结直肠癌护理查房

时间：2010-6-12 17：00

地点：外二科病房

参加人员：外二所有成员

查房者（护士长）：“晏叔叔您好，昨天晚上睡得怎么样？感觉好吗？”“睡得还行”。我们现对您手术后的护理及相关的疾病知识进行护理查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约30分钟左右，查房期间，如果您有何不舒适，请您及时告知我们。

各位领导、同事下午好，现在我们进行个案护理查房，此次查房的目的是：1、了解责任护士对病人护理问题的评估及护理措施的落实情况；2、制定预防静脉血栓形成的措施，现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况。

责任护士：

20病室52床，晏文安、男、73岁、职业：务农，病人于2009年10月10日10时40分以“血便3月伴腹痛腹胀、腹泻5-6次/日”入院。继往身体健康，无药物食物过敏史。在我院进行电子结肠镜检查示：直肠腺癌。入院查体： T36.7 P88次/分，R18次/分，BP132/87mmHg。在完善各项术前检查后，CT提示右下肺转移性肺癌，术前四项检查示TP阳性。医嘱于10月13日在全麻下行乙状结肠襻氏造瘘术。术毕于10月13日12时40分回病房，病人神志清楚、伤口敷料干燥、腹部造瘘口周围皮肤清洁、造瘘口支撑管固定好、留置尿管固定好、引流出淡黄色尿液、留置胃肠减压管引出黄褐色胃液。术后诊断为：直肠腺癌伴肝转移。于10月16日行外置结肠切开术。今天为入院第12天，术后 第8天，T36.3

P83次/分 、R18次/分、BP127/85mmHg。伤口愈合好，造瘘口周围皮肤清洁干燥，造瘘口粘膜红润，血供良好。留置胃肠减压管于10月15日10时停用，10月16日开放造瘘口，于今日10时停留置尿管，取造瘘口支撑管。现给予二级护理，半流汁饮食，半卧位，造瘘口护理，静脉滴注抗生素为：0.9%NS100ml,五水头孢唑林钠2.0g,bid,5%GS250ml加氟罗沙星0.6g,5%GNS250加氨甲环酸1.0g,5%GS1000ml加VC2.0g,甲硫氨酸VB14ml,怡新力2支，10%氯化钾2.0g,qd。根据病人病情，现提出以下护理问题及措施：

结、直肠癌护理

一、概念

直肠癌是常见的恶性肿瘤，病因尚不明确，可能与肠内息肉、炎症刺激、饮食习惯及遗传因素有关。主要临床表现为便血、排便习惯改变、腹痛、腹胀及粪便变形变细，晚期可出现贫血及消瘦等症状。如侵犯膀胱可有排尿不畅，如肝转移则有肝大、腹水及黄疸等症状。

二、观察要点

（一）生命体征、神经损害及肝肾功能等情况，以及观察感染的早期征象。

腹部症状：腹部肿块、压痛、反跳痛、肌紧张等。

（二）观察有无尿储留、贫血、黄疸、腹水、肝肿大等其他转移情况。

（三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛(胀痛或绞痛)，便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。

（四）中毒症状：早期结肠癌症状还包括常表现为患者出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为着。

（五）消化道症状：表现为腹胀、不适或、消化不良样症状。其中右半结肠癌时，多为腹痛不适或隐痛。开始时可为间歇性，后转为持续性，常位于右下腹 部，很象慢性阑尾炎发作；而左半结肠癌时，多表现为梗阻可突发，出现腹部绞痛，伴腹胀、肠蠕动亢进、便秘和排气受阻，或慢性梗阻症状如腹胀不适、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、便秘、粪便带血和粘液等。 三、护理要点

（一）按肿瘤科病人一般护理常规执行。

（二）化疗期间按化疗护理常规进行。

（三）必要时加强口腔护理，每日两次。

（四）护士应掌握操作规程，掌握用药的时间和间隔，了解化疗药物的不良反应。

（五）有造口患者做好造口护理。

1、观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后2—3日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况。

2、保护腹部切口：造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开。

3、保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋。

4、并发症的观察与护理。

直肠癌的手术方式

腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)适用于肛管癌、直肠下段癌(癌灶下缘距肛门缘

7cm以内者)，或病人合并肛门失禁、出口梗阻性便秘等。切除范围包括乙状结肠远端、全

部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及

肛周约3～5cm的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口

(人工肛门)。现在有专门的人工肛门袋，护理方便，不影响社交和工作。

经腹直肠癌切除术(Dixon手术)：是目前应用最多的直肠癌根治术。近年研究发现，直

肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下切缘距肿瘤下缘3cm即可。直肠吻合器的广泛应用，

距肛缘6的直肠癌切除后多能成功地进行超低位吻合，扩大了直肠癌保肛切术的适应证，提

高了保肛率。

经腹直肠癌切除、近端造口(人工肛门)、远端封闭手术(Hartmann手术)：适用于因全

身一般情况很差、年老体弱，不能耐受Miles手术或直肠癌急性梗阻、肛门失禁等不宜行

Dixon手术的直肠癌病人。

随着腹腔镜技术的提高和器械的改进，腹腔镜直肠癌切除术也在不断发展，根治效果不

亚于传统的开腹手术，这种微创手术还具有创伤小、住院时间短、术后恢复快、腹壁疤痕小

等优点

病理 1、早期直肠癌：早期直肠癌系指癌灶局限于直肠黏膜层和黏膜下层内的病变，一般

无淋巴结转移，但癌肿侵至黏膜下层者，约有5%～10%可发生局部淋巴结转移。大体

所见可分为3型：A.息肉隆起型：外观为局部隆起的黏膜，可有蒂或亚蒂或呈现广基

3种情况，此型多为黏膜内癌;B.扁平隆起型：黏膜略厚，表面不突起或轻微隆起，呈

硬币状;C.扁平隆起伴溃疡：如小盘状，表面隆起而中心凹陷，见于黏膜下层癌(图1)。

2、中晚期直肠癌：中晚期直肠癌系指癌组织浸润超过黏膜下层，达肌层及浆膜者，

常伴有局部淋巴结转移。可分为3型：A.隆起型：特点为肿瘤向肠腔内生长，状似菜

花或息肉样，边界清楚，有带蒂和广基2种;B.溃疡型：又称局限溃疡型，状如火山

结、直肠癌护理

一、概念

直肠癌是常见的恶性肿瘤，病因尚不明确，可能与肠内息肉、炎症刺激、饮食习惯及遗传因素有关。主要临床表现为便血、排便习惯改变、腹痛、腹胀及粪便变形变细，晚期可出现贫血及消瘦等症状。如侵犯膀胱可有排尿不畅，如肝转移则有肝大、腹水及黄疸等症状。

二、观察要点

（一）生命体征、神经损害及肝肾功能等情况，以及观察感染的早期征象。

腹部症状：腹部肿块、压痛、反跳痛、肌紧张等。

（二）观察有无尿储留、贫血、黄疸、腹水、肝肿大等其他转移情况。

（三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛(胀痛或绞痛)，便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。

（四）中毒症状：早期结肠癌症状还包括常表现为患者出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为著。

（五）消化道症状：表现为腹胀、不适或、消化不良样症状。其中右半结肠癌时，多为腹痛不适或隐痛。开始时可为间歇性，后转为持续性，常位于右下腹

部，很象慢性阑尾炎发作；而左半结肠癌时，多表现为梗阻可突发，出现腹部绞痛，伴腹胀、肠蠕动亢进、便秘和排气受阻，或慢性梗阻症状如腹胀不适、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、便秘、粪便带血和粘液等。

三、护理要点

（一）按肿瘤科病人一般护理常规执行。

（二）化疗期间按化疗护理常规进行。

（三）必要时加强口腔护理，每日两次。

（四）护士应掌握操作规程，掌握用药的时间和间隔，了解化疗药物的不良反应。

（五）有造口患者做好造口护理。

1、观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后2—3日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况。

2、保护腹部切口：造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开。

3、保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋。

4、并发症的观察与护理。