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小伙“生酮饮食”减肥,酸中毒！4种错误方法减出病近日，有媒体报道一小伙尝试网传的“生酮饮食减肥法”，大口吃肉半月后致酸中毒。
据悉，王先生每天吃大量的肉，不吃任何主食、水果，也不喝饮料、酒水或吃甜食。
半个月下来，他发现不仅体重纹丝不动，还出现头晕恶心，有时眼前一阵阵发黑。
医院检查发现是酸中毒。
生酮饮食是啥？河南大学第一附属医院营养师李颖颖表示，生酮饮食法(Ketogenic Diet)，是一种较极端的低碳水饮食，就是通过吃很少的碳水化合物、大量脂肪和适量蛋白质，使身体进入无糖原状态，模拟饥饿状态，强迫人体燃烧脂肪。
简言之，就是迫使人体由一台以碳水化合物为燃料的机器转变为以脂肪为燃料的机器。
由于脂肪在体内经肝脏代谢后产生酮体(ketone)，因此这种以脂肪作为主要能量来源，产生较多酮体的饮食，就叫生酮饮食。
在临床上，生酮饮食最早用于脑部疾病(如癫痫)的治疗，目前许多学者也将生酮饮食用于糖尿病、肥胖症、肿瘤等代谢性疾病的辅助治疗。
然而，这种饮食方式并不受待见。
2018年1月，《美国新闻与世界报道》对40种不同饮食方式评分排名中，生酮饮食垫底。
通常情况下，生酮饮食允许每日摄入碳水化合物约20~50g，蛋白质摄入量可按1~2g/kg标准体重进行计算。
而标准体重(kg)=身高(cm)-105，剩下脂肪可吃到饱为止。
这里需要注意的是，若蛋白质摄入过高，机体也会通过糖异生过程产生葡萄糖，影响生酮效果，故生酮期间要结合自身实际情况，严格按照生酮饮食的原则合理配比三大供能营养素。
建议：虽然生酮饮食有一定的医疗效果，但也有一定风险，而且生酮饮食对个人的要求非常高，建议在专业营养医师的指导下进行科学生酮饮食，以免造成不良后果。
四种错误减肥方法减出病“减肥没那么容易，每块肉都有它的脾气。
”这是很多正在减肥者的真心话，减肥确实不易，错误的方法更是影响健康，不如去这些门诊做个咨询，让你减肥效率又健康。
减肥减出了脂肪肝减肥者可能发生营养不良性脂肪肝。
文章编号:1009-6612(2009)06-0471-04・综 述・腹腔镜消化外科手术治疗肥胖症进展吴金声,综述 郑成竹3,审校(第二军医大学附属长海医院,上海,200433) 【摘要】 手术治疗是使重度肥胖症患者获得长期稳定减重的唯一有效手段。
现将腹腔镜手术治疗肥胖症的手术指征、手术方法、效果和评价作一综述。
【关键词】 肥胖症;腹腔镜术;综述文献中图分类号:R589.2 文献标识码:A 肥胖是指因体内热量摄入大于消耗,造成脂肪在体内积聚过多,导致体重超常。
现已证实,除了肥胖本身带来严重的心理和社会问题外,许多威胁人体健康甚至影响患者寿命的疾病的发生和发展与肥胖有关。
世界卫生组织认定肥胖为影响健康的第五大危险因素,其对健康的潜在威胁难以估量。
减重是治疗肥胖、预防和减少肥胖并发症,让患者回归社会、提高生活质量、延长寿命的唯一方法,但是,即使最有效的非手术减重治疗也只对小部分(<5%)患者长期有效,而体重反弹现象很常见(>90%),非外科手术治疗的方法对重度或极重度肥胖的成年人没有明显的长期效果。
手术治疗是使重度肥胖症患者获得长期稳定减重的唯一有效手段,目前国际上消化道外科手术治疗重度、极重度肥胖已成为新的热点。
仅在美国,每年接受此类手术的患者就超过10万例。
国内手术治疗肥胖症虽起步较晚,但随着腹腔镜技术的成熟,腹腔镜消化外科手术治疗肥胖症已被愈来愈多的外科医师及患者接受。
1 患者选择与手术指征外科医师认为手术治疗肥胖症是治病而非美容手术,既是治病,就一定要有适应证。
1991年美国国立卫生研究所首先制定了外科减重手术标准[1],欧美目前广泛认可的手术指征包括:(1)B M I≥40或B M I≥35且出现一些与肥胖相关的伴发病;(2)排除影响治疗效果的精神、行为异常;(3)无腹部外科手术的绝对禁忌证;(4)保守治疗无效;(5)排除内分泌所致的继发性肥胖。
B M I主要反映体内总脂量,而肥胖伴发病的发生不仅与体内总脂量有关,而且与脂肪组织的局部分布,尤其是腹部脂肪的堆积关系密切。
50快乐养生 2020.012型糖尿病患者要重视体重管理⊙四川省三台县人民医院 温春成最新的糖尿病缓解临床试验发现，通过实行体重管理计划，减肥超过10公斤的人中，有近三分之二（64%）的患者在两年后病情得到缓解。
肥胖是引起胰岛素抵抗的重要原因，也是2型糖尿病发生发展过程中的主要风险因子，因此，进行体重管理对于糖尿病的预防及控制具有重要意义。
BMI是最便捷的监测指标肥胖的根本原因是能量摄入超过能量消耗。
如果人体长期能量摄入大于消耗，多余的碳水化合物就将转化为脂肪，作为代谢能量储存起来。
而胰岛素抵抗的个体由于高胰岛素血症，将会积累更多的脂肪。
若皮下脂肪组织已经饱和，则新合成的过量脂肪将在肝脏中累积，引起胰岛素抵抗及高胰岛素血症，进一步促进脂肪合成的增加，形成恶性循环。
由此可见，纠正能量失衡可改善肥胖和2型糖尿病。
BMI（体质指数，是体重管理的最重要指标，是体重公斤数除以身高米数平方得出的数字）是患者进行自我体重管理最便捷的监测指标，目前世界卫生组织对成年人超重和肥胖的定义建立在BMI基础上。
中国成人的肥胖标准通常被认为是：BMI≥24为超重，BMI≥28 为肥胖，均略低于国际分界点。
《中国2型糖尿病防治指南》（2010版）建议糖尿病前期患者的体重目标是：使肥胖或超重者BMI达到或接近24，或体重至少减少5%～10%；确诊的患者其综合控制目标中即包括BMI＜24。
综合措施控制体重控制体重的方法包括生活方式干预、减肥药物及手术治疗。
生活方式干预 当被确定为2型糖尿病后，患者应该改善生活方式，增加体育锻炼的时间和次数，并且要注意改善饮食。
患者应该请专科医生帮助计算每日应正常摄取的热量，将其分布于三餐，进行均衡饮食，每日碳水化合物（大米、白面和各种杂粮等）的摄入量应该占一天总能量的50%～55%，这样既能保证热量和营养的供给，还能有效地避免饭后血糖的升高。
其次，蔬菜以叶茎类蔬菜为主，如果吃土豆、白薯、山药等富含淀粉的蔬菜，就要相应减少主食的摄入量。
最新：2型糖尿病患者体重管理的研究进展要点2024据国际糖尿病联盟统计，2022年全球糖尿病患病人数已达5.37亿，其中90%为2型糖尿病，且患病率仍在增加。
超重/肥胖是2型糖尿病最常见的合并症之一。
有国外研究显示，在糖尿病患者中，合并超重/肥胖者比例高达65.3%。
在中国，糖尿病人群中超重、肥胖和中心性肥胖的患者比例分别为41%、24.3%和45.4%。
超重/肥胖是2型糖尿病致病的高危因素之一，超重/肥胖人群的糖尿病患病率高于普通人群。
2型糖尿病和超重/肥胖症患者均易罹患心血管疾病，而当两种疾病共患时，可能进一步增加心血管疾病的发生风险。
而近年来的meta分析显示，1987年至2022年间，全球2型糖尿病患者的HbA1C 控制水平虽有所改善，但体重指数却逐年上升。
这意味着目前2型糖尿病的整体疾病控制情况并不理想。
临床研究显示，针对2型糖尿病患者进行适当减重能带来多方面的获益。
近年来，在美国糖尿病学会(American Diabetes Association, ADA)糖尿病诊疗指南(后文简称ADA指南)等指南/共识的修订更新中，体重管理的重要性也逐渐上升，糖尿病疾病管理的目标已从既往的控制血糖转变为"控糖、减重"双重管理。
基于此，未来如何实现对2型糖尿病合并超重/肥胖患者的长期、有效体重管理，值得深入探讨。
一、体重管理对于2型糖尿病患者的重要性首先，肥胖可能导致2型糖尿病的发生。
2型糖尿病的发病机制复杂，其重要机制之一是胰岛素抵抗。
一方面，肥胖患者常出现脂肪细胞肥大、内脏肥胖面积增加和异位脂肪沉积等，并伴随着脂肪因子分泌特征的改变-促炎因子[如肿瘤坏死因子、白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-8和瘦素]分泌增加而抗炎因子(如IL-10和脂联素)分泌减少，最终导致胰岛素抵抗；另一方面，肥胖可诱导胰岛β细胞增殖，促进胰岛素代偿性分泌增多，引发胰岛素抵抗，最终导致β细胞功能衰竭，使患者从糖尿病前期进展为2型糖尿病。
·122· E-mail:zgqkyx@·新进展·【编者按】 《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》数据显示，我国成年居民超重肥胖率超过50%。
肥胖既是独立的疾病，又是心脑血管疾病、糖尿病、部分癌症等慢性非传染性疾病的独立危险因素，已成为影响我国居民健康的重要公共卫生问题。
以饮食改变为核心的生活方式干预，是肥胖治疗的“一线”手段。
间歇性禁食作为一种新型饮食干预模式，已被证明可减轻肥胖患者的体质量，改善其糖、脂代谢，并有助于降低其心血管疾病的发生风险。
社区是慢性病管理的“主战场”。
作为居民健康的“守门人”，当前基层医务人员对于间歇性禁食为肥胖患者带来的诸多健康益处认知尚存不足。
本期“新进展”栏目通过对间歇性禁食的常见方案及其安全性进行介绍，并对间歇性禁食在减重，改善糖、脂代谢，以及防治心血管疾病中的作用及其机制进行系统阐述，旨在为间歇性禁食在社区超重肥胖人群体质量管理中的深度推广与运用提供一定的理论依据。
间歇性禁食对减重和糖脂代谢作用的研究进展巴涛1，王晓丽2*，常向云3【摘要】 饮食干预是治疗肥胖的重要措施。
间歇性禁食（IF ）是一种正常能量和能量限制（或完全禁食）交替进行的膳食模式，主要类型包括隔日禁食、周期性禁食、限时禁食、斋月禁食等。
现有研究表明，IF 可通过多种机制改善肥胖及相关代谢紊乱，并促进健康。
然而，何种IF 方案对肥胖及相关代谢紊乱的干预效果更佳目前尚无定论。
本文在介绍IF 常见方案的基础上，针对IF 在减轻体质量，改善血糖、血脂等方面发挥的作用及IF 疗法的安全性进行综述，旨在为IF 的深度推广、运用提供依据。
本研究发现，IF 不仅对减重有益，还有助于降低血糖和体脂，改善血脂谱，减轻胰岛素抵抗。
同时IF 具有较高的安全性，但在实施时仍需关注个体差异，结合个体实际。
【关键词】 间歇性禁食；肥胖；减重；糖代谢；脂代谢【中图分类号】 R 163 R 459.3 【文献标识码】 A DOI ：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.329巴涛，王晓丽，常向云. 间歇性禁食对减重和糖脂代谢作用的研究进展［J ］. 中国全科医学，2022，25（1）：122-126. ［ ］BA T ，WANG X L ，CHANG X Y. Latest developments in the effects of intermittent fasting on weight loss and glycolipidmetabolism ［J ］. Chinese General Practice ，2022，25（1）：122-126.Latest Developments in the Effects of Intermittent Fasting on Weight Loss and Glycolipid Metabolism BA Tao 1，WANG Xiaoli 2*，CHANG Xiangyun 31.School of Medicine ，Shihezi University ，Shihezi 830000，China2.Department of Endocrinology ，Tongde Hospital of Zhejiang Province ，Hangzhou 310000，China3.Department of Endocrinology and Metabolism ，First Affiliated Hospital ，School of Medicine ，Shihezi University ，Shihezi 830000，China*Corresponding author ：WANG Xiaoli ，Associate chief physician ，Associate professor ；E-mail ：wxldoctor@【Abstract 】 Dietary intervention is an important approach to treating obesity. Intermittent fasting （IF ）is a eating patternalternating between eating and energy-restricted fasting or fasting periods ，whose types mainly include alternate-day fasting ，periodic fasting ，time-restricted fasting ，Ramadan fasting and so on. Available research has shown that IF manages obesity and obesity-related metabolic disorders to improve health through a variety of mechanisms ，but there is no conclusive evidence as to which IF regimen is more sustainable and effective. To provide evidence for in-depth promotion of the application of IF ，we introduced several common IF regimens ，and reviewed the latest developments in the effects and safety of IF in losing weight ，and improving blood glucose and lipids ，and found that IF is beneficial to weight loss ，blood glucose and lipids reduction ，as well as insulin resistance decrease with relatively high safety ，but attentions should be paid to individual differences during the actual implementation of IF.【Key words 】 Intermittent fasting ；Obesity ；Weight loss ；Glucose metabolism ；Lipid metabolism基金项目：浙江省基础公益研究计划项目（LGF21H070002）；浙江省医药卫生科技计划项目（2021KY113）1.830000 新疆维吾尔自治区石河子市，石河子大学医学院2.310000 浙江省杭州市，浙江省立同德医院内分泌科3.830000 新疆维吾尔自治区石河子市，石河子大学医学院第一附属医院内分泌代谢科*通信作者：王晓丽，副主任医师，副教授；E-mail：wxldoctor@ 本文数字出版日期：2021-11-10扫描二维码查看原文·123· E-mail:zgqkyx@ 肥胖是由于长期能量摄入大于能量消耗所致的慢性代谢性疾病［1］。
肥胖症基层诊疗指南（实践版·2019）肥胖症是指机体脂肪总含量过多和/或局部含量增多及分布异常，是由遗传和环境等因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病。
《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，2012年全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，而6~17 岁儿童和青少年超重率为9.6%，肥胖率为6.4% 2 。
肥胖症病因复杂，是遗传因素、环境因素等多种因素相互作用的结果。
轻度肥胖症多无症状，较为严重的肥胖症患者可以有胸闷、气急胃纳亢进、便秘腹胀、关节痛、肌肉酸痛、易疲劳、倦怠以及焦虑、抑郁等。
限制热量的摄入及增加热量的消耗是预防及治疗肥胖症的首选方案。
一、分类按发病机制及病因，肥胖症可分为单纯性和继发性两大类。
单纯性肥胖症又可分为体质性肥胖症（幼年起病性肥胖症）和获得性肥胖症（成年起病性肥胖症）。
而继发性肥胖症是指继发于神经‑内分泌‑代谢紊乱基础上的肥胖症。
本指南主要阐述单纯性肥胖症。
此外，依据脂肪积聚部位肥胖尚可分为中心型肥胖（腹型肥胖）和周围型肥胖（皮下脂肪型肥胖）。
二、诊断、鉴别诊断与转诊（一）诊断1.临床表现：（1）轻度肥胖症多无症状，仅表现为体重增加、腰围增加、体脂率增加超过诊断标准。
（2）较为严重的肥胖症患者可以有胸闷、气急、胃纳亢进、便秘腹胀、关节痛、肌肉酸痛、易疲劳、倦怠以及焦虑、抑郁等。
（3）肥胖症患者常合并血脂异常、脂肪肝、高血压、糖耐量异常或糖尿病等疾病。
（4）肥胖症还可伴随或并发阻塞性睡眠呼吸暂停、胆囊疾病、胃食管反流病、高尿酸血症和痛风、骨关节病、静脉血栓、生育功能受损（女性出现多囊卵巢综合征，男性多有阳痿不育、类无睾症）及社会和心理问题。
（5）肥胖症患者某些肿瘤（女性乳腺癌、子宫内膜癌，男性前列腺癌、结肠和直肠癌等）发病率增高，且麻醉或手术并发症增多。
2.病史询问：仔细的病史询问和体格检查对肥胖症的诊断和鉴别诊断非常重要。
（1）肥胖发生的年龄，进展速度等。
“切胃”减肥：被放大的身材焦虑胖意味着丑压低了白帽子的帽檐，白外套浅蓝长裤搭了双帆布鞋，苏提手上拿着杯梨汁，慢慢地走进了上海某艺术展展厅。
这个身高1.62米的姑娘，看上去清瘦，讲话干练有中气，丝毫看不出微信聊天里说了好几次的“体力不支”，只有偏慢的步伐能看出端倪。
因为这周去外地出差，一连吐了好几天，什么都吃不下，她在来展厅的地铁上差点低血糖。
她今年刚满30岁，是名策展人。
见面当天，她切胃手术术后刚满三周，体重104斤，瘦了15斤。
苏提所做的切胃手术是目前最常用的减重手术，全称“腹腔镜袖状胃切除术”。
但出于对复胖的恐惧，她还做了另外一个手术，也就是使用手术方法，将大部分小肠闲置，重新建立肠道更短的消化道，来缩短食物在肠道上的停留时间，从而减少吸收。
“我今天上午刚去做了皮肤管理，还做了黑眼圈激光，下午找医生复诊看了胃，”苏提说，“我以前不化妆不能出门，但我今天出门完全素颜。
”我才发现她脸上的眉毛、眼线和嘴唇全部都是纹的，因为时间久了，边缘微微泛红。
几年前做的双眼皮有点小瑕疵留了疤，她想着等过两年眼皮下垂后找家靠谱的医院做修复。
说起切胃，她毫不避讳，“我感觉这个手术救了我。
”苏提从小和奶奶一起长大，父母在外地工作。
上初三时，母亲选择回家照顾她和弟弟，一起到来的还有“发胖”和青春期。
母亲管她管得严，每天会在校门口等她放学，不让她和“坏孩子”玩，遇见她和男同学说话，还会上前去责骂对方。
从那时起，除非要钱，苏提几乎不再和母亲说话，还开始自残，用刀子割伤自己。
高二时，苏提胖到130多斤。
班上同学都说她是班上最胖、胸最大的。
出于对胸大的敏感自卑，她习惯性含胸。
母亲给她买的内衣偏小，上高中后她和朋友去买了合适的内衣。
但内衣买回家，她又被母亲说胸太大，该找束胸把胸勒起来。
因为胖，在苏提的成长过程中，容貌焦虑和身材焦虑如影随形。
她从高二就试过每天不吃午饭，等中午12点放学，偷偷打车去美容院做针灸减肥。
后来学业紧张，没时间去美容院，就买针，自己给自己针灸。
