胰腺疾病5

急性胰腺炎除上述的自身消化外，近年 来对其又进一步进行了深入的研究，发现胰蛋 白酶和抗胰蛋白酶系统、磷脂酶A和血栓素A2 、胰腺血循障碍、氧自由基、细胞膜的稳定性 以及内毒素等，在急性胰腺炎的发病机理中起 了重要作用
急性胰腺炎发病机理
胰腺分泌 胰液排泄 胰腺缺血 胰蛋白酶原 胰蛋白酶
磷脂酶A 激肽释放酶 胰胰自身消化 弹性蛋白酶 邻近组织损伤 脂肪酶

监护
密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量； 腹部体征（腹痛程度及范围、腹肌紧张、腹水）； 白细胞、血和尿淀粉酶、电解质、血气、 胸腹部X线、CT或超声

抗休克 补液 2500～3000ml/日，补充钾、钠、钙、镁等 休克给予白蛋白、血浆、鲜血，营养热卡。 支持营养 抑止胰液产生与分泌 1．禁食 至少3~4天，最好1周左右 2．胃肠减压 3．抗胆碱能药物 腹胀者禁用 4．H2受体阻滞剂 5．生长抑素十四肽（施他宁）、八肽（奥曲肽 善得定） 100μg 静脉注射 250μg/小时 持续静脉滴注 （或0.3 mg/12h，0.6 mg/24h） 持续3-7天；
腹腔灌洗治疗的体会



指征:腹腔穿刺抽出含淀粉酶比较高的腹水 灌洗宜早不宜晚，应在确诊后48小时内进行 灌洗要充分 适时调整灌洗液中的成分，一般不加抗凝剂 灌洗时间一般不短于5天 终止灌洗的指征
症状体征消失 血生化指标正常 放出的灌洗液化验正常

停止灌洗观察1天，若病情稳定再拨管
辅助检查
1 2 3 4

血、尿淀粉酶增高 为确诊依据 血清脂肪酶增高 腹部CT 必要时做ECG
实验室和其他检查
一、 淀粉酶测定 血淀粉酶 6-12h开始升高 24-48h达高峰 持续3-5天 其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、 肠梗阻都可升高 不超 过正常2倍 尿淀粉酶 12-14h开始升高 持续1-2周 胸水腹水淀粉酶测定 淀粉酶同工酶测定 唾液淀粉酶（S-Am） 胰型淀粉酶（P-Am） 二、淀粉酶、内生肌酐清除率比值（Cam/Ccr%） Cam/Ccr%=尿淀粉酶/血淀粉酶×血肌酐/尿肌酐×100% Cam/Ccr%的正常值1%—4% 意义 急性胰腺炎 升高3倍 高淀粉酶血症正常或低于正常 糖尿病酮症、烧伤、肾功能不全时可升高 三、血清脂肪酶测定 24-72h开始升高 大于1.5U ；持续7-10天 较特异

Ｃ Ｔ检 查提 示 ： 急性 坏死 性 胰 腺 炎 、 胰周 及腹 腔 内 大 量 渗 出伴 多
发 性假性 囊 肿 形成 、 两侧 胸 腔少量 积 液 。于 ２０ 年 １ 月 ８日以 ０４ １ 重 症急性 胰 腺 炎并 发 多器 官功 能障 碍综 合 征 转 入 ＩＵ。既 往无 Ｃ
明显慢 性 病病 史 。 入 院 查 体 ： 温 ３． ℃ ， 搏 １０ｒｉ， 吸 ２／ ｉ， 压 体 ８３ 脉 ２／ ｎ 呼 ａ ０ ｍｎ 血 １６ ８ｍｍＨ ， 体态 较 胖 ， 志 清 楚 ， 神 差 ， 体 低 垂 部 位 ４／０ ｇ 患者 神 精 身 及 双 下肢 凹陷性 水 肿 ， 身 无 黄 染 ， 鼻 气 管 插 管 接 呼 吸 机 ， 全 经 胃
维普资讯
解 放 军 医学杂 志 ２ ０ ０ ７年 ９月 第 ３ ２卷 第 ９ Ｍｅ ｈ Ｌ ｏ ３ ｅ ｔ ｅ ０ ７ 期 ｄＪＣ ｉ Ｐ Ａ Ｖ ｌ ２Ｎｏ９Ｓ ｐｅ ｒ ０ ｎ ｍｂ ２
・
９ ７ 持续 性 腹痛 、 吐 ， 当 地卫 生所 输 液 治 疗 无 好 转 ， 日转 入 呕 在 次
温州 某 医院就 诊 ， 测定 血 、 淀 粉 酶 明显 升高 ， 部 Ｂ超 提 示 胰 尿 腹
菌 ， 周引 流 液 为 粪 肠 球 菌 ， 虑 为 肺 和 胰 周 感 染 并 感 染 性 休 胰 考
脱机 。１ 月 ２ １ １日患 者再 次 反复 卅现 高热 伴 心率 加快 、 氧 血症 低 和腹 胀加 重 ， 引流 液体 呈 褐色 混浊 样 ， 和腹 腔 引 流液 多次 培养 痰
为 洋葱伯 克 霍得 菌 、 粪肠 球菌 、 葡 菌 ， 培 养 为表 皮 葡 萄球 菌 ， 金 血
根据 药 敏结 果分 别 予 舒 普 深 、 治 星 、 可信 等抗 菌 、 特 稳 两性 霉素 Ｂ脂 质体 预 防真 菌 ， 理 降 温 、 炎 痛 栓 纳 肛 、 断 小 剂 量 地 塞 物 消 间 米 松静 注 、 全肠 道 外 营养 （ Ｐ ９ ４ｋ／ ） 并 加强 营养 支持 完 Ｔ Ｎ， ２０Ｊ ｄ等 治疗 。１ 月 １日在 Ｃ ２ Ｔ引 导 下 行 左 中 下 腹 包 块 穿 刺 引 流 术 ， 置 入 １Ｇ引 流管 引 出暗红 色脓 液 ２ｍｌ 后反 复 冲洗 引流 ， 患 者 ８ ０ ， 术 但 全身 中毒 症状 改 善不 甚 明显 。１ 月 ６日再次 在 全麻 下行 清创 引 ２ 流术 ， 中见 网膜 组 织 广 泛 皂 化 ， 管 粘 连 界 限 不 清 ， 中 从 左 术 肠 术 侧侧腹 膜 进入 脓 腔引 出压 力较 高 的米 汤 样 脓性 液 体 ２０ ｌ 坏 ０ｍ 及 死组 织 ７ｇ 置入 冲洗 引 流管 。术 后 复查 床边胸 片提 示双 肺散 在 ０， 小斑 片 阴影 ， 上腹 部 Ｃ Ｔ检 查 示在胰 床 、 系膜 血管 右测 、 肠 左结 肠

胰腺疾病第四十六章胰腺疾病【名词解释】1．慢性胰腺炎：是各种原因所致的胰实质和胰管的不可逆性慢性炎症，其特征是反复发作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失。

2．Grey-Turner征:急性胰腺炎严重病人可因外溢的胰液经腹膜后途径渗入皮下溶解脂肪造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片清紫色淤斑。

【简答题】1．急性胰腺炎在国内主要的致病危险因素？胆道疾病，约占50%以上。

2．急性胰腺炎的基本病理改变？胰腺呈不同程度的水肿，充血，出血和坏死。

3．胰腺炎非手术治疗的适应征？急性胰腺炎全身反映期，水肿型胰腺炎及尚无感染的出血坏死型胰腺炎。

4．常应用的急性胰腺炎的手术方式？坏死组织清除加引流术。

5．胰头癌最常见的临床表现？（1）腹痛；（2）黄疸；（3）消瘦。

6．急性胰腺炎的致病危险因素有那些？（1）胆道疾病（2）过量饮酒（3）十二指肠液返流（4）创伤因素（5）胰腺血循环障碍（6）其他因素有饮食因素，感染因素，药物因素，以及高脂血症，高血钙，妊娠有关的代谢，内分泌和遗传因素等。

7．急性胰腺炎的临床症有那些？（1）腹痛（2）腹泻（3）恶心呕吐（4）发热（5）黄疸（6）呼吸困难和发绀（7）中枢神经症状如感觉迟钝，意识模糊及昏迷（8）呕血和便血（9）手足抽搐8．急性胰腺炎的局部并发症有那些？（1）胰腺及周围组织坏死（2）胰腺及胰周脓肿（3）急性胰腺假性囊肿（4）胃肠道瘘9．急性胰腺炎非手术治疗的适应征有那些？（１）急性胰腺炎全身反应期（２）水肿性胰腺炎（３）尚无感染的出血坏死性胰腺10.急性胰腺炎非手术治疗措施有那些？（１）禁食，胃肠减压（２）补液，防止休克（３）镇痛解痉（４）抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂（５）营养支持（６）抗生素支持（７）中药治疗11.急性胰腺手术治疗适应征有哪些？（１）不能排除其他急腹症时（２）胰腺和胰周坏死组织继发感染（３）虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化（４）爆发性胰腺炎经过短期２４小时非手术治疗多器官功能幛碍仍不能得到纠正（５）伴有胆总管下端梗阻或胆道感染者。

重症胰腺炎名词解释重症胰腺炎（Severe Pancreatitis）是一种胰腺炎的严重形式，通常伴随着广泛的胰腺组织破坏和系统性炎症反应。

以下是与重症胰腺炎相关的一些常见术语的解释：1.胰腺炎（Pancreatitis）：•胰腺炎是指胰腺组织的炎症。

它可以分为急性和慢性两种形式。

急性胰腺炎可能是由胰液内的酶在胰腺内活化而引起的。

2.系统性炎症反应综合症（Systemic Inflammatory ResponseSyndrome，SIRS）：•SIRS是一种全身性的炎症反应，涉及多个器官系统。

它是由于感染、创伤、炎症或其他病理状态引起的。

3.多器官功能障碍综合症（Multiple Organ DysfunctionSyndrome，MODS）：•MODS是指由于多个器官系统的功能障碍而导致的严重疾病状态。

在重症胰腺炎中，由于系统性炎症和破坏，可能导致多个器官功能障碍。

4.坏死性胰腺炎（Necrotizing Pancreatitis）：•这是一种重症胰腺炎的形式，其中胰腺组织出现坏死，可能需要外科干预。

5.胰腺假性囊肿（Pancreatic Pseudocyst）：•在重症胰腺炎后，可能会形成胰腺囊肿，其中液体积聚在胰腺周围。

这种囊肿不同于真正的囊肿，而是由于胰腺炎引起的组织液体积聚形成的。

6.内镜逆行胰胆管造影术（Endoscopic RetrogradeCholangiopancreatography，ERCP）：•ERCP是一种通过内镜进行的检查和治疗过程，用于检查胰腺和胆管系统。

在胰腺炎的诊断和治疗中，ERCP可能被用于引流液体或清除胆石。

重症胰腺炎是一种危险且复杂的疾病，可能需要在医院的重症监护单元（ICU）中接受治疗。

治疗的目标包括控制炎症、维持液体平衡、缓解疼痛，并在必要时进行手术干预。