非动脉炎性前部缺血性视神经病变的临床特征和危险因素分析

非动脉炎性前部缺血性视神经病变是因患者后睫状动脉循环出现障碍，致使视神经乳头无法有效供血，造成眼部出现急性缺氧现象，最终引发水肿病变。

此种疾病多发于中老年人群，发病较急，会对视功能以及双眼造成严重影响[1]。

现阶段，未有相关研究明确该病的发病机制，尚未出现有效的治疗方案。

部分医师对非动脉炎性前部缺血性视神经病变的认识程度不够，造成致盲率偏高，对患者的生活质量造成严重影响[2]。

本研究对非动脉炎性前部缺血性视神经病变疾病的相关危险因素进行探究，现报告如下。

资料与方法2011年9月-2015年9月收治非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者102例作为A 组，男62例，女40例；年龄42～84岁，平均(61.03±11.02)岁；单眼患病18例，双眼患病84例；双眼发病间隔0～11年。

选择同期健康体检者200例作为B 组，男78例，女122例；年龄44～83岁，平均(60.16±12.36)岁。

排除视网膜病变、青光眼、白内障、mtDNA 显示阳性患者，排除梅毒以及乙型肝炎活动期患者。

两组患者的性别以及年龄进行对比分析，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

方法：详细询问两组病史，并完善相关检查，记录检查结果，统计、分析、监测相关危险因素。

内容包括：性别、年龄、脑血管病史、高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病、眼压、肝肾功能、颈部血管超声检查结果、心电图、空腹血糖、视杯形态等。

统计学方法：借助意向法对数据进行分析，随机选取其中的10%，利用SPSS 19.0软件实施单因素分析筛选，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料采用(x ±s )表示，组间比较采用t 检验。

为避免出现干扰因素，数据筛选后再次进行Logistic 回归分析，计算出OR 值，将相关暴露对非动脉炎性前部缺血性视神经病变疾病发生的影响进行分析，P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果借助单因素结果分析可知，A 组患者与B 组体检人群的既往患有冠心病、无视杯形态、高脂血症、高纤维蛋白血症、糖尿病、高血压、颈动脉粥样斑块伴狭窄、脑血管疾病的检测指标相比，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

两组肝肾功能、眼压以及舒张压、性别等数据比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

将以上有统计学对比意义的8个因素借助Logistic 回归分析，发现高血脂病史对本病的发生风险无影响(P ＞0.05)，而既往患有冠心病、无视杯形态、高纤维蛋白血症、糖尿病、高血压、颈动脉粥样斑块伴狭窄、脑血管疾病导致NAION 疾病的发生风险增加(P ＜0.05)。

见表1。

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2016.35.51摘要目的：探讨非动脉炎性前部缺血性视神经病变的临床特征和危险因素。

方法：收治非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者102例作为A 组，选择同期健康体检者200例作为B 组，比较两组危险因素。

结果：两组冠心病、无视杯形态、高脂血症、高纤维蛋白血症、糖尿病、高血压、颈动脉粥样斑块伴狭窄、脑血管疾病的检测指标相比，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

冠心病、无视杯形态、高纤维蛋白血症、糖尿病、高血压、颈动脉粥样斑块伴狭窄、脑血管疾病导致NAION 疾病的发生风险增加(P ＜0.05)。

结论：冠心病、无视杯形态、高纤维蛋白血症、糖尿病、高血压、颈动脉粥样斑块伴狭窄、脑血管疾病是NAION 疾病危险因素。

关键词非动脉炎性前部缺血性视神经病变；临床特征；危险因素Analysis of clinical features and risk factors of nonarteritic anterior ischemic optic neuropathyMu YunThe People's Hospital of Lincang City 677000Abstract Objective:To investigate the clinical features and risk factors of nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy.Methods:102cases of patients with nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy were as A group.200cases of healthy peoplewere as B group.The risk factors of the two groups were compared.Results:There were no statistically significant differences ofcoronary heart disease,no cup shape,hyperlipidemia,hyperfibrinogenemia,diabetes,hypertension,carotid plaque and stenosis,cerebral vascular disease between groups(P ＜0.05).Coronary heart disease,no cup shape,hyperlipidemia,hyperfibrinogenemia,diabetes,hypertension,carotid plaque and stenosis,cerebral vascular disease could increase the risk of NAION disease (P ＜0.05).Conclusion:Coronary heart disease,no cup shape,hyperlipidemia,hyperfibrinogenemia,diabetes,hypertension,carotid plaque andstenosis,cerebral vascular disease were the risk factors of NAION disease.Key words Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy;Clinical features;Risk factors非动脉炎性前部缺血性视神经病变的临床特征和危险因素分析穆云677000临沧市人民医院眼科(下转第94页)讨论临床上高血压一直是非动脉炎性前部缺血性视神经病变首要的相关因素。

研究表明，高血压可以导致视神经乳头动脉受到损伤以及灌注压的调节失常，且能够降低患者机体对低血压的耐受性，当血压出现下降时，患者的视神经很容易出现供血障碍[3]。

本研究的结果表明，有高血压病史的患者发生此病变的风险较高；由于糖尿病患者的糖代谢长期紊乱，导致患者机体微循环发生障碍，这是诱发此病变最危险的一种因素；高脂血症作为单因素进行分析，但其不是此病变的危险因素；冠心病是动脉粥样硬化进一步发展而引起的一种器质性的病变，而冠心病也可增加此病变发生的风险；脑血管病以及小栓子也是此病变的危险因素；由于视杯面积的大小同视神经的供养血管具有的代偿能力呈正相关，A 组患者无视杯形态，发生此病变的风险更高；颈动脉粥样斑块伴狭窄会影响侧支以及视神经软脑膜等循环，进而导致视神经供血减少，出现缺血性梗死的概率更大，也会增加此病变发生的风险；而高纤维蛋白血症可以导致患者血流速度下降，增加了血栓形成的风险，同时也促进了此病变的发生[4]。

综合所述，对上述危险因素进行对比分析，对本病危险性干预以及预测具有显著效果，值得在临床中应用。

参考文献[1]曹珊珊,李红阳,康皓,等.50岁以下的非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者的临床特点[J].中国中医眼科杂志,2016,26(1):19-23.[2]陈婷茹,周希瑗,郑元义,等.超声造影对非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者睫状后动脉血流速度的研究[J].中国超声医学杂志,2013,29(7):581-583.[3]马伟娜,王文娟,王建民,等.光学相干断层扫描在非动脉炎性前部缺血性视神经病变中的应用[J].中国实用眼科杂志,2013,31(3):250-255.[4]巩鸿霞,庞雅菊,王兰惠,等.非动脉炎性前部缺血性视神经病变图形视觉诱发电位与视力相关性研究[J].中国实用眼科杂志,2016,34(1):12-15.很重要的标志就是其月经是否规律，女性的子宫内膜由下丘脑-垂体-卵巢轴三者负责进行调控，并在其调控下呈现周期性的非常有规律的变化[2]。

但是处于青春期的少女，因为该轴功能还没有完全成熟，还没有和卵巢之间进行一个稳定的关系的建立，致使无法进行有效的周期性调节，这样的话导致雌激素不能很好地发挥正反馈功能，垂体对FSH 的分泌长时间得不到增加，处于较低水平状态，使得卵泡无法继续发育以及不断成熟，LH 没有高峰出现，最终造成排卵障碍。

孕激素不能有效发挥其作用，且雌激素长时间处于较低水平，在其刺激下，再加之子宫内膜生长太过，此时如果有部分卵泡出现闭锁现象，那么雌激素水平就会在段时间内快速减少，这样内膜就会由于没有了支持而最终导致剥脱出血现象发生。

如果雌激素水平较高的话，则会导致长期闭经，使得内膜变厚并且非常不稳固和牢靠，此时极易导致突破出血现象(急性)。

基本症状主要为月经周期出现异常、不规则，不间断出血而且量非常大，没有规律且不具备自限性，另外患者基础体温表现为单相，且其生殖器没有出现器质性病变。

给予大量雌激素能引起子宫内膜在短时间内得到很大成程度的生长，快速实现创面的止血以及修复，对急性发作且出血量非常大的情况较为适用。

对于那些出血情况属于间断性而且量少的患者，因为属于低水平雌激素，此时雌激素有利于对子宫内膜进行增殖，有利于创面的修复以及止血，不过胃肠道对此会有较大的反应，且一旦停药，则发生撤退出血的可能性非常大，这样的话就会在一定程度上对生殖轴进行抑制。

每片妈富隆中都包含有剂量分别为30μg 以及150μg 的炔雌醇以及去氧孕烯。

其中去氧孕烯属于炔诺酮类的一种孕激素(第3代)，其活性相比于炔诺酮要高出很多，它不能发挥雄激素作用，而且胃肠道对此没有太大的反应，再加之其既可以采取内膜萎缩法进行止血，又可以采取内膜生长法进行止血，可以在短时间内实现止血以及调经的双重效果。

雌、孕激素之间可以发挥协同效应，不仅能对子宫内膜进行修复，而且能实现对子宫内膜的限制，以使其不能生长，此外还有助于治疗贫血，改善相关症状，帮助建立并促进生殖轴功能的成熟。

在本组资料中，通过对两组患者分别采用妈富隆以及戊酸雌二醇进行治疗，结果发现治疗后观察组总有效率96.7%，对照组总有效70.0%，即观察组治疗效果明显较优，两组相比，差异具有统计学意义(P ＜0.05)；关于不良反应出现情况，观察组并发症出现情况明显少于对照组，两组相比，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。