1.肺小叶内间质增厚常见于肺纤维化。
肺小叶内间质增厚的病理基础：小叶内细支气管血管周围间质及肺泡间隔的间质增厚。此征象主要位于肺的外围部分。
肺小叶内间质增厚的CT表现：在HRCT上小叶内间质增厚造成细网状影。细线影间隔几毫米，呈现细网状或筛孔状影像。
2.肺实质索带：指粗细一致，长2-5cm的线状致密影。见于肺纤维化和其他原因引起的间质增厚，也称为“长线”。常呈周围性，与胸膜面接触。
肺实质索带的病理基础：在某些患者代表连续增厚的小叶间隔线；也可代表支气管血管周围纤维化区域的粗糙的瘢痕或伴随着肺或胸膜纤维化的肺不张区域。
肺实质索带的CT表现：这种非间隔性的索带常呈数毫米厚、形态不规则，伴随临近肺和血管支气管结构的明显变形。
3.小叶间隔增厚：小叶间隔增厚通常见于间质性肺部疾病，HRCT容易识别。
小叶间隔增厚的病理基础：间质内存在积液，细胞浸润或纤维化。
小叶间隔增厚的CT表现：周围肺野内，增厚的间隔线长约1-2CM，可勾画出整个小叶轮廓，通常延伸至胸膜表面，大致与胸膜垂直。在中心肺野，增厚的小叶间隔勾画出直径1-2.5CM的小叶。
4. 肺血管造影征主要见于细支气管肺泡癌、原发性肺淋巴瘤、阻塞性肺炎及感染性肺炎所致的肺组织实变。
肺血管造影征病理基础： 病变或事变的肺组织未累及肺内血管，所以于增强扫描的CT图像上可见树枝状的明显强化的肺血管。
肺血管造影征的CT表现：CT增强扫描，于病变的或实变的肺组织内从肺门指向肺外周的树枝状的高密度影，逐渐变细。
5.胸膜下曲线影又称胸膜下线，此征象为在胸膜下1CM内与胸膜平行的线状影像。
胸膜下曲线影的病理基础：细支气管周围纤维化及肺泡萎缩。
胸膜下曲线影的CT表现：最多见于下叶后部，胸膜下几毫米厚，平行于胸膜的2-10CM的曲线状致密影。
6.蜂窝征：指广泛的肺间质与肺泡纤维化造成肺泡的破裂与细支气管扩张，产生典型的有特征性的蜂窝样表现或蜂窝肺。可见于导致“终末期肺”纤维化的任何疾病过程。
第 1 页 肺部病变有什么明显症状
肺部病变包括很多，既包括肺炎，也包括肺结核，当然比较严重的还有肺癌，这些肺部疾病有着比较明显的症状表现，通常都会造成咳嗽咳痰，因为有炎症会引起寒战，高热等症状，还会引起胸部疼痛，导致呼吸困难，引起哮喘，有些患者还会引起一些消化道的症状。
★1、咳嗽、咳痰：
初期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰。肺炎的常见症状表现为可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。
★2、寒战、高热：
典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。 第 2 页
★3、胸痛：
多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。
★4、呼吸困难：
肺炎的常见症状主要表现为、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。
★5、其他症状： 第 3 页
少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等
医踅杂志２０１４年２月第４３卷第３期Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４，Ｖｏ１．４３，Ｎ０．３
ｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｈｉｐ—Ｂｌａｄｅ ｓｃｒｅｗ ＥＪ３．Ｉｎｊｕｒｙ， ２０１０，４１（１２）：１２９２—１２９６． ［１６］Ｓｉｍｍｅｒｍａｃｈｅ ＲＫ，Ｌｊｕｎｇｑｖｉｓｔ Ｊ，Ｂａｉｌ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｎｅｗ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｎａｉｌ ａｎｔｉｒｏｔａｔｉｏｎ（ＰＦＮ）ｉｎｄａｉｌｙ ｐｒａｃｔｉｃｅ：ｒｅ— ｓｕｉｔｓ ｏｆ ａ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅ ｃｌｉｎｉｃ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，２００８，３９：９３２— ９３９． Ｅｌ７］曾凡营，张勇，刘文杰，等．人工关节置换治疗高龄股骨粗隆 间骨折临床效果分析ＥＪ３．中国全科医学，２００９，１２（４）：３２６— ３２７． （收稿日期：２Ｏ１３一Ｏ９—３０）
结缔组织病肺部高分辨率ＣＴ征象分析
孙建军 武志峰 鄂林宁 宋飞鹏 吴 山
结缔组织病（ｃＴＤ）是一组自身免疫性疾病，包
括系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）、原发性干燥综合征
（ｐＳＳ）、系统性硬化病（ＳＳｃ）、多发性肌炎（ＰＭ）、皮 肌炎（ＤＭ）、类风湿关节炎（ＲＡ）和系统性血管炎 等，主要病理改变为血管和结缔组织的慢性炎症，
累及全身多个脏器系统。因肺是由丰富的胶原、血 管等结缔组织构成，因而成为最易受累的靶器官之
一，肺间质病变（ＩＬＤ）是结缔组织疾病患者常见的 肺部损害。据文献报道，结缔组织病肺部受累率为
９ ～７５ ，而继发肺间质病变（ＩＬＤ）是肺部受累的 重要临床表现之一，也是主要的死亡原因之一。
各类结缔组织病（ＣＴＤ）一ＩＬＤ发病率和病死率不 同，ＳＬＥ继发的ＩＬＤ（ＳＬＥ—ＩＬＤ）发病率为３ ～
１３ ，ＳＳｃ继发的ＩＬＤ（ＳＳｃ—ＩＬＤ）发病率为６Ｏ ～
１００ ，ＲＡ继发的ＩＬＤ（ＲＡ—ＩＬＤ）病死率为５ ， ＰＭ／ＤＭ继发的ＩＬＤ（ＰＭ／ＤＭ—ＩＩ Ｄ）病死率为 ３Ｏ ｌ＿１］。有统计显示，结缔组织病导致的肺间质损 害占所有ＩＬＤ的２５％，而在某些患者肺部和胸膜 的受损甚至发生于其他器官之前 ］。
肺部基本病变CT表现
通常临床上将直径等于或小于3cm的病灶称为结节，而直径大于3cm的病灶称为肿块。CT对观察肺部肿块的部位、形态、内部结构、边缘及对周围组织结构的改变明显优于X线，而且增强扫描有助于肿块的定性诊断。
1.1 肿块的部位 许多疾病均有一定的好发部位。如结核瘤多发生于上叶尖后段或下叶背段；肺癌多位于上叶前段、中叶或下叶基底段；肺门附近肿块多为恶性；良性肿瘤多位于肺周边部；转移性肿瘤为多发，并位于肺表浅部位。
1.2 肿块形态 分叶状肿块多见于肺癌，但亦可见其他良恶性肿瘤或结核瘤。良性肿瘤多呈圆形、卵圆形。含液肺囊肿深吸气和深呼气相可见其形态发生变化。
1.3 肿块的密度 良性肿块与炎性肿块一般密度均匀，测量其CT值可以确定是实性软组织肿块、水样低密度肿块或脂肪性肿块。恶性肿块多为混合密度肿块，其内可见“空泡征”或坏死空洞。良恶性肿块内均可发生钙化，CT值在100HU以上。
1.4 肿块的边缘 良性肿块边缘光滑整齐，恶性肿瘤多呈浸润性生长，边缘可有不同程度的棘状突起或毛刺征及血管集聚征，后者系肿瘤内瘢痕牵拉血管向肿瘤内集聚所致，多见于周围型肺癌。有时炎性肿块亦可见有长毛刺征。
2 空洞与空腔
2.1 空洞 是肺组织发生坏死液化后经支气管排出而充满空气形成。CT对发现各种空洞性病变较X线更清楚、更明确、更直观。按病因将空洞分为炎性空洞和癌性空洞；按洞壁的厚度可分为薄壁空洞和厚壁空洞。
(1)空洞部位：结核性空洞多见于上叶尖后段及下叶背段。肺脓肿以上叶后段及下叶背段较多。肺癌空洞以上叶前段及下叶基底段较多。多发性空洞以肺结核及肺脓肿多见。
(2)洞壁厚度：洞壁厚度在3mm或以下者为薄壁空洞，外缘清楚，内缘光整，多见于肺结核。洞壁厚度在3mm以上者为厚壁空洞，外缘多不规则或呈分叶状，内壁光滑者见于肺结核和肺脓肿；内壁凸凹不平或呈结节状多见于癌性空洞。
(3)空洞内容物：结核性空洞多无液平或有浅小液平。肺脓肿可见有多量液平或见气液面。肺曲霉菌病空洞内无液平，但曲菌球所致的空气半月征具有特征性，表现为偏心性空洞与壁之间形成半月形空气影。癌性空洞多无液平。
