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2023单吻合口胃旁路术的研究进展（全文）摘要减重手术是治疗肥胖症的有效方式，可有效改善患者代谢性疾病，特别是2型糖尿病。
但是减重代谢外科的手术方式仍然在持续演变与进步。
单吻合口胃旁路术（OAGB）是被国际减重代谢外科学界认可的最新减重手术方式。
笔者回溯国内外相关文献介绍OAGB发展历程、手术技巧和临床疗效以及现状和适应性。
关键词肥胖症；减重代谢外科；减重手术；单吻合口胃旁路术；最新进展减重手术治疗重度肥胖症患者已有＞60年的历史，近年来由于肥胖症发病率的增加以及微创减重手术技术的进步，接受减重手术的患者日益增多111。
此外，以减重手术治疗肥胖症引起的代谢性疾病，特别是2型糖尿病，又称为代谢手术，其理念也逐渐被更多临床医师接受并纳入糖尿病治疗标准［2］。
但是减重代谢外科的手术方式仍然在持续演变，部分陈旧的手术如小肠绕道术、胃隔间术、可调节胃束带术已被淘汰，袖状胃切除术和胃旁路术是目前的主流手术方式。
部分创新手术，如胃折叠术、袖状胃切除联合小肠转位或旷置术等，由于还未通过严谨的循证医学检验,并未被减重代谢外科医师接受。
2023年5月，美国代谢与减重外科学会（ASMBS）正式认可单吻合口胃旁路术（Oneanastomosisgastricbypass,OAGB）为规范的减重手术方式［3］。
这是OAGB发展的里程碑，提示OAGB有独特之处，不能被其他手术取代。
笔者介绍OAGB发展历程、手术技巧和临床疗效以及现状和适应性。
一.胃旁路术的兴起20世纪90年代，Roux-en-Y胃旁路术逐渐取代胃隔间术成为减重手术的主流手术方式。
随着腹腔镜技术的兴起，微创减重手术逐渐发展。
1995年，美国Wittgrove等〔钊报道腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(1aparoscopicRoux-en-Ygastricbypass,1RYGB)。
然而当时1RYGB手术难度极高,并发症发生率也很高,引起很多临床问题。
1997年，美国Rut1edge 医师在行急诊手术时，将患者的胃切成长条状,再完成胃空肠吻合。
中国肥胖代谢外科数据库：度报告中国肥胖代谢外科数据库在过去的几年中，已经成为全国乃至全球肥胖与代谢外科领域的权威资源。
这个数据库的建立与维护，不仅为科研人员提供了深入研究的资源，也对于公众理解肥胖及相关代谢疾病的病因、治疗及预防提供了重要依据。
在今年的年度报告中，我们将重点介绍数据库的最新进展和研究成果，包括手术数据、患者生活质量、疾病负担、健康经济学等方面的内容。
中国肥胖代谢外科数据库是一个以医院为基础的、针对肥胖及相关代谢疾病的临床和流行病学数据库。
这个数据库覆盖了全国各大医院的外科数据，包括肥胖手术、2型糖尿病、高血脂、高血压等代谢性疾病的手术和治疗数据。
根据最新数据，中国肥胖代谢外科数据库共收录了超过10万例肥胖及相关代谢疾病的手术案例。
其中，最受欢迎的手术为腹腔镜胃旁路手术，占所有手术的60%以上。
胃束带手术、袖状胃切除术等其他代谢手术也在逐步普及。
在患者生活质量方面，通过对比手术前后的生活质量评分，发现大多数患者在手术后生活质量得到了显著改善。
特别是对于肥胖相关的代谢疾病，如2型糖尿病、高血脂等，手术的疗效不仅体现在生理指标的改善上，还体现在患者的生活质量提高上。
通过对数据库中患者的医疗费用、工作失能、生活质量等指标的分析，发现肥胖及相关代谢疾病对国家和个人造成了巨大的经济负担。
然而，通过手术治疗，这个负担可以大大减轻。
在健康经济学方面，研究发现肥胖及相关代谢疾病的手术治疗不仅可以提高患者的生命质量，而且可以有效地降低医疗成本。
通过对比手术治疗和药物保守治疗的花费和效果，发现手术治疗在长期效果和经济效益上具有明显优势。
这表明，在肥胖及相关代谢疾病的防治中，手术应作为一种重要的治疗选择得到更广泛的应用。
在未来，中国肥胖代谢外科数据库将继续扩大收录范围，增加数据量，以为科研人员和医疗机构提供更丰富的资源。
数据库将通过持续的数据分析和挖掘，为优化治疗方案、提高患者生活质量、减轻疾病负担提供更多有价值的信息。
中华内分泌外科杂志2020年12月第14卷第6期Chin J Endocr Surg,December2020,Vol.l4,No.6—441—•述评•减重代谢手术的“经典与创新”胡敬尧刘金钢中国医科大学第四医院普通外科，沈阳110032通信作者：刘金钢,Email:******************,电话:************【摘要】减重代谢外科在半个多世纪的发展中形成了多种经典手术方式。
其中，腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)和Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)以其良好的疗效和较低的术后并发症，经受住了时间的考验，依然作为减重代谢领域的首选术式。
同时，新的减重手术方式不断出现，减重代谢外科医师需在充分掌握手术原理、安全性及临床疗效的前提下稳步开展新手术方式的多中心、大样本量临床研究，最终造福患者。
【关键词】减重代谢外科；代谢疾病；减重手术基金项目：辽宁省自然科学基金(20180530108)DOI：10.3760/.l15807-20201116-00344Classics and innovations of bariatric and metabolic surgery Hu Jingyao,Liu JingangDepartment of General Surgery,the Fourth Hospital of China Medical University,Shenyang110032,ChinaCorresponding author:Liu Jingang,Email:liujgl347@s ,Tel:024-********[Abstract]In the development of more than half a century,many classical operation methods have beenformed in the bariatric and metabolic surgery.Among them,LSG and LRYGB have withstood the tests of timewith good efficacy and low postoperative complications,and are still the first choice in the field of bariatric andmetabolic surgery.At the same time,new methods of bariatric surgery continue to appear.Bariatric and metabolicsurgeons should steadily cany out niulticenter and large-scale clinical researches of new surgical methods on thepremise of fully mastering the operation principle,safety and clinical efficacy,and ultimately benefit patients.[Key words]Bariatric and metabolic surgery;Metabolic diseases;Bariatric surgeryFund program：Natural Science Foundation of Liaoning Province(20180530108)DOI：10.3760/.l15807-20201116-00344全球慢病危险因素协作组(NCD Risk Factor Collaboration,NCD RisC)报道1975年至2014年间，中国18岁以上肥胖人口自240万增至8960万，男性和女性分别占世界肥胖人口的16.3%和12.4%,超越美国成为世界第一肥胖人口大国山同一时段，全球男性糖尿病患病率由4.3%增长至9.0%,女性糖尿病患病率由5.0%增长至7.9%,中国糖尿病患病率增长尤为迅速叫肥胖与心血管疾病、胃肠道疾病、关节和肌肉疾病、呼吸系统疾病及心理疾病相关，更是诱发2型糖尿病(type2diabetes mellitus,T2DM)的重要危险因素叫预计到2030年，全球将有20%的人口被归入肥胖(BMIM30k^m2)'5'o 虽然治疗肥胖症有多种选择，但减重手术已被确定为实现持续减重的最有效方法叫可有效降低肥胖患者的全因死亡率⑺,降低多种癌症的患病风险叫并缓解肥胖相关疾病低化1减重代谢外科的发展历程减重代谢外科起源于20世纪50年代，经全世界减重代谢外科医师的不断验证与改进，现已被认定为治疗肥胖症等代谢性疾病的“金标准”。
减重手术后的代谢调控与护理1. 引言减重手术（Bariatric Surgery）是一种治疗肥胖的有效手段，通过手术方式改变胃肠道结构，降低食物摄入量和吸收量，从而达到减重的目的。
减重手术包括胃旁路手术（RYGB）、胃套手术（SG）和肠吻合手术（BI）等。
手术后的代谢调控和护理对患者的长期体重管理至关重要。
2. 减重手术后的代谢变化减重手术后，患者的代谢状态会发生显著变化，主要包括以下几点：1. 食物摄入量减少：手术改变了胃肠道结构，降低了患者的食欲和食物摄入量。
2. 营养吸收减少：部分手术方式（如胃旁路手术）导致肠道吸收面积减少，降低了营养物质的吸收率。
3. 代谢率降低：减重手术后，患者的基础代谢率（BMR）可能降低，这是由于体重减轻和能量需求减少所致。
4. 胰岛素敏感性改善：减重手术可显著改善胰岛素敏感性，降低糖尿病患者的血糖水平。
3. 减重手术后的代谢调控策略为了确保患者术后代谢健康，需要采取以下调控策略：1. 营养补充：由于食物摄入量和营养吸收减少，患者需通过口服补充剂来满足营养需求。
2. 饮食调整：术后患者需遵循特定的饮食原则，如低脂、低糖、高蛋白饮食，以保证营养均衡。
3. 生活方式改变：患者需养成健康的作息习惯，如规律作息、适量运动、戒烟限酒等。
4. 定期监测：患者应定期进行血糖、血脂、血压等指标的检测，以评估代谢状况并及时调整治疗方案。
4. 减重手术后的护理要点术后护理对患者的康复和长期体重管理至关重要，主要包括以下几点：1. 术后康复：患者在术后需遵循医生建议的康复计划，包括饮食调整、运动锻炼等。
2. 营养指导：医护人员应指导患者合理搭配饮食，确保营养均衡，满足术后康复需求。
3. 心理支持：术后患者可能会面临心理压力，医护人员应提供心理支持，帮助患者建立信心。
4. 并发症监测：术后患者需密切关注并发症的发生，如胃泄漏、肠梗阻、营养不良等，并及时就诊。
5. 总结减重手术后的代谢调控和护理对患者的长期体重管理具有重要意义。
SIP S手术治疗重度肥胖症∗张鹏;余波;王廷峰;伍雯;陈丽华;章雄【摘要】Objective:To investigate and report the feasibility and safety of stomach intestinal pylorus sparing ( SIPS) surgery in the treatment of super obesity. Methods:A 26-year old female underwent SIPS surgery due to super morbid obesity with a BMI of 69. 4 kg/m2 . After completion of sleeve gastrectomy calibrated by a 40-42 Fr bougie,bulb part of duodenum was transected at 2-3 cm distal to pylorus. An end-to-side anastomosis was established by proximal duodenal end and ileum at 300 cm to terminal ileum. Then gastric sleeve and the anastomosis were tested for potential leaks. Results:The surgery went smoothly with minor bleeding. The patient was discharged in time without any notable perioperative complications. The patient obtained 20 kg weight loss 3 weeks after surgery when comparing with the weight on the day of admission. Conclusions:Dumping syndrome which often occurs in Roux-en-Y gastric by-pass can be avoided by SIPS due to preservation of pylorus. In addition,internal hernia can also be prevented since only one intestinal anastomosis is established in SIPS surgery. SIPS surgery leads to a predicable postoperative outcome and a high safety profile in super obese patients,therefore,is suggested to recommend to super obese ( BMI>50 kg/m2 ) patients or obese patients with more than 10 years’ history of diabetes.%目的：：探讨SIPS( stomach intestinal pylorus sparing)治疗重度肥胖症的临床价值及手术方法。
国际外科学杂志2021 年5 月第 48 卷第 5 期International Journal of Surgery，May 2021，Vol. 48，No. 5•289 ••专家论坛•减重代谢外科未来的机遇与挑战刘金钢周勇胡敬尧中国医科大学第四医院普通外科，沈阳110032通信作者：刘金钢，Email:liujgl347@专家简介：刘金钢，教授，博士研究生导师，中国医科大学附属第四t医院普通外科主任。
中国医师协会外科分会常务委员、中国医师协会j外科分会糖尿病与肥胖外科专业委员会首任主任委员、中华医学会外}科分会常务委员、中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组首任+组长、中国医疗保健国际交流促进会常务理事、中国医疗保健国际交流^促进会减重代谢外科分会首任主任委员等。
中国减重代谢外科创始人|之一，在肝胆外科、胃肠外科、减重代谢外科等领域的微创手术治疗造j诣颇深。
i【摘要】减重代谢外科进人中国已有30余年，迅速发展。
可以预测的是,在未来的发展道路上—无论是经典术式的变迁，手术安全性的保证，新术式的勇敢探求和不良也将面临诸多机遇与挑战—术式的果断摒弃，手术规范化的落实，还是基础与临床科研的突破，都意味着更多的付出。
随着代谢综合征发病率的持续攀升，以及人们对健康需求的不断提高，这种机遇与挑战尤为显著，减重代谢外科手术也将在战胜肥胖及代谢性疾病中扮演至关重要的角色。
【关键词】肥胖症；代谢疾病；外科手术；减重代谢外科；减重手术；学科发展基金项目：辽宁省自然科学基金（20180530108)DOI：10.3760/cm a. j. issnl 15396-20210323-00108Opportunities and challenges of bariatric and metabolic surgery in the futureLiu J i ngang ^Zhou Yong, Hu JingyaoDepartment of General Surgery, the Fourth Hospital o f China Medical University7Shenyang 110032, ChinaCorresponding author：Liu J i ngang, E m ail：******************【Abstract】Bariatric and metabolic surgery has been in China for more than 30 years, which hasdeveloped rapidly. However, it can be predicted that there will be many opportunities and challenges in thefuture development of bariatric and metabolic surgery, including the replacement of classic surgical methods,the guarantee of surgical safety, the brave exploration of new surgical methods, the decisive abandonment ofhad surgical methods, the implementation of surgical standardization, and the breakthrough of basic andclinical research all mean more efforts. With the continuous rise of the incidence rate of metabolic syndromeand the continuous improvement of peopled health needs, these opportunities and challenges are particularlysignificant. Bariatric and metabolic surgery will also play a crucial role in overcoming obesity and metabolicdiseases.【Key words 】Obesity; Metabolic diseases ；Surgical procedures, operative ；Bariatric andmetabolic surgery；Bariatric surgery；Subject developmentFund program：Natural Science Foundation of Liaoning Province (20180530108)DOI：10.3760/cm a. j. issnl 15396-20210323-00108• 290 •国际外科学杂志 2021 年5 月第48 卷第 5 期International Journal of Surgery，May 2021，Vol. 48 , N()_ 5减重代谢外科经历近百年的发展，进入中国已有 30余年。
中国减重代谢外科发展及对手术并发症的思考全文随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，肥胖症的患者越来越多，而传统的减肥方法往往效果不佳，损害身体健康。
中国减重代谢外科作为目前国内治疗肥胖症的主要手段之一，经历了不断的发展和完善，但是术后并发症一直是该领域面临的重要问题。
为此，我们要对中国减重代谢外科的发展现状和手术并发症进行深入思考。
一、中国减重代谢外科的发展1.手术操作方式不断完善目前，中国减重代谢外科手术的方式主要有胃卷曲术、袖状胃切除术、胃旁路术等。
在手术操作领域，国内外专家们常常互相交流心得，在不断完善手术操作方式的同时，吸取各自的优势，以期达到卓越的效果。
例如，美国专家提出了一种名为Mini Gastric Bypass的新型手术，在国内也得到了一定的推广。
2.对手术患者术前的评估更加精细数年来，国内外专家们对减重代谢外科的术前评估工作的理论与实践进行了不断的总结与探讨，逐渐形成了一套比较成熟的术前评估体系，包括各方面检查和评估标准的制定。
这一系统化的评估体系可以帮助医生更好的评估患者的手术风险，更加科学的选择手术方式和手术策略，有效地降低手术风险。
3.辅助治疗手段不断丰富不仅仅是手术方式，还包括后期的营养指导、运动辅助训练等方面，专家们也在不断的探索新的剂型和方式，以期更加全面的帮助患者恢复健康。
二、中国减重代谢外科的并发症问题1.术后出现营养不良减重代谢外科操作虽然在治疗肥胖症方面具有显著的优势，但是同时也有可能带来食物摄取量减少，吸收不良等问题。
为了避免术后出现营养不良，医生们一般会在术前详细检查患者的营养状况，并根据患者的情况进行营养指导和补充。
2.术后并发症减重代谢外科手术会涉及到肠道和胃部的操作，因此，术后可能会出现腹泻、便秘、胃胀等症状。
严重的话，还可能出现胃扩张、切口感染等并发症，给患者的健康带来极大危害。
3.手术风险可能增加作为一项有风险的手术，减重代谢外科存在着相当的风险，由于患者的身体情况和手术本身都有很大的差异，所以危险因素也有所不同。
·述评·美国减重外科修正手术实践及相关共识的解读章雄 伍雯 张鹏作者简介：张鹏，医学博士、主任医师、上海市浦江学者、浦东新区卫生系统糖尿病与肥胖外科重点学科带头人。
现任复旦大学附属浦东医院国际医疗部主任、医学科创中心主任、普外科副主任。
兼任美国代谢与肥胖外科学会（ASMBS ）常委，国际减重外科学院（IBC Academy ）执行导师，中国研究型医院学会糖尿病和肥胖外科专业委员会常委、副秘书长，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会常委，中国医药教育协会代谢病专委会常委等。
曾在美国旧金山加利福尼亚大学和杜克大学等深造学习并工作逾十年，2012年通过人才引进归国。
归国后联合美国杜克大学糖尿病与肥胖外科中心在复旦大学附属浦东医院建立起“杜克标准”的国际化糖尿病与肥胖外科中心，与美国杜克大学联合主办国家级继续医学教育项目——“浦东医院—美国杜克大学糖尿病与肥胖症外科大师班”。
多次受邀在全球会议上做大会主持和发言，包括美国Obesity Week 、IFSO World Congress 、ADA Scientifi c Sessions 、Duke Masters of Minimally Invasive Bariatric Surgery 等。
现代减重外科始于上世纪50年代的美国，到目前已有近70年发展历史，尽管我国减重外科起步较晚[1]，从2000年由郑成竹教授在我国实施的第1例腹腔镜下垂直胃绑带术，至今不足20年，然而近几年来发展迅速，开展减重外科的医院越来越多，手术量也不断增多。
虽然减重手术治疗肥胖症及肥胖相关疾病的临床效果优异，但是，作为一种针对慢性代谢性疾病的有创治疗，减重手术后也避免不了出现一些常见问题，例如疗效不足、体重和血糖反弹、近期或远期并发症等[2,3]。
而且，随着手术数量的不断累积以及术后随访时间的延长，这些问题的发生也相应越来越多，有些可通过保守治疗得到控制，而有些则需要再次行外科手术进行修正，这对减重外科无疑是一大挑战，因此，减重外科修正手术也越来越备受关注[4]。
作者简介：张鹏，复旦大学外科学博士，美国旧金山加利福尼亚大学（UCSF ）博士后、杜克大学（Duke University ）代谢与减重外科系统培训。
2012年归国，入选上海市浦江人才计划，在复旦大学附属浦东医院创建糖尿病与肥胖症外科中心、医学科创中心和国际医疗部；2019年再次人才引进首都医科大学附属北京友谊医院，担任减重与代谢外科副主任。
长期从事代谢与减重外科的医、教、研工作，并致力于推动本领域国际学术合作交流。
随着经济的快速发展及人们生活方式的改变，不仅肥胖症的患病率在全球范围内呈明显的上升趋势，且肥胖的程度也越来越严重[1-3]。
通常认为，体质量指数（body mass index ，BMI ）超过50 kg/m 2即为超级肥胖症。
近年来，减重代谢手术在我国广泛开展且发展迅速，其中接受减重手术的超级肥胖症患者也越来越多。
超级肥胖症除了手术本身难度显著增加以外，常合并严重的肥胖相关疾病，使得手术风险也显著增大，手术相关并发症增多，而超级肥胖症患者的手术相关并发症处理难度相对较高，因此围手术期需要更全面的多学科团队参与的评估、术前准备和管理，才能保证手术的安全性，并提高远期临床疗效。
目前，国内外针对减重与代谢手术形成一些共识，并制定了一系列临床指南，然而，在临床实践中，对于超级肥胖患者的围手术期管理上，常会碰到多方面的问题而缺少相应的理论、经验和证据指导。
我院开展减重手术已有十余年，治疗过较多BMI ＞50 kg/m 2的超级肥胖患者，其中包括BMI 超过70 kg/m 2的病例，在超级肥胖症患者减重手术方面积累了一经些验。
本文根据目前国内外减重代谢手术指南及专家共识，结合相关文献论著和我院的临床经验，针对超级肥胖症（BMI ＞50 kg/m 2）患者行减重手术的围手术期管理及较多发生的问题进行探讨和经验分享。
一、术前准备超级肥胖症患者术前准备包括两方面的内容，一方面是进行术前多学科评估，全面客观的了解患者的一般健康状况和合并疾病，以及该疾病对手术可能带来的影响和风险；另一方面是术前降风险，即通过术前处理和治疗，消除或者减轻有可能影响到围手术期病人安全的疾病和身心隐患，将病人的生理状态调整到较为理想的状态。
中国减重代谢外科发展及对手术并发症的思考全文
随着人们生活方式和饮食结构的改变，肥胖问题越来越普遍，已成为当今全球性的公共卫生问题。
传统的减肥方法如饮食控制和运动疗法等效果不佳，无法满足人们更高的减重期望。
因此，减重代谢外科手术成为了一种可行的选择。
中国减重代谢外科手术始于1990年代，经过多年的发展，已成为世界上最重要的减重手术中心之一。
目前，中国减重代谢外科手术已经成为肥胖治疗的主要手段之一，每年进行手术数万例。
然而，减重代谢外科手术并不是完美的。
手术风险、手术后并发症、手术效果的不稳定等问题仍然存在。
其中，手术并发症是影响手术效果和病人生命质量的重要因素。
手术并发症包括手术切口感染、深静脉血栓形成、胃肠道道梗阻、胰腺炎等。
虽然手术并发症的发生率不高，但一旦发生，病人的生命安全将会受到威胁。
针对手术并发症，我们需要采取有效的措施来预防和治疗。
首先，手术前需要对病人进行全面评估，包括身体状况、手术风险和手术适应症等方面。
其次，在手术过程中需要严格遵守手术规范和操作技术，保证手术安全和有效性。
最后，在手术后需要加强病人的术后管理和康复护理，及时发现和处理并发症。
总之，随着减重代谢外科手术的不断发展和完善，它将成为肥胖治疗的主要手段之一，但我们也需要关注手术并发症，采取有效的措施来保证手术的安全和有效性，提高病人的生命质量。
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讲座文章编号：1005-2208（2014）11-1094-03DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.11.29美国减重代谢外科现状及与我国异同张鹏1，郑成竹2，Alfonso Torquati3，王廷峰2，章雄，陈丽华，周里钢，余波1中图分类号：R6文献标志码：A【关键词】减重手术；2型糖尿病Keywords bariatric surgery；type2diabetes mellitus目前，我国减重代谢外科仍处于初期发展阶段，尚缺乏循证医学证据，各项医疗流程和指南有待不断摸索和完善。
因此，将我国减重代谢外科的实践与美国现状进行比较，有助于该学科在我国的健康发展。
本文以美国杜克大学糖尿病与肥胖外科中心的医疗实践为代表，阐述中美两国在此领域临床实践的差异性和共性。
1减重代谢外科学发展历程美国减重代谢外科起源于20世纪50年代，随着微创外科技术的进步，以及病例的积累，减重手术数量自90年代后期开始快速增加。
其中1998年，美国全年所施行的减重手术数量为12775例，而2002年达到了70256例［1］，2013年为17.9万例。
在过去的60年间，手术方式不断改进，目前主要为以下几种主流术式：以限制胃容量为主的腹腔镜下可调节性胃绑带术（LAGB）和腹腔镜下胃袖状切除术（LSG）；以减少营养在肠道吸收的胆胰转流术联合十二指肠转位术（BPD-DS）；以及结合了限制胃容量和减少营养吸收的腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）。
此外，在学科建制方面，减重手术由减重代谢外科单一管理，拓展为以减重外科为中心的多学科治疗及对病人的终生管理，多学科团队（MDT）由外科、营养科、精神心理科、运动生理科、内分泌科等组成。
我国的胃肠减重外科起源于1999年郑成竹等施行的胃绑带术，手术开展早期在国内发展较缓慢，截至2010年，我国全年总手术量约为650例。
2012年，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（CSMBS）正式成立后，减重外科开始快速发展。
据CSMBS不完全统计，2013年全国手术量已突破3000例。
国内也建立起来一些由MDT组成的肥胖和2型糖尿病外科临床中心及培训中心，形成了专家共识，制定了一系列专家指导意见，同时不断加强质量控制管理［2］。
2病人选择目前，美国减重和代谢外科所使用的病人入选标准仍为1991年美国国立卫生院（NIH）制定的BMI>40，如合并至少一种与肥胖相关的“严重的”共存疾病，标准可放宽至BMI>35。
2004年，该标准稍放宽，仅去除了原标准中的“严重的”，但对于共存疾病的严重程度，无量化的界定。
尽管后期NIH将LAGB的手术指征降为“BMI>40，或BMI>33且合并有至少一种与肥胖相关的共存疾病”，但医疗保险公司对于该手术的支付仍维持原指征。
由于越来越多的临床证据显示减重手术对于2型糖尿病的治疗具有良好的、优于药物强化治疗的效果［3-5］，减重外科医师呼吁美国国会及医疗保险公司，将病人入选标准中的BMI水平降低，但源于医疗保险支付压力以及对于手术治疗代谢性疾病（包括糖尿病）的机制未完全阐明等原因，手术适应证方面并没有突破［6］。
我国在2007年制定的《中国肥胖病外科治疗指南（2007）》中即已开创性地提出：“由于个体不同、年龄差异、地区特点、肥胖病类型不一，同等BMI对个体的危害也不同，单纯以BMI为指标已无法适应当今形势”，应该以“由单纯脂肪过剩引起的伴发病（代谢紊乱综合征）为选择病人的手术适应证”［7］。
之后的几版专家共识或指导意见中，均将术前对胰岛功能的评估作为是否符合手术适应证的重要依据，并将BMI界值降低至28［8-9］。
在年龄要求方面，美国目前仍无被广泛接受的年龄限制。
NIH建议病人年龄须>18岁，但对年龄上限并没有推荐。
由于减重手术的长期成功取决于术后的行为改变，对基金项目：上海市科学技术委员会引导类项目基金（No.124119b1800）；上海市浦江人才计划（No.14PJ1407800）；上海市卫生与计划生育委员会基金（No.20124443）；上海市浦东新区卫生系统学科带头人基金（No.PWRd2013-08）；上海市浦东新区卫生系统糖尿病与肥胖外科重点学科群（No.PWZxq2014-08）作者单位：1上海市浦东医院复旦大学附属浦东医院糖尿病与肥胖外科中心，上海201399；2第二军医大学附属长海医院微创外科，上海200433；3美国杜克大学糖尿病与肥胖外科中心，美国北卡罗莱那州达勒姆通讯作者：余波，E-mail：Yobo120@于儿童和青少年，须考虑病人能否有良好的自控能力，以接受手术后所必需的生活习惯和行为改变。
由于肥胖症在儿童和青少年中的发病率越来越高，美国越来越多的中心开始开展青少年和儿童的减重外科治疗。
目前所积累的临床资料显示，对于儿童和青少年肥胖症的减重外科治疗，其效果不亚于成年人［10］。
对于老年人，应主要考虑手术风险、生存时限以及病人是否可以改变其终生所养成的生活行为习惯等问题。
然而，随着围术期管理水平的提高和微创手术技术的进步，手术风险得到了良好控制，越来越多的中心也为年龄>65岁的高龄老年人进行减重手术，结局与成年人无差异［11］。
我国已发表的专家指导意见和共识中，一般要求病人年龄为16～65岁，而对于青少年，可根据骨龄和心理成熟程度，灵活掌握病人的入选年龄。
老年人心肺功能可能减退，且常合并其他基础疾病，手术风险可能相应增加，病人的风险和获益比失衡，所以目前暂不推荐对于高龄老年病人施行减重手术。
3术前评估在美国的减重外科临床实践中，术前评估和准备一般可追溯至术前半年，主要包括术前的内科减重、营养评估和治疗、精神心理评估和干预。
3.1术前内科减重美国多数医疗保险公司要求肥胖症病人在接受减重手术前，进行至少6个月的内科减重，如果不能成功，或减重后仍然符合减重手术所要求的指征，才能接受减重手术。
因此，对于有手术意愿的病人，须先接受非手术减重，以证明非手术方法无效。
越来越多的临床研究结果显示，术前的6个月的内科减重并无必要，且对于手术结局亦无影响，但却至少增加了4个月术前准备期，这有可能导致病人的肥胖相关共存疾病进一步加重［12］。
外科医师在为病人正式考虑减重手术前，通常对病人进行为期约2个月的标准化的术前评估和准备，建议病人减去至少5kg体重，这样做一方面可以使病人在术前即纠正不正确的习惯，帮其建立良好的生活和运动习惯，而且术前减重可使手术视野暴露更好，易于手术操作，手术风险也相应降低。
3.2术前营养评估和管理在接受医疗保险公司所要求的6个月内科减重期间，内科减重专家即开始对病人的营养进行评估，并对不健康的饮食习惯和行为进行纠正和指导。
而减重外科中心对肥胖症病人的术前营养管理，一般于术前至少2个月开始，由减重外科专职营养师进行。
术前营养管理的目的：一是对病人的营养状况进行评估，纠正术前已经存在的营养紊乱，例如肥胖症病人常合并的维生素、铁元素缺乏以及低蛋白质状态；二是进行营养教育，并制定术后营养规划，让病人在术前即逐渐适应术后所需的饮食调整，例如低热量流质饮食等。
应须于不能适应术后进食方式的病人给予指导。
3.3术前行为和精神心理评估和治疗精神心理专家在减重外科团队的角色，已经从最初进行心理筛查发展到全程参与治疗计划，包括术前期和术后近、远期。
在2个月的术前准备期即开始对病人进行精神心理评估，主要以问卷和访谈形式进行，评估内容着眼于病人长期体重变化情况、社会状况、精神心理状况、生活和工作压力以及进食行为等。
与肥胖相关的最常见的精神障碍是抑郁。
自理能力不足是严重抑郁症病人常见症状，体重增加也可以是抑郁症的表现症状之一。
减重中心精神心理专家的任务主要是确定病人是否显示出足够的心理稳定性，能否安全接受手术。
在评估期发现的任何会增加手术风险、减少对术后方案依从性或引起病人过分痛苦的疾病或状况，均须在手术准备期进行治疗。
以往认为精神分裂症是减重手术的禁忌证，但近年研究显示，某些有精神分裂症的肥胖病人在术后可以适应良好，尤其是在有良好的社会和家庭支持的情况下［13］。
医生须确保有严重精神疾病的病人在手术前精神症状已经稳定至少6个月，确保在术后定期监测和建立辅助治疗方案，并对此类病人长期坚持抗精神病的治疗。
我国的减重外科实践中，因为病人在寻找外科治疗之前，往往已经经历过多次非手术减重治疗的失败。
因此，并不要求病人在术前必须再接受6个月的正规内科减重治疗。
此外，应加强术前营养与精神心理的评估和管理，避免单纯追求糖尿病的临床缓解和体重减轻，而忽视病人的身心健康。
4手术方法由于国际学术交流的广泛开展，在手术操作和围术期管理方面，全球各国家并无大的不同，差异主要是手术经验的积累。
在手术方式方面，美国已经建立4种标准术式：LRYGB、LAGB、LSG和BPD-DS。
在手术方式选择方面，LAGB因术后须反复对胃绑带进行调节，对肥胖症的治疗效果不及其他几种常规手术，且术后并发症发生率较高。
近3年来，LAGB在减重手术中所占的比例逐年降低，从2011年的35.4%降低至2013年的14%；而同期LSG的比例却从17.8%上升为42.1%，并有取代LAGB的趋势。
LRYGB 和BPD-DS各自所占比例基本不变，2013年分别约为34.2%和1%。
此外，修正手术约占总体手术的6%，其他手术方式不及3%。
值得指出的是，LSG作为独立手术方式，有些医疗保险并不覆盖，其中包括美国政府老年人保健计划Medicare和低收入人群保健计划Medicaid，不过这两个机构已经声明目前正在评估是否对LSG进行支付。
根据预测，随着越来越多的医疗保险计划对LSG进行支付，LSG将会成为美国减重外科施行最多的手术方式。
LSG在我国的发展趋势与美国类似，其治疗结局和手术风险得到了良好平衡，手术数量快速增长，尤其在一些新开展减重外科的医院，LSG成为首先开展的手术方式。
5术后随访治疗减重手术后体重减轻至何种程度以及能否维持，取决于术后长期的按计划随访治疗。
除预防和处理术后近、远期并发症外，营养管理、心理引导和干预治疗尤为重要。
在营养和膳食管理方面，美国建立了较为详细的临床指南［14］，而在具体操作方面，各中心尽管各有特色，但基本大同小异。
在杜克大学糖尿病与肥胖外科中心，一般术后次日即开始进流食，术后2～3周内均为流质饮食，每日摄入水≥2000mL，蛋白质摄入量约60g，尽量限制脂肪和碳水化合物的摄入，同时口服液态或可咀嚼式的多种维生素和微量元素复合制剂。
建议白天每15min进液体量1次，每次约60mL，每小时给予1次以蛋白质为主的液体营养代餐。
术后3周至3个月，由软食逐渐过渡至普食，此阶段以及术后终生的膳食营养管理目标仍然为保证足够的水分摄入，每日≥2000mL，同时保证蛋白质的摄入量为60g左右，进食足够的膳食纤维，减少碳水化合物和脂肪的摄入。
