人尿量超过25ml/h，中心静脉压达8~12cmH2O，收缩压接近正常，脉压差大于30mmHg，提示血容量充足。

⑵纠正酸中毒。

以____%碳酸氢钠为首选药物，每kg体重输入5ml，按50kg体重计算，输入250ml即可奏效。

也可用____%乳酸钠溶液，每kg体重输入3ml。

⑶改善心脏功能可给予多巴胺、多巴酚丁胺，按2~10μg/(min·kg)的速率给予。

⑷给于适量的糖皮质激素。

⑸预防肾功能衰竭极为重要。

如果血压和心搏出量已恢复，而尿量每小时仍少于20ml，应给予利尿药物，可静脉注射呋塞米40~80mg 或加用____%甘露醇100~200ml于半小时内快速静滴，如尿量增至40ml/h，提示肾功能良好;如无改善，应按急性肾功能衰竭处理。

⑹使用扩血管药物。

在补足血容量后宜使用适量的扩血管药物治疗。

如：α-受体阻滞剂，酚妥拉明，同时可给予山莨菪碱以进一步改善微循环。

产科休克抢救措施（2）产科休克是指由于各种原因导致孕妇在分娩过程中发生血压下降、心率加快、呼吸加快、皮肤苍白、出汗增多等一系列症状的临床表现。

失血性休克抢救流程失血性休克是由于大量失血导致循环血容量急剧减少，循环血容量不足而引起的一种临床综合征。

失血性休克的抢救流程至关重要，正确的抢救措施能够挽救患者的生命。

下面将详细介绍失血性休克的抢救流程。

1. 评估患者病情。

首先，对患者的病情进行全面评估，包括意识状态、脉搏、血压、呼吸等生命体征的监测，以及对失血量的初步估计。

在评估过程中，要尽快确定失血性休克的诊断，并及时启动抢救程序。

2. 停止出血。

在确定患者为失血性休克后，首要任务是停止出血。

对于明显的外伤出血，应迅速进行止血处理，如用纱布或绷带直接压迫伤口，或者采用止血带进行止血。

对于内出血，应尽快进行手术治疗或介入治疗，以止血控源。

3. 补充循环血容量。

失血性休克患者循环血容量不足，需要进行快速输液以维持循环血容量。

首选晶体液，如生理盐水或林格液，以迅速扩充血容量。

在条件允许的情况下，可考虑输注悬浮红细胞、血浆等血液制品，以及应用血管活性药物来提高血压。

4. 维持氧供。

失血性休克患者往往伴有组织缺氧，需要及时给予氧疗，以提高血液氧含量。

可以通过面罩、鼻导管等方式给予氧气，保持患者呼吸道通畅，确保氧气供应。

5. 监测病情变化。

在抢救过程中，要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，以及尿量、血氧饱和度等指标的变化。

及时发现并处理可能的并发症，如心律失常、肾功能损害等。

6. 密切观察患者病情。

抢救过程中，要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。

在抢救的过程中，要保持冷静，果断地采取必要的抢救措施，以最大限度地挽救患者的生命。

7. 进行进一步治疗。

针对失血性休克的病因，需要进行进一步的治疗，如手术止血、介入治疗等。

在患者病情稳定后，要及时进行病因诊断，制定合理的治疗方案，以防止病情反复。

8. 重视后续护理。

失血性休克患者在抢救后需要进行全面的护理，包括心理护理、营养支持、康复训练等。

要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能的并发症，确保患者的康复。

产后失血性休克抢救流程根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。

1.开放两条以上的静脉通路。

2.3.组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。

持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。

4.迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。

5.血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。

6.血管活性药物应用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；静脉点滴，根据血压情况调整滴速。

250ml 20mg + 5%葡萄糖酚妥拉明、东莨菪碱。

如有电解质紊乱表现，给予纠正。

654-27.其他药物应用：如阿托品、应用足量有效抗生素预防感染。

8.9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。

静注（慢）。

0.4mg 10.护心：若有心衰表现，给予西地兰必要时果断行子宫切除术。

11.抢救流程DIC1.高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。

应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶。

2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间。

延长。

补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitk13.继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。

给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。

改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。

4.去除病因，处理原发病。

5.羊水栓塞抢救紧急预案流程静脉滴注。

静脉滴注或氢化考地松300-400mg1.抗过敏：地塞米松20-40mg2.解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶；阿托品1-2mg静脉入壶；氨茶碱250-500mg静脉滴注。

一、预案背景失血性休克是一种严重的生命威胁性疾病，多由大量失血导致，如外伤、消化道溃疡、妇产科疾病等。

为保障患者生命安全，提高抢救成功率，特制定本紧急预案。

二、预案目标1. 确保患者得到及时、有效的救治；2. 提高医护人员对失血性休克的识别、诊断和抢救能力；3. 保障医疗资源合理调配，提高抢救成功率。

三、预案适用范围本预案适用于医院内所有可能发生失血性休克的患者。

四、组织架构1. 成立失血性休克抢救小组，负责制定、实施和监督本预案；2. 抢救小组由院长担任组长，分管院长担任副组长，相关科室主任、护士长为成员；3. 设立值班室，负责接收、处理患者信息，协调各部门工作。

五、预案内容1. 抢救流程（1）接诊：值班室接到患者信息后，立即通知抢救小组；（2）评估：医护人员迅速对患者进行生命体征评估，判断是否为失血性休克；（3）抢救：若确诊为失血性休克，立即启动应急预案，进行抢救；（4）转运：病情稳定后，将患者迅速转运至相应科室；（5）后续治疗：对患者进行后续治疗，密切观察病情变化。

2. 抢救措施（1）保暖：为患者提供保暖措施，防止体温过低；（2）体位：患者取仰卧位，头和躯干抬高20~30℃，双下肢抬高15~30℃，以增加回心血量；（3）建立静脉通路：迅速建立两条以上静脉通路，快速补液、补血；（4）保持呼吸道通畅：清理呼吸道，必要时给予吸氧；（5）止血：根据出血原因，采取相应止血措施；（6）纠正酸碱平衡失调：根据患者情况，给予纠酸、补碱治疗；（7）密切监测生命体征：定时监测患者血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，评估病情变化；（8）药物应用：根据患者病情，给予止血药物、血管收缩药物、强心利尿药物等；（9）手术准备：若患者病情危重，需立即进行手术。

3. 抢救物资（1）急救车：配备急救设备，如心脏除颤器、呼吸机、输液泵等；（2）抢救药品：配备止血药物、血管收缩药物、强心利尿药物、纠酸补碱药物等；（3）医疗耗材：配备止血绷带、创可贴、氧气袋、吸氧设备等。

产后失血性休克抢救流程之马矢奏春创作1.根据分歧病因采纳相应办法：如子宫收缩不良应用宫缩剂、推拿子宫等.2.开放两条以上的静脉通路.3.组成抢救小组,人员包括产科年夜夫、产科护士、麻醉科年夜夫.继续导尿、记尿量；继续心电监护；继续低流量吸氧；急查血惯例、血凝四项、血生化；合血备血等.4.迅速补液,20分钟内补液1000ml,后40分钟补液1000ml,好转后6小时内再补1000ml,按先晶体后胶体补液原则进行.5.血HCT维持在30%左右,孕产妇死亡率最低,故输血应维持血HCT 在30%左右为宜,最好输新鲜全血.6.血管活性药物应用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴,根据血压情况调整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml静脉点滴,根据血压情况调整滴速.7.其他药物应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱.如有电解质紊乱暗示,给予纠正.8.应用足量有效抗生素预防感染.9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml,予速尿20mg 入壶；需要时加倍给予.10.护心：若有心衰暗示,给予西地兰 0.4mg 静注（慢）.11.需要时果断行子宫切除术.DIC抢救流程1.高凝阶段：凝血时间缩短,凝血酶原时间缩短,纤维卵白原增多.应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶.2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L,凝血时间延长,纤维卵白原降低,凝血酶原时间延长.弥补凝血因子、输新鲜血、输纤维卵白原及凝血酶原复合物,弥补Vitk1.3.继发性纤溶期：3P试验阴性,凝血酶原时间延长,FDP定量年夜于20ug/ml,优球卵白溶解时间缩短,凝血酶原时间延长,D-2聚体阳性.给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗.4.改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒.5.去除病因,处置原发病.羊水栓塞抢救紧急预案流程1.抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg静脉滴注.2.解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶；阿托品1-2mg静脉入壶；氨茶碱250-500mg静脉滴注.3.加压给氧.4.纠正休克：弥补血容量、输血、输液,多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注.5.抗心衰营养心肌：西地兰0.4mg静脉滴注,ATP、辅酶A、细胞色素C.6.纠正DIC：①高凝阶段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注；②消耗性低凝期：弥补凝血因子、输新鲜血、输纤维卵白原、Vitk20-40mg静脉滴注；③纤溶阶段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝灵600mg.7.纠正肾衰：速尿40mg静推；利尿酸50-100mg静推；甘露醇250ml 静脉滴注.8.选用广谱抗生素：首选头孢类.9.产科处置：第一产程：抑制宫缩,迅速剖宫产终止妊娠；第二产程：助产,缩短第二产程,禁用宫缩剂；产后：检查修补产道损伤,剥离胎盘,需要时子宫切除.脐带脱垂抢救流程1、缓解脐带压迫.①脐先露采用臀高头低位,脐带对侧的侧俯卧位；②脐带脱垂可采用脐带还纳术；③充盈膀胱或者经阴道上推先露,以缓解对脐带的压迫,直至剖宫产将胎儿娩出.2、提高胎儿对缺氧的耐受性.①给氧；②静脉点滴葡萄糖及维生素C.3、分娩方式的选择：①宫口开全,先露已降至盆底：立即阴道助产；②宫口未开全,先露未达盆底,不具备助产条件者,立即就地行剖宫产手术.4、术后惯例给予抗生素预防感染.前置胎盘的紧急预案流程1、一旦诊断明确或者高度可疑,应立即住院.在确保姆亲平安的前提下,期待胎儿生存,降低婴儿死亡率.2、给予补血、止血,及时做好输血及手术准备.（根据出血量几多、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开年夜的水平,选择处置方法）3、期待疗法：多用于部份性或边缘性前置胎盘,阴道出血未几,胎儿存活者.①住院观察,绝对卧床休息.②每日氧气吸入3次,每次20-30分钟.③给予补血药物纠正贫血.④应用宫缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产.⑤宫颈内口环扎术：根据颈管长度选用,防止子宫颈口扩年夜,有助延长孕龄.缝合时,加用宫缩抑制剂,采纳硬膜外麻醉.⑥期待至妊娠36周,主动终止妊娠.终止妊娠前,应用地塞米松促胎肺成熟.4、终止妊娠：①终止妊娠指征：⑴孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者,无论胎儿是否成熟,均应立即终止妊娠.⑵胎龄达36周以后,胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者.②终止妊娠方式：剖宫产术：⑴为前置胎盘的主要分娩方式,子宫切口的选择以避开胎盘为原则.⑵胎儿娩出后,子宫体部注射催产素或麦角新碱,切口边缘以卵圆钳钳夹止血.⑶胎盘未及时娩出者,迅速徒手剥离胎盘.若胎盘剥离面出血,可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶,快速置出血部位,再加沙垫压迫10分钟.⑷ 若剥离困难,胎盘粘连或植入并出血多者,应选择切除子宫.⑸若局部渗血,用可吸收线局部“8”字缝合,或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出.⑹以上方法无效,可行子宫动脉、髂内动脉结扎术,或行子宫全切术或次全子宫切除术.阴道分娩：⑴仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血未几,估计在短时间内能结束分娩者.⑵决定阴道分娩后,先行人工破膜,破膜后胎头下降压迫胎盘止血,并可增进子宫收缩加速分娩.⑶若破膜后胎先露下降不理想,仍有出血,应立即改行剖宫产术.胎盘早剥的抢救流程1.一般处置：输液、备血、给氧、抢救休克等应急办法.严密观察病情变动,测血压、记尿量、完善各项辅助检查,根据病情弥补血容量、输血等.2.及时终止妊娠：⑴经阴道分娩：①产妇,轻型病例,一般情况较好,估计短时间内能结束分娩者,可经阴道分娩.②先行破膜,使羊水缓慢流出,用腹带包裹腹部,起到压迫胎盘,使之不再继续剥离的作用.③需要时静脉滴注催产素,缩短产程.④产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心.有条件可行全程胎心监护.⑵剖宫产：①重型胎盘早剥,特别是初产妇,不能在短时间内结束分娩者.②轻型胎盘早剥,呈现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者.③重型胎盘早剥,产妇病情恶化,虽胎儿已死亡,但不能立即经阴道分娩者.④破膜后产程无进展者.3.并发症及处置：⑴产后出血：胎儿、胎盘娩出后,及时宫体注射催产素并推拿子宫.⑵剖宫产术中发现子宫胎盘卒中,配以热盐水纱垫湿热敷子宫,若不奏效,可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线年夜“8”字缝合卒中部位浆肌层.⑶若不能控制出血或发生DIC,应行子宫切除术.⑷DIC及凝血功能障碍：重型早剥及胎死宫内者,呈现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等,提示DIC发生,应立即采用应对办法.⑸急性肾功能衰竭：易发生在有重度妊高征,呈现失血性休克并发DIC的患者.记尿量、弥补血容量,每小时尿量小于17ml时,应给20%甘露醇250ml快速滴注,或速尿40mg静推.严密监测肾功能,需要时行透析疗法.心衰的抢救流程1.半卧位或坐位,高流量吸氧（6-8L/分）或者加压供氧.2.镇静剂：吗啡10mg肌肉注射,或杜冷丁50mg肌肉注射.3.洋地黄药物的应用：对充血性心衰效果好,如心瓣膜病、先心、高血压心脏病；对阵发性室上速和快速性心房颤抖或扑动并发心衰时有明显疗效,对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差.4.对低排高阻型心衰,给予强心利尿；多采纳快速洋地黄类药物,如西地兰0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,缓慢静脉注射,4-6小时后重复给药,总量不超越0.8-1.0mg.然后改用口服维持,与此同时可给予速尿20-40mg,静脉注射,对合并肺水肿者,效果更好.5.发生急性肺水肿时,可给地塞米松10-20mg静脉注射,解除支气管的痉挛,缓解肺水肿.6.及时终止妊娠.7.产后72小时内,应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温,每4小时一次；心功能Ⅲ-Ⅳ级每2小时一次,严防心衰及感染的发生.8.产后4小时内要绝对卧床休息,其后继续保证充沛休息,根据心功能情况,产后至少2周后方可出院.9.应用广谱抗生素预防感染,自临产至产后1周,无感染方可停药,尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生.主要用要为青霉素等.10.心功能级Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳,但应防止劳累,心功能Ⅲ-Ⅳ者,不宜哺乳,及时退奶.11.不宜再妊娠者,产后心功能良好且稳定者,可于产后1周行绝育手术,如有心衰,带心衰控制后再手术.12.产后如果心率超越100次/分,仍需继续应用强心药.重症肝炎合并妊娠的紧急预案流程1.应请肝病科医生协同处置.2.预防与治疗肝性脑病：①饮食与热量：低卵白、低脂肪、高碳水化合物饮食,限制卵白入量（小于20g/日）.增加碳水化合物,保证热量供给,维持在1800kcal/日以上.弥补年夜量维生素.需要时弥补新鲜血浆和白卵白.②抑制肠道内发生和吸收毒性物质：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖.③脱氨药的应用：精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴.④支链氨基酸的应用：6-合氨基酸250ml每日1-2次静点.⑤维得健100mg静脉滴注,每日2次.⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰岛素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化钾10ml+辅酶A50U+ATP 20mg静脉点滴.⑦预防肝细胞坏死、增进肝细胞再生：促肝细胞生成素静脉点滴.3.调节免疫功能：如胸腺肽.4.维持水电.5.预防和治疗DIC：解质、酸碱平衡.①静态观察血小板、PT、APTT、纤维卵白原的变动.②肝素应用的问题：重症肝炎在应用肝素时,必需弥补新鲜血液、血浆、抗凝血酶Ⅲ；宜小计量应用；在临产或分娩结束12小时内不宜应用,以免发生创面年夜出血.③在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、平安.6.积极治疗并发症（如感染、出血、肾衰等）.7.产科处置：①早孕发病者首先治疗肝炎,病情好转后应尽早行人工流产术.②中孕发病时,因手术危险性年夜,一般不宜终止妊娠；但个别重症患者,经守旧治疗无效,病情继续发展,亦可考虑终止妊娠.③晚期妊娠发病者,宜积极保肝治疗24小时后尽早终止妊娠.分娩方式选择剖宫产术,应做好输血准备,备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维卵白原等.④产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况.⑤抗生素预防感染,选用肝损小的抗生素,如青霉素、头孢类.⑥回奶时防止应用雌激素.妊娠期急性脂肪肝的紧急预案流程1.此病凶险,处置难度年夜,应请肝病科医生协同处置.2.一般治疗：①卧床休息；②给予高碳水化合物、低脂肪、低卵白饮食；③纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒.3.使用保肝药物和维生素C、K、ATP、辅酶A等.4.成份输血纠正凝血因子的消耗,年夜量冷冻新鲜血浆可弥补凝血因子,输人体血清白卵白纠正低卵白血症,降低脑水肿发生率.也可根据情况给予浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液.5.肾上腺皮质激素的应用,短时间使用可呵护肾小管上皮,宜用氢化可的松每日200-300mg静滴.6.换血及血浆置换.7.其他（纠正及治疗并发症）.8.使用H2受体阻滞剂,维持胃液PH>5防止发生应激性溃疡.9.肾功能衰竭,利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗.10.纠正休克,改善微循环障碍.11.产科处置：①一旦确诊或高度怀疑时,无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠.②剖宫产适用于短时间内无分娩可能者.术中宜采纳局部或硬膜外麻醉,不应全麻以免加重肝脏损害.③若胎死宫内,宫颈条件差,短时间内不能经阴分娩者也应行剖宫产术.④若剖宫产时发生凝血障碍,出血不止,经缩宫剂等守旧治疗无效宜行子宫全切术.术后禁用镇静、止痛剂.⑤若宫颈条件好,胎儿较小,估计短时间内分娩者亦可考虑经阴道分娩（或引产）.⑥产后应注意休息,不宜哺乳.围产期心衰抢救流程1.半卧位给氧,继续心电监护,继续导尿,计收支量.2.应用血管活性药物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治疗.3.强心、利尿：西地兰0.4mg,速尿20-40mg.4.应用镇静剂：度冷丁50-100mg肌注、吗啡5-10mg肌注.5.产科处置：短时间内可经阴道分娩则缩短第二产程,行阴道助产；无产兆或短时间内无法经阴道分娩者,宜采纳剖宫产术终止妊娠,采纳硬膜外麻醉,产后腹部加压沙袋.6.选择广谱足量有效抗生素控制感染,纠正心律失常,纠正酸中毒,监测血气、生化,控制输液量及速度,限盐.围产期心肺脑复苏的抢救流程1.开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物.2.人工呼吸：面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机.3.重建循环：心前区捶击、胸外心脏按压.4.开放静脉通路,行药物治疗：肾上腺素能药、碱性药.5.经上述处置5分钟无效,急诊剖宫取胎.6.坚持脑灌注：应用血管活性药物,补液.7.心电监护,请内科会诊,协助抢救.急性胎儿宫内窘迫的抢救流程1、积极寻找母儿双方原因：如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等.2、及早纠正酸中毒,静脉补液加5%碳酸氢钠250ml.3、尽快终止妊娠：若宫内窘迫达严重阶段必需尽快结束分娩.①宫颈尚未完全扩张,宫缩过强致胎儿窘迫情况不严重者,应立即停止滴注催产素或用抑制宫缩的药物,嘱产妇左侧卧位,吸氧（5升/分,面罩供氧）观察10分钟,若胎心率酿成正常,可继续吸氧观察；若无显效,应行剖宫产手术.②宫口开全,胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者,吸氧同时应尽快助产,经阴道娩出胎儿.子宫破裂的抢救流程1.先兆子宫破裂：立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶100mg,或静脉全身麻醉）,立即行剖宫产术.2.子宫破裂：在输血、输液、给氧、抢救休克的同时,尽快手术治疗.①若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差不能耐受年夜手术者,可行修补术,并行输卵管结扎术.②破口年夜、不整齐,有明显感染者应行子宫次全切除术.③若破口年夜、撕伤超越宫颈者,应行子宫全切术.3.术后给予足量有效抗生素.。