中国19952009年吸毒者艾滋病毒感染和梅毒流行趋势分析

吸毒人群艾滋病的流行与干预措施研究进展作者：廖耘来源：《右江医学》2012年第06期【关键词】吸毒人群；艾滋病；共用吸毒器；高危行为文章编号：1003-1383（2012）06-0881-03中图分类号：R 512.91 文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.054自1981年确认首例艾滋病患者以来，艾滋病便在世界各地区迅速蔓延。

截止2007年，中国发现HIV/AIDS患者/感染者74万人[1]。

艾滋病的发生和流行，与人类自身的行为和生活方式密切相关。

卫生部的调查结果显示，目前，我国艾滋病传播迅速，静脉注射吸毒是其主要传播途径之一[2]。

吸毒者主要是因注射毒品和异性间无防护的性行为而感染艾滋病。

随着毒品的泛滥，因吸毒感染艾滋病已造成严重的社会公共卫生问题，严重阻碍了我国社会经济的健康发展[3]。

吸毒行为使吸毒者对原来的生活方式产生了怀疑，引起社会的关注。

笔者就近年来我国吸毒人群艾滋病的流行及干预措施现状做一综述。

一、吸毒人群HIV/AIDS流行现状1989年我国吸毒人群发现首例艾滋病患者，1996年吸毒人群HIV感染率为1.95%，2009年底升至9.3%，但2011年底回落至6.4%，《2011年中国艾滋病疫情估计》报告艾滋病患者/HIV感染者中有45.5%是经静脉注射吸毒感染的[4]。

世界卫生组织统计的数据显示，吸毒人群虽然占我国总人口比例很小，但其对艾滋病的传播起着非常重要的作用。

由于HIV病毒变异性、传染性很强，它既可以在吸毒人群中通过共用注射器迅速传播，也可以通过性行为、母（父）婴传播给性伴、配偶及子女，因此，必须对HIV/AIDS在吸毒人群中的传播进行有效控制，否则会从吸毒人群向一般人群传播，造成更大的危害。

唐梦瑾等[5]对玉林地区1601名吸毒者HIV监测结果显示，有40名HIV感染者，静脉注射吸毒31例（77.50%），共用注射器25例（62.50%），与2001年共用注射器比例（82.9%）有所下降，表明经过近年来艾滋病防治工作的深入开展，吸毒人群共用注射器比例有所下降。

我国性病疫情的过去、现在与将来张君炎当前，我国性病流行已是一个突出的社会问题。

发病人数逐年上升，发病地区不断扩大，危害日益严重。

1995年全国性病报告病例362 654例，报告发病率为30.71/10万，比1994年(26.04/10万)上升18.00%。

许多地区的性病发病率，在传染病发病顺位中已名列前茅(第2、3位)，如不大力加强预防与控制，预计今后疫情会继续发展蔓延。

5～10年后，我国将有可能是以性病为主要传染病病种的时期。

"九五"期间以及"九五"以后，我国性病、艾滋病的防治任务将更为艰巨繁重。

近20余年来，性病原来的概念逐渐被性传播疾病(STD)这一新的概念所替代。

其范围与内容也扩大了，除原来的经典性病(梅毒、淋病、软下疳、第四性病)外，还包括有非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹及衣原体、支原体感染、艾滋病等20多种。

一、过去流行情况：建国前，我国性病流行也十分严重，根据历史资料和建国初期的调查，梅毒患病率在一些民族地区高达21.00%～48.00%，一些大城市4.50%～10.00%，农村0.85%～3.80%。

1949年调查，北京市妓女梅毒患病率高达84.90%，淋病为53.80%；上海市妓女梅毒患病率为58.10%，淋病为78.00%；武汉市妓女性病患病率高达92.28%。

估计1949年当时，全国大约有1 000万左右的性病病人。

二、现在流行情况：新中国成立后，党和政府十分重视性病的防治工作，由于采取了一系列措施，方使性病特别是梅毒的发病率迅速下降，至1964年我国即正式宣布基本消灭了性病。

可惜70年代末、80年代初，性病在我国大陆又死灰复燃，且日益蔓延。

1.历年性病发病情况(疫情报告数)：自1977年报告首例以来，性病疫情逐渐扩大蔓延，至1988年全国30个省(市、区)均有性病病例报告，疫情成倍上升(表1)。

2.病种构成：1991年卫生部颁布的《性病防治管理办法》中规定：艾滋病、梅毒、淋病、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、软下疳、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿8种性病为必须报告的性病。

中国艾滋病问题在不同流行趋势下的社会理解及防治政策-【摘要】早期中国境内的艾滋病案例大多来自外国。

这个时期，中国政府在艾滋病问题上的态度是希望将其“堵”在国门外,并且制定了一系列防止疫情传入的政策。

但是事与愿违,这些政策并没有起到政府预期的效果。

相反，从1995年开始，艾滋病疫情在中国大规模爆发。

此时，政府才有所觉悟,对于艾滋病问题也逐渐从之前的“对抗”态度转变为“协作关系”再到现在的“以人为本”的态度,在此基础上制定了一系列防治救助政策，并取得了一定的成效。

ﻭ【关键词】艾滋病问题;社会理解;防治政策一、艾滋病问题的背景介绍艾滋病(AIＤS），又称为“获得性免疫缺陷综合症”，是由于感染了人类免疫缺陷病毒（HＩV）而引起的一种严重传染病。

目前,在全世界范围内的医学界正在积极研究针对这项病情的治愈方式,只有法国科学家于20１４年底发现了能够治愈HIV感染者的有效药物，可是仍缺乏真正根治艾滋病的有效医疗手段。

现阶段艾滋病的治疗目标是最大限度和持久的降低病毒载量,获得免疫功能重建和维持免疫功能,提高生活质量，降低ＨＩＶ相关的发病率和死亡率。

基于以种种困境,艾滋病因此又被称为是“超级癌症”。

造成艾滋病流行的一个重要因素是无知、偏见而导致整个社会防范疏漏，使得我们所有人几乎都脆弱地暴露在它面前。

截止2０14年1０月,全国共报告现存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人约4９.７万例。

就感染率而言，由于中国人口基数庞大,所以目前还属于低流行地区;但若按题的理解,并分析在此基础上制定的艾滋病防治政策及其影响，为将来制定有效的艾滋病防治政策提供借鉴和依据。

ﻭ二、不同流行趋势下艾滋病问题的社会理解和相关防治政策ﻭ(一）19８5至1９９４年――艾滋病传入初的潜伏期ﻭ１.艾滋病传入初期的社会理解――“对抗关系” ﻭ２.艾滋病传入初期主要的防治政策(1)1９85年,中国卫生部等有关部门下发《禁止第Ⅷ因子制剂等血液制品进口》的通知及《关于加强监测、严防艾滋病传入的报告》。

截至2009年底，估计中国现存活艾滋病病毒感染者和病人（HIV/AIDS）约74万人，估计2009年当年新发艾滋病病毒感染者4.8万人，2009年艾滋病相关死亡2.6万人。

近年来，云南、广西、河南、四川、新疆、广东等地区的疫情比较严重，这6个省区报告的感染者约占全国总报告例数的80%。

根据中国卫生部、UNAIDS（联合国艾滋规划规署）和WHO（世界卫生组织）联合对2009年中国艾滋病疫情做出的估计，截至2009年底，估计中国现存活艾滋病病毒感染者和病人（HIV/AIDS）约74万人，估计2009年当年新发艾滋病病毒感染者4.8万人，2009年艾滋病相关死亡2.6万人，74%由性传播引起。

到2010年底，累计报告艾滋病病毒感染者和病人超过37万，其中艾滋病13万余例，死亡6.8万余例。

局部地区和特定人群疫情严重，云南、广西、河南、四川、新疆和广东6省区累计报告感染者和病人数占全国77.1％。

全国艾滋病专报系统提供的数据显示，2006至2010年全国艾滋病患者因各种原因死亡的病例总数分别为1809例、5544例、9748例、12287例和18987例。

2010年死亡病例数是2006年的10倍多。

据中国疾病预防控制中心今天发表的《全国抗病毒治疗病人特征及其变化》报告透露的信息。

中国内地自2003年启动艾滋病抗病毒治疗至今已累计治疗病人10万例，艾滋病人的平均死亡率(指治疗与没有治疗病人合计)已从治疗前2003年的28.9 /100人年，下降到2009年6月的13.5/100人年，其中接受抗病毒治疗的病人病死率稳定在4—5/100人年。

现在，主要的传播模式已经发生这种变化。

在目前存活的感染者和病人中，性传播占到近六成且逐年上升趋势。

发展到这个阶段，说明疫情正在从高危人群向一般人群扩散，我们的艾滋病防控工作面临更严重的挑战。

因为相对于其他传播途径，性行为的干预最为困难。

特别强调一下男男性传播，它的上升速度尤其明显，其新发感染在所有新发感染中的构成比例从2007年的12.2％猛增至32.5％，成为2010年新发感染的重要途径。

艾滋病在我国流行状况和流行特点艾滋病，这个让人闻之色变的疾病，自被发现以来，在全球范围内广泛传播，给人类的健康和社会发展带来了巨大的挑战。

在我国，艾滋病的流行状况也经历了一系列的变化，呈现出一些独特的流行特点。

一、艾滋病在我国的流行状况上世纪 80 年代，艾滋病传入我国。

最初，艾滋病的感染人数相对较少，主要集中在一些特定的高危人群，如吸毒者、归国人员等。

然而，随着时间的推移，艾滋病的流行态势逐渐发生了变化。

近年来，我国艾滋病的报告病例数呈持续上升趋势。

根据相关数据统计，截至目前，我国累计报告的艾滋病感染者和病人数量已经相当庞大。

而且，艾滋病的传播范围也在不断扩大，从最初的局部地区逐渐蔓延至全国各个省份。

在艾滋病感染者中，性传播成为了最主要的传播途径。

其中，异性性传播所占比例较高，同性性传播的比例也在逐年上升。

此外，母婴传播和血液传播虽然得到了有效控制，但仍不能掉以轻心。

二、艾滋病在我国的流行特点1、地区分布不均衡我国艾滋病的流行在地区上存在明显的差异。

一些经济发达的沿海地区和大城市，由于人口流动频繁、社交活动丰富等因素，艾滋病的感染人数相对较多。

而在一些经济相对落后、医疗条件较差的中西部地区，艾滋病的防控形势也较为严峻。

2、人群分布多样化除了传统的高危人群，如吸毒者、性工作者等，艾滋病的感染人群逐渐呈现出多样化的特点。

青年学生、老年人群体中的感染人数有所增加。

青年学生由于性观念的开放和性知识的缺乏，容易发生不安全的性行为，从而增加了感染的风险。

而老年人则可能因为缺乏正确的性健康意识，在一些不正规的场所发生高危行为。

3、性别差异在艾滋病感染者中，男性的比例略高于女性。

但值得注意的是，女性感染者的数量也在逐渐上升，尤其是在异性性传播中，女性更容易受到感染。

4、艾滋病与其他疾病的交叉感染一些艾滋病感染者同时还患有其他传染性疾病，如梅毒、乙肝等。

这种交叉感染不仅增加了治疗的难度，也给艾滋病的防控带来了新的挑战。

吸毒人群HIV、HCV和梅毒监测了解西秀区社区吸毒人群HIV、HCV和梅毒感染情况，为预防控制艾滋病、HCV和梅毒流行提供科学依据。

方法对辖区内的400名吸毒人员进行问卷调查和血清学检测。

结果吸毒人员以男性为主，占81.5％，青壮年居多。

吸毒方式以注射吸毒为主，占调查数的57%。

HIV感染率为2％（8/400），HCV感染率为55.25%（221/400），梅毒感染率为9.5％（38/399）。

结论吸毒人群中HIV、HCV和梅毒感染较重，应加强对吸毒人群的监测，开展防病知识宣传教育和行为干预，控制艾滋病等传染病的蔓延和流行。

为了解西秀区社区吸毒人群HIV、HCV和梅毒感染情况及危险因素，为预防控制艾滋病在该人群的流行提供科学依据，于2010-04/-07对西秀区400名社区吸毒者进行调查和相关传染病的血清学检测。

现将调查结果分析如下。

1 对象与方法1．1 对象散在于社区的在调查前有吸毒史的吸毒人员。

1．2 调查内容及方法采用根据《全国艾滋病哨点监测实施方案（试行）操作手册》中的吸毒人群调查问卷对吸毒人员进行行为监测，采用滚雪球法招募监测对象，面对面一对一问卷式调查，调查内容包括人口学情况、吸毒行为特征和性行为特征。

1．3 采样及检测方法按照《全国艾滋病检测技术规范(2009年版)》要求，对吸毒人员采集血液3-5ml，分离血清，采用酶联免疫吸附法(ELISA) (试剂由贵州省疾控中心统一下发)进行HIV初筛，初筛阳性标本由安顺市疾控中心艾滋病确认实验室进行确认。

采用特异性检测方法酶联免疫吸附试验（ELISA）进行HCV初筛和复检。

梅毒检测也是用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行结果的初筛，用快速血浆反应素试验(RPR)检测进行梅毒复检。

1．4 资料分析用艾滋病哨点监测数据管理系统离线录入建立数据库，并用SPSS17．0软件（中文）进行统计分析。

2 结果2．1 人口学特征400名监测对象男性为326人、女性为74人，男女比例为4.4：1；在婚或同居的为190人，占47.5％，未婚153人，占38.25％，离异或丧偶的57人，占14.25％；文化程度初中以下文化302人，占75.5％，高中以上文化98人，占24.5％(表1)。

艾滋病在我国流行状况和流行特点我国是1985年发现首例艾滋病病例，截至2003年6月底，全国累计报告发现艾滋病病毒感染者45092例，其中艾滋病患者3532例，死亡1800例。

目前我国艾滋病感染者约84万例，其中患者8万例，我国艾滋病流行感染感染加。

第3个时期（1995年至今）为广泛流行期：此期全国报告HIV感染者人数迅速上升，一方面由于云南省吸毒人群中HIV感染流行地区明显扩大至全省各州，并且迅速传入新疆、广西及四川等地，另一方面，1995年起在我国中部一些地区的有偿供血员中发现为数不少的HIV感染者，主要是地下采血（浆）点的供血员，这些人流行性很大，传播HIV感染的危险性较强。

另外，许多地区在性病患者、暗娼中经过性接触传播的感染者人数亦在不断增加。

近年来患者数量增加明显，面临艾滋病发病死亡高峰。

全国31省报告在注射毒品中发现HIV/AIDS，经性传播和母婴传播的比例上升。

预示着疫情从高危人群向一般人群传播。

感岁）和年有所增加。

目前中国艾滋病流行存在潜在地危除法因素，例如：静脉吸毒与不安全性行为的泛滥，频繁的人口流动以及一般人群中HIV / AIDS知识缺乏等。

这些因素的控制与应对，对于艾滋病的传播与蔓延具有重要意义。

我国艾滋病流行的总体趋势是，全国范围的低水平流行与局部地区和特定人群中的高水平流知并存，艾滋病流行增长趋势明显；高危人群中的艾滋病流行没有得到有效控制，并开始向一般人群扩散；在局部地区，艾泫病菌发病死亡的高峰已来临；艾滋病流行的危险因素广为存在；在疫较为严重的地区，艾滋病流行对当地的社会稳定和经济发展带来了不同程度的影响。

目前我国成人艾滋病病毒感染不到0.1%，但疫情分布于31个省份，而且报告年20022002100%。