四川省卫生人力资源配置现状与预测

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四川省卫生人力资源配置现状与预测

张瑞华;赵大仁;刘志会;何思长;孙渤星

【摘 要】目的:探讨四川省卫生人力资源配置现状并进行预测,为相关部门制定政策提供参考。方法:对四川省2009-2014年卫生人力资源配置现状进行描述统计,运用基尼系数( Gini)对卫生人力资源配置公平性进行评价,同时采用ARIMA模型进行预测分析。结果:四川省卫生人力资源配置得到改善,但每千人口卫技人员数量不足,卫技人员职称结构有待优化,按地理分布的卫生人力资源配置严重不公平,ARIMA模型对卫生人员预测结果合理,2020年卫生人力资源公平性将得到改善。结论:继续加大卫技人员配置力度,优化职称结构,改善按地理分布的卫生人力资源配置公平性,ARIMA模型预测结果可供相关部门参考。%Objective: To discuss the status quo of health human resource

allocation in Sichuan province and forecast to provide reference for

relevant departments.Methods: We used descriptive statistics to health

human resource allocation in Sichuan province from 2009 to 2014, used

Gini coefficient to evaluate health human resource equity, and used ARIMA

model to forecast.Results: Health human resources allocation were

improved in Sichuan province, but the number of health personnel per

thousand population was not enough, the title structure of health per-sonnel needed to be optimized, health human resources allocation

according to the geographic distribution were severely unfair, the forecast

results of health human resource by ARIMA model were reasonable.Health

human resources equity would be improved in 2020.Conclusion:We should

continue to increase Health personnel allocation dynamics, optimize the title structure, improve the fairness of health human resources allocation

according to geographical distribution.The results of ARIMA model

predictions can provide reference to the relevant departments.

【期刊名称】《医学与社会》

【年(卷),期】2016(029)007

【总页数】4页(P58-61)

【关键词】卫生人力资源;配置;ARIMA模型;四川

【作 者】张瑞华;赵大仁;刘志会;何思长;孙渤星

【作者单位】成都中医药大学管理学院,成都,610072;成都中医药大学管理学院,成都,610072;成都中医药大学管理学院,成都,610072;成都中医药大学管理学院,成都,610072;成都中医药大学管理学院,成都,610072

【正文语种】中 文

【中图分类】R195.1

卫生人力资源是一个国家、地区卫生系统的重要组成部分,也是卫生系统维持和强化自身功能的关键所在[1]。新医改以来,国家对卫生人力资源高度重视,出台相关政策促进我国卫生人力资源的发展。与此同时,四川省出台了一系列加强卫生人力资源队伍建设的政策措施,加大卫生人力资源投入、加强教育培训以及推进各项人才项目,取得了一定成效。本研究对四川省2009-2014年卫生人力资源发展变化进行分析,运用基尼系数(Gini)对卫生人力资源公平性进行评价,同时采用ARIMA模型进行预测分析,以期为相关部门制定政策提供参考。

本研究中的卫生人力资源特指卫生总人员、卫技人员、执业(助理)医师、注册护士。本研究数据来源于2009-2014年四川省卫生统计年鉴中的卫生人员统计报表,部分数据来自2009-2014年四川省卫生事业发展统计公报、2014年我国卫生和计划生育事业发展统计公报、《四川省卫生人才编制配置规划(2008-2020年)》。

按人口分布情况看,2012年卫技人员基尼系数为0.4518、注册护士基尼系数为0.5122,两者均略超警戒线0.4,即2012年卫技人员、注册护士配置处于不公平状态,这可能与市(州)卫技人员配置水平差距有关。但是卫生总人员、卫技人员、执业(助理)医师、注册护士的基尼系数历年均保持在0.3以下,处于相对公平状态。但按地理分布情况看,卫生总人员、卫技人员、执业(助理)医师、注册护士的基尼系数均超过了0.6,处于高度不公平状态,并且基尼系数呈缓慢增加趋势,表现为越来越不公平。见表2。

四川省卫生人员总量保持西部顺位第1、全国顺位第5以内,但是每千人口卫技人员数量却相对不足,与东部地区及全国进行横向对比,2014年四川省每千人口执业(助理)医师数(1.97人)低于东部(2.28人)及全国(2.12人)水平,每千人口注册护士数(1.92人)也低于东部(2.36人)及全国水平(2.20人)。这与人口、地理等因素相关,四川省为西部人口大省,同时三类地区多为山区,地广人稀,卫技人员服务半径较大,造成了每千人口卫技人员数低于东部地区及全国水平。

卫技人员职称结构有待优化,主要表现为中、高级职称人员不足。2014年高级、中级、初级职称卫技人员比例为1∶2.7∶11.6,呈明显的金字塔型,与卫生人力资源专家提倡的橄榄型卫生职称结构存在差距,同时与国际世界卫生组织WHO推荐的卫生服务机构服务人员高、中、初级职称比例1∶3∶1相差很大[5]。这与四川省现行卫生人事政策的岗位配置密切相关,卫生系统岗位配置不足,部分卫技人员通过职称考试,但因岗位不够无法取得相应职称,在一定程度上导致中级职称人员逐年递减、初级职称人员增加的现象。为此,建议今后在顶层设计层面,继续加强卫生技术人员配置,通过“引进来、走出去”方式,加大对卫生技术人员的培训力度,在“提质保量”的基础上,着力优化卫生职称结构,出台适合省情的卫生人员岗位设置方案,适当增加高、中级职称人员。

四川省卫生人力资源配置的公平性逐年改善,按人口分布的公平性优于按地理分布的公平性。同时,注册护士配置公平性最差。一方面表明现阶段四川省卫生人力资源按人口配置,忽视了由于地域不同带来的资源配置不公平;另一方面,现有以人均卫生资源拥有量为基础的配置标准,极少关注卫生资源配置的地域因素和空间分布[2],加之四川省各地市经济发展水平参差不齐,三类地区如阿坝、凉山州与一类地区如成都、攀枝花差距较大,地域、人口空间分布的交互作用导致按地理分布配置的严重不公平。因此,卫生人力资源配置考虑人均拥有量的同时,还须兼顾地域、人口空间分布、区域卫生规划等综合因素,还需进一步按地理分布合理配置[6]。尤其是三类地区人口少、面积大,医疗服务的可及性差,需增加卫生技术人员配置。

根据本次预测结果,2015年执业(助理)医师预测量为18万,与国内学者胡锦梁、郑小华运用卫生资源密度指数(HRDI)的卫生人力综合配置模型进行的测算结果相差不大[7]。同时与《四川省卫生人才编制配置规划(2008-2020)》对全省执业(助理)医师总量目标值15.4万-20.9万人、注册护士目标值12.3万-16.7万人相比,本次预测结果合理。其中,注册护士预测值略超1万人左右。但目前四川省紧缺护士,预测结果略超符合现实情况。因此,从同类研究与政策文件对比中,本次ARIMA模型预测结果合理,预测结果中执业(助理)医师、注册护士的需求在一定程度上能够为相关部门提供政策参考依据。

在2020年卫生人力资源公平性分析中,不考虑其他因素的影响,四川省卫生人力资源的公平性逐步改善。值得关注的是,按人口分布的基尼系数持续减小,公平性进一步扩大,同时按地理分布的基尼系数中注册护士的公平性改善最为明显。然而,按地理分布的卫生总人员公平性却未得到改善。究其原因,与现行的卫生人力资源配置方式以及职称评审体系相关。一方面,现行的卫生人力资源以人均占有为基础进行配置,忽视了地理因素的差距;另一方面,目前四川省尚无卫生事业管理等系列职称,加之现行的卫生人力资源统计口径为卫生管理人员包括在卫生总人员之内,而卫生管理等职称评审体系即将建立,这部分人员将分流至卫技人员统计口径之中。因此,在今后四川省卫生人力资源配置中,亟需加大政策导向作用,进一步改善卫生人力资源配置的公平性。