下载文档原格式
活用天麻钩藤饮治眩晕我师朱美华教授，女，58岁，江苏省常州市孟河医派传承学会专家。
1973年起师从江苏名医方宝华老先生，受师熏陶三十余载，颇得方老“独具见地，尤有新解”心传，且运用于临床，屡效。
天麻钩藤饮源自《中医内科杂病证治新义》，是一首平肝降逆的代表方剂，临床用于治疗肝肾阴虚、肝阳偏亢、肝风上扰之眩晕证，均取得较好的疗效。
笔者有幸跟随朱美华老师临床抄方，亲眼目睹朱美华灵活运用此方，颇有感触。
具体案例如下。
商某，女，67岁。
2011年11月21日初诊。
头晕，两眼自感模糊，脸颊通红，神疲乏力，夜寐不宁，纳谷不香，口干，平素情绪急躁，大便秘积，舌尖淡红少苔，舌根部苔白腻，脉细弦。
体格检查：血压：160/100mmHｇ。
西医诊断：高血压。
中医诊断：眩晕。
辨证为肝阳上亢，肝风上扰兼心脾两虚，脾失健运。
治宜平肝息风，清热活血，滋阴柔肝兼养心安神，健脾助运。
方用天麻钩藤饮加减：天麻10克，石决明15克，钩藤10克，珍珠母15克，黄芩10克，夏枯草10克，柏子仁10克，酸枣仁10克，远志10克，当归10克，合欢皮10克，夜交藤15克，枳壳6克，半夏10克，茯苓10克，茯苓皮10克，生何首乌30克，瓜蒌仁10克，焦山楂10克，焦六神曲10克，党参10克，紫丹参10克。
7剂。
日1剂，水煎分早晚2次服。
2011年11月28日复诊：精神好转，疲劳感也减轻，偶尔会有一过性头晕，夜能寐但易醒，面红已褪，纳食一般，情绪易急躁，大便日行一次，不干，舌质淡红，苔薄白腻，脉细弦。
体格检查：血压：130/88mmHg。
原方加川芎5克，白芍10克，白术10克，姜竹茹10克，生薏苡仁30克，砂仁3克，白豆蔻3克，炒谷芽10克，炒麦芽10克，杜仲10克，续断10克，桑寄生10克，生地10克，熟地10克，绿梅花10克，生龙骨15克。
继服7剂，症状基本消失。
按患者因年老体衰，肾水不足，水不涵木，肝阳偏亢，阳亢化风，风阳上扰，故头晕，眼花，面红；肝阳有余，化热内扰心神，故夜寐不宁而失眠；长期情绪急躁，肝气横逆侵犯脾胃，脾失健运，气血生化不足，故纳谷不香，神疲乏力。
“柴芍六君子汤＼天麻勾藤饮”治疗眩晕运用自拟“柴芍六君子汤”和“天麻勾藤饮”为主临症加减治疗《眩晕》症，疗效满意。
收集的32病例中痊愈17例，好转15例，总有效率达92%。
“眩”是眼花，“晕”是头晕，二者常同时并见；故统称“眩晕”。
是一种较为常见的反复发作的内科疾患。
祖国医学对于本病早有描述，如：《金匮要略·痰饮咳嗽病》有“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”的记载。
它在现代医学中，包括内耳性眩晕、脑动脉硬化、高血压、贫血、神经衰弱，以及某些脑部疾患等。
我从事中医治疗眩晕证已20余年，积累了一定经验，现将采用自拟“柴芍六君子汤”和“天麻勾藤饮”治疗经验小结，介绍如下：1临床资料本组32例中，男性10例，女性22例，年龄20~69岁，以50岁左右居多。
本组病例根据病史，临床症状及CT检查为诊断依据，其中内耳性眩晕7例，脑动脉硬化5例，高血压8例，贫血4例，神经衰弱8例。
2治疗方法柴芍六君子汤：柴胡15g，白芍15 g，半夏12 g，党参15 g，陈皮10 g，茯苓15 g，甘草5 g。
天麻勾藤饮：天麻30 g，勾丁g，石决明15 g，山栀15 g，黄苓15 g，牛膝15 g，杜仲12 g，益母草15 g，寄生12 g，夜交藤18 g，茯神6 g。
加减：分五个证型进加减。
（1）肝阳上亢型：症见眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕，头痛增剧，两颊潮红，急燥易怒，少寐多梦，口苦，舌红，苔薄黄，脉眩数。
柴芍六君子汤和天麻勾藤饮，加丹参15 g，龙胆草15 g。
（2）谈湿中阴型：症见眩晕，头重，胸脘痞闷，泛泛欲呕，少食多寐，舌白腻，脉濡滑。
柴芍六君子汤和天麻勾藤饮去柴胡、黄苓、党参，加香附15 g，黄连10 g，砂仁5 g，石菖蒲12 g。
眩晕较甚，呕吐频作者，如代赭石经镇逆；若见头目胀痛，心烦而悸，口苦，尿赤，舌苔黄腻，脉弦滑者为“痰浊化火”，柴芍六君子汤和天麻勾藤饮去黄苓加百部15 g，黄连10 g。
天麻钩藤饮配方及用量天麻钩藤治疗什么疾病
天麻钩藤饮这个中药方剂对于学过中医的人来说一定都非常的熟悉，如果能够将它根据诊断的症状进行加减的话，能够治疗很多种疾病。
今天就让我们一起来了解一下天麻钩藤饮配方及用量，让我们对它有一个细致入微的了解，另外看看能够治疗我们身体中出现的哪些问题？
一、天麻钩藤饮的配方及用量
天麻钩藤饮这是一副中草药，在中药的方剂中君臣佐使是主要构成，这一付药物中，君药就是天麻和钩藤，这两味药的作用价值比较大，所以用量上也是药方中最多的，天麻需要9克，钩藤则需要12克，两味君药对疾病的治疗起到主导的作用，是必不可少的。
接下来要说的就是这个药方中的臣药以及一些辅助性的药物，益母草和川牛膝都是臣药，两味臣药最重要的作用就是辅助君药发挥作用效果，益母草和川牛膝的用量都在12克左右，如果缺少了它们，药物发挥作用就会受到影响。
另外还有黄芪、石决明等药物，这些药物的占比并不大，但是也具有一定的作用，中医就是讲究相辅相成的，每一味药物都有着它存在的价值，如果缺少了的话，对疾病的治疗都不会有好的影响的，所以大家在用药的时候应该注意。
二、天麻钩藤治疗什么疾病
天麻钩藤饮这个药方能够调理很多方面的疾病，其中主要是针对肝脏和肾脏发挥功效的，很多人都会有肝郁气滞的问题，这是因为我们在平时的生活中难免会有生气，或者是身体中的毒素比较多引起的，肝气不足，肾气也就会有虚亏的症状，这时候身体中就会出现腹部胀痛，头晕头痛，气血不旺盛的问题，服用天麻钩藤饮后能够很好的得到改善。
以上给大家提到的就是关于天麻钩藤饮的配方和用量，以及天麻钩藤饮主要是治疗什么疾病的，但是只了解这些还是远远不够的，，我们还应该了解到，在服用他的时候有哪些禁忌和副作用，这样才能
够做到更安全的用药。
天麻钩藤饮加减案例
天麻钩藤饮加减案例如下：
患者男性，56岁，患有高血压病8年，近3月头晕发作频率较前增多，伴
有夜间左侧肢体麻木感，活动后好转，胃脘部胀闷，反酸嗳气，口干口苦，烦躁易怒，纳可，眠浅易醒。
舌暗红，苔黄，脉涩。
中医诊断：眩晕。
处方：钩藤15克、栀子10克、甘草5克、天麻10克、柴胡15克、枳壳15克、白芍15克、川芎10克、陈皮10克、姜半夏10克、川牛膝15克、丹参15克、夜交藤15克、石决明15克，7剂，
450ml水煎至200ml，早晚分服。
二诊：头晕发作次数较前减少，头部胀痛基本缓解，夜间存在左侧肢体麻木，少许口干，饮水量可，纳一般，浅眠，二便调，胃脘部胀闷，反酸嗳气。
舌淡红偏暗，苔淡黄腻，脉弦涩。
辨证、治法同前，处方如下：处方：钩藤
10克、天麻10克、白芍15克、甘草5克、黄芩10克、厚朴10克、姜半夏10克、陈皮10克、茯苓30克、佛手15克、牡蛎30克、川牛膝15克、地龙10克，14剂，450ml水煎至200ml，分服。
三诊：偶有头晕发作，程度较前减轻，少许口干，无肢体麻木，饮水量较多，纳眠可，二便正常。
舌淡红，苔薄干，脉弦细。
以上案例仅供参考，具体症状和治疗方法请遵医嘱。
在使用中草药治疗疾病时，请注意药性以及个人的体质情况。
如病情未得到缓解或加重时请及时就医。
化痰祛瘀定眩汤治疗眩晕组成：天麻、钩藤、...
化痰祛瘀定眩汤治疗眩晕
组成：天麻、钩藤、半夏、白术、茯苓、党参、炙甘草、煅赭石、当归、川芎、赤芍、炒僵蚕。
方义：天麻、钩藤相须为君，天麻平肝息风，祛风止眩; 钩藤清肝热，平肝阳，息风止眩，故二者合用以息内风，止眩晕。
党参、当归、白术相合为臣，党参性甘平，归脾、肺经，补中益气、健脾补肺；当归补血活血，与党参相合补气生血，以治气血虚所致之眩晕；白术健脾益气、燥湿利水。
三药相伍健脾补气，以杜绝痰湿化生之源。
茯苓、半夏、川芎、赤芍、僵蚕、煅赭石为佐药，茯苓利水渗湿，健脾安神; 半夏燥湿化痰，降逆止呕，与天麻、白术相伍取半夏白术天麻汤之意，以治上扰之风痰，以止眩晕; 川芎为“血中气药”，行气活血; 赤芍清热凉血，活血化瘀;僵蚕息风止痉、活血通络、化痰散结; 煅赭石归心、肝经，功效为平肝潜阳、重镇降逆、凉血止血。
六药相伍除风痰，化瘀血，以治痰瘀之眩晕。
炙甘草为佐使药，补益脾胃，调和诸药。
【来源】李慧超,孙媛.孙媛治疗眩晕经验[J].湖南中医杂志,2019,35(05):15-17.
【郑重声明】本头条分享的相关中医方药仅用于学术分享、交流经验，网友朋友们绝对不可擅自使用，以免带来不良后果，如需服用中药均需在医生辨证指导下使用。
#快问中医超能团##清风计划#。
天麻钩藤饮——经方解读（八十六）【组成】天麻（9克）；钩藤后下（15克）；石决明先煎（30克）；山栀（9克）；黄芩（9克）；川牛膝（12克）；杜仲（9克）；益母草（9克）；桑寄生（9克）；夜交藤（15克）；硃茯神（9克）。
【煎服法】取上药放入500毫升水中，煮取约250毫升，分二次温服，早晚各一次。
【讲解】本方主治高血压头痛，晕眩，失眠。
本方证为肝阳偏亢，风阳上扰，以致头痛，眩晕；肝阳偏亢，影响神志，故夜寐多梦，甚至失眠。
治宜平肝熄风为主，配合清热活血，补益肝肾。
方中天麻、钩藤、石决明均有平肝熄风之效，用以为君。
山栀、黄芩清热泻火，使肝经之热不致偏亢，是为臣药。
益母草活血利水，牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生能补益肝肾，夜交藤、硃茯神安神定志，俱为佐药。
【临证应用】本方具有平肝熄风、清热安神之功效。
可用于此等原因所致的多种病证。
用于肝阳头痛，证见头痛多在两太阳部，或全头皆痛，急怒则作，面色红赤或青白，本方可用，若脉弦细而劲，头脑攻痛甚重者，可加生赭石、夏枯草、羚羊粉等。
用于肝风眩晕，其晕甚重，如坐舟船，头中自感轰鸣，劳怒则剧，畏热喜凉，脉多弦大有力，午前较可，午后渐重，可用本方加石决明一至二两，生白芍，杭菊花，珍珠粉等。
用于肝热失眠，肝藏魂，肝家热盛，魂不得宁，故夜引不能安寐，本方中栀子、黄芩、凉肝清热，石决明、钩藤，平降肝阳，夜交藤、硃茯神安神志，故可治此类失眠。
用于肝阳化风，肢体抖动，急躁、兴奋、神情专注时则剧，入睡则魂安不扰，抖动亦停，可用本方以熄风止颤。
用于肝风上扰，挟痰热上运，闭心窍则神昏不语，阻络道则口眼㖞斜，半身不遂，本方中再加郁金、石菖蒲、地龙、竹沥水等。
【文献摘录】胡光慈：“本方为平肝降逆之剂。
以天麻、钩藤、生决明之平肝祛风降逆为主。
辅以清降之山栀、黄芩、活血之牛膝，滋肝肾之桑寄生、杜仲等，滋肾以平肝之逆。
并辅夜交藤、硃茯神，以安神失眠，缓解其失眠。
故为用于肝厥头痛、晕眩、失眠之良剂。
天麻钩藤饮的功能主治1. 介绍天麻钩藤饮是一种中药饮剂，由天麻、钩藤等多种草药配制而成。
它在中医药学中被广泛应用于治疗一系列疾病和症状。
下面是天麻钩藤饮的主要功能主治。
2. 降糖降压•天麻钩藤饮对于糖尿病患者有一定的降糖作用，可以帮助调节血糖水平。
•同时，它还具有降压的效果，可以有效地降低高血压患者的血压水平。
3. 缓解焦虑和失眠•天麻钩藤饮中的成分有助于舒缓神经系统，减轻焦虑和紧张。
•它还具有镇静作用，可以帮助改善失眠问题，促进良好的睡眠。
4. 镇痛和消炎•天麻钩藤饮具有一定的镇痛作用，可以缓解头痛、关节疼痛和肌肉疼痛等疼痛症状。
•同时，它还有消炎的作用，能够减轻炎症引起的不适。
5. 改善记忆和脑功能•天麻钩藤饮被认为对于改善记忆和提高脑功能有一定的作用。
•它可以增强大脑的血液循环，提高脑部氧气供应，从而促进记忆力和思维能力的提升。
6. 抗疲劳和增强免疫力•天麻钩藤饮对于疲劳倦怠具有一定的抗疲劳作用，可以提高身体的抗疲劳能力。
•同时，它还能增强免疫力，增加人体的抵抗力，预防疾病的发生。
7. 改善血液循环•天麻钩藤饮被认为可以促进血液循环，改善微循环，减少血液黏稠度。
•这有助于提高全身的氧气供应和营养物质的输送，有益于身体各个器官的正常功能。
8. 其他功能主治•天麻钩藤饮还具有其他一些功能主治，如减轻头晕目眩、改善食欲不振、调节肠胃功能等。
9. 使用注意事项•使用天麻钩藤饮前应先咨询医生，特别是对于有慢性病、孕妇和哺乳期妇女等特殊人群。
•饮用天麻钩藤饮时应按照医生的指导剂量使用，不宜过量或长期使用。
•如果出现不适或过敏症状，应立即停止使用并咨询医生。
以上是天麻钩藤饮的主要功能主治，它在中医药学中被广泛应用，并且被认为是一种有效的中草药饮剂。
在使用时，应注意适量使用，并在医生指导下进行。
高血压、头痛、眩晕、失眠：天麻钩藤饮高血压，天麻钩藤饮《中医内科杂病证治新义》是1958年四川人民出版社出版的图书，作者是胡光慈。
一、概述天麻钩藤饮出自《杂病症治新义》。
原方组成：天麻、钩藤、生石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神。
水煎服。
主治：高血压、头痛、眩晕、失眠。
在被调查的名中医中有8位擅用本方。
主要为北京、广东、江苏、辽宁、陕西、天津、云南、浙江等地的内科医家。
本方治疗的疾病主要有高血压病、中风后遗症、动脉硬化症、脑供血不足、脑血管痉挛、椎基底动脉供血不足、震颤麻痹、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、神经衰弱、更年期综合征等。
本方的应用指征概括起来主要有以下几点：①头面部症状：头痛，眩晕，耳鸣，失眠，眼花或目赤，面部热赤。
②肢体症状：震颤，或半身不遂，或下肢浮肿。
③舌脉征象：舌质红，苔少，或苔黄；脉弦，或细弦有力。
④血压：收缩压一般在150~200 mmHg，舒张压100~140 mmHg。
在加减应用方面，有的加熟地、山萸肉、泽泻、丹皮、山药等，用于治疗肾病高血压；或加炒枣仁、淮小麦、炙甘草、龙骨等，用于治疗更年期心烦、失眠；或加石菖蒲、丹参、炒天虫、丝瓜络等，用于治疗言语不利、半身不遂的中风后遗症；头痛甚者，加白芍、丹参、葛根等活血、升清之品；血压高者，加槐米、丹皮筹凉血活血药；血虚动风者，加炙龟板、炙鳖甲、麦冬、淮小麦等滋阴养血柔筋药。
方中各药的用量情况如下：天麻6~15g，钩藤10~30g，石决明15~30g，川牛膝10~15g，桑寄生10~15g，山栀10~12g，杜仲10~30g，黄芩10~15g，茯苓15~20g，夜交藤15~30g，益母草15~30g。
关于本方的使用禁忌，概括起来有以下几种：①气虚、阳虚下陷及阴寒内盛者不宜用。
②血虚气弱之头痛、眩晕不宜使用。
③低血压状态不能用，血压低于130/80 mmHg不宜用，误用可引起血压过低。
④阴虚不寐，心肾不交者不宜用。
头晕耳鸣，血压高！试试天麻钩藤饮，2个中药方平肝熄风，降血压54岁李叔近期经常出现头痛头晕的情况，测量血压为160/100毫米汞柱，李叔平时饭局饮酒较多，血脂也高，颈椎腰椎椎管狭窄。
舌体胖大，舌边瘀斑，舌苔薄腻，舌下络脉轻度瘀阻。
治宜平肝熄风法，处天麻钩藤饮加减。
服用一段时间后去医院，血压降至140/90毫米汞柱，医生建议继续服用此方剂。
近日测得血压为125/85毫米汞柱，且血压比较平稳。
中医讲究辩证施治，下面我们就来看看什么样的高血压适合使用天麻钩藤饮。
首先我们来看一下天麻钩藤饮的组方：天麻10g，钩藤10g，磁石30g (先煎)，菊花10g，川牛膝15g，地龙10g，川芎10g，生龙骨30g (先煎)，草决明20g，杜仲12g，桑寄生15g，栀子10g，炒麦芽10g。
天麻钩藤饮具有平肝息风，益肾活血的作用。
适用于肝肾不足，肝阳偏亢，肝风上扰，头痛，眩晕，头麻，耳鸣，腰酸，肢乏，烦躁易怒，手足肿胀，血压高，或睡眠不佳，脉弦数者。
此方为针对肝肾阴虚、肝阳上亢而设。
此类病人临床十分常见。
天麻钩藤饮清肝安神虽优，平肝益肾活血之力不足。
方中用天麻、磁石、生龙骨平肝阳之上亢，钩藤、菊花、栀子、草决明清泄肝热，重用草决明还可通便泄热，杜仲、桑寄生补益肝肾以治本，地龙通经络而降血压，川芎、牛膝活血化瘀，引血下行，炒麦芽健脾护胃，防止重镇药损伤胃气。
全方具有清肝平肝、益肾活.血、通络降压之功效。
高血压患者可以试试3个降血压的组方1、半夏白术天麻汤组方：半夏4.5g，天麻茯苓橘红3g、白术9g、甘草五分1.5g。
具有燥湿化痰，平肝熄风之功效，主治风痰上扰所致眩晕头痛，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑等症。
半夏白术天麻汤适用的典型症状有头晕头痛头沉，如有物裹，容易胸闷心悸，胃脘痞闷，恶心呕吐，下肢酸软无力，或下肢轻度水肿，按之凹陷，小便不利，大便或溏或秘，舌苔白腻，脉濡滑等。
本方最常见于“黄胖”类型的病人，即体型肥胖，肤色偏黄，平常体力活动较少，肌肉松软无力，容易水肿的中老年人群，尤以老年女性为多。
天麻钩藤饮加减治疗高血压眩晕的疗效研究现代对于眩晕证的治疗方法，大多采用卧床休息，并结合病症进行对症、病因等治疗。
另外，症状较严重者，必要时可行手术治疗，但西药对部分眩晕患者的治疗效果不明显，易反复发作。
目前迫切需要明确的治疗方法和策略化解。
”天麻钩藤饮”治疗高血压起到标本兼治的中医药优势。
可以根据症状的严重程度增加或减少剂量；另外，如果患者还有其他的症状，在药性不相克，药性寒热温凉不矛盾的前提下可以加入其他药材，并用适当的药物降压。
因此，为了更有效和安全的应用天麻钩藤饮治疗眩晕证，需要对”天麻钩藤饮”治疗眩晕病证的有效性和安全性进行系统评价，以提供用于临床诊断和治疗所需的参考。
标签：天麻钩藤饮加减；高血压眩晕；疗效1 高血压眩晕概念及主要表现眩晕是中医学病名，是目前临床上常见的症状或疾病，以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转，二者常可同时并现。
现代医学中的许多高血压患者的临床表现以眩晕为主。
其病机为：肝阳上亢，气火上扰，则见头晕头痛；怒则伤肝，劳则伤肾，二者可以使肝阳兴盛，可加剧头晕头痛；阳升则面现潮红，肝火扰乱心神，故少眠多梦；肝旺则急躁易怒；眩晕发病过程中，症状轻者闭眼即止，严重者如履车船：旋转不定，不能站立，或伴有头痛、恶心、耳鸣、呕吐、胸闷、肢体震颤，甚至昏倒等临床表现。
2 治疗诊断标准及依据2.1发病原因及机理中医认为，眩晕的病因病机多由饮食失节，情致不畅，气血不足，劳累过度，等因素综合作用而至的阴阳失衡，常以风、火、痰、瘀为患。
中医理论认为眩晕的病机为虚实两端，虚者肝肾阴虚，心肝两虚或气血亏虚；实者为风阳上扰，风火痰瘀，扰乱清空而至眩晕。
此眩晕病证易反复，妨碍正常的工作和生活，甚者可发展成厥证或中风，甚至危及生命。
2.2诊断标准目前国内高血压的诊断采用2000年中國高血压治疗指南建议的标准，见表1。
如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级标准为准。
天麻钩藤饮：颈椎病，头晕、多梦，用天麻钩藤饮可治+桂枝？医案｜阴虚阳亢证的治疗（头晕+川芎僵蚕患者光某，女，67岁。
患者有高血压病、脑梗死病史数年，近期因情绪激动，出现发作性头晕，伴天旋地转，恶心呕吐，双耳轰鸣，随体位转换诱发或加重。
患者因在当地医院治疗效果不佳，来本院就诊。
患者平素多梦易醒，双目干涩，咽干口苦，二便正常。
查体：患者慢性病容，神情倦怠，无明显眼震，听力减退，右侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，舌暗紫，苔薄黄，脉弦细。
头颅磁共振检查结果显示，左侧放射冠区腔隙性脑梗死。
辨证：阴虚阳亢，为脉络瘀阻型眩晕。
治则：平肝潜阳、熄风通络，方用天麻钩藤饮加川芎、僵蚕以加强熄风化瘀之力。
处方：天麻15克，煅石决明15克，杜仲12克，川牛膝10克，黄芩6克，首乌藤12克，茯神15克，益母草15克，钩藤15克，桑寄生15克，炙甘草3克，川芎15克，炒僵蚕9克。
共10剂，水煎，温服。
二诊：患者服药10剂后，头晕较前发作次数减少，咽干口苦、夜寐不佳稍有改善，舌暗紫，苔薄白，脉弦细。
上方去黄芩，加葛根15克，茯神调为30克，以助健脾安神、活血通络。
三诊：患者服药8剂后，头晕减轻，仍感耳鸣较重。
方中去益母草、僵蚕，加丹参30克和磁石30克，继续服用14剂后，头晕明显改善，纳眠可。
合并以上药方为基础，方随病情变化适当调整，合理调控血压。
随访半年，患者情况良好，无明显不适。
心得体会作者认为，患者素有高血压病病史，本属肝阳上亢，加之女子八八天癸耗竭，肝肾阴亏，肝木失养，阴不制阳，阳亢化风，风阳内动，上扰脑窍，发为眩晕；肾气通于耳，肾精虚衰，髓海失养，则见耳鸣、听力下降；肝气通于目，精血同源，阴血不足，目失濡养，则见视物昏花，双目干涩；肝阳上亢，化火伤阴，煎灼津液，则见咽干口苦；肝肾阴虚，阴衰阳盛，阴阳失交，则见夜寐不安；复因中风病久，久病入络，兼有瘀血阻滞之象，故方选天麻钩藤饮以平肝潜阳、清火熄风，加丹参、川芎、炒僵蚕之品以行气化瘀熄风。
肝虚头晕，是谁让你上了头？解读天麻钩藤饮导读：头晕，是现代社会逐渐在增多的一种疾病，中医认为多是人体“内风”所导致，其主要的治疗方剂有三类，即镇肝熄风汤、天麻钩藤饮和半夏白术天麻汤。
目前很多医者不能准确使用这三个方剂，本篇文章，就通过解读天麻钩藤饮，带你来认识头晕，尤其是肝虚头晕的治疗。
头晕难受治疗有方中医认为，头晕的主要原因，是体内风邪上扰所导致，而这种内风可以分为虚、实两个方面。
要分清人体内风的虚实，我们必须先搞懂内风的来源。
中医认为，肝脏系统属风，为风木之脏，是人体内风的根源所在；同时肝胆一体、肝心包同名，因此胆、心包，是人体内风的第二根源；肝、胆、心包，虽然都与风邪内生有关，但是肝是根本，同时三者又密不可分，这是人体内风的重要特点。
肝脏阳气亢盛，上扰头部，导致头痛头晕，头目胀痛，此时的风为肝脏之实风，可以称之为肝阳上亢症，治疗方剂就是三方之一的镇肝天麻汤。
肝脏功能失常，导致头痛头晕，从中医方面讲，是肝脏之俞出现了问题，即颈项部位的经气输送出现了问题，也是《黄帝内经》中所认为的“肝之俞在颈项”。
我们现代讲的颈椎病头晕，就是其类型之一，与肝俞关系密切。
从文字的角度讲，肝阳上亢之“亢”字，就是颈项部位的意思。
肝胆一体，从综合方面来讲，胆风与肝脏病理变化，二者很难截然分开。
肝脏阴津不足，导致肝脏内风，即肝虚生风，此风与胆部经气结合上行，即为胆风，此时亦会导致头晕头痛，以头晕为重，同时会兼有口苦、消化的部分问题，这就是肝胆之虚风，治疗方剂是三方之一的天麻钩藤饮。
至于心包之风，我们在“六经三十六方”的阳明病篇会进一步讲到，这里不再赘述。
六经三十六方“三风”之方剂通过前面的讲述，我们知道了天麻钩藤饮，实为治疗“肝虚生风+胆热上逆”的内风之症，所以肝虚和胆热上逆，是使用该方剂的两个要点。
天麻钩藤饮，主要由天麻、钩藤、石决明、栀子、杜仲、桑寄生、牛膝、黄芩、夜交藤、茯神、益母草十一味药物组成。
其中天麻、钩藤、石决明祛肝脏之风，急则治其标；栀子、黄芩去胆之火，断肝风上扰之助力。
天麻钩藤饮本词条由国家中医药管理局中医药名词术语成果转化与规范推广项目/中国中医药科技开发交流中心提供内容。
天麻钩藤饮，中医方剂名。
为治风剂，具有平肝熄风，清热活血，补益肝肾之功效。
主治肝阳偏亢，肝风上扰证。
头痛，眩晕，失眠多梦，或口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数。
临床常用于治疗高血压病、急性脑血管病、内耳性眩晕等属于肝阳上亢，肝风上扰者。
中文名天麻钩藤饮功用 :平肝熄风，清热活血，补益肝肾主治:肝阳偏亢，肝风上扰证分类:治风剂-平熄内风出处《中医内科杂病证治新义》歌诀::天麻钩藤益母桑，栀芩清热决潜阳，杜仲牛膝益肾损，茯神夜交安神良。
组成;天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神。
用量::天麻90g，川牛膝、钩藤各12g，石决明18g，山栀、杜仲、黄芩、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9g。
用法:水煎，分2-3次服。
功用 :平肝熄风，清热活血，补益肝肾。
出处《中医内科杂病证治新义》主治:肝阳偏亢，肝风上扰证。
头痛，眩晕，失眠多梦，或口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数。
方义:本方证由肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热所致。
肝阳偏亢，风阳上扰，故头痛、眩晕；肝阳有余，化热扰心，故心神不安、失眠多梦等。
证属本虚标实，而以标实为主，治以平肝熄风为主，佐以清热安神、补益肝肾之法。
方中天麻、钩藤平肝熄风，为君药。
石决明咸寒质重，功能平肝潜阳，并能除热明目，与君药合用，加强平肝熄风之力；川牛膝引血下行，并能活血利水，共为臣药。
杜仲、寄生补益肝肾以治本；栀子、黄芩清肝降火，以折其亢阳；益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝阳；夜交藤、朱茯神宁心安神，均为佐药。
配伍特点诸药合用，共成平肝熄风，清热活血，补益肝肾之剂。
天麻钩藤饮：治疗头痛、眩晕、失眠多梦，效果不错天麻钩藤饮出自《中医内科杂病证治新义》。
原方''治高血压头痛、眩晕、失眠。
''原方主治高血压病，引起的头条、眩晕、失眠等症状。
这个方剂是胡光慈前辈，依据中医理论，结合现代医学的成果。
把现代的研究成果，纳入到中医的理论体系当中，丰富中医理论体系。
这个方剂是中西医结合的典范，在中医理论的指导下，运用现代的研究成果，来提高疗效，服务大众，更好地为人们的健康服务。
天麻钩藤饮功用：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。
天麻钩藤饮主治：肝肾阴虚引起的肝阳偏亢，肝风上扰证。
肝阳偏亢，肝风上扰证，一般表现的症状为：头痛，眩晕，失眠多梦等症状。
临床上，凡是辨证为肝阳偏亢，肝风上扰证的，都可以应用这个方剂。
天麻钩藤饮组成：天麻、钩藤、生石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神天麻味甘，性平；归肝经。
具有息风止痉，平抑肝阳，祛风通络之功用。
钩藤味甘，性凉。
归肝、心包经。
具有息风定惊，清热平肝之功效。
天麻与钩藤合用，息风定惊、平抑肝阳之时，不忘清热平肝。
共为君药。
石决明咸、平，平肝潜阳，除热，生用则重镇之力强，为臣药。
肝阳上亢容易化风生热，黄芩、栀子，清热解毒，可以治疗肝阳化风引起的内热，使肝经的风热下行，不至于上扰。
益母草利尿消肿、清热解毒，川牛膝利尿、活血祛瘀止痛。
两药共用可以引血下行，使肝阳上亢不至于太过。
杜仲、桑寄生均有补肝肾的作用，以固本。
夜交藤、朱茯神均有安神定智，具有治疗失眠的作用。
诸药合用，共奏平肝熄风，清热活血，补益肝肾，安神定智之功。
黄芩、川牛膝、益母草、桑寄生现代研究均有降压作用，因此治疗肝阳上亢之功更好。
原方作者，胡光慈《中医内科杂病证治新义》：''本方为平肝降逆之剂。
以天麻、钩藤、生决明平肝祛风降逆为主，辅以清降之山栀、黄芩，活血之牛膝，滋补肝肾之桑寄生、杜仲等，滋肾平肝之逆；并辅以夜交藤、朱茯神以镇静安神，缓其失眠，故为用于肝厥头痛、眩晕、失眠之良剂。
天麻钩藤饮加减治疗眩晕症59例摘要】眩晕为内科常见疾患,影响人们的工作及生活,是目前困扰人们身心健康的常见疾病之一,天麻钩藤饮是一首平熄内风的方剂, 笔者长期在西北地区从事中医医疗卫生工作，由于西北干寒之地，干引燥邪，寒引湿邪，春季为风木之气所动，肝木生发，更易引动肝气，致使肝阳上亢，、肝风内动、血随气逆、夹痰夹火、横窜经髓，蒙蔽清窍，则见眩晕不止，甚则猝然昏倒，发为中风，故有“眩晕及中风之渐”之说。
因此，防治眩晕对中年以上人群尤为重要。
【关键词】眩晕天麻钩藤饮加减肝阳上亢【中图分类号】R255.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）24-0269-01眩晕的病因不外风、火、虚、痰四个方面；风者乃素体阳虚,或肾阴素亏，风阳上扰清空；痰者乃脾胃健运失司，水谷聚湿,痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降；虚者乃气虚、血虚或肾精不足、脑失所养。
各种病机引起的症状可单独出现，亦可同时并见，故治疗时须详查病情，分清标本主次，辨证治疗。
笔者自2010年以来，采用天麻钩藤饮加减治疗眩晕证，疗效满意，现介绍如下：1.资料与方法1.1一般资料病例选择，所有病例均来自于中医门诊病人，共有59例，其中男性35例，女性24例；年龄最大的80岁，最小的28岁，病程最长的3年，最短3天；其中伴有高血压病症的22例，由于情绪激动引起急性头晕的16例，平均年龄54岁；治疗最长2个月，最短的7天。
1.2诊断标准此病发生的因素很多，但均呈现本虚标实之象，其标实主要指风（肝风）、火、痰的症候。
其本虚主要是指阴阳气血亏虚，主要表现为眩晕耳鸣、头痛、少寐多梦、性情急躁、平素易怒、手足震颤，每因劳烦而增剧，舌质偏红，苔黄，脉弦。
1.3治疗方法：平肝熄风、清热活血、补益肝肾。
方用天麻钩藤饮加减。
组方：天麻5g（冲服），钩藤15g，石决明18g（先煎），山栀子9g，茯神10g ，黄芩10g，川牛膝12g，杜仲12g，益母草12g，桑寄生20g，夜交藤20g可随证加减。
活用天麻钩藤饮治眩晕
我师朱美华教授，女，58岁，江苏省常州市孟河医派传承学会专家。
1973年起师从江苏名医方宝华老先生，受师熏陶三十余载，颇得方老“独具见地，尤有新解”心传，且运用于临床，屡效。
天麻钩藤饮源自《中医内科杂病证治新义》，是一首平肝降逆的代表方剂，临床用于治疗肝肾阴虚、肝阳偏亢、肝风上扰之眩晕证，均取得较好的疗效。
笔者有幸跟随朱美华老师临床抄方，亲眼目睹朱美华灵活运用此方，颇有感触。
具体案例如下。
商某，女，67岁。
2011年11月21日初诊。
头晕，两眼自感模糊，脸颊通红，神疲乏力，夜寐不宁，纳谷不香，口干，平素情绪急躁，大便秘积，舌尖淡红少苔，舌根部苔白腻，脉细弦。
体格检查：血压：160/100mmHｇ。
西医诊断：高血压。
中医诊断：眩晕。
辨证为肝阳上亢，肝风上扰兼心脾两虚，脾失健运。
治宜平肝息风，清热活血，滋阴柔肝兼养心安神，健脾助运。
方用天麻钩藤饮加减：天麻10克，石决明15克，钩藤10克，珍珠母15克，黄芩10克，夏枯草10克，柏子仁10克，酸枣仁10克，远志10克，当归10克，合欢皮10克，夜交藤15克，枳壳6克，半夏10克，茯苓10克，茯苓皮10克，生何首乌30克，瓜蒌仁10克，焦山楂10克，焦六神曲10克，党参10克，紫丹参10克。
7剂。
日1剂，水煎分早晚2次服。
2011年11月28日复诊：精神好转，疲劳感也减轻，偶尔会有一过性头晕，夜能寐但易醒，面红已褪，纳食一般，情绪易急躁，大便日行一次，不干，舌质淡红，苔薄白腻，脉细弦。
体格检查：血压：130/88mmHg。
原方加川芎5克，白芍10克，白术10克，姜竹茹10克，生薏苡仁30克，砂仁3克，白豆蔻3克，炒谷芽10克，炒麦芽10克，杜仲10克，续断10克，桑寄生10克，生地10克，熟地10克，绿梅花10克，生龙骨15克。
继服7剂，症状基本消失。
按患者因年老体衰，肾水不足，水不涵木，肝阳偏亢，阳亢化风，风阳上扰，故头晕，眼花，面红；肝阳有余，化热内扰心神，故夜寐不宁而失眠；长期情绪急躁，肝气横逆侵犯脾胃，脾失健运，气血生化不足，故纳谷不香，神疲乏力。
本证病机以阳亢化风上扰为标，肝肾阴虚为本，标急本缓。
治宜先标后本，初诊主以平肝息风，清热活血，兼养心安神，健脾助运。
复诊在治标的同时兼顾根本——滋补肝肾，健脾调胃。
方用天麻、钩藤二药为君，均入肝经，并有平肝息风之效，且天麻有定眩晕之专长。
石决明、珍珠母性味咸平，平肝潜阳，除热明目，安神定惊，共为臣药，以助君药平肝息风之功。
配黄芩、夏枯草清热泄火，使肝经之热不致上炎内扰；伍当归养血活血，丹参活血凉血，除烦安神，有利于滋阴柔肝，平降肝阳，亦合乎“治风先治血，血行风自灭”之理；再用杜仲、桑寄生、续断、生地、熟地补益肝肾；夜交藤、远志，生龙骨、合欢皮、柏子仁、酸枣仁、茯苓宁心安神，枳壳、茯苓皮、竹茹、半夏、砂仁、白豆蔻、谷麦芽、焦山楂、六神曲、党参、白术、生薏苡仁健脾助运；瓜蒌仁润肠通便，绿梅花疏肝解郁等，以上均为佐药。
诸药合成方，为平肝息风、清热宁神、滋补肝肾、养心健脾之剂，是治疗高血压病肝阳偏亢之良方。
体会：
1.在临床上，很多患高血压病人单服用西药，有时候血压控制不良，常常表现出头晕，头痛，失眠，或眼花，或耳鸣，或平素情绪急躁，或面红，或口舌生疮，舌质红，苔薄白，脉细弦等症状，中医诊断为眩晕，证属肝阳上亢、肝风上扰。
遇到此类症状者，我们均可以天麻钩藤饮合温胆汤加减治疗，并辨证与辨病相结合，加用其他平肝清热之类药物进行治疗。
2.天麻钩藤饮是平肝息风的代表方，其制方原理一方面选药以中医理论为指导，另一方面根据药理实验证实具有降压作用。
因此，在临床上根据病情选用一些清热平肝、滋阴降火、宁心安神的方药，如夏枯草、黄芩、温胆汤加减等，对治疗高血压病肝阳偏亢之证有较好的指导意义，且能收到较好的疗效。
（贾祥勇江苏省常州市孟河人民医院）资料来源。
