积乳囊肿_图文.ppt

乳汁淤积症超声诊断积乳囊肿哺乳期发现的积乳囊肿，由于病程较短，常常表现为边界清楚的圆形或椭圆形的囊性肿块或混合回声肿块，依据病史及超声表现不难诊断。

但一些病程长，囊壁发生钙化或曾有炎症时，乳汁结成硬块时，超声表现常常不典型，边界不清，不容易与乳腺癌相鉴别。

以下病例全部发生在哺乳期，并经穿刺证实。

（病例出自：叮当医学超声）病例一：病例二：病例三：乳腺积乳囊肿又称为乳汁淤积症，是哺乳期因一个腺叶的乳汁排出不畅，致使乳汁在乳内积存而成，临床上主要表现是乳内肿物，常被误诊为乳腺肿瘤。

哺乳期因乳腺肿胀，肿块不易被发现，往往在断奶后才可清楚扪及。

囊肿呈圆或卵圆形，表面光滑，可以推动，多数为单侧、单个囊肿，可有轻微压痛，触之可有囊性感。

1、发病机制早期囊肿内为稀薄的乳汁，以后由于囊肿长期存留，乳汁中水分被吸收使乳汁浓缩为乳白色粘稠物，如练乳。

偶可为凝乳块，甚至像奶粉一样呈固体状态。

临床上较常见的乳腺结构不良、炎症、肿瘤的压迫造成，乳腺腺叶或小叶导管上皮脱落或其他物质阻塞导管以后，乳汁排出不畅而淤滞在导管内，致使导管扩张形成囊肿，囊肿可继发感染导致急性乳腺炎或乳腺脓肿。

如果不继发感染可长期存在，囊内容物变稠，随时间推移可使囊内水分吸收，而使囊肿变硬。

囊肿壁由薄层纤维组织构成，内面衬以很薄的上皮细胞层，有些地方甚至脱落，囊内为淡红色无定型结构物质及吞噬乳汁的泡沫样细胞，囊肿周围间质内可见多量的单核细胞、类上皮细胞、多核巨细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，还可见小导管扩张及哺乳期腺小叶组织。

2、临床表现乳腺积乳囊肿的最初症状一般是乳腺肿物，单侧多见，位于乳晕区外的乳腺周边部位，呈圆形或椭圆形，边界清楚，表面光滑，稍活动，触之囊性有轻度触痛，直径常在2~3cm，一般无腋区淋巴结肿大，年轻妇女在哺乳期或之后发现乳房边界较清的肿物，并主诉在哺乳期中曾患过乳腺炎，检查在乳晕区外的较边缘部位触到边界清楚，活动、表面光滑的肿物，应想到积乳囊肿的可能，可到医院进行借助B超检查可确诊。

哺乳期积乳囊肿的超声表现单纯囊肿型超声表现这类囊肿属于积乳囊肿发生早期，其原因在于乳汁内含有较多的水分所致。

超声表现：1、肿块的轮廓十分明显，有很清晰的边界，表面光滑。

2、如果对探头加压，可以感受到一定的弹性。

3、回声表现为弱回声反射，且较为均匀。

根据水分多少，可以表现为无回声（水分较多时）或者出现类似乳酪状均匀而又细密的强回声光点漂浮（水分较少时）。

多囊型积乳囊肿超声表现该类囊肿涉及多个导管，从而形成了类似蜂窝状的潴留囊肿。

超声表现：图像特征表现为不规则型或者圆形无回声区。

脂液分层型积乳囊肿超声表现主要发生在乳汁的水分和脂肪分离时期。

超声表现：表现为明显的分界线，上下层分别为脂质成分和水分。

图像显示有一个高回声水平分界线。

以此为界限，上方均质密集的细小光点系脂质成分。

而线下方则为液性的无回声区。

致密结节型积乳囊肿超声表现在积乳时间过长后容易出现致密结节性积乳囊肿。

这是由于肿块内水分被吸收，从而导致乳汁浓度过高，呈黄白色黏稠的乳酪样物所致。

超声表现：从声像图来看，肿块主要呈现圆形或者卵圆形，边缘较为光滑，清晰可见。

在肿块周围出现包膜回声，内部则表现为弱低回声，回声分布较为均匀。

注意：由于部分致密结节型积乳囊肿患者在超声检查中，存在血流信号，可能会导致误诊为纤维腺瘤。

这是由于囊肿分隔部位的血流信号导致了误判。

因此，对这一声像学特征要引起重视。

对比致密结节性积乳囊肿和纤维腺瘤的声像图像，包膜回声是很重要的辨别工具。

就积乳囊肿患者而言，回声较厚。

但是纤维腺瘤患者包膜回声较薄。

星光型积乳囊肿超声表现星光型积乳囊肿的发生与致密结节型有类似之处，均系乳汁内的水分被吸收后，导致乳汁浓缩，呈黄白色黏稠的乳酪样物，从而出现凝乳块。

超声表现：肿块主要呈密集低回声,在内部可见散在的强回声光点。

结石型积乳囊肿超声表现该类囊肿系水分完全吸收导致乳汁形成硬块。

超声表现：图像显示强回声光带，该光带呈弧形形状，并伴有声影。

不规则型积乳囊肿超声表现超声表现：肿块的形状呈现不规则形状，边界模糊不清。

积乳囊肿(专业知识值得参考借鉴)一概述积乳囊肿亦称乳汁潴留囊肿或乳汁郁积症，是妊娠期、哺乳期妇女的良性疾病。

哺乳期乳房的某一小叶或导管因故发生堵塞，导致乳汁排出不畅，潴留于导管内，使之扩张形成囊肿，表现为乳房内肿块，常被误认为乳腺良性肿瘤（乳腺纤维腺瘤），偶尔也可被误诊为乳腺恶性肿瘤。

二病因引起积乳囊肿的原因很多，乳汁积聚不能排出是其最主要的原因。

三临床表现发病时间常在哺乳期或妊娠期，尤其是哺乳期断奶后。

可有急慢性炎症、外伤或手术史，发病部位多在曾发生过乳腺炎症、外伤以及手术处。

1.疼痛多数病人有轻微胀痛，如伴继发感染局部皮肤发红、有压痛。

同侧腋窝淋巴结常增大并有触痛。

2.肿块乳内肿块呈圆形，表面光滑可活动，有囊性感，边界清无压痛，直径多在2～5cm。

停止哺乳后自行缩小，或因按摩后缩小。

大的肿块触之有囊性感，似有弹性。

当囊内容物变浓稠时，弹性感消失，硬度增加而变得较坚实，易误诊为乳癌。

四检查1.肿物针吸细胞学检查（1）具体操作早期可抽出大量奶样液体。

穿刺吸出乳汁后肿块常可缩小，但不能完全消失。

若不易吸出囊中内容物，则有可能是因为囊内容物水分被吸收而浓稠，此时可变换粗针头抽吸，常可获得奶酪样物，即可确定诊断。

（2）检查结果抽出物涂片检查，可见大小不等的脂肪滴，大量肿胀变性的泡沫细胞、导管上皮细胞，少数分散的腺上皮细胞。

若见退变的中性白细胞，常提示可能继发感染。

2.钼靶X线摄片囊肿大多呈圆形、椭圆形透亮区，多位于乳晕区以外，靠近乳腺的边缘部位。

3.B超检查在乳腺的反射波内，相当于囊肿的部位，出现典型的、边界清楚的液性平段或液性暗区，液平前后有明显的进出囊壁反射。

通过囊肿中心的纵切和横切声像图，可测定囊肿的3个径线，了解囊肿的大小和范围。

两囊壁反射间的距离，即代表囊肿的前后径。

4.组织病理学检查五诊断可根据病史及体征，结合相关检查结果，诊断本病症并不困难。

六治疗1.非手术治疗（1）穿刺抽液：行肿物针吸细胞学检查时，若吸出乳样液体，应将囊内乳汁一次性吸尽。