胰腺病变

检查结果：CT显示胰腺占 位性病变，肿瘤标志物升
高
主诉和现病史
主诉：患者就诊时的主要症 状和体征
既往史：患者过去的疾病和 治疗情况
体格检查：患者的生命体征、 腹部检查等
患者基本信息：年龄、性 别、职业等
现病史：患者发病以来的 病情变化和治疗经过
个人史：患者的生活习惯、 家族史等
辅助检查：患者的实验室 检查、影像学检查等结果
定期复查：早期发现病变，及时治疗
心理支持：关注患者心理需求，提供心理疏导和 情感支持
展望：随着医学技术的进步，胰腺占位性病变的 诊断和治疗水平将不断提高，患者预后也将得到 改善。
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汇报人：_
汇报时间：20XX/XX/XX
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运动锻炼：坚持 适量的运动，如 散步、慢跑、游 泳等
保持良好的生活 习惯：戒烟限酒， 保持良好的作息 时间
定期体检：定期 进行身体检查， 及时发现并治疗 疾病
饮食注意事项
01
避免高脂肪、高胆固醇食物，如 肥肉、动物内脏等
03
适量摄入蛋白质，如瘦肉、豆腐 等
05
保持饮食规律，避免暴饮暴食
增加蔬菜、水果摄入，保持饮食 均衡
预防血栓：鼓 励患者早期下 床活动，使用 抗凝药物，穿 弹力袜
预防出血：监 测患者凝血功 能，避免使用 抗凝药物，及 时处理出血情 况
预防营养不良： 提供高蛋白、 高热量饮食， 补充维生素和 矿物质，监测 体重变化
预防心理问题： 提供心理支持， 鼓励患者保持 积极心态，及 时处理心理问 题
护理措施
适量运动：每周至少进行150分钟 的中等强度运动
02
03
戒烟限酒：戒烟有助于降低患胰腺 癌的风险，适量饮酒有益健康

CT表现为边界清楚的分叶状囊实性肿物，由 多数小囊结构和纤维分隔构成，囊腔直径多小于 2cm，有时中心见稍低密度纤维瘢痕灶，可伴钙 化，并见辐射状排列的纤维间隔。增强扫描囊壁 、实性部分和纤维间隔可强化，使瘤体边界更清 楚。少见的大囊型表现为单发边界清楚的圆形或 类圆形病变，中心见少量间隔。混合型病变中心 为多发小囊，周边被直径大于2cm的大囊包绕。
胰腺囊性病变的 CT表现
Appearances of the cystic lensions of pancreas with x-ray computed tomography
CT是胰腺病变的首选检查方法。胰 腺囊性病变以囊变为特征，但各病变病 理基础及来源不同，治疗及预后差别较 大，故对其CT表现观察有着重要的诊 断与鉴别诊断意义。
CT可显示囊肿和肿块，远端囊肿多数较 小（1-3cm），密度均匀，囊壁略厚，与胰 腺导管相连为囊肿特征。近端肿块多为胰腺 癌，使胰腺形态异常，增强扫描实性肿块与 正常胰腺组织对比明显，常为低密度影。小 的胰腺肿瘤不易显示，潴留性囊肿可为间接 提示。
潴 留 性 囊 肿
潴留性囊肿 4个月后
（三）淋巴上皮囊肿(淋巴管瘤)(Lyphangioma)
结核病史有助于与胰腺肿瘤鉴别。
胰 腺 结 核
胰 腺 结 核
（二）胰腺脓肿（Pancreatic Abscess)
多继发于胰腺外伤和胰腺炎后数周形成 ，有时胰腺炎起病不明显。多种细菌混和 感染。临床表现为“胰腺脓肿三联症”（ 上腹痛、压痛和脓毒血症），其他有发热 ，恶心呕吐等。
CT检查可较好显示胰腺脓肿，可位 于胰内或胰周，类圆形或不规则形， 边界清或不清，可局限包裹或周围蔓 延，脓液密度略高于囊肿，腔内出现 气泡为特征表现，增强扫描脓肿壁强 化较明显。

胰腺疾病是胰腺所有疾病的统称，包括胰腺先 天性疾病、胰腺损伤性疾病、胰腺炎症性疾病、胰腺囊性病变和胰腺分泌性肿瘤。

病 因感染、暴饮暴食、高脂血症、胆道结石、胆道 蛔虫、十二指肠乳头旁憩室、外伤、手术、药物等 可以引起急、慢性胰腺炎；事故、暴力、高处坠落 等可能引起的胰腺损伤；基因、刺激、遗传、环境 等因素可以诱发胰腺肿瘤。

总之，胰腺疾病种类繁 多，其病因也复杂多样。

胰腺损伤性疾病包括胰腺挫伤、裂伤、胰腺断裂等，根据损伤 程度不同，可有腹痛，放射至肩背部，可同时伴恶 心、呕吐等，还表现为腹部压痛、反跳痛和肌紧张等。

胰腺炎症性疾病急性胰腺炎：表现为腹痛、腹胀、发热、消化 不良、脏器功能障碍等，当出现库伦征（Cullen)和格雷特纳征（Grey-Tuner)时提7K病情严重，同临束表现胰腺先天性疾病包括环状胰腺、异位胰腺、胰腺分离等。

环状胰腺：是胚胎发育时期导致的先天解剖异 常，胰腺组织呈环状包绕十二指肠降部，可引起先 天性十二指肠梗阻。

异位胰腺：是在正常胰腺组织以外存在的胰腺 组织，多位于上消化道，以胃和十二指肠所在的部 位为主，主要表现为出血、梗阻、憩室、肿块等。

胰腺分离：是指胰腺的腹胰管和背胰管不能融 合，分别汇入十二指肠，副胰管成为主要排泄通 道，主要表现为上腹部疼痛，向背部放射，进食后 加重。

时存在水、电解质、酸碱平衡紊乱，血尿淀粉酶明显升高。

慢性胰腺炎：常表现为腹痛、腹胀、腹泻、上消化道不适、消瘦、血糖增高、黄疸、腹部肿块等。

胰腺囊性病变包括胰腺真性囊肿、胰腺假性囊肿、胰腺囊性肿瘤等。

① 先天性真性囊肿：为胰腺先天性病变，有囊 性纤维病、多发囊肿、肠源性囊肿、孤立囊肿等。

② 后天性真性囊肿：多由胰管阻塞导致远端胰 管、腺泡囊性扩展和胰液潴留导致的潴留性囊肿。

③ 胰腺假性囊肿：是继发于急性胰腺炎、慢性 胰腺炎、胰腺损伤后的并发症。

%④胰腺囊性肿瘤：包括衆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、黏液性囊腺癌。

聚集的不同程度钙化或骨化，对胰母细胞瘤的诊断有一定意义。 增强后瘤周围部轻度不均匀强化。 肿瘤向周围侵犯时包膜不完整，脏器间脂肪间隙消失。 胰头肿瘤可致肝内外胆管、胆囊扩张。
胰母细胞瘤
Thank you!
谢谢
左下：示胰管、胆总管扩张 （双管 征）
右下：示肝内胆管扩张
胰头癌早期，病理证实
胰头癌，女47Y，平扫与增强
胰头癌，女59Y
胰头癌，体尾部萎缩，男49Y
胰头癌
胰头钩突癌
胰腺癌的CT分期和手术切除关系
Ⅰ期：胰腺内肿块，无胰周血管和脏器受累；为手术切除指征。 Ⅱ期：胰腺周围组织器官受累，如肠系膜血管、腹腔动脉、门静脉、十二指肠和胃等；
胰腺病变CT诊断
内容提要
胰腺检查方法及正常表现 急、慢性胰腺炎的CT诊断 胰腺癌的CT诊断 胰腺囊腺瘤的CT诊断 胰腺少见病变的CT诊断（胰岛细胞瘤，胰母细胞瘤）
胰腺CT检查方法
患者空腹4~6h检查，检查前30min口服1%~2%泛影葡胺500~800ml，扫描前再口服 500ml，以充盈胃和十二指肠，勾划出胰头和胰尾。必要时肌肉注射10mg 654一2，以 抑制肠蠕动，减少伪影。需禁食者不必口服对比剂。
胰腺正常CT表现
胰实质密度均匀、CT值40土10Hu，增强扫描均匀性强化。 胰腺边缘光滑或略有浅分叶。 胰头横断面呈圆形，而钩突呈三角形或楔形，边界多较清楚。 胰腺的大小只是相对的，应注意各段比例关系，局限性突出者应考虑病变。 胰管直径2~5mm，尾部最细，常规10mm层厚扫描，胰管多数不能显示。 胰腺随年龄增长而逐渐缩小，胰管恰相反，老年者胰管可变粗。
囊变及沙砾样钙化。 好发于胰头部。 肿块常常较大。 肿瘤可破坏包膜侵犯胰腺和胰周组织，经血管、淋巴转移。 临床可有腹胀、腹痛、包块、黄疸、腹泻等。肿物中等硬，境界不清。