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手术讲解模板：胸腔镜下胸腺部分切除术

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【实用】-胸腔镜下胸腺瘤切除术护理常规

【实用】-胸腔镜下胸腺瘤切除术护理常规

胸腔镜下胸腺瘤切除术
胸腔镜下胸腺瘤切除术
麻醉方式：全身麻醉
手术体位：平卧位胸骨垫高背部纵向垫软枕右侧垫高45度双手固定于身体两侧约束双腿
手术用物：开胸包胸腔镜4#7#线 23#刀片子宫针大角针电刀胸科吸头腔镜保护套超声刀超声刀保护套小纱布一包手套一双手术贴膜 4-0滑线手术步骤：
1.常规消毒铺巾
2.递23号刀两把齿镊切皮
3.皮下及肌肉用电刀弯钳切开放伤口保护套
4.切两到三个口
5.备好环钳夹纱布探查胸腔超声刀分离粘连
6.用两把环钳找到胸腺肿瘤位置备超声刀分离肿瘤周围组织备好耙子挡住心包
7.用手套取出肿瘤冲洗胸腔检查有无出血
8. 放胸腔引流管用大角针七号线固定两针
9.缝皮下及肌肉用子宫针七号线缝皮用扣线或4-0的血管线
注意事项：
1.保持超声刀清洁
2.保护套要润滑便于使用。

- 1 -。

手术讲解模板：胸腺切除术

手术讲解模板：胸腺切除术

手术资料：胸腺切除术
概述：
皮细胞等，这些细胞均能表达AchR，结构 完全与突触后膜上的AchR相同，但在蛋白 水平AchR表达则仅见于胸腺肌样上皮细胞， 这种细胞主要位于胸腺髓质和皮髓质交界 区，其形态学和生物化学特点是细胞内含 有横纹肌肌管。生理情况下AchR与免疫系 统形成免疫耐受，不能诱导机体产生特异 性的Ach
手术资料：胸腺切除术
概述： 为男性，40岁以后起病，多合并胸腺瘤， 乙酰胆碱受体抗体检出率高。提示遗传在 发病中有着重要作用。
手术资料：胸腺切除术
概述：
胸腺切除术后重症肌无力症状缓解的原因， 可能是①去除启动自身免疫的胸腺肌样细 胞表面新的抗原决定簇；②去除乙酰胆碱 受体致敏的T细胞；③去除分泌乙酰胆碱 受体抗体的B细胞；④去除与免疫功能障 碍有关的其他胸腺因素。有些重症肌无力 病例胸腺切除效果不显著，其可能原因是： ①胸腺切除不完全；②神经
胸腺切除术
手术资料：胸腺切除术
胸腺切除术
科室：心胸外科 部位：颈部胸腺 麻醉：全身麻醉
手术资料：胸腺切除术
概述： 关于前纵隔肿物
手术资料：胸腺切除术
概述：
前纵隔肿物多为实性，可以经胸腔镜进行 肿物活检以明确诊断，也能完成某些肿瘤 切除手术。与经前胸入路接近后纵隔肿物 的胸腔镜手术一样，可经后胸入路接近前 纵隔肿物，便于观察肿物和周围组织的关 系，有利于操作。通常胸腔镜套管切口选 择在腋后线第5肋间，其余两个套管切口 选择在腋中线第3和腋前线第4
手术资料：胸腺切除术
概述：
的敏感性可达76%，单纤维肌电图可以提 高肌电图的敏感性和特异性，中度至重度 MG患者100%呈现异常，甚至单纯眼肌型患 者、单纤维肌电图的阳性率也可达60%～ 75%。大多数MG患者乙酰胆碱抗体水平特 异性增高，但抗体水平高低与疾病的严重 程度相关不密切。

手术讲解模板：胸腔镜下肺部分切除术

手术讲解模板：胸腔镜下肺部分切除术

手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术步骤：
7.2 2.检查肺大疱
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术步骤：
经胸腔镜全面检查肺表面，肺大疱常位于上叶尖段和下叶背段，容易被发 现（图5.10.1.1-4），如果没发现肺大疱，可经气管插管让病肺充气，寻找 漏气的肺大疱。 7.3 3.肺大疱切除
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术后处理：
在进行胸膜粘连术时，须做第2个切口， 将胸腔引流管置于尽可能低的一个肋间隙。 插入胸腔引流管前，在管子上剪多个孔， 以便引流整个胸腔。胸膜粘连术后，直到 液体引流量少于150ml，没有漏气后才能 拔出引流管，一般需3～6d。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
并发症： 1.持续漏气。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
适应证： 3.胸膜粘连术：恶性胸腔积液、自发性气 胸、复发性非恶性胸腔积液。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
适应证： 4.弥漫性肺病的活体组织检查。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术禁忌： 1.绝对禁忌证
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术禁忌： （1）缺乏胸膜间隙。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
概述： 操作，取材大，组织学检查阳性率高；③ 操作较简便；④安全，并发症少，患者易 于接受。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
适应证： 胸腔镜检查术适用于：
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
适应证： 1.未明原因的胸腔积液。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
适应证： 2.良恶性胸膜疾病。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术后护理：
术后胸腔引流管的护理：术后须放置胸腔 引流管，位置和放置时间根据指征有所不 同。在诊断性手术，当只做胸膜活检时， 胸腔引流管可能只需几个小时。手术结束 时，将一胸腔引流管置于胸腔镜的切口中。 如果肺已完全复张，且无漏气，胸腔引流 管可在术后24h内拔出；如果有漏气，直 到漏气停止再拔出。

手术讲解模板：胸腺移植术

手术讲解模板：胸腺移植术

手术资料：胸腺移植术
概述：
胞组成，良性多见，恶性主要根据肿瘤累 及周围组织、胸膜及心包。胸腺瘤多发现 在＞30岁的重症肌无力患者，男性居多。 儿童和青少年重症肌无力患者多为胸腺增 生。在光镜下观察到有癌特征的胸腺癌甚 为少见。近年的研究发现正常胸腺内有多 种细胞，包括肌样上皮细胞（myoid cell）、胸腺细胞和上
手术资料：胸腺移植术
手术步骤：
分离中遇到胸腺静脉予以结扎切断。最后游离胸腺之两上极，两上极可有 甲状腺下动脉的分支，予以结扎切断，即可将胸腺完整切除（图5.8.3.17）。
手术资料：胸腺移植术
手术步骤：
手术资料：胸腺移植术
手术步骤：
（3）电视胸腔镜下胸腺切除：于膈神经前沿纵行切开前纵隔胸膜，钝性 推开胸骨后间隙，显露胸腺右叶，用卵圆钳提起胸腺下极，沿包膜钝性和 锐性解剖胸腺后方，近无名静脉处仔细分离出胸腺静脉，钛夹钳闭后切断。 再向上解剖胸腺上极，予以切除。以相同方法分离解剖切除左叶
（1）经颈径路在显露胸腺后，可从胸腺 左上极开始，左上极靠近甲状腺下静脉， 结扎切断后，以胸腺上的结扎线作牵引， 向下钝性游离。然后游离右上极胸腺。向 下游离至胸骨切迹后，手指插入纵隔，将 胸腺与胸骨后、两侧胸膜及后壁无名静脉 细心分开，遇有条索应结扎切断，将整个 胸腺完整切除（图5.8.3.
手术资料：胸腺移植术
手术资料：胸腺移植术
概述： Rab，目前尚不知道MG时如何破坏已经形 成的自身耐受，激发自身免疫反应。
手术资料：胸腺移植术
概述： 6.2 2.发病机制
手术资料：胸腺移植术
概述：
目前认为AchRab在重症肌无力发病中具有 重要作用，其可能机制有：①加速突触后 膜上乙酰胆碱受体的退化；②调整或加速 受体和抗体复合物细胞内的退化；③减少 合成乙酰胆碱；④与受体结合后，占领空 间，妨碍受体与乙酰胆碱结合，加速受体 的降解和破坏。但也有研究发现：胸腺切 除后的患者，血清中抗体

手术讲解模板：胸腔镜下胸腺部分切除术

手术讲解模板：胸腔镜下胸腺部分切除术

手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
手术步骤：
分离中遇到胸腺静脉予以结扎切断。最后游离胸腺之两上极，两上极可有 甲状腺下动脉的分支，予以结扎切断，即可将胸腺完整切除（图5.8.3.17）。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
手术步骤：
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
手术步骤：
（3）电视胸腔镜下胸腺切除：于膈神经前沿纵行切开前纵隔胸膜，钝性 推开胸骨后间隙，显露胸腺右叶，用卵圆钳提起胸腺下极，沿包膜钝性和 锐性解剖胸腺后方，近无名静脉处仔细分离出胸腺静脉，钛夹钳闭后切断。 再向上解剖胸腺上极，予以切除。以相同方法分离解剖切除左叶
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
手术步骤：
的前面，向上常达甲状腺下极，这一径路创伤小，但由于显露较差，目前 较少采用。 （2）胸骨劈开径路：经胸骨劈开有两种径路，一为全胸骨劈开径路，即 上方起于胸骨切迹上1～2cm，下方至剑突，切开皮肤、皮下组织后，按常 规从胸骨切迹开始正中劈开胸骨，骨髓腔骨蜡止
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
术后处理： 5.对已采用皮质激素治疗者，术后应适当 增加剂量，以预防肾上腺功能不足。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
术后处理： 6.避免使用氯丙嗪、地西泮（安定）、苯 妥英钠、奎尼丁、吗啡、硫酸镁、巴比妥 钠等。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
术后处理： 7.继续使用抗胆碱酯酶药物，用药剂量开 始时应比术前减少1/2～1/3，然后再根据 病情增减。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
术后处理：
好的鉴别方法，但目前已无此种药物生产。 因而对呼吸困难、痰多、已发生危象的患 者，应立即行气管插管或气管切开，机械 通气治疗，同时减少甚至暂时停用抗胆碱 酯酶药物，以后根据情况逐步调整剂量。 气管内分泌物多者，可用阿托品0.5mg皮 下或静脉注射。

手术讲解模板：胸腔镜下肺叶楔形切除术

手术讲解模板：胸腔镜下肺叶楔形切除术

手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术步骤：
是否确实，如果无活动出血，支气管残端无漏气，置闭式引流管，结束手 术。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术步骤：
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术步骤：
10.4 4.肺标本的取出
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术步骤： 将标本放人标本袋或无菌手套内经小切E1 取出。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
适应证： 肺叶切除术适用于病变局限于肺叶内但已 超过一个肺段。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
适应证：
1.结核性空洞经规范化疗12～18个月，空 洞病变无明显吸收或增大者。痰菌阳性者， 特别是耐药的结核病例。合并咯血，反复 发作，继发感染者。不能排除癌性空洞者。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
适应证： 2.结核球 直径大于3cm，规则化疗无变 化或增大者，不能除外肿瘤者。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
适应证： 3.大块干酪病灶经规则化疗12个月，痰菌 仍阳性、咯血。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
适应证： 4.叶支气管结核性狭窄，造成肺不张，肺 实变。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术步骤：
管动脉，将支气管完全游离，选择好切断 面，插入内镜支气管残端闭合器，压扎闭 锁支气管，检查钉仓确切完整后，切断支 气管（图5.10.3.2-4），将病肺装入标本 袋内，经小切口取出。电凝或氩气止血， 冲洗胸腔，改双肺通气，膨胀肺检查支气 管残端有无漏气，置放引流管后结束手术。
适应证： 5.双侧病变，但主要病变集中于一叶，可 分期分次切除。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术

手术讲解模板：胸腔镜下胸腺扩大切除术


手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
术后处理： 2.严密观察呼吸、血压、脉搏变化，床旁 备好气管插管及气管切开（或环甲膜切开） 设备。
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
术后处理： 3.鼓励患者咳嗽、排痰、预防肺部感染。
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
术后处理： 4.使用抗生素，但避免用链霉素、新霉素、 卡那霉素、多粘菌素、庆大霉霉素。
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
术后处理：
好的鉴别方法，但目前已无此种药物生产。 因而对呼吸困难、痰多、已发生危象的患 者，应立即行气管插管或气管切开，机械 通气治疗，同时减少甚至暂时停用抗胆碱 酯酶药物，以后根据情况逐步调整剂量。 气管内分泌物多者，可用阿托品0.5mg皮 下或静脉注射。
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
并发症：
好的鉴别方法，但目前已无此种药物生产。 因而对呼吸困难、痰多、已发生危象的患 者，应立即行气管插管或气管切开，机械 通气治疗，同时减少甚至暂时停用抗胆碱 酯酶药物，以后根据情况逐步调整剂量。 气管内分泌物多者，可用阿托品0.5mg皮 下或静脉注射。
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
手术步骤：
的前面，向上常达甲状腺下极，这一径路创伤小，但由于显露较差，目前 较少采用。 （2）胸骨劈开径路：经胸骨劈开有两种径路，一为全胸骨劈开径路，即 上方起于胸骨切迹上1～2cm，下方至剑突，切开皮肤、皮下组织后，按常 规从胸骨切迹开始正中劈开胸骨，骨髓腔骨蜡止
概述：
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
概述：
首先探查纵隔结构，包括心包、主动脉、锁骨下动脉、神经等，结合术前 胸部CT检查确定病变部位。如果行肿物活检，最好先针吸以免损伤血管， 然后使用内镜活检钳夹取病变，电凝止血；如考虑为恶性病变，应将活检 组织装在内镜袋内取出。

手术讲解模板：胸骨部分切除术


手术资料：胸骨部分切除术
术后处理：
加复方碘溶液口服量，每日4～6次，每次 15滴，或加入葡萄糖液500ml，静脉滴注。 应用激素，氢化可的松200～400mg或地塞 米松10～20mg加入葡萄糖溶液中静脉滴注， 1或2次/d。亦可应用利血平、普萘洛尔等 抗交感神经药物。
手术资料：胸骨部分切除术术后处源自：手术资料：胸骨部分切除术
适应证：
胸骨后甲状腺肿切除术适用于明显增大的 甲状腺，其下极有部分伸达胸骨后间隙， 因巨大甲状腺肿有压迫颈内静脉、无名静 脉、锁骨下静脉，并且因气管受压，病人 有呼吸困难（图1.1.6.4-1）。
手术资料：胸骨部分切除术
适应证：
应区别常见的胸骨后与胸骨后异位甲状腺。前者是甲状腺从颈部一般位置 向下突出。异位甲状腺组织，有时也可低达横膈，成为真正胸腔内甲状腺。
胸骨部分切除 术
手术资料：胸骨部分切除术
胸骨部分切除术
科室：骨科 部位：胸骨 麻醉：局部麻醉
手术资料：胸骨部分切除术
概述： 甲状腺由左右两个侧叶及连接两叶间的峡 部组成。正常甲状腺的位置多从第5颈椎 至第1胸椎水平间。
手术资料：胸骨部分切除术
概述： 在青少年期甲状腺自峡部有向上伸出的锥 状叶，以后随年龄而逐渐退化。
概述：
甲状腺下动脉起自甲状颈干，在颈动脉和 喉静脉后方向上进入椎前筋膜后即有分支， 喉返神经可在动脉的分支之间通过。甲状 腺下动脉的分支供应甲状腺的下极。
手术资料：胸骨部分切除术
概述： 甲状腺最下动脉起自主动脉弓或头臂干， 沿气管前上行，进入甲状腺峡部。此外供 应食管和气管的小动脉均有分支至甲状腺。
手术资料：胸骨部分切除术
概述：
状腺 手术中分离腺体侧面时应注意避免撕裂此静脉。静脉损伤后，不但出血难 于制止，而且有空气进入颈内静脉的危险。③甲状腺下静脉起于甲状腺下 缘，由峡部发出，经气管前面汇入头臂静脉。在两侧的甲状腺下静脉之间， 有丰富的吻合支在气管前面则形成静脉丛（图1.1.6.4-0-2）。

手术讲解模板：胸腔镜下肺叶切除术


手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术前准备：
要控制呼吸道感染，加强结核病的治疗， 根据结核菌快速培养结果选用敏感药物， 以便术后能发挥药物的保护作用。对患者 做好宣教解释工作，使之更好配合手术。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术步骤： 10.1 1.麻醉及手术体位
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术步骤：
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
注意事项：
4.灵活掌握操作程序 各肺叶解剖特点不 同，胸腔镜解剖式肺叶切除操作顺序亦有 不同。左肺下叶或右肺中叶、下叶切除与 常规开胸手术基本相同，先处理动脉，后 处理静脉，最后处理支气管；右上叶肺切 除，先解剖上叶后段动脉，切断后，将上 叶肺向前牵拉，处理上叶支气管，然后处 理上叶动脉尖前支，最后处理
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
注意事项： 5.手术后抗结核药必须坚持使用至少半年。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术后处理： 1.肺叶切除术应以各项检查结果为依据， 尽量保留好的肺组织。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术后处理： 2.断面应尽量保证无病灶，气管残端最好 用可吸收线缝合，并用周围组织包埋，减 少残端瘘的发生。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
适应证： 6.非典型抗酸杆菌引起的肺内局限性病变， 因无有效的药物且易于发展和再活动，应 予手术。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
适应证： 7.早期非小细胞肺癌（T1N0M0）。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
适应证： 8.肺良性疾病包括肺囊肿、肺炎性假瘤等。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术禁忌： 1.系列X线胸片显示3个月以来病灶不稳定 者。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术禁忌： 2.化疗不规则，用药不足疗程者。

手术讲解模板：腔镜下双侧乳房切除术


手术资料：腔镜下双侧乳房切除术
术后护理： 1.平卧位，用纱袋压迫患侧24～48小时， 上肢略抬高。
手术资料：腔镜下双侧乳房切除术
术后护理： 2.如用全麻，待清醒后改为半卧位。
手术资料：腔镜下双侧乳房切除术
术后护理： 3.凡肿瘤溃破感染者，应投放抗生素。
手术资料：腔镜下双侧乳房切除术
术后护理： 4.术后24～48小时拔去引流，7～10日拆 线。
手术资料：腔镜下双侧乳房切除术
手术步骤：
边皮瓣不等，尤其是肥胖和皮肤松弛者， 缝合后常在切口外侧形成“狗耳”状畸形。 Nowacki MP介绍“鱼形”切口，在梭形横 切口外侧加两个三角形切口，使切口两边 等长，切去多余的松弛皮肤。同时还能充 分显露腋窝，切口缝合后，呈T或Y形。
手术资料：腔镜下双侧乳房切除术
手术资料：腔镜下双侧乳房切除术
手术步骤：
织、淋巴和乳腺、癌肿组织以及乳腺部的 皮肤（图1.2.3-11）。 7.将乳腺、胸大肌、胸小肌和腋窝的淋巴 组织完整切除，保留胸长神经和胸背神经 （图1.2.3-12）。 8.检查创口内无活动性出血、清洗脱落的 脂肪组织和残余血块。缝合切口时应使皮 瓣在无张力的情况下对合，自创口最低处 置入
手术资料：腔镜下双侧乳房切除术
手术步骤：
在锁骨下缘喙肱肌浅面分离胸锁筋膜。显 露胸肩峰、腋动脉、腋静脉和臂丛（图 1.2.3-10）。 6.在重要血管、神经周围清除腋窝的淋巴 脂肪组织，剪开腋血管鞘，切断胸外侧及 肩胛下血管和供应前锯肌的血管，将腋窝、 锁骨下的淋巴和脂肪组织与胸壁分离。切 下的组织包括胸大肌、胸小肌、腋窝的脂 肪组
手术资料：腔镜下双侧乳房切除术
手术步骤：
负压吸引管，注意消灭残腔。检查上肢位 置复原后引流管顶端应不会伤及腋血管， 从切口旁戳孔将引流管引出，固定在皮肤 上。间断缝合切口时，如中部切口张力过 大难以对合，可扩大皮瓣的游离面，有利 于减张。否则宜行植皮术以达到创口Ⅰ期 愈合（图1.2.3-13）。 为减少术后创面大量血浆渗出，可在创
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手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
手术步骤：
分离中遇到胸腺静脉予以结扎切断。最后游离胸腺之两上极，两上极可有 甲状腺下动脉的分支，予以结扎切断，即可将胸腺完整切除（图5.8.3.17）。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
手术步骤：
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
手术步骤：
（3）电视胸腔镜下胸腺切除：于膈神经前沿纵行切开前纵隔胸膜，钝性 推开胸骨后间隙，显露胸腺右叶，用卵圆钳提起胸腺下极，沿包膜钝性和 锐性解剖胸腺后方，近无名静脉处仔细分离出胸腺静脉，钛夹钳闭后切断。 再向上解剖胸腺上极，予以切除。以相同方法分离解剖切除左叶
概述：
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
概述：
首先探查纵隔结构，包括心包、主动脉、锁骨下动脉、神经等，结合术前 胸部CT检查确定病变部位。如果行肿物活检，最好先针吸以免损伤血管， 然后使用内镜活检钳夹取病变，电凝止血；如考虑为恶性病变，应将活检 组织装在内镜袋内取出。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
手术步骤：
血后，撑开切口，显露胸腺。另一径路为 部分胸骨劈开，即从胸骨切迹劈开胸骨至 第3肋间，并在第3肋间向左或右横断半侧 胸骨。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
手术步骤： （3）扩大胸腺切除径路：系前述之颈部 切口加全胸骨正中劈口径路。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
术前准备： 4.因危象已行气管切开者，对切口周围的 炎症，应予以控制。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
术前准备： 5.症状严重或有吞咽困难者，术晨放置胃 管，以便术后按时给药。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
手术步骤： 13.1 1.手术径路
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
手术步骤： 虽然胸腺主要位于前上纵隔，但异位胸腺 甚多（图5.8.3.1-1）。由于有不同的看 法，因而有不同的手术径路。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
手术步骤： 13.4 4.放置引流
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
手术步骤：
冲洗切口。胸骨劈开径路可放置乳胶管或 硅胶管引流，纵隔部分剪多个侧孔，由剑 突处引出。部分胸骨劈开者可在第3肋间 平面胸骨右或左另戳一小口引出。电视胸 腔镜手术置胸腔闭式引流。术毕连接闭式 引流或负压引流器吸引。
手术步骤：
全胸骨劈开与扩大胸腺切除径路，是基于 纵隔脂肪内可能含有异位胸腺，强调清除 所有纵隔脂肪组织，但并发症的发生率较 经颈径路和部分胸骨劈开径路高。几种径 路所行胸腺切除的远期效果，尚无严格的 对比研究证明其差异。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
手术步骤：
（4）电视胸腔镜下胸腺切除径路：于右 胸腋前线及腋中线之间第6肋间切一小口， 进入胸腔，置入胸腔镜探查，在胸腔镜指 引下分别于腋前线第3或4肋间及锁骨中线 第5肋间切开形成操作孔。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
手术步骤：
1-3，5.8.3.1-4）。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
手术步骤：
（2）胸骨劈开径路：全胸骨劈开径路与扩大胸腺切除径路的胸腺切除方 法大致相同。撑开器撑开劈开的胸骨后，将胸膜往两侧分离，剪开胸腺前 之包膜，先分离胸腺的两下极（图5.8.3.1-5，5.8.3.1-6），分离后可用粗 线贯穿缝合作为牵引，再游离后壁及两侧。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
术后处理：
好的鉴别方法，但目前已无此种药物生产。 因而对呼吸困难、痰多、已发生危象的患 者，应立即行气管插管或气管切开，机械 通气治疗，同时减少甚至暂时停用抗胆碱 酯酶药物，以后根据情况逐步调整剂量。 气管内分泌物多者，可用阿托品0.5mg皮 下或静脉注射。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
适应证： 胸腺切除术适用于：
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
适应证： 1.所有不伴胸腺瘤的全身型MG患者，采用 抗胆碱酯酶药物效果不佳或剂量不断增加 者。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
适应证： 2.反复发生肺部感染，引起一次以上肌无 力危象或胆碱能神经中毒危象者。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
胸腔镜下胸腺 部分切除术
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
胸腔镜下胸腺部分切 除术
科室：心胸外科 麻醉：全身麻醉
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
概述：
前纵隔肿物多为实性，可以经胸腔镜进行 肿物活检以明确诊断，也能完成某些肿瘤 切除手术。与经前胸入路接近后纵隔肿物 的胸腔镜手术一样，可经后胸入路接近前 纵隔肿物，便于观察肿物和周围组织的关 系，有利于操作。通常胸腔镜套管切口选 择在腋后线第5肋间，其余两个套管切口 选择在腋中线第3和腋前线第4
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
术后处理： 2.严密观察呼吸、血压、脉搏变化，床旁 备好气管插管及气管切开（或环甲膜切开） 设备。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
术后处理： 3.鼓励患者咳嗽、排痰、预防肺部感染。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
术后处理： 4.使用抗生素，但避免用链霉素、新霉素、 卡那霉素、多粘菌素、庆大霉霉素。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
术后处理： 5.对已采用皮质激素治疗者，术后应适当 增加剂量，以预防肾上腺功能不足。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
术后处理： 6.避免使用氯丙嗪、地西泮（安定）、苯 妥英钠、奎尼丁、吗啡、硫酸镁、巴比妥 钠等。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
术后处理： 7.继续使用抗胆碱酯酶药物，用药剂量开 始时应比术前减少1/2～1/3，然后再根据 病情增减。
2.药物反应差，症状严重的全身型MG患者， 可行血浆置换疗法，使血中抗乙酰胆碱受 体抗体迅速降低，减轻抗体对突触后膜的 封闭，经1～2次血浆置换，病情改善后及 时手术。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
术前准备： 3.术前应用镇静剂及抗生素，但避免使用 对呼吸有抑制作用的药物，如吗啡、链霉 素等。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
概述： 肋间，实际位置可根据病变部位进行调整 （图5.10.2.3.1-0-1～5.10.2.3.1-0-3）。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分术
概述：
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
概述：
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
并发症：
好的鉴别方法，但目前已无此种药物生产。 因而对呼吸困难、痰多、已发生危象的患 者，应立即行气管插管或气管切开，机械 通气治疗，同时减少甚至暂时停用抗胆碱 酯酶药物，以后根据情况逐步调整剂量。 气管内分泌物多者，可用阿托品0.5mg皮 下或静脉注射。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
术后护理： 1.对症状较重的全身型或手术结束后体力 恢复不佳的患者，可延迟拔出气管插管， 送入监护室后，继续人工呼吸机辅助治疗。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
术后护理： 2.严密观察呼吸、血压、脉搏变化，床旁 备好气管插管及气管切开（或环甲膜切开） 设备。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
并发症： 1.对症状较重的全身型或手术结束后体力 恢复不佳的患者，可延迟拔出气管插管， 送入监护室后，继续人工呼吸机辅助治疗。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
并发症： 2.严密观察呼吸、血压、脉搏变化，床旁 备好气管插管及气管切开（或环甲膜切开） 设备。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
并发症： 3.鼓励患者咳嗽、排痰、预防肺部感染。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
手术步骤：
（1）经颈部胸腺切除：于胸骨切迹上方2cm，沿皮纹作弧形长约5～6cm 切口（图5.8.3.1-2），两侧达胸锁乳突肌，在颈阔肌深面游离皮瓣，上方 至甲状腺平面，下方至胸骨平面，正中向两侧分开胸骨甲状肌，即可见到 胸腺。胸腺位于胸骨甲状肌深面，甲状腺下静脉
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
手术步骤：
胸腺，并行纵隔脂肪清除（图5.8.3.1-8）。 13.3 3.纵隔脂肪清除
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
手术步骤：
胸腺切除后，应将膈神经前方的脂肪组织 尽可能清除，包括颈部上极周围，大血管 及心包前方。全胸骨劈开径路及扩大胸腺 切除径路，脂肪组织清除更为彻底。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
注意事项： 2.仔细清除颈部及前纵隔脂肪组织，防止 异位胸腺存留。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
注意事项： 3.清除脂肪组织时，避免损伤膈神经，否 则，可加重术后的呼吸功能障碍。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
术后处理： 1.对症状较重的全身型或手术结束后体力 恢复不佳的患者，可延迟拔出气管插管， 送入监护室后，继续人工呼吸机辅助治疗。
手术禁忌： 1.全身情况差，严重心肺功能不全者。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
手术禁忌： 2.年龄超过60岁，对药物反应良好者。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
术前准备： 1.掌握抗胆碱酯酶药物的应用规律，调整 用药剂量，待病情稳定，能维持一般生活。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
术前准备：
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
并发症： 7.继续使用抗胆碱酯酶药物，用药剂量开 始时应比术前减少1/2～1/3，然后再根据 病情增减。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
并发症： 8.24～48h后拔出引流。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
并发症：
9.MG术后应密切注意危象的发生，可因抗 胆碱酯酶药物过量而出现胆碱能危象，表 现为肌无力加剧，瞳孔缩小、出汗、腹痛、 肌束震颤，亦可因药物剂量不足而发生肌 无力危象，两种危象往往难以区别。注射 速效、短效的依酚氯铵（氯化腾喜龙）可 以改善肌无力危象患者的肌力，而对胆碱 能危象患者无效，是个很