附件1济南市高危孕产妇评分表附件2济南市 ------- 县（市）区---------------- 医院高危孕产妇登记本填表说明1.凡在本单位进行产前检查的孕妇均应筛查高危，凡筛查出的高危孕妇均应按孕期填写此表。
2.一个孕妇填写一行，早孕期筛查出高危延续至中、晚孕者请接着在同一行内填写。
3.孕产妇编号按年度-乡镇序号-行政村序号-流水号编制（□口- □口- □口- □□□□），乡镇序号由市县编制，行政村序号由乡镇编制。
4.高危因素代号、高危评分按《济南市高危孕产妇评分表》进行填写，代号为级别+序号，如妊娠期高血压代号为“ A25'。
5.该高危孕产妇如转诊，请注明上转医院名称及转诊日期。
附件3济南市高危孕产妇预约卡（正）济南市高危孕产妇预约卡（反）首次建册情况：姓名：_________ 年龄：______ 孕周：_____ 周户口性质：□常住□流动户口地址：__________________________ 现住址：____________________________ 联系电话：________________ 建册单位：________________________高危因素：______________________________________ 高危评分：_______ 分处理意见：_______________________________________________________________医生签名：________检查日期（追访）：孕周：_________ 周高危因素：_______ 处理意见：产检医院：__________ 高危评分：________ 分医生签名： _________检查日期（追访）：孕周：_________ 周高危因素：_______ 处理意见：_______产检医院：____________ —高危评分：____ 分医生签名： _________检查日期（追访）：孕周：_________ 周高危因素：_______ 处理意见：_______产检医院： ___________ 高危评分：分医生签名： _________附件4济南市高危孕产妇分级管理及危急重症孕产妇指导抢救划片范围附件5济南市高危孕产妇转诊通知单济南市高危孕产妇转诊通知单（第二联接诊单位保存）。
