全身麻醉与麻醉深度

麻醉深度影响术后脑功能吗麻醉深度是指麻醉药物作用于人体后产生的各种效应的相对程度。

它与手术范围、病人的生理状况及手术医生对手术操作的熟悉程度有关。

麻醉深度可分为浅麻醉、中度麻醉、深度麻醉和全麻，临床上采用“浅麻醉”和“中度麻醉”来表示。

右脑功能是指机体对外界环境刺激的反应能力，它是神经系统重要的功能之一。

随着医学技术的进步，人们对于脑功能的研究也越来越深入。

那么，不同的麻醉深度会对脑功能产生什么影响呢？1、影响麻醉药物代谢抑制中枢神经系统：由于麻醉深度与麻醉药物代谢之间存在一定的关系，所以如果麻醉深度过深，麻醉药物在体内代谢减慢，导致神经功能受到抑制，对中枢神经系统产生抑制作用。

影响呼吸：由于呼吸中枢对吸入麻醉剂比较敏感，所以当麻醉深度过深时，吸入麻醉剂的浓度就会增加，进而导致患者的呼吸频率加快、呼吸深度降低、耗氧量减少、氧含量下降。

影响循环：由于全身麻醉期间对循环的抑制作用，所以患者在全麻下心率往往会下降。

在浅麻醉时心率一般为55～60次/min，中度麻醉时心率一般为50～60次/min，而深度麻醉时心率降低至30～35次/min。

因此在全麻状态下患者的心脏容易出现供血不足现象。

2、脑血流量脑血流量的改变与麻醉深度密切相关。

全麻可使脑血流量减少50%～60%，而在浅麻醉下，由于手术操作的影响，脑血流量会减少30%～50%，这种减少对患者的意识和记忆有一定影响。

研究表明，全麻诱导后的脑血流量比清醒时减少30%左右，这主要是因为在麻醉诱导后脑血流量显著下降。

全麻下，患者意识消失，而对外界刺激的反应较差，从而导致患者对麻醉深度不能感知。

此外，麻醉深度与脑电活动之间也存在联系。

研究表明，麻醉深度越高，脑电活动越明显。

有研究发现全麻诱导后，随着麻醉深度增加脑血流量呈下降趋势。

这主要是由于全麻时交感神经系统的激活导致心率、血压下降。

3、脑氧代谢麻醉深度与脑氧代谢之间也存在着一定的关系，但是其具体的联系还不是很明确。

国内外全身麻醉技术研究与使用情况全身麻醉是指使用药物使人体全身暂时失去知觉，其目的在于解除患者手术的痛苦同时保证患者的安全，并尽可能增加患者的康复机会。

全身麻醉的发展始于19世纪40年代，1846年10月，Morton在哈佛大学麻省总医院当众示范乙醚麻醉于手术病人获得成功，揭开了全身麻醉序幕。

经过广大麻醉工作者160余年的不懈努力，全身麻醉已经可以用于几乎所有外科手术及检查。

经过160余年的发展，全身麻醉已经发展成为一个包含多种实施方法的麻醉技术段。

粗分如下：1.全麻（非插管）全麻（非插管）是指在保留病人自主呼吸的前提下，通过静脉或呼吸道各自单独给药或静吸复合给药以达到使病人全身暂时失去知觉。

在麻醉过程中不进行气管及支气管插管或置入喉罩。

1.1现状全麻（非插管）是最早应用临床的一种麻醉方法。

1846年Morton所演示的乙醚麻醉即为非插管全麻。

因为该种麻醉方法的安全性不高及效果不确切在当时并未能广泛使用。

随着新药物的产生及麻醉监护技术的发展，现在该麻醉方法已经广泛使用于门诊、病房、手术室中各种手术及检查。

1.2应用范围门诊短小手术及检查，对肌松要求不高可以保持自主呼吸的病人的麻醉，或者与局部麻醉或神经阻滞麻醉复合使用。

1.3术中管理1.3.1实施方法：门诊短小手术及检查的全麻（非插管）一般使用全凭静脉麻醉。

可以视情况单独使用镇静药或镇痛镇静药复合使用。

在手术室中进行的全麻（非插管）可以使用静吸复合麻醉，但大多使用全凭静脉麻醉。

1.3.2监护：术中需对病人的呼吸、无创血压、心电图、脉搏氧饱和度等进行监测。

同时备好急救药物、设备及气管插管用具。

1.3.3气道管理：在全麻（非插管）过程中，病人可能出现一过性的呼吸抑制或持续性的呼吸道梗阻。

当呼吸抑制或呼吸道梗阻出现时，可发现病人的呼吸动作消失或虽有呼吸动作但口鼻处无呼吸气流出现，同时伴有不同程度的PaO2降低。

出现上述情况时可先给予托下颌同时面罩吸氧处理。

麻醉深度指数在全麻手术患者麻醉深度监测中的应用价值研究摘要目的探析麻醉深度指数（BIS）在全身麻醉（全麻）手术患者麻醉深度监测中的应用价值。

方法66例进行全麻手术治疗患者，随机分为参照组和实验组，各33例。

参照组患者由临床麻醉师根据经验给予麻醉剂量，实验组则根据BIS对麻醉深度进行测量和判定结果给予合适的麻醉剂量，并及时调节剂量。

观察麻醉后两组患者不同时间点血流动力学、BIS指数变化情况，并比较苏醒时间、拔管时间以及拔管后不良反应发生情况等。

结果实验组患者的苏醒时间及拔管时间均短于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

实验组患者进入手术室时（T0）、切皮时（T1）、手术刺激最强时（T2）、完全清醒（T3）4个时间点血流动力学及BIS指数波动均小于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

实验组不良反应发生率为3.03%，低于参照组的21.21%，差异具有统计学意义（χ2=5.120，P＜0.05）。

结论在全麻醉手术期间，采用BIS 对麻醉深度进行监测，可随时调整麻醉药物剂量，对患者的血流动力学指标的影响小，同时缩短了麻醉清醒时间及拔管时间，推广价值较高。

关键词麻醉深度指数；全身麻醉手术；麻醉深度；应用价值近几年来，随着人们物质生活水平的不断提高，对医疗服务水平的要求也不断提升，尤其以手术舒适度最为典型。

在手术治疗中麻醉是最为关键的步骤。

麻醉方式多种多样，选择合适的麻醉方式对提高麻醉效果、改善舒适度具有极其重要的作用[1]。

同时麻醉剂量的大小对手术镇静以及术后清醒非常关键。

BIS 主要可以反映麻醉镇静深度，对于维持术中生命体征平稳以及提高麻醉安全性至关重要[2]。

本文主要针对全麻手术患者给予BIS进行麻醉深度监测在术中的应用价值进行探讨，希望为临床提供借鉴。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选择2017年1～6月在本院进行全麻手术治疗的患者66例作为研究对象。

随机分为参照组和实验组，各33例。

麻醉深度是什么意思？发布时间：2022-12-19T06:14:17.512Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年10期作者：张刚[导读] 麻醉深度即麻醉深度检测，麻醉则是临床手术治疗中通过药物促使患者处于无意识张刚成都东部新区石板中心卫生院 641413麻醉深度即麻醉深度检测，麻醉则是临床手术治疗中通过药物促使患者处于无意识、体动反应消失以及内分泌稳态的一种状态。

一般情况下，麻醉多出现在外科手术中，其可以让患者在皮肉分割、组织分离等情况发生时仍旧毫无感觉，是临床大小手术有效进行的前提保障。

但是，即便麻醉功效很强，其在用量及用法上还是需要遵循一定的用法规则，以免出现用药纰漏，诱发更加严重的疾病问题。

比如当麻醉过深时，除了会损害患者的身体健康外，某种程度上还会给患者带来神经性刺激，危及生命安全。

而当麻醉过浅时，也就无法有效抑制外部对患者身体的刺激性伤害，患者也会在无法忍受疼痛的基础上，本能的出现挣扎现象，最终结果就是再次施行麻醉或者终止手术，无论哪种结果都会对患者造成极大的伤害。

若能在治疗期间，对其麻醉深度予以监测，那么麻醉的深浅问题便能迎仍而解。

一、深度麻醉概念的渊源深度麻醉概念最初是由Plomey提出，并将其划分成了三种状态，陶醉、兴奋及较深。

而同年Artusio又将其分成了无记忆缺失及镇痛、完全记忆缺失及部分镇痛、完全无记忆且无痛但对语言刺激存在反应等三个类型。

Prys-Roberts则认为麻醉是一种由药物引发的无意识感知状态，一旦意识消失，患者就无法感知和回忆手术带来的刺激性伤害，故而并不相信麻醉深度这一说。

相关权威专家则认为，在有效指标的判定下，若该麻醉效果能够基本或者完全抑制伤害性刺激且引发心率、血压变化或者内分泌反应，则可将其确定为适宜麻醉。

但存在伤害性刺激的麻醉状态，则大部分不能达到临床麻醉要求。

当然，也有部分学者认为，麻醉的深度是由不同药物药效以及临床需求所决定的临床名词。

二、临床麻醉深度的判断体征随着医学技术的不断发展，临床检测麻醉深度的检测设备也在迅速发展和更新，但就目前来说，最靠谱且最广泛的麻醉深度判断方式仍旧是对临床体征的评估。

麻醉深度分期,吸入麻醉时，需掌控临床麻醉的深度和避免过度麻醉的危险，常以麻醉分期最明显的乙醚麻醉为代表药，将吸入麻醉深度分为四期，简介如下：第一期（镇痛期）是指从麻醉给药起始到意识和感觉消失为止。

患者由清醒呈现意识和感觉消失而进入镇痛的麻醉状态。

镇痛期的状态与大脑皮质和网状结构上行激活系统受到抑制有关。

第二期（兴奋期）是指从意识和感觉消失到外科麻醉期开始。

患者出现兴奋躁动、呼吸不规则、血压不稳定等大脑皮层下中枢脱抑制的症状。

第一、二期合称为麻醉诱导期。

在诱导期内，容易出现喉头痉挛或心跳骤停等麻醉意外，不宜做任何手术或外科检查。

第三期（外科麻醉期）患者由兴奋转为安静，呼吸和血压趋向平稳为本期开始的标志。

随着麻醉深度再增加，大脑皮质下中枢由“皮质-间脑-中脑-脑桥”自上而下逐步受到抑制，脊髓则由下而上被抑制。

外科麻醉期可细分为四级：一般手术在此期第二、三级麻醉时进行。

在深度达第四级麻醉时，延髓生命中枢受抑制，患者表现呼吸抑制，缺氧紫绀，血压下降，医生应立即减量或停药，避免麻醉意外。

第四期（延髓麻醉期）患者呼吸停止，血压测不到。

万一出现延髓麻醉状态，必须立即停药，进行急救，维持呼吸循环功能，关注生命体征，全力进行复苏。

上述分期为单独应用乙醚麻醉的典型分期表现，为麻醉深度的理论基础，可作为一个参考性尺度去衡量麻醉的深度，对临床麻醉管理有重要作用。

现在临床常用复合麻醉的方法，以减少麻醉诱导期的风险。

由于复合麻醉的应用快速进入外科麻醉期，上述典型麻醉深度的分期，尤其是麻醉诱导期（第一期和第二期合称诱导期）在临床麻醉实践中已不再存在。

但必须在实践中仔细观察外科麻醉期第三、四级和第四期指症，掌握复合麻醉深度，在达到满意的外科麻醉时，避免麻醉过深造成危及生命。

非吸入性麻醉药①水合氯醛。

味苦，有刺激性，有臭味，在空气中渐渐挥发;易溶于水、醇、氯仿及醚中;久置日光下缓慢分解，加热、遇碱易分解。

吸收后迅速转化为三氯乙醇，对中枢神经系统产生较强的抑制作用。

全身麻醉深度监测研究的探讨【摘要】麻醉深度监测作为麻醉技术的一项重要技术，在进行全省麻醉时，为保证麻醉安全性，需进行麻醉深度监测，本文就全身麻醉深度监测研究做了部分探讨【关键词】全身麻醉；深度监测，麻醉安全性自华佗发现麻醉药以来，麻醉技术减少了无数手术病人的疼痛之苦，随着现代医学的发展，各类麻醉药发展迅速，局部麻醉和全身麻醉也大量应用于各类手术当中。

全身麻醉的同时麻醉深度、意识状态常被掩盖或难以判断以致出现各类医学事故，对病人造成更大的病害，全身麻醉深度检测也就变得极为重要，本文就全身麻醉深度监测展开论述。

1 全身麻醉概念及过程麻醉药通过吸入、静脉进入体内，抑制中枢神经使神志（暂时）消失统称全身麻醉，简称全麻。

具体可分为：吸入麻醉、静脉麻醉和基础麻醉。

麻醉诱导是使病人从清醒的状态转变为意识消失状态的过程。

通常使用静脉全麻药，镇痛药、肌松药等。

病人在几分钟之内发生如下过程：由意识清醒状态到意识消失；由正常呼吸到呼吸停止，此过程中麻醉医师需要进行气管插管控制病人呼吸，保证病人所需要的氧气供应（使用一种气管导管插入气管内，用呼吸机代替病人的呼吸）；由痛觉存在到消失等。

这期间病人生命功能发生较大变化，需严密监测，随时准备处理发生的情况。

但病人没有痛苦的感觉，无需担心、害怕。

诱导期过后，外科医生准备手术，诱导期麻醉药只能维持较短的时间，在手术中要不断应用麻醉药物以维持一定的麻醉深度。

通常有静脉全麻药、吸入全麻药等，并根据手术刺激的强度调整麻醉深度，据麻醉深度和药物对病人的影响调整用药，即进入麻醉过程的维持期。

麻醉医师在维持期进行各种监测，随时观察手术操作等因素对病人生命的影响，必要时进行治疗，以确保病人的生命安全。

当手术结束后，病人进入恢复期。

麻醉药物将被停止使用，一些药物将被用来逆转麻醉药物的作用。

病人的意识将逐渐恢复，病人的生命症状仍被持续监护，一些药物用来减少你的不适，当病人的呼吸功能恢复较好时拔除气管导管。

麻醉深度监测对全身麻醉恢复时间影响的Meta分析作者：鹿曼曼杨改生来源：《中国医药导报》2016年第01期[摘要] 目的分析评价全身麻醉手术中麻醉深度监测对患者术毕麻醉恢复情况的影响。

方法计算机检索中国知网、万方、维普、Cochrane图书馆、PubMed等数据库，收集应用麻醉深度监测，如听觉诱发电位指数（AAI）或脑电双频指数（BIS），或未应用麻醉深度监测的临床随机对照研究。

对纳入文献进行质量评价及数据提取，采用RevMan 5.0软件进行Meta分析，观察患者术毕麻醉恢复情况。

结果共纳入11项临床随机对照研究，受试者743例。

在全身麻醉中，应用AAI监测或BIS监测时患者术毕睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均较未应用任何麻醉深度监测者明显缩短（P < 0.05）；应用AAI监测者与应用BIS监测者比较，睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间比较，差异无统计学差异（P > 0.05）。

结论全身麻醉中应用麻醉深度监测，可以缩短麻醉结束后睁眼时间、拔管时间与定向力恢复时间。

应用AAI 监测与BIS监测麻醉深度对患者术毕麻醉恢复情况的影响相当。

[关键词] 全身麻醉；恢复时间；麻醉深度监测；Meta分析[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）01（a）-0071-04Meta-analysis of effect of the anesthesia depth monitoring on anesthesia recovery time with general anesthesiaLU Manman YANG GaishengDepartment of Anesthesiology， Air Force General Hospital， Beijing 100142， China[Abstract] Objective To analyze the influence of anesthesia depth monitoring during general anesthesia surgery on the recovery time after the operation. Methods A systematic search was performed in CNKI， Wanfang， VIP， PubMed， randomized controlled trials （RCT） about application or un-application of anesthetic depth monitoring after the operation， such as auditory evoked potential index （AAI） and bispectral index （BIS） were collected. The quality of studies was assessed and data was extracted， Meta-analysis was performed by the using of RevMan 5.0 software， the clinical impact of the anesthesia recovery time by the conducting of anesthesia depth monitoring was observed. Results A total of 743 subjects in 11 RCTs were included in this study. According to the results， there was an obviously reducing in the eye opening time， extubation time and orientation recovery time in patients with AAI or BIS monitoring during general anesthesia，compared with those without any anesthetic depth monitoring （P < 0.05）. Nevertheless， there was no statistically significant difference in eye opening time， extubation time and orientation recoverytime between patients with AAI monitoring and patients with BIS monitoring （P > 0.05）. Conclusion Anesthesia depth monitoring in general anesthesia can decrease the eye opening time，extubation time and orientation recovery time. There has equal effect on between AAI monitoring and BIS of depth monitoring of anesthesia reducing for the anesthesia recovery time in general anesthesia.[Key words] General anesthesia； Recovery time； Anesthesia depth monitoring； Meta-analysis全身麻醉是指利用麻醉药物使患者在手术过程中处于无意识状态，完整的麻醉状态是指意识消失、术中无知晓、镇痛完善、肌松完全、可逆性和选择性的抑制的复合效应[1]。