急性胸痛的筛查
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睢宁县中医院急性胸痛识别及诊治步骤1、第一步:评定和诊疗对急诊因急性胸痛到我院就诊患者,首先立即评定病情,识别引发胸痛致命性疾病。
1.1假如患者存在危及生命症状和体征(如:突发晕厥或呼吸困难,血压<90/60mmHg,心率>100次/分,双肺罗音),立即建立静脉通路,吸氧,稳定生命体征;1.2要在5分钟内完成第一份心电图及体格检验(关键注意颈静脉有没有充盈、双肺呼吸音是否一致、双肺有没有罗音、双上肢血压是否一致、心音是否可听到、心脏瓣膜有没有杂音、腹部有没有压痛和肌担心);1.3完善血气分析、心肌生化标志物(心肌酶、肌钙蛋白)、肾功、血常规、床旁胸片和床旁超声心动图检验;1.4了解病史(包含此次胸痛发作时间,既往胸痛病史,既往心脏病史,糖尿病和高血压病史,既往药品诊疗史);2、第二步:经上述检验,依据最大可能性诊疗,立即进入绿色通道。
2.1明确诊疗心肌梗死2.1.1对心电图ST段抬高急性心肌梗塞诊疗:一经诊疗明确,立即给予阿斯匹林0.3嚼服,氯吡格雷片0.3口服,同时通知心内科会诊,是否实施经皮急诊冠状动脉介入诊疗(急诊PCI)病人安全转运到有资质医院。
目标是尽可能降低再灌注诊疗时间,挽救生命,改善预后。
指南推荐开始溶栓诊疗时间窗是发病后30分钟内,从就诊到球囊扩张(D2B)时间窗是发病后90分钟内。
现在对于ST段抬高急性心肌梗塞早期再灌注诊疗提议:发病3小时内就诊,溶栓和急诊PCI全部是可选择方案,如发病3小时后就诊,推荐首选急诊PCI诊疗。
2.1.2.不稳定性心绞痛和非ST段抬高急性心肌梗塞(UA/NSTEMI)诊疗和诊疗:其诊疗关键是早期诊疗冠脉综合症(ACS),正确危险分层,早期识别高危患者,依据不一样危险分层给和不一样诊疗方案,同时立即收住重症监护室。
2.2初步诊疗不能确诊急性冠脉综合症(ACS),但可能为急性冠脉综合症(ACS)者2.2.1.对就诊时心电图和肌钙蛋白正常患者,须反复观察6小时后心电图或肌钙蛋白改变。
急性胸痛急救规范流程急性胸痛是一种常见的临床症状,可能是心血管疾病的表现,如心绞痛、心肌梗死等,也可能是其他疾病引起的。
及时准确地处理急性胸痛病人,能够有效降低病人的病情恶化和死亡风险。
以下是急性胸痛急救的规范流程。
1. 初步评估和处理- 确认病人是否有胸痛症状,了解病人的病史、过去的心血管病史以及是否有其他相关症状。
- 立即安排病人进行心电图(ECG)检查,以评估心脏功能和是否存在心肌缺血。
- 监测病人的血压、心率和呼吸情况,并记录相关数据。
- 给予病人含硝酸甘油的舌下片,以缓解疼痛和扩张冠状动脉。
2. 心血管病变筛查- 根据病人的病史和初步评估结果,判断是否需要进一步的心血管病变筛查。
- 安排病人进行心肌酶谱检查,以评估心肌损伤程度。
- 进行心脏超声检查,以评估心脏结构和功能,并排除其他心血管疾病的可能性。
3. 心肌梗死的处理- 如果初步评估和心血管病变筛查结果显示病人可能患有心肌梗死,应立即采取以下措施:- 给予病人阿司匹林和其他抗血小板药物,以减少血栓形成。
- 安排病人进行冠状动脉造影检查,以确定狭窄或闭塞的冠状动脉。
- 如果有必要,进行冠状动脉介入治疗或冠脉搭桥手术,以恢复冠状动脉血流。
4. 其他疾病的处理- 如果初步评估和心血管病变筛查结果显示病人可能患有其他疾病,应根据具体情况进行相应处理:- 如果病人患有胃食管反流病,可给予抗酸药物缓解症状。
- 如果病人患有肺部感染,应给予抗生素治疗。
- 如果病人患有肺栓塞,应立即给予抗凝治疗。
5. 监测和观察- 在急性胸痛急救过程中,应不断监测病人的心率、血压和呼吸情况,并记录相关数据。
- 观察病人的症状变化,如疼痛的缓解或加重,呼吸困难的程度等。
- 定期进行心电图检查,以评估心脏功能和是否存在心肌缺血。
6. 病人转诊和随访- 根据病人的病情和处理结果,决定是否需要将病人转诊给心血管专科医生进行进一步诊断和治疗。
- 对于急性胸痛病人,应定期进行随访,以评估病情的变化和治疗效果。
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胸痛的诊断思路及处理流程胸痛是一种常见的症状,可能是许多不同病因引起的。
因此,正确的诊断和处理流程对于患者的健康非常重要。
下面是胸痛的诊断思路和处理流程的详细介绍。
一、胸痛的诊断思路:1.详细询问病史:医生首先应向患者询问病史,了解胸痛的发生时间、诱因、性质(钝痛、闷痛、刺痛等)、持续时间、是否放射至其他部位等信息。
2.体格检查:医生应进行全面的体格检查,包括测量血压、心率、触摸颈动脉搏动、听诊心脏和肺部等。
3.心电图(ECG):ECG是胸痛患者最常见的首要检查。
它能帮助判断心脏是否受损、是否有心律失常等病理变化。
4.其他辅助检查:根据临床情况,医生可以酌情进行其他检查,如胸部X线摄影、心脏超声检查、血液检查等。
二、处理流程:1.区分急性胸痛和非急性胸痛:急性胸痛是指起病急、持续时间较短(通常在30分钟内)的胸痛,可能表明严重的情况,如心脏病、肺栓塞等。
非急性胸痛指症状持续时间较长(通常超过30分钟),可能是其他原因引起的。
2.急性胸痛处理流程:a.立即评估ABC:首先确保患者的呼吸道通畅、呼吸正常、血液循环正常。
如果患者出现呼吸困难、血压降低等情况,则需要立即采取急救措施。
b.给予氧气:将氧气输送给患者以维持血氧饱和度。
c.拟诊急性冠状动脉综合征(ACS):对于疑似ACS的患者,应立即进行ECG检查,并开始抗血小板治疗,如给予阿司匹林等。
d.输送患者至心电图实验室(CCL):对于ECG提示ACS的患者,应迅速将其送到CCL进行介入治疗(如心肌梗死患者需行冠状动脉血运重建术)。
e.其他治疗:在胸痛患者的稳定情况下,可能需要进一步评估治疗,如给予硝酸甘油、β受体阻滞剂等。
3.非急性胸痛处理流程:a.根据症状确定诊断方向:根据病史、体格检查和ECG等结果,医生可初步判断可能的病因,如肌肉骨骼疾病、胃食管反流病等。
b.进一步辅助检查:如果初步判断无法确定病因,医生可根据临床情况进一步进行辅助检查,如胸部X线摄影、心脏超声检查、血液检查等。
急诊胸痛心血管标志物检测专家共识(2022)2020年欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)和急性心血管治疗协会(Acute Cardiovascular Care Association,ACCA)发布的最新管理共识中明确指出:急性胸痛是发病24h内的非创伤性疼痛或其他胸部不适的感觉;按照胸痛部位定义,前部位于鼻基底和脐之间,后部位于枕骨和第12胸椎椎体之间;疼痛性质包括刺痛、灼痛、压迫感、紧绷感、烧心及类似的不适感。
急性胸痛是临床上最常见的症状之一,占三级医院急诊室就诊疾病的20%~30%。
背景急性胸痛患者常伴有呼吸困难,因其病因和临床表现多样,致命性胸痛危险性高,所以在急诊建立快速、合理、易行的诊疗程序及路径,优化危险分层和预后评估,正确分流并尽早制定治疗决策至关重要。
专家组在最新国内外指南/共识的基础上,结合目前国内临床实践,经多学科专家讨论与协商,共同制定了《急诊胸痛心血管标志物检测专家共识》。
本共识的制定步骤及方法:(1) 成立共识筹备组;(2) 通过检索Pubmed、CNKI、万方、CBM等数据库进行文献筛选;(3) 应用分级系统确定推荐级别,根据对共识推荐意见的证据级别、获益、风险、保险负担和费用的综合判断,分为强推荐与弱推荐(表 1);(4) 专家讨论并使用德尔菲法形成明确的推荐级别,最终确定推荐意见。
主要推荐意见1、急性胸痛的流行病学、常见病因及诊断方法推荐意见1:针对表现为急性胸痛或伴呼吸困难的急诊首诊患者,除常规ECG外,推荐hs-cTn、D-二聚体、BNP/NT-proBNP心血管三项标志物的检测,以便对患者进行鉴别与诊断、危险分层、预后评估和治疗决策。
【推荐级别:强推荐】2、心血管标志物2.1、心肌肌钙蛋白(cardiac troponin, cTn)—心肌损伤标志推荐意见2:患者就诊后如条件允许应立即检测hscTn(0 h),结合医院的诊疗流程及验证后推荐使用0/1 h快速算法;也可根据医院实际情况,选择0/2 h或0/3 h算法作为替代;同时需参照方法学特定的界值进行判定。
自行来院STEMI患者绕行CCU从急诊科直达导管室急性胸痛自行到达医院急诊急诊值班医生接诊转运至导管室确诊STEMI 启动导管室10分钟内进行12/18导联心电图检查1.同意PCI:签署手术知情同意书2.术前用药:双联抗血小板(阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg(优选)或氯吡格雷300-600mg)抗凝(依诺肝素/普通肝素/比伐卢定),抗缺血(β受体阻滞剂/硝酸酯类),他汀类药物(阿托伐他汀/瑞舒伐他汀)急诊PCI溶栓操作流程图确认STEMI评估在溶栓时间窗内且无溶栓禁忌症启动溶栓程序溶栓前准备签署知情同意书准备溶栓药物双联抗血小板(阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg 或氯吡格雷300-600mg)溶栓期间评估药物选择开始溶栓Rt-PA尿激酶重组人尿激酶原溶栓1h 心电图胸痛缓解溶栓2h 心电图酶峰前移心率失常患者胸痛情况心肌酶ST 段下降幅度≥50%3-24h GAG有再灌注心律失常成功失败补救性PCI溶栓60-90min 后评估急性胸痛分诊流程图胸痛患者就诊分诊护士主动分诊/询问是否为胸痛患者?按急诊其他病种分诊流程工作内容:1.看:心跳呼吸骤停?面色苍白?气促?烦躁不安?2.问:哪里痛?有像石头压着吗?持续多久了?会有别的地方痛吗?3.测量生命体征:血压、心率、血氧等4.快速评估生命体征10min 内完成12/18导联心电图检查分诊至胸痛诊室待生命体征平稳后10min 内完成12/18导联心电图给予吸氧(4L/min )心电监护及进一步诊疗或急救将完成的心电图即刻交给急诊医生解读(10min 内)是否危重:意识模糊/丧失、四肢厥冷、低血压(血压<90/60mmHg )、呼吸急促、Sp02<90%(以上为高危征象)是否5min 内完成否是迅速转入急诊抢救室实施抢救主动脉夹层诊治流程图生命支持临床提示AD 的症状及体征:1.突发剧烈胸、背、腹部疼痛2.晕厥3.灌注不良(中枢神经、肠系膜、心肌、肢体)降压(SBP <120mmHg ),控制心率(<60次/min )、镇痛、镇静30min 内主动脉CTA 检查A 型AD AD 分型诊断按ACS 评估流程查找胸痛其他原因B 型AD普外科转上级医院进入ACS 危险分层及处理流程紧急外科手术尽早介入治疗否大剂量β-受体阻滞剂+静脉降压药物,吗啡等紧急介入治疗具备以下任一项即为临床不稳定:1.持续或间断疼痛2.难以控制的高血压3.进行性肾功能不全4.胃肠缺血表现5.肢体缺血表现6.偏瘫或截瘫7.中量或逐渐增加的胸腔积液心电图提示心肌缺血腔内隔绝术血流动力学是否稳定是是确诊ACS ?否临床情况是否稳定确诊AD ?否是否是是否急性肺栓塞筛查流程图胸痛病人来诊怀疑肺栓塞不伴有低血压或休克30min 内肺动脉CTA30min 内肺动脉CTA怀疑肺栓塞伴有低血压或休克高度怀疑肺梗D-聚体排除肺梗是否可立即行肺动脉CTA疑似肺梗心脏彩超是否提示右室高负荷肺动脉CTA病人情况是否稳定,肺动脉CTA 是否可用PE 特异性治疗直接再灌注随访,密切监测寻找其他血流动力学不稳定因素PE 特异性治疗直接再灌注寻找其他血流动力学不稳定因素阴性阳性阳性阴性阴性阳性是阴性否是否是阳性否急诊胸痛鉴别诊断流程图复查心电图胸痛和胸闷缺血性改变正常或非缺血性改变STEMI 流程持续性胸痛可疑缺血性改变STEMI 非持续性胸痛复查心电图及肌肝蛋白NSTE-ACS ACS有以上任意一条腹部B 超及其他检查主、肺动脉CTA 检查以上均无肺栓塞主动脉夹层极高危高危2h 内介入治疗主动脉夹层流程肺检塞流程中危24h 内介入治疗转相应专科诊疗低危72h 内介入治疗正常无创检查及评估1.血压高且不对称2.X 线胸片纵膈影增宽3.D-二聚体增高STEMI 再灌注治疗策略总流程导管室启动溶栓流程不同意PCI 或导管室占用心病科值班医生启动导管室1.评估及维持生命体征,简单询问病史2.描记18导联心电图并传输到微信群3.建立静脉通路、吸氧4.心肌标志物、血常规、生化和凝血5.电话通知心病科会诊生命体征稳定1.评估及维持生命体征2.描记12导联心电图并远程传输3.电话通知心病科会诊基层医院远程传输心电图,电话了解病情自行来院呼叫120120出车外院转诊胸痛中心静脉溶栓胸痛/胸闷症状3-24h 内GAG补救PCIPCI补救PCI3-24h 内GAG直接PCI静脉溶栓病人绕行急诊导管室进一步治疗生命体征平稳1.同意PC:签署手术知情同意书2.术前用药:双联抗血小板(阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg 或氯叱格雷300-600mg)抗凝(依诺肝素/普通肝素/比伐卢定),抗缺血《B 受体阻滞剂/硝酸酷类),他汀类药物《阿托伐他汀/瑞舒伐他)危险分层急诊抢救室生命体征平稳1.心电监护,吸氧,建立静脉通道,对症处理2.获取18导联心电图3.心电图及临床资料微信传输心病科网上会诊4.药物治疗:双联抗血小板(阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg 或氯吡格雷300-600mg)抗凝(依诺肝素/普通肝素/比伐卢定),抗缺血(β受体阻滞剂/硝酸酯类),他汀类药物(阿托伐他汀/瑞舒伐他汀)CCU诊断STEMISTEMI ?溶栓结果判断预计FMCtoB >120分钟是否否是成功失败否是是是否否ACS 诊治总流程图中危高危极高危非PCI 医院1.心电监护,吸氧,建立静脉通道,对症处理2.完善相关检查:心肌标志物、感染标志物、电解质、D-二聚体与凝血功能等3.药物治疗:对联抗血小板(阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg (首选)或氯吡格雷300-600mg ),抗凝(依诺肝素或普通肝素)、抗缺血、他汀类药物(阿托伐他汀或瑞舒伐他汀)NSTE-ACSPCI 医院1.评估生命体征,保持气道通畅,维持呼吸与循环稳定2.询问病史,体格检查3.10min 内完成第一份心电图STEMI首次医疗接触(FMC )24h 内介入治疗胸痛患者2h 内介入治疗低危转PCI 医院不成功无创检查与评估成功72h 内介入治疗评估风险,预计FMC 至PCI 时间<120min ,可转运至PCI 医院3-24h 内行冠状动脉造影和血运重建治疗静脉溶栓(最好在到达医院30min 内实施)初诊(或拟诊)为ACS直接PCI(FMC 至PCI 时间<90min )补救性PCI否。
急诊科急性胸痛分诊流程图
急性分诊护士询问确定患者是否为急性胸痛者
快速评估病情危重程度(5分钟内完成):
1. 患者一般情况,是否急性病容等;
2. 呼吸循环情况;
是否危重
1. 立即行12或18导联心电图检查(10分钟内完成);
2. 检测肌钙蛋白(20分钟内完成)
进一步评估:
1. 患者姓名、性别、年龄和住址等;
2. 详细询问胸痛的特点:疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱发和缓解因素以及其他相关症状等;
3. 既往史和过敏史;
4. 测量四大生命体征:尤其是心率和血压;
5. 全面和相对重点体格检查:排除其他危重症患者;填写胸痛患者相关信息,启动胸痛诊治流程,建立胸痛患者病历
心电图归入胸痛患者病历,急诊科值班医师初
步判读心电图结果(疑难者或发至胸痛中心心
内科总住院医师判读,或心电图室医师判读)
心电图为STEMI 、显著ST
段压低或者新出现LBBB
室,吸氧、心电图监
护、建立静脉通道,并
中低危胸痛患者,可以转至普通胸痛诊室进一步诊治否。
胸痛临床评估与诊断流程在急诊科急性胸痛患者诊断中的效果评价急诊科对于急性胸痛患者的评估和诊断流程是非常重要的,它能够帮助医生正确快速地诊断胸痛的病因,从而采取相应的治疗措施。
在这篇文章中,我们将对急诊科胸痛临床评估与诊断流程的效果进行评价。
胸痛的病因众多,有些是非常危险的,如心肌梗死等,而有些则比较轻微,如肌肉酸痛等。
因此,对急性胸痛患者进行全面的评估和诊断是非常必要的。
一般来说,急诊科胸痛临床评估与诊断流程包括以下几个步骤:1.评估病史:医生首先会询问患者的病史,包括胸痛的发作时间、性质、部位以及伴随症状等。
这些信息对于病因的初步判断非常重要。
2.进行体格检查:医生会对患者进行体格检查,包括听诊心肺音、检查心率和血压等。
这些检查可以提供一些线索,有助于确定病因可能是心脏相关还是其他原因。
3.进行辅助检查:医生会根据患者的症状和体格检查结果,选择一些辅助检查进行进一步的筛查,如心电图、血液生化检查等。
这些辅助检查可以提供更多的信息,有助于确定胸痛的病因。
4.分级评估:根据评估结果,医生可以将急性胸痛患者分为不同的风险级别,如高危、中危和低危。
这样可以针对不同的风险级别采取相应的治疗措施。
5.做出诊断:根据病史、体格检查和辅助检查的结果,医生可以做出对病因的初步诊断。
但需要注意的是,对于一些不明确的病因,还需要进一步的检查或转诊。
以上就是急诊科胸痛临床评估与诊断流程的一般步骤。
下面我们将对其效果进行评价。
首先,急诊科胸痛临床评估与诊断流程能够帮助医生快速排除一些非危险性胸痛的病因,帮助缩小诊断范围,提高诊断的准确性。
这对于急性胸痛患者来说非常重要,因为一些非危险性胸痛往往可以通过非药物治疗或自我管理来缓解。
其次,急诊科胸痛临床评估与诊断流程能够帮助医生快速识别一些高危胸痛病因,如心肌梗死等。
对于这些高危患者,及时采取相应的治疗措施至关重要,可以挽救生命并减少并发症的发生。
此外,急诊科胸痛临床评估与诊断流程还可以帮助医生区分一些不同类型的胸痛,如心绞痛和心肌梗死的鉴别诊断。
胸痛基本诊疗指南(2023年)
在医院急诊室,胸痛常常是患者来诊的主要原因之一。
胸痛可
以是心脏疾病,肺炎,肺栓塞等严重疾病的征兆。
因此,快速而准
确地诊断胸痛的原因至关重要。
以下是一个胸痛病例诊断的常规过程:
1. 患者评估:一个专业医务人员首先将对患者进行问诊和体格
检查,以了解疼痛特点,其他症状和可能的危险因素。
2. 心电图检查:这是诊断心脏相关胸痛的首选方法。
这些检查
可以帮助确定是否存在心肌缺血或心绞痛等问题。
3. 血液检查:通过检查乳酸脱氢酶(LDH),肌酸激酶(CK)和肌
钙蛋白(medical troponin)等标志物,可以发现心肌细胞损伤的情况。
4. 放射影像检查:如果心电图和血液检查不能说明原因,则医
生可以进行X射线检查、CT扫描或MRI等放射影像检查。
5. 其他检查:根据症状,医生可能会检查其他部位,如肺部。
如果胸痛是由心脏疾病引起的,则可能需要进行血栓溶解或冠脉搭桥手术。
如果胸痛是由其他疾病引起的,则治疗将取决于疾病的类型和严重程度。
总之,对于可能患有胸痛的患者来说,快速、准确的诊断至关重要。
如果患者有任何不寻常的症状或持续胸痛,请立即就诊。