TCD讲义4

▪ 1982年挪威学者Rune Aaslid ▪ 低频和脉冲超声波技术结合 ▪ 无创性地获得脑底动脉的血流速度
及其他参数
➢ TCD技术的应用及发展
TCD技术基本原理
经颅多普勒超声是以B超一样的物理原理 为基础，以发生声波的装置为能源的一 种多普勒效应。
多普勒效应 振动源和接受体的相对运动 多普勒频移 脉冲多普勒和连续多普勒 经颅多普勒超声仪
脑血循环的解剖
左颈内动脉 左颈总动脉 左颈外动脉
左侧椎动脉
主动脉弓 左锁骨下动脉 左臂动脉
无名动脉
右颈内动脉 右颈总动脉
右颈外动脉 正常TCD血流频谱参 数及分析
深度 血流方向 血流速度 搏动指数 血流频普形态 声频
一、深度及方向
MCA 40～60
脑血管病的流行病学调查
颈内动脉、中动脉重度狭窄图形（1）
颈内动脉、中动脉重度狭窄图形（2）
所获得血流参数的准确性。
年龄和性别等生理因素的影响
某些疾病的影响。
仪器工作条件选择
TCD技术的临床应用
诊断方面
▪
颅内外血管狭窄、闭塞；
▪
脑血管畸形；
▪
脑血管痉挛；
▪
锁骨下动脉盗血；
颅内高压和脑死亡。
机能评价
1. Will环侧枝循环功能评价（正常、病 理） 2. 脑血管舒缩反应能力，CO2试验 3. 为脑血管造影及手术时机的选择；
颅内、外动脉检测方法
探头
超声窗口
声束投射角度对血流速度的影响
90°→0
75°→26%
60°→50%
45°→71%
30°→87%
15°→97%
0°→100%。
第四讲 临床应用及案例等

目前国内TCD的现状
普及面广。 技术人员的操作、诊断不规范，临床医 师对TCD的实用价值产生质疑。 尸检病例少，MRA CTA等无创检查取代 DSA，TCD缺少可靠指标进行对照。 现状：多数医院仅将TCD作为创收设备， 难以为临床提供有价值资料。
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TCD在临床、科研中的应用
诊断颅内外血管狭窄和闭塞性疾病。 血管畸形：动静脉畸形。 血管痉挛：原发性和SAH后。
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动脉闭塞性疾病的常见原因
动脉粥样硬化 动脉炎 血管畸形 血管夹层
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动脉闭塞性疾病的诊断方法
TCD MRA CTA DSA
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TCD、MRA/CTA、DSA 诊断血管闭塞性病变的优缺点
TCD优点： -经济、操作方便、无创 -可重复检查，适宜动态观察 -对操作者技术要求高 缺点： -不能提供组织的形态学结构 -检测范围仅限局于脑基底部血管，难以探及二 级以上血管。 -不能诊断轻度血管狭窄（程度<50%)
PI增大、高阻力波形。 3.主要血管血流速度减
慢或测不到，邻近血 管血流速度增快。 4.侧枝循环建立。
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狭窄近端CCA
压迫同侧CCA 狭窄远端MCA
ICAt狭窄
AACCOoAA
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狭窄远端低阻力频谱
V下降 PI下降 波形圆钝
ICA闭塞侧MCA
正常MCA
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狭窄近端高阻力频谱
心脏手术、颈动脉手术、麻醉等围手术期脑循 环检测。
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TCD在临床、科研中的应用
颅内高压和脑死亡诊断及治疗效果 低血压和晕厥的诊断。 颅内栓子出现频率和来源。

注意：进眼眶检查，过强的超声功率可引 起晶状体混浊，产生白内障。
STr A
三、 枕窗
位于枕外隆凸下2－3CM，项中线左 右旁开2CM区域内。采用枕窗检测 时，应让受检者尽量使其头颈前屈， 以便暴露枕大孔利于超声束穿颅进 行检测。在枕窗超声束经枕大孔可 检测到VA（椎动脉）、BA（基底动 脉），有时可检测到PICA（小脑后 下动脉）
反复数次，血流并不中断。 光刺激实验：
正常经颅多普勒图的诊断标准
TCD正常频谱图像分析
频谱为一近似直角三角形，S1峰 S2峰。 S2峰后有切迹，切迹之后为一明显D峰。
眼动脉（OA） 高阻波形即有一个舒张 期流速及舒张末期流速值均较低。 PI,RI,S/D均较高（外周血管）。
2.频谱检测多为正常。 3.当某支血管收缩期血流速度↓↓，诊断为椎
基底动脉供血不足性眩晕。
功能性眩晕
以ICA系统血管如ACA、MCA、ICA的痉 挛为主。
痉挛以多支血管为多见，常呈双侧对称性 的表现。
收缩期血流速度↑一般为中、轻度。 频谱形态正常，PI、RI、S/D正常。
多表现为一支或多支血管出现收缩期血 流速度↑－表现为脑血管痉挛。 治疗：解除脑血管痉挛、调节自主神经功 能。
高血压
原因： 1.血管痉挛； 2.动脉硬化性改变； 3.脑血管狭窄； 4.脑内小动脉瘤。
高血压 A.收缩期血流速度↑：脑血管痉挛为
主，往往对称，单侧少见，以ACA、 MCA、多见，VA、BA少见。
B.收缩期血流速度↓：脑供血不足为主， 多支血管为主，MCA、ICA多见，ACA 少见。
高血压
菌性炎症。 1.BA、VA Vs↓ 2.PI、RI、S/D可正常或↑ 3.ICA、MCA、ACA可正常 4.脑动脉硬化频谱

经颅多普勒（TCD）讲解完整版本.ppt 精品课件精品课件血流速度增快一心输出量增高。

二脑底动脉狭窄成人血管狭窄多由动脉粥样梗化、脑动脉炎所致，而小儿脑动脉狭窄原因较多，如“烟雾病”、细菌性脑膜炎等等。

精品课件血流速度能较敏感地反映出动脉狭窄的程度。

脑底动脉狭窄所到的高流速多见于一支或几支血管，为不可逆性，使用药物治疗无明显改变，故可与其他原因引起的高流速相区别。

精品课件三脑血管痉挛脑血管痉挛最常见的原因是蛛网膜下腔出血（发生率70－80%），亦可见于重度颅脑损伤后（发生率55%）。

脑血管痉挛的高流速是可逆的，药物治疗后往往恢复正常。

精品课件四动静脑畸形五侧支循环代偿血流一支或数支动脉血流速度异常增高，特别是ACA和PCA的血流速度增高时，应考虑侧支循环代偿的可能。

如图六其他。

精品课件返回精品课件返回精品课件血流速度减慢一心输出量减少二颈内动脉颅外段严重狭窄和闭塞三脑底动脉狭窄或闭塞颅内某支动脉狭窄时，狭窄段血流速度增高，而狭窄远端的多普勒信号减弱，血流速度减低。

精品课件四脑小动脉及毛细血管收缩五脑底动脉扩张普通偏头痛病人在头痛发作期，由于脑大动脉扩张而引起血流速减低。

精品课件返回精品课件两侧血流速不对称两侧血流速不对称有三种表现：1）一侧正常，一侧异常高流速；2）一侧正常，一侧异常低流速；3）两侧血流速均在正常范围，但两侧流速差明显增大，超过正常限定值。

精品课件脉动参数增高或减低脉动参数是反映脑动脉顺应性，脑阻力血管变化的可靠指标。

脉动参数主要取决于舒张期末峰流速（Vd）的改变，两者之间呈反比。

精品课件一脉动参数增高脉动参数增高分生理性和病理性两种，分析时应加以区别。

病理性脉动脉参数增高多伴有血流速减低，最多见于严重的脑动脉硬化，亦可见高血压，低碳酸血症、颅内压增高和红细胞增多症等。

凡是能引起脑阻力血管（脑小动脉和毛细血管）收缩的病变均可出现脉动参数增高。

精品课件二脉动参数减低脑动静脉畸形的供血,脑可表现为脉动参数的明显减低。