前庭大腺囊肿脓肿ppt课件

手 术 分 离 术 后 处 理
•宫腔镜分离、电切
•预防粘连（IUD、气囊） •促内膜增生（人工周期） •抗炎治疗
宫腔粘连病例分享
病例简介
• • • • 诊治时间：2013年8月至2014年5月 病例提交人：周莉 工作单位：吉林大学第一医院 所属科室：普通妇二科
患者信息
• • • • • 姓名：李某 年龄：26 性别：女 所在地：吉林长春市农安县 职业:职员
IUA诊断标准
粘连评分 粘连范围 粘连类型 月经变化
轻度：1－4
0
－ － －
1
1/3 薄膜状 正常 中度：5－8
2
1/3-2/3 中间状态 稀少
4
≥2/3 致密 闭经
重度：9－12
宫腔粘连的治疗
宫腔镜IUA分离术(TCRA)是治疗IUA的标准术式
中重度IUA预后差，术后给予药物等辅助治疗后，复发率仍 高达48％一62．5％ 治疗重点 手术方法分离粘连 术后多种方法预防粘连复发
临床常用的雌激素制剂
• 戊酸雌二醇（补佳乐）：需经肝脏脱除戊酸基才 能变成有活性的17β-雌二醇 • 微粒化雌二醇： 成份是17β-雌二醇，不需要生物 转换就发挥雌激素作用。芬吗通目前国内唯一能 够获得的微粒化雌二醇制剂 • 透皮吸收制剂：使用不方便，皮肤反应。国内无 合适制剂 • 其他：结合雌激素（倍美力 ）
各种原因导致的继发宫内感染是造成宫腔粘连综合征的主要原因
767例宫腔粘连高危因素分析
无妊娠病史, 249, 32% 流产史, 442, 58% 诊刮史, 5, 1% 足月顺产, 23, 3% 异位妊娠, 48, 6%
无妊娠病史 诊刮史 足月顺产 异位妊娠 流产史
宫腔粘连的临床表现
一、月经异常： 如月经过少或闭经取决于宫腔粘连的范围，中度或重 度宫腔粘连患者75％可出现无月经或月经过少； 二、腹痛或痛经 三、不孕、流产 主要表现为不孕或习惯性流产,据统计，宫腔粘连症 的患者中约50％有继发性不孕或习惯性流产的病史另 有报道在不孕症患者中，宫腔粘连的检出率为20％。
诊断
临床诊断：继发性闭经（宫腔粘连？12日行超声监视下宫腔镜 检查术，术中见：宫腔中段呈环状缩窄，内膜少， 右侧宫角膜样粘连，双侧宫角及输卵管开口可见。 术中诊断：宫腔粘连（混合型，III度），行宫腔 镜下宫腔粘连分离术。 后续治疗：术后宫腔内置入14F尿管一枚（水囊 8ml），并于术后48小时取出；术后给予芬吗通 2/10药物治疗6个周期。
随访
第三周期月经量逐渐增多，但是只相当于 平素经量一半，复查超声提示宫腔底部少 许粘连带。复查宫腔镜见宫底少许粘连带， 宫腔形态基本恢复正常。
术后三个月
• 宫腔镜图片
随访
• 第四至第六周期，月经量仍少于平素月经 量，六个周期治疗结束，患者不同意再次 复查宫腔镜 • 六个周期后停止使用芬吗通，患者仍有正 常周期和略少于平素经量的月经来潮
前庭大腺囊肿脓 肿
宫腔粘连
宫腔粘连又称Asherman综合征，是由于 子宫内膜基底层损伤致宫腔部分或完全 闭塞，导致患者月经改变及不孕等。
宫腔粘连的病因
一、任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起子宫腔粘连,既 往认为宫腔粘连一定与宫腔操作有关： 与妊娠有关：常见于人工流产术或自然流产后清宫术以 及产后出血刮宫术，约占90％；另有报道自然流产钳 刮4～6周宫腔镜检查19％有不同程度的宫腔粘连，产 后刮宫引起的宫腔粘连危险率高达25％ 非妊娠引起的宫腔粘连：子宫内膜结核、子宫肌瘤挖除 术，诊断性刮宫术等，约占10％。 二、没有宫腔操作史的非子宫内膜结核患者也占据相当比 率
病例分析
• 这是一例典型的宫腔粘连患者，通过治疗使月经 周期恢复。 • 宫腔镜手术后使用雌孕激素人工周期疗法治疗， 降低宫腔粘连复发几率，促进内膜修复，恢复正 常月经周期。
术后预防宫腔再次粘连的方法
• 如何预防术后宫腔粘连的再次发生至今为止仍是一个挑战性课题 • 方法：
– IUD – 球囊支架的应用 – 防粘连的保护剂：透明质酸钠 – 促进子宫内膜修复：雌孕激素周期治疗
治疗经过
• 给药方案： 1、第一周期至第三周期每日口服芬吗通2/10 一片，同时阴道上芬吗通雌激素片2片。 2、第三周期至第六周期每日口服芬吗通2/10 一片，并根据月经恢复情况决定是否阴道 给药。
随访
• 第一周期结束后有月经来潮，但经量较少， 术后一个月再次给予宫腔镜检查术（宫腔 粘连分离术）。
诊断方法
• 病史：宫腔操作史
• 症状：月经变化 • 辅助检查：
– 超声： – HSG： – 宫腔镜：所有宫腔病变诊断的金标准
宫腔粘连的诊断方法 超声
宫腔粘连的诊断方法 造影
宫腔粘连的诊断方法 宫腔镜
宫腔粘连的分类和分型

根据粘连的部位分类
–周围型粘连：宫腔偏小，两侧壁内聚，严重的狭小呈 桶状，甚至宫角闭锁，输卵管口不能窥见。
病情介绍
因“人流术后6个月，无月经来潮”于2013年8月 10日入院。
病史：平素月经周期规律；末次月经：2012年12 月15日左右；6个月前发现早期妊娠，因无生育 要求，在某医院进行无痛人流手术，人流术后至 今无月经来潮。患者月经正常时有月经前胸部胀 痛，停经期间仍有周期性胸部胀痛 初潮13岁，未婚有性生活，G1P0A1
体格检查
• 一般状况好，第二性征发育正常 • 妇科检查： 外阴发育正常 阴道通畅，粘膜润软 宫颈光滑 子宫前位，正常大小，活动度好，无压痛 双附件区未触及异常
辅助检查
• 妇科彩超：子宫前位，子宫体大小42mm×29mm， 形态正常，被膜光滑，肌壁回声均匀，宫腔线不清 晰，内膜厚4mm。双卵巢大小及回声正常。子宫 后方积液深14mm。 。 • 性激素六项测定未见明显内分泌异常 • 阴道镜检查、TCT、HPV-hc2均未见异常
–中央型粘连：前后壁见粘连带，似中隔，柱状或束带 状，见左右两个腔或前后两腔 –混合性：即中央型加上周围型粘连。
宫腔粘连的类型
中央型
周围型
混合型
宫腔粘连分度
欧洲妇科内镜协会ESGE分类
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I度：宫腔内多处有纤维膜样粘连带，两侧宫角及输卵管 开口正常； II度：子宫前后壁间有致密的纤维素粘连，两侧宫角及输 卵管开口可见 III度：纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁； Ⅳ度：结缔组织状粘连致大部宫腔及双侧宫角闭锁 Ⅴ度：结缔组织状粘连致全部宫腔封闭