选择性出入肝血流阻断术联合肝悬吊法对半肝切除手术预后的影响

术 中出血是肝切 除术最为 重要 的风 险 ， 其不 但 增加患 者的死亡率 ， 还能够造 成多种术 后并 发症 的 发生 。 目前 ， 术 中对患者进行 肝脏血 流控制 是 降低
肝切 除术 中出血 最 为有效 的一 种 办法 ＿ １ Ｊ 。随着 研 究的深 入 ， 发 现肝 脏血 流控 制 亦 存 在 一 定 的 局 限
择右 肋缘 下斜 切 口或 上腹部 双 肋缘 下切 口。研究 组： 首先 解 剖患 者 的第二肝 门 ， 充分 暴 露 出右肝 静
表１ ２组 患者 术 后 一 般 情 况 比 较
与对 照 组 比较 ， ＊ ＜０ ． ０ ５
收 稿 日期 ：２ ０ １ ５ ０ ３ ２ ０
第 １ ７期
肠 韧带绕 带并 向左 上 方 牵 拉 ， 切 开 肝 下 上 腔 静 脉
性， 特别是容易发生残余肝脏缺血 一再灌注损伤 、 血流 阻断不完全 等［ ２ － ３ Ｊ 。因此 ， 临床 上选择 合理 的
肝脏血 流控制 就 成 为 目前 研 究 的热 点 。作 者 进 行
前 腹膜 。根 据情 况对 离 断部分 的肝短静 脉 进行 结 扎， 并用 长 弯血 管 钳 在 右 下肝 静 脉 左 侧 下 腔 静 脉
１ 资料与方法
１ ． １ 一般 资料
然 后对 第一 肝 门进行 解 剖 ， 仔 细 结扎 、 离 断患侧 半 肝 相应 的肝 动 脉 以及 门静脉 。然 后 阻断相 应 的肝 静 脉血 流 ， 托 紧该绕 肝 阻断带 ， 阻断左 右 叶 间经肝 实 质 的侧支 交 通 ， 最后 沿 肝 正 中裂 平 面 断 肝 。对 照组 ： 基本 操作 同研 究组 ， 绕 肝 十二指 肠 韧带 置入 ８号导 尿管 ， 常 温下 阻断入 肝 血流 后 断肝 。
悬 吊法 ， 对 照组 进行 常 温下 人肝 血流 阻断 术 ， 每组 ３ ５ 例 。研 究 组 男 １ ６例 ， 女 ｌ ９例 ， 年龄 ２ ３ ～７ ２
岁， 平 均年 龄 （ ５ ５ ． ９±１ ４ ． ３ ） 岁， 肝功能均为 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ
—
① 观察 ２组患 者 一般 手术 情 况 ， 主要 包 括手
１ ． ３ 观 察 指 标
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本 研究 共纳 入半 肝切 除术 患 者 ７ ０例 ， 均为 本 院２ ０ １ ０年 １ 月一 ２ ０ １ ４年 １月 收 住 人 院 的手 术 病
例 。患者 根据 手术 方案 的不 同分 为研 究组 与对 照
组 。研 究 组进 行选 择性 出入 肝血 流 阻断术 联合 肝
钱 晶， 孙 即彬 ， 卓 闪
（ 南京鼓楼 医院集团仪征医院 普外科 ，江苏 仪征 ， ２ １ １ ９ ０ ０ ）
关键词 ： 选择性 出入肝血流阻断术联合肝悬 吊法 ；常温下人肝血流阻断术 ； 半肝切除 ；影响
中图分类号 ： Ｒ ５ ７ ５ 文献标志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：１ ６ ７ ２ — ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ５ ） １ ７ — ０ ９ ０ — ０ ２ ＤＯＩ ：１ ０ ． ７ ６ １ ９ ／ ｉ ｅ ｍｐ ． ２ ０ １ ５ １ ７ ０ ３ ０
脉 以及 中肝静 脉 问 的腔 静 脉 陷 窝 ， 贴 紧 肝 脏 向尾
侧小 心分 离 ２ ～３ ｃ ｍ。然后 根 据需 要 切 除肝 叶 的 大 小对 右肝 静 脉 、 左 肝静 脉或 中 、 左肝静 脉 共干 进
行 肝外 解剖 游 离 ， 放 人 阻断 带 备 用 。将 肝 十 二 指
（ ＡＬ Ｔ） 水平 ；③ 观察 ２组 患者 术后 并发 症 。
７ Ｏ岁 ， 平 均 年龄 （ ５ ５ ． ４± １ ３ ． ８ ） 岁， 肝 功 能 均 为 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ —Ｐ ｕ ｇ ｈ Ａ。２组 患 者性 别 、 年 龄 等无 显 著 差 异（ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 有 可 比性 。
钱 晶等 ： 选 择性出入肝血流 阻断术联 合肝 悬吊法对半肝切除手术预后的影响
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２ ． ２ ２组 患者 术后肝 功 能指 标 比较
研 究组 术 后 １ 、 ３ ｄ血 清 白蛋 白（ Ａ ｌ ｂ ） 水 平 高
实 用 临 床 医 药 杂 志
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２ ０ ｌ ５年第 １ ９ 卷第 １ ７期
一 … … 一 … ’‘ ’…
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Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
选 择 性 出入 肝 血 流 阻断 术 联 合 肝 悬 吊法 对 半 肝 切 除 手 术 预 后 的影 响
前方 １ １ 、 １ ２点 位 置 向头 侧 小 心分 离 ， 到达 肝 上 腔
半肝切 除手术 时 ， 采用选择性 出入肝 血流 阻断术 联 合肝 悬 吊法 ， 取 得 了较好 的临床疗效 ， 现报告如 下 。
静 脉 陷窝后 建 立肝后 隧道 。使 用 血管 钳牵 引 ８号
导 尿 管穿 过该 隧道 ， 同时完成 绕 肝 阻断带 的置 入 。
术时 间、 肝血流 阻断时间、 术 中 出血 量 等 ；② 于
术后 ｌ 、 ３ 、 ５ 、 ７ ｄ分别 采 集 患 者 的静 脉 血 ， 然 后 检
Ｐ ｕ ｇ ｈ Ａ级； 对 照组 男 １ ７例 ， 女 １ ８例 ， 年龄 ２ ２ ～
测血 清 白蛋 白 （ Ａ ｌ ｂ ） 、 总胆 红 素 以 及 谷 丙 转 氨 酶
１ ． ２ 手 术 方 法
２ 结 果
２ ． １ ２组 患者术后 一般 情 况 比较
麻醉 方式 均 为 气 管插 管 下 全 麻 ， 手 术 切 口选
２组患 者 手 术 时 间 、 肝 血 流 阻 断 时 间未 见 明 显 差异 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ； 研 究 组 术 中出血 量 明显 少 于 对 照组 ， 差 异有 统计 学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。