肾细胞癌诊断治疗指南(ppt)

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肾细胞癌诊断及鉴别诊断ppt课件

定义：良性上皮性肿瘤，由胞浆嗜酸性的大细胞构成，线粒体丰富。
治疗
肾穿刺活检对RCC的诊断价值有限，假阳性率2.5%，假阴性率15%，目前仍有争议，国内外专家共识是不推荐术前活检。除非为了身体条件太差或肿瘤分期太晚无法手术者确诊、或者有肾外肿瘤为了鉴别原发瘤转移瘤、以及位于肾脏深部的小肿瘤无法行保留肾单位手术而又不适合根治性切除的患者行微创治疗（射频消融等）确诊。手术方式：肿瘤剜除术（适应于良性肿瘤）、保留肾单位的肾部分切除术、根治性肾切除术。
假包膜产生的生理学基础是：肾癌生长时，癌基质收到刺激增生，包绕于肿瘤外周，还与癌灶挤压正常肾实质导致其缺血，坏死，纤维组织沉积有关。
产生假包膜是机体的适应保护机制，可以限制癌灶生长及扩散。
恶性肿瘤
良性肿瘤良性肿瘤
恶性肿瘤
AML 良性肿瘤
囊变坏死的信号特点
T2WI明显高信号同样见于：富含新鲜纤维成分或富含血窦病变
肾细胞癌MRI诊断及鉴别诊断
杯口征: 肾实质与肿瘤交界处之杯口样隆起
劈裂征: 肿瘤肾内部分与肾实质交界平直,形似劈裂
杯口征阳性
杯口征阴性
劈裂征阳性
劈裂征阴性
结果
无或少脂成分错构瘤两征象的判断
杯口征阳性 6例/7例( 85.7%) 劈裂征阳性 5例/7例( 71.4%)
2016版WHO肾脏肿瘤分类 —对已知肾脏肿瘤的新认识
多房性囊性肾细胞癌：更名为低度恶性潜能多房性囊性肾肿瘤，WHO/ISUP分级为1级或2级集合管癌：为侵袭性恶性肿瘤，约2/3患者两年内死亡髓质癌：为高度侵袭性恶性肿瘤，患者的生存时间以月计算（1天-26月）
临床资料
流行病学最常见的肾细胞癌类型，约占肾细胞癌的70%-80%。 40岁-75岁，男性多发（男女比例2-3:1）。大部分单侧发病，

肾细胞癌指南

临床表现
• 既往经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征” 临床出现率不到15％，这些患者诊断时往往已为晚期。无症状肾癌的发现率逐年升高，近10年国内文献报道其比例为13.8％—48.9％，平均33％，国外报道高达50％。10％—40％的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。30％为转移性肾癌，可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。
诊断
• 肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。实验室检查作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后判定的评价指标，确诊则需依靠病理学检查。 • 1．推荐必需包括的实验室检查项目：尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶。 • 2．推荐必需包括的影像学检查项目：腹部B超或彩色多普勒超声，胸部X线片(正、侧位)、腹部 CT平扫和增强扫描（碘过敏试验阴性、无相关禁忌证者)。腹部CT平扫和增强扫描及胸部X线片是术前临床分期的主要依据。
中华医学会泌尿外科学分会主任委员：那彦群2005年11月28日Fra bibliotek名词解释
• 无症状肾癌（Incidental renal cell carcinomas)：无临床症状或体征，由B超或CT检查发现的肾癌。 • 副瘤综合征(Paraneoplastic Syndromes)：发生于肿瘤原发病灶和转移病以外由肿瘤引起的症候群。 • 局限性肾癌(Localized renal cell carcinoma)：2002年版AJCC（美国癌症联合委员会）的TNM分期中的T1— T2N0M0期肾癌，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。 • 局部进展性肾癌{Local advanced renal cell carcinoma)：伴有区域淋巴结转移或(和)肾静脉瘤栓或{和)下腔静脉瘤栓或(和)肾上腺转移或肿瘤侵及肾周脂肪组织或(和)肾窦脂肪组织(但未超过肾周筋膜)，无远处转移的肾癌，2002 年版AJCC临床分期为II期。

《2023 CSCO肾癌诊疗指南》解读PPT课件

02
新兴技术应用
除了免疫治疗外，还有基因测序、精准医疗等新兴技术正在逐步应用于
肾癌治疗中。
03
应用前景
随着科技的不断进步和临床数据的不断积累，免疫治疗等新兴技术将在
肾癌治疗中发挥越来越重要的作用，为患者提供更多更好的治疗选择。
06 患者管理与随访监测建议
患者心理支持与康复辅导
提供心理咨询服务
01
07 总结与展望
本次指南更新亮点总结
细化肾癌病理分类
强调多学科协作
本次指南对肾癌的病理类型进行了更为详细的划分，为临床医生提供了更准确的诊断依据。
指南强调了多学科协作在肾癌诊疗中的重要性，鼓励外科医生、内科医生、病理科医生等共同参与，提高诊疗效果。
推广新型靶向药物
关注患者生活质量
新型靶向药物在肾癌治疗中的应用得到了进一步推广，为晚期肾癌患者提供了更多的治疗选择。
影像学检查在肾癌诊断中应用
超声检查
简便易行，对肾癌的敏感性高，可发现肾内占位性病变，并初步鉴别其良恶性。
磁共振成像（MRI）
对软组织的分辨率高，可多角度、多平面成像，对肾癌的诊断和鉴别诊断具有重要价值。
计算机断层扫描（CT）
可清晰显示肾癌的大小、位置、形态及与周围器官的关系，是肾癌诊断和分期的重要依据。
针对患者的心理问题，提供专业的心理咨询和支持，帮助患者
缓解焦虑、抑郁等情绪。
开展康复辅导课程
02
组织专业的康复辅导课程，包括认知行为疗法、放松训练等，
帮助患者恢复自信和积极心态。
建立患者互助小组
03
鼓励患者之间建立互助小组，分享治疗经验和康复心得，提高
患者的社交能力和自我管理能力。

肾细胞癌演示课件

临床表现与分型
临床表现
肾细胞癌早期常无明显症状，随着病情发展可出现腰痛、血尿、腹部肿块等症状。部分患者还可出现副瘤综合征，表现为高血压、发热、红细胞增多等。
分型
肾细胞癌可分为多种类型，如透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌等。不同类型的肾细胞癌在生物学行为、预后和治疗反应等方面存在差异。
诊断标准及鉴别诊断
感染问题应对方案
严格无菌操作
在手术和治疗过程中严格遵守无菌操作原则，降低感染发生率。
合理使用抗生素
根据患者病情和细菌培养结果，合理使用抗生素，控制感染。
加强伤口护理
加强手术切口的护理，保持伤口清洁干燥，促进伤口愈合。
肾功能保护措施
控制血压和血糖
积极控制患者的血压和血糖水平，减轻肾脏负担，保护肾功能。
淋巴结清扫术
对于存在淋巴结转移的肾细胞癌患者，需进行淋巴结清扫以控制病情。
放射治疗策略
术前放射治疗
用于缩小肿瘤、缓解症状、提高手术切除率。
术后放射治疗
用于消灭残存癌细胞、减少复发和转移的风险。
姑息性放射治疗
对于无法手术的晚期肾细胞癌患者，可采用姑息性放射治疗以减轻症状、延长生存期。
化疗药物治疗进展
02 影像学检查在肾细胞癌中应用
CHAPTER
超声检查
01
02
03
简便易行
超声检查是一种非侵入性检查方法，对患者无痛苦、无放射性损害，可重复性好。
实时动态观察
能够实时显示肾脏及肿瘤的大小、形态、位置和毗邻关系，有助于判断肿瘤的性质。
鉴别诊断
通过超声造影技术，可以进一步提高肾细胞癌的检出率，并与其他肾脏疾病进行鉴别诊断。

肾细胞癌分期和分型的影像学表现培训课件

邻近器官直接侵犯，T4a
影像表现：肿瘤和邻近器官之间的正常软组织间隙闭塞。
假阳性：部分容积效应，肿瘤粘连但无直接侵犯。
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远处转移，M
最常见转移至肺、纵膈、骨骼和肝脏转移灶与原发灶具有相似的影像学表现-高血供性 5年生存率5~10% 肾细胞癌转移应采用以内科为主的综合治疗。外科手
假阳性，T1N0
右肾周模糊，下腔静脉可疑充盈缺损。原因：水肿、血管充血或既往炎症。
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T3a
处，请联系网站或本人删除。
左肾周间隙模糊，肾静脉癌栓、生殖静脉曲张
肾透明细胞癌（Ⅱ级），伴出血坏死，癌组织侵犯肾盂，局部癌组织侵犯至肾包膜，肾周脂肪组织及输尿
T3aN0M0
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T3a
处，请联系网站或本人删除。
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淋巴结转移（N0~1）
淋巴结大于1cm；区域或扩大淋巴结清扫术只对少部分患者有益。
肾癌对放疗、化疗均不敏感。以索拉非尼和舒尼替尼为代表的靶向抗肿瘤药物是晚期肾癌的一线治疗药物，但对转移性肾癌的疗效十分有限，并且容易产生耐药。
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关于T分期
T3a：肿瘤侵及肾周脂肪、血管；T4：肿瘤侵透肾周筋膜。
静脉栓塞-对手术方式有影响
T3a：仅肾静脉栓塞 T3b：下腔静脉栓塞，未超过横隔 T3c：下腔静脉栓塞，超过横隔（需胸腹联合术）假阴性：右肾静脉和下腔静脉被大的肿瘤压迫假阳性：静脉血流不均匀

肾细胞癌诊治指南ppt课件(1)

肾细胞癌诊治指南
（试行版）
中华医学会泌尿外科分会
1
肾癌的概述
• 肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小官上皮系统的恶性肿瘤,又称肾腺癌,简称肾癌.
• 肾癌的发病率约占全部恶性肿瘤的3%,肾脏恶性肿瘤的80-90%.
• 在美国2001年有30,800人患病，12,100人死亡。
• 在我国肾癌的发病率位居泌尿系统恶性肿瘤的第二位，近年来又逐渐增高的趋势。
27
局部进展性肾癌术后辅助治疗
★ 术后辅助干扰素或/和IL-2治疗相关的多中心、随机对照研究正在进行中，尚无定论。
★ 尚无理想联合治疗方案 ★ 对未能彻底切除干净的Ⅲ期肾癌术后可行术中或
术后放疗 ★ 术后辅助瘤苗可能提高生存率
28
瘤苗辅助根治性肾切除治疗局限性肾癌随机对照研究
术后辅助性应用自体肿瘤疫苗可以延长T3期肾细胞癌患者的生存期，但需多中心性研究进一步证实。必须严格遵守国家医药管理局对新药临床试验治疗的准入制度 29
其中１例术后９个月复发，行根治性肾切除术，其他３例术后随访26、59、120个月未见复发。其它295例平均随访５１个月，３(1%)例死于转移，２(0.7%)例于术后６、100个月复发结论：手术中不必常规进行切缘组织冰冻病理检查
21
J Urol,2005,,173,: 385-3857
微创治疗
★ 射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融治疗肾癌处于临床研究阶段，尚无循证医学 Ⅰ~Ⅲ级证据水平的研究结果，远期疗效尚不能确定，应严格按适应证慎重选择
★ 不推荐作为外科手术治疗的首选治疗方案 ★ 如进行此类治疗需向患者说明
22
局限性肾癌不推荐行区域或扩大淋巴结清扫术依据
Pantuck等报道根治性肾切除术900例，其中798例可评价N分期，根据病理检查结果分为4组。M0患者中淋巴结阳性率7.4%，M1患者中淋巴结阳性率26.7%。N+M0、N0M1、 N+M1三组术后8年生存率无统计学差别。495例术前临床分期为N0的患者中，257例未行淋巴结清扫术，238例行区域淋巴结清扫术，二组术后8年生存率无统计学差别

肾癌诊断及治疗PPT课件

保持健康的生活方式
戒烟、限酒、均衡饮食、适量运动等健康生活方式有助于降低患肾癌的风险。
控制慢性疾病
高血压、糖尿病等慢性疾病与肾癌的发生有一定的关联，控制这些慢性疾病有助于预防肾癌。
避免长期接触有害物质
长期接触某些化学物质、重金属等有害物质可能增加患肾癌的风险，应尽量避免或减少接触。
康复指导
的变化，发现肿瘤。
血液检查
检测血液中的肿瘤标志物，如肌酐、尿素氮等，辅助诊断肾
癌。
尿液检查
检测尿液中的肿瘤标志物和细胞，了解肾脏功能和病变情况
。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切除部分肾脏组织，进行病理学检查，
确诊肾癌。
诊断流程
初步检查
通过影像学检查和血液、尿液检查，初步判断是否存在肾脏病变。
心理支持
肾癌康复期患者需要心理支持，帮助其缓解焦虑、抑郁等情
绪问题，增强治疗信心。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于提高康复效果。
定期复查
康复期患者应定期进行复查，以便及时发现复发或转移病灶，及早进行治疗。
药物治疗
根据病情需要，医生可能会开具一些药物帮助患者康复，应
肾部分切除术
对于较小的肿瘤或局限于肾脏一部分的肿瘤，可采用肾部分切除术，保留部分正常肾脏组织。
药物治疗
化疗药物
使用化疗药物杀死癌细胞或阻止其生长，常用的药物包括顺铂、
卡铂等。
靶向治疗药物
针对特定基因突变或蛋白质的药物，如舒尼替尼、索拉非尼等，可抑制肿瘤生长。
免疫治疗药物
利用免疫系统攻击肿瘤细胞的方法，如PD-1抑制剂等。

肾癌手术指南ppt课件

肾癌手术并发症及防治
术后常见并发症
静脉血栓
术后出血
术后出血是肾癌手术最常见的并发症之一染
手术操作过程中可能导致尿路感染，表现为发热、尿频、尿急等症状。
肾功能不全
手术可能对肾脏功能造成一定影响，导致术后肾功能不全，需密切监测肾功能指标。
术后患者长时间卧床可能导致静脉血栓的形成，表现为下肢肿胀、疼痛等。
各种术式的优缺点和适应症总结
开放性肾癌切除术
适用于较大肾癌，能够彻底切除肿瘤及周围组织，但手术创伤大，恢复时间长。
腹腔镜肾癌切除术
适用于早期肾癌，手术创伤小，恢复时间短，但需要较高的技术水平。
机器人辅助肾癌切除术
适用于早期和复杂肾癌手术，手术精度高，操作稳定，但设备成本高，手术费用昂贵。
04
03
肾癌手术技术
开放性肾癌切除术
适用范围
适用于较大肾癌，肿瘤侵犯周围器官或组织，需要更广泛的切除。
缺点
手术创伤大，恢复时间长，术后疼痛明显，容易出现并发症。
01
手术步骤
经腰部切口进入腹腔，暴露肾脏，游离肾动脉、静脉，切除肿瘤及周围肾组织，最后缝合切口。
02
03
04
优点
手术视野暴露充分，操作空间大，能够彻底切除肿瘤及周围组织。
实验室检查：包括尿常规、肾功能检查等，评估患者术后肾功能恢复情况。
预后评估指标和方法
指标总生存期（OS）：从手术日至患者死亡的时间。
无进展生存期（PFS）：从手术日至病情复发或转移的时间。
预后评估指标和方法
• 客观缓解率（ORR）：术后肿瘤缩小达到预定标准的患者比例。
预后评估指标和方法
01

肾癌的科普知识PPT

肾癌的科普知识PPT
目录什么是肾癌: 肾癌的原因: 肾癌的诊断: 肾癌的治疗: 肾癌的预防: 肾癌的生存率:
什么是肾癌:
什么是肾癌:
肾癌是一种恶性肿瘤，通常发生于肾脏的细胞中。肾癌可以分为肾细胞癌和肾盂癌。
什么是肾癌:
肾癌在早期可能没有明显的症状，但随着肿瘤的增长，可能出现血尿、腹痛等症状。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肾癌的治疗:
肾癌的治疗:
肾癌的治疗取决于肿瘤的类型、分期和患者的整体情况。常用的治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等。
对于早期发现和诊断的肾癌，手术切除通常是最有效的治疗方法。
肾癌的预防:
肾癌的预防:
避免吸烟和暴露在致癌物质中可以降低患肾癌的风险。
健康的生活方式，如均衡的饮食和适度的锻炼，也有助于降低肾癌的发病率。
肾癌的生存率:
肾癌的生存率:
肾癌的生存率因患者的病情和治疗效果而有所差异。
早期发现和治疗的肾癌患者通常有更好的生存率。
谢谢您的观赏聆听
肾癌的原因:
肾癌的原因:
肾癌的具体原因尚不明确，但可能与遗传因素、吸烟、肥胖、高血压等有关。
暴露于某些化学物质和致癌物质的环境可能会增加患肾癌的风险。
肾癌的诊断:
肾癌的诊断:
肾癌的常用诊断方法包括体格检查、血液检查、尿液检查和影像学检查等。
影像学检查如超声波、CT扫描和MRI可以帮助医生确定肾癌的位置和大小。

肾癌PPT课件

2020/12/15
肾癌PPT课件
10
四、辅助检查
KUB：可见肾外形增大，偶见肿瘤散在钙化； IVP：能显示肾盂、肾盏受压情况，并能了解对侧肾功能情况。
2020/12/15
肾癌PPT课件
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四、辅助检查
肾动脉造影：适用比较大的肾癌，可显示肿瘤的新生血管。选择性肾动脉造影时亦可随之进行肾动脉栓塞术，可降低手术难度及减少术中出血。肾癌不能手术切除而有严重出血者可行肾动脉栓塞术作为姑息性治疗。
2020/12/15
肾癌PPT课件
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五、治疗
• 物理治疗
• 对于老年或体弱无法进行手术治疗的患者，如果肿瘤较小，可选择微创治疗如：射频消融、冷冻消融治疗或肾动脉栓塞术，对于不能耐受手术治疗的患者可作为缓解症状的一种姑息性治疗方法。
2020/12/15
肾癌PPT课件
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病情介绍
• 9床，毕保才，男，51岁 • 诊断：左肾占位。 • 主管医生：郝丹。 • 患者于14/7以“体检发现左肾占位10余天”为主诉入院，
增加
其他因素肾
功能不全长期透析患者容易发生肾癌。另外糖尿病、输血史、遗传、放射、饮酒、食物等因素可能与肾肿瘤发
病有关
2020/12/15
肾癌PPT课件
3
肾癌的病理
病理类型
透明细胞癌（最常见）
颗粒细胞癌
乳头状腺癌
肉瘤样癌和未分化癌
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肾癌PPT课件
4
肾癌的转移途径
肾癌PPT课件
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五、治疗
• 药物治疗 • 主要应用于转移性肾肿瘤的治疗。 • 方法有：细胞因子治疗，化疗和新近出现的分子靶向治疗。 • 分子靶向治疗：目前已应用于临床的靶向药物有：苯磺酸索拉非

肾细胞癌诊治指南解读

病因和发病机制
病因
肾细胞癌的病因尚未完全明确，但与遗传、吸烟、长期慢性炎症、致癌物质暴露等因素有关。
发病机制
肾细胞癌的发生与多种基因突变有关，如VHL、MET、FGFR等基因的突变或扩增，导致肿瘤的发生和发展。
临床表现和诊断方法
临床表现
肾细胞癌早期常无明显症状，随着病情进展可能出现血尿、腰痛、腹部肿块等症状。
谢谢观看
05
指南解读的重点和亮点
早期诊断的重要性
早期诊断有助于提高治愈率
肾细胞癌在早期阶段通常没有明显症状，因此早期诊断至关重要。通过及时的诊断和治疗，可以显著提高治愈率，降低复发
和转移的风险。
定期筛查和体检
指南建议对高危人群进行定期筛查和体检，通过B超、CT等影像学检查以及血液检查等手段，及早发现肿瘤的存在。
提高公众对肾细胞癌的认识
通过宣传教育，提高公众对肾细胞癌的认知和重视程度，以便及时发现并就医。
个体化治疗的原则
Байду номын сангаас1 2 3
根据患者情况制定治疗方案
个体化治疗原则强调根据患者的具体情况，如年龄、性别、肿瘤分期、病理类型等，制定针对性的治疗方案。
综合治疗手段的应用
除了传统的手术和放化疗外，个体化治疗还涉及靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段的综合应用，以提高治疗效果。
新疗法研究
针对肾细胞癌的免疫治疗、靶向治疗等新型治疗方法的研究正在不断深入，未来有望为患者提供更多有效的治疗选择。
临床试验
开展大规模、多中心的临床试验，以验证新型治疗方法的疗效和安全性，为临床实践提供更可靠的依据。
早期诊断
加强肾细胞癌的早期诊断技术研究，提高早期诊断率，有助于提高治愈率和改善患者预后。

肿瘤学肾癌.ppt - 幻灯片1

左肾中下极占位。病理：左肾乳头状腺癌。
左肾癌的IVP
左肾癌的IVP
左肺腺癌伴右肾转移、伴腹膜后淋巴结转移
肾癌－临床分期
原发肿瘤（T） T0 无原发肿瘤 T1 肿瘤最大直径≤7cm，局限于肾脏 T1a 最大直径≤4cm； T1b 最大直径≥4cm，≤7cm T2 肿瘤最大直径＞7cm，局限于肾脏 T3 肿瘤侵及主要静脉或侵及肾上腺或肾周组织，但未超过肾周筋膜 T3a 肿瘤直接侵犯肾上腺或肾周组织未超出肾周筋膜； T3b 肾静脉或分支肉眼见瘤栓或膈下的下腔静脉瘤栓 T3c 膈上下腔静脉瘤栓或侵及腔静脉壁 T4 肿瘤侵透肾周筋膜（Gerota）
早期症状
转移症状
肾癌早期症状不明显最常见的症状是肉眼可见的血尿或显微镜下的血尿
侧腹部疼痛和（或）扪及肿块
血尿、肿块、疼痛称为肾癌三联症具备三联症者仅占10%
副瘤综合征：10％－40％患者出现高血压、发热、体重减轻、贫血等。
有些病例以转移灶的症状和体征为起始表现如骨痛、咳嗽、胸痛等
肾癌－诊断要点
2006年NCCN将分子靶向治疗药物（舒尼替尼、索拉非尼、贝伐单抗联合干扰素－α）作为转移性肾癌的主要一二线治疗用药。
肾癌－小结
1、早期肾癌，通过根治性切除，预后良好。
2、出现淋巴结转移，预后差，生存期极少超过5年。 3、对放疗、化疗不敏感，但对免疫生物治疗疗效显著。
肾癌－流行病学
肾癌是泌尿系统常见的肿瘤之一，约占全身恶性肿瘤的3％。在泌尿生殖系统恶性肿瘤中居第二位，仅次于膀胱癌。
肾肿瘤常见于男性，男女发病比例2 ～3：1，发病高峰年龄50－ 70岁。发达国家发病率高于发展中国家，瑞典及冰岛发病率较高。城市发病率和死亡率明显高于农村。

肾脏细胞癌诊疗指南

有条件地区及患者选择的影像学检查项目：
肾超声造影：螺旋CT及MRI扫描：主要用于肾癌的诊断和鉴别诊断； PET或PET-CT检查：主要用于发现远处转移病灶以及对化疗、细胞因子治疗、分子靶向治疗或放疗的疗效评定。
肾穿刺活检与肾血管造影检查：
肾穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有限。对影像学诊断难以判定性质的小肿瘤患者，可以选择行保留肾单位手术或定期（1~3个月）随诊检查。对年老体弱、或有手术禁忌症的肾癌患者或不能手术的晚期肾癌患者需化疗或其他治疗（如射频消融、冷冻消融等）的患者，治疗前为明确诊断，可选择肾穿刺活检获取病理诊断。
二、病理
肾细胞癌病理组织学分类：
肾透明细胞癌肾嫌色细胞癌 Bellini集合管癌多房囊性肾细胞癌神经母细胞瘤伴发的癌黏液性管状及梭形细胞癌肾乳头状腺癌未分类肾细胞癌髓样癌 Xp11易位性肾癌
组织学分级高分化中分化低分化（未分化）
TNM分期
原发肿瘤(T) TX 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤的证据 T1 肿瘤局限于肾脏，最大径 ≤ 7cm T1a 肿瘤最大径 ≤ 4cm T1b 4cm＜肿瘤最大径 ≤ 7cm T2 肿瘤局限于肾脏，最大径＞7cm T2a 7cm＜肿瘤最大径≤10cm T2b 肿瘤局限于肾脏，最大径＞10cm T3 肿瘤侵及肾静脉或除同侧肾上腺外的肾周围组织，但未超过肾周围筋膜 T3a 肿瘤侵及肾静脉或侵及肾静脉分支的肾段静脉（含肌层的静脉）或侵犯肾周围脂肪和或肾窦脂肪（肾盂旁脂肪），但是未超过肾周围筋膜 T3b 肿瘤侵及横膈膜下的下腔静脉 T3c 肿瘤侵及横膈膜上的下腔静脉或侵及下腔静脉壁 T4 肿瘤侵透肾周筋膜，包括侵及邻近肿瘤的同侧肾上腺区域淋巴结(N) NX 区域淋巴结无法评估 N0 没有区域淋巴结转移 N1 单个区域淋巴结转移 N2 一个以上的区域淋巴结转移远处转移(M) MX 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移

肾癌治疗指南ppt课件

生存率和生活质量
生存率
肾癌患者的生存率与预后评估因素密切相关，早期肾癌5年生存率较高，晚期肾癌5年生存率较低。
生活质量
肾癌治疗对患者的生活质量有一定影响，如手术可能导致肾功能受损，患者需要关注肾功能保护和生活方式调整。同时，心理支持也是提高患者生活质量的重要因素，患者应积极面对疾病，配合医生进行治疗和随访。
THANKS
感谢观看
免疫检查点抑制剂
针对免疫检查点分子进行抑制，解除肿瘤对免疫系统的抑制，激活患者自身免疫杀伤功能。常用药物有帕博利珠单抗、纳武利尤
单抗等。
肿瘤疫苗
通过注射含有肿瘤细胞抗原的疫苗，刺激患者免疫系统产生特异性免疫反应，以达到治疗目的。
目前仍处于临床研究阶段。
04
CATALOGUE
肾癌的预后和随访
转移症状
由于肾癌转移较早且广泛，常出现转移症状，如骨痛、咳嗽、咯血等。
肾癌的影像学诊断
B超检查
B超是肾癌的首选检查方法，能够显示肿瘤的位置、大小、与周围脏器的关系等。
CT检查
CT能更准确地显示肿瘤的大小、密度、浸润范围以及与周围结构的关系，是肾癌的重要诊断手段。
MRI检查
MRI对肾癌的诊断和分期具有重要价值，尤其对于碘过敏或肾功能不全的患者。
肾癌的预后评估
肿瘤分期
肾癌的预后与肿瘤分期密切相关，早期肾癌预后较好，晚期
肾癌预后较差。
组织学类型
不同组织学类型的肾癌预后差异较大，如透明细胞癌预后相对较好，而集合管癌预后较差。
病理分级
病理分级能够反映肾癌的恶性程度，低级别肾癌预后较好，高级别肾癌预后较差。
手术切除效果
手术完整切除肿瘤的患者预后较好，残留肿瘤或转移的患者

肾癌科普宣传PPT课件

何时就医？
检查方法
常用的检查方法包括超声、CT扫描和MRI等影像学检查。
血液和尿液检查也有助于肾癌的早期筛查。
何时就医？
专业咨询
如有疑似症状，及时咨询泌尿外科医生，进行专业评估。
切勿自行诊断或延误就医。
如何预防肾癌？
如何预防肾癌？
健康生活
保持健康的饮食，增加水果和蔬菜的摄入，减少高脂肪、高盐食物。
适量运动有助于保持健康体重，降低患病风险。
如何预防肾癌？戒烟限酒
戒烟、限酒，减少对肾脏的损害。
烟草和酒精均被认为是肾癌的风险因素。
如何预防肾癌？定期体检
定期进行体检，尤其是高风险人群，早期发现问题。
定期检查可以及早发现病变，及时干预。
怎样治疗肾癌？
怎样治疗肾癌？
手术治疗
早期病例通常采用手术切除肿瘤的方法。
谁会得肾癌？性别差异
男性的发病率约是女性的两倍。
这一差异可能与激素水平、生活习惯等因素有关。
谁会得肾癌？其他因素
肥胖和糖尿病患者的风险也相对较高。
保持健康的体重和生活方式可以降低患病风险。
何时就医？
何时就医？
症状表现
早期肾癌可能无明显症状，晚期可能出现血尿、腰痛、体重减轻等。
定期体检能帮助早期发现肾癌。
不同类型的肾癌在生物学行为和治疗反应上有所不同。
什么是肾癌？
发病机制
肾癌的具体发病机制尚不完全清楚，可能与遗传、环境因素及生活方式有关。
吸烟、高血压、肥胖等均为可能的风险因素。
谁会得肾癌？
谁会得肾癌？
高风险人群
主要影响中老年男性，尤其是40岁以上的人群。
家族史、吸烟史、慢性肾病患者等也属于高风险人群。

肾癌的诊断和鉴别诊断演示文稿

肾癌强化程度一般小于肾实质,这一方面由于肿瘤的坏死、囊变等表现,另一方面是由于肾癌破坏了正常肾实质浓集、排泄含碘对比剂的功能,而本身无浓集和排泄含碘对比剂的功能
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• 肾实质后期及排泄期
肾实质密度逐渐下降,癌灶可出现短暂的等密度,进而渐为低密度
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• ＣＴ双期扫描时多血管癌灶动脉期增强明显,ＣＴ值至少提高 20ＨＵ以上,表现为血管显影期,即皮髓质交界相癌灶密度增加,等于或略高于肾实质,以后便很快下降,而少血供癌灶的检出,肾实质期优于动脉期
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肾癌分期
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲb）T3cN1
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲa）T3c
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲa）T4b
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Radiology 2003; 228:330–334
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• 血管平滑肌脂肪瘤(Angiomyolipoma,AML)
脂肪成分
• 肾癌内可含少量脂肪成分，有学者认为是由于肾非上皮基质部分骨性化生，有骨小梁和骨髓成分→ → →肾癌常见到钙化,而AML罕见钙化
• 而当AML中含有少量脂肪时，两者鉴别比较困难
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病理分型
根据组织学图像、胞浆形态分为：

肾细胞癌诊断治疗指南

四、诊断

推荐必须包括的实验室检查项目尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶（推荐分级C）。推荐必须包括的影像学检查项目腹部B超或彩色多普勒超声，胸部CT平扫、腹部CT平扫和增强扫描（碘过敏试验阴性、无相关禁忌证者）。腹部CT平扫和增强扫描及胸部CT是术前临床分期的主要依据（推荐分级A）。推荐参考选择的影像学检查项目在以下情况下推荐选择的检查项目。核素肾图或IVU检查指征：未行CT增强扫描，无法评价对侧肾功能者；核素骨显像检查指征：①有相应骨症状；②碱性磷酸酶高；③临床分期≥Ⅲ期的患者(证据水平Ⅰb)；头部MRI、CT 扫描检查指征：有头痛或相应神经系统症状患者(证据水平Ⅰb)；腹部MRI扫描检查指征：肾功能不全、超声波检查或CT检查提示下腔静脉瘤栓患者(证据水平Ⅰb)。

根据肿瘤大小、位置、病人情况、医生经验决定是否行保留肾单位手术， NSS的疗效同根治性肾切除术(证据水平Ⅲ)。行保留肾单位手术时，只要能完整切除肿瘤，边缘的厚度不影响肿瘤复发率(证据水平Ⅲ)。
五、治疗（一）局限性肾癌的治疗

NSS可经开放性手术或腹腔镜手术进行，开放性肾部分切除术目前仍是肾部分切除术的标准治疗技术，而腹腔镜或机器人腹腔镜肾部分切除术是开放性肾部分切除术之外可选择的治疗手段之一（推荐分级C）。对于低分期（T1N0M0期）特别是T1aN0M0期肾癌患者，若适合进行保留肾单位手术，建议首先选择保留肾单位手术（肾部分切除术），对于不适用肾部分切除术的 T1aN0M0期肾癌患者也可选择行根治性肾切除术治疗。 T1bN0M0期肾癌患者，根治性肾切除术或肾部分切除术都是可选择的治疗手段，此期肾癌患者采用肾部分切除术与根治性肾切除术的治疗效果没有明显差别（证据水平Ⅲ ，推荐分级C）。推荐按各种适应证选择实施 NSS。

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二、病理
►大体 ►分类 ►组织学分级 ►分期 ►分期图
（一）大体
►绝大多数发生于一侧肾，常为单个肿瘤，10 ％-20％为多发。多为于肾脏上下两极。常有假包膜与周围肾组织相隔。
►双侧先后或同时发病者仅占散发肾癌的2％4％。
►遗传性肾癌则常表现为双侧，多发性肿瘤。
（二）分类
►推荐采用WHO1997年根据肿瘤细胞起源以及基因改变等特点制定的肾实质上皮性肿瘤分类标准。
►原发肿瘤
►Tx：原发肿瘤无法评估
►To：未发现原发肿瘤
►T1：肿瘤局限于肾内，最大径<＝7cm
►
T1a肿瘤局限于肾内，最大径<＝4cm
►
T1b肿瘤局限于肾内，4cm<肿瘤最大
径<＝7cm
►T2:肿瘤局限于肾内，最大径>7cm
►T3:肿瘤侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜
► T3a肿瘤侵及肾上腺或肾周脂肪组织和／或肾窦脂肪组织，但未超过肾周筋膜
无法评价对侧肾功能者 ►核素骨扫描：碱性磷酸酶高或有相应骨症状
者 ►胸部CT扫描：胸部X线片有可疑结节、临床
分期>＝III期的患者
►头部CT、MRI扫描：有头痛或相应神经系统症状者
►腹部MRI扫描：肾功能不全、超声波检查或 CT检查提示下腔静脉瘤栓者
4、有条件地区及患者选择的影响学检查项目
肾声学造影、螺旋CT及MRI扫描：主要用于肾癌的诊断及鉴别诊断
在肾肿瘤诊断中针吸活检存在的主要问题： ► 假阴性率高达15% ► 假阳性率2.5% ► 针吸活检的并发症发生率＜5%，包括出血、感染、
三、临床表现
► 经典血尿、腰痛、腹部肿块临床出现率不到15％。 ► 无症状肾癌的发现率13.8-48.9％，平均33％。 ► 10-40％的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、
贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、
肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症凝血机制异
推荐采用2002年AJCC肾细胞癌TNM分期
2002年AJCC肾癌临床分期
►I ： T1 N0 M0 ►II： T2 N0 M0 ►III：T1 N1 M0； T2 N1 M0； T3 N1 M0 ► T3a N0 M0; T3a N1 M0; T3b N0 M0 ► T3b N1 M0; T3c N0 M0 ; T3c N1 M0 ►IV: T4 N0 M0; T4 N1 M0; 任何T N2M0 ► 任何T 任何N M1
肾细胞癌诊断治疗指南 (ppt)
（优选）肾细胞癌诊断治疗指南
一、流行病学及病因学
►肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势。 ►男女比例约为2：1。 ►城市地区高于农村地区，两者最高相差43倍；
发病年龄见于各年龄段，高发年龄50-70岁。 ►发病与吸烟、肥胖、长期血液透析、长期服
用解热镇痛药等有关；石油、皮革、石棉等产业工人患病率高；少数与遗传有关，称为遗传性肾癌或家族性肾癌。
（三）组织学分级
►以往常用的是1982年Fuhrman四级分类
►推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低分化（未分化）的分级标准。将Fuhrman 分级中的I、II级合并为一级即高分化、Ⅲ 级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化）
（四）分期
► 推荐采用2002年AJCC ｛[=American Joint Commission for Cancer Staging]美国癌期划分联合委员会的TNM分期和临床分期。｝
► T3b肉眼见肿瘤侵入肾静脉或肾静脉段分支（含肌层）或隔下下腔静脉
► T3c肉眼见肿瘤侵入隔上下腔静脉或侵犯腔静脉壁
►T4：肿瘤浸润超过肾周筋膜
区域淋巴结
►Nx:区域淋巴结转移无法评估 ►NO：无区域淋巴结转移 ►N1：单个区域淋巴结转移 ►N2:一个以上区域淋巴结转移
远处转移
►Mx:远处转移无法评估 ►Mo：无远处转移 ►M1：有远处转移
常等改变。 ► 30％为转移性肾癌，可由于肿瘤转移所致的骨痛、
骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。
四、诊断
►肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。 ►实验室检查作为对患者术前一般状况、肝肾
功能以及预后判定的评价指标。 ►确诊则依靠病理检查。
1、推荐必需包括的实验室检查项目
►尿素氮、肌酐、肝功能 ►全血细胞计数、血红蛋白 ►血钙、血糖、血沉 ►碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶
2、推荐必需包括的影像学检查项目
►腹部B超或彩色多普勒超声 ►胸部正侧位片 ►腹部CT平扫和增强扫描。（腹部CT平扫和增
强扫描、胸部正侧位片是术前临床分期的主要依据）
3、推荐参考选择的影像学检查项目
►以下情况可以选择 ►腹部平片：可为开放性手术选择手术切口提
供帮助 ►核素肾图扫描或IVU：对不能行CT增强扫描
►此分类分为透明细胞癌60-85％、乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌7-14％、嫌色细胞癌 4-10％、集合管癌1-2％和未分类癌。
肾癌的病理分期
传统分型
肾透明细胞癌肾乳头状腺癌肾颗粒细胞癌肾肉瘤样癌肾未分化癌
新分型（1997年）
肾透明细胞癌乳头状肾细胞癌肾嫌色细胞癌肾集合管癌未分类肾细胞癌
正电子发射断层扫描（PET）或PET-CT：主要用于发现远处转移病灶以及对化疗或放疗的疗效评价
5、不推荐的检查项目
► 穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有限不推荐作为常规检查项目，但特定病例可考虑使用。
► 不推荐对能够进行ຫໍສະໝຸດ 术治疗的肾肿瘤患者行术前穿刺检查。
► 对影像学诊断有困难的小肿瘤患者，可以（1-3月）随诊检查或行保留肾单位手术。
► 对不能手术治疗的晚期肾癌需化疗或其他治疗的患者，治疗前为明确诊断，可选择肾穿刺活检。
► 需姑息性肾动脉栓塞治疗或保留肾单位手术前需了解肾血管分布及肿瘤血管情况者可选择肾血管造影。
不推荐穿刺活检作为常规检查的依据
► 主要由于CT和MRI诊断肾肿瘤的准确性高以及针吸活检较高的误诊率（假阴性及假阳性率）
► AJCC病理分期中评价N分期时，要求所检测淋巴结数目至少应包括8个被切除的淋巴结，如果淋巴结病理检查结果均为阴性时或仅有1个阳性时，被检测淋巴结数目<8个，则不能评价为N0或N1。但如果病理确定淋巴结转移数目>＝2个，N分期不受检测淋巴结数目的影响，确定为N2。
2002年AJCC肾癌的TNM分期