不明原因发热患者的诊断与病因分析

７４４　Ｖｏ１．２４　Ｎｏ．６　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｅｒｏｓｐａｃｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　

３．２护生对护理侵权概念认知率低，不利规范护理行为　护理侵权指医疗机构及其具有护士执业资格并从事护理　

工作的工作人员在护理活动中，因不法行为或技能的不合　

理欠缺而侵害病人合法权益的行为　。护理侵权的构成　

必须具备以下五点：①主体是注册护士，②行为违法性，③　存在主观过错，④必须有损害结果，⑤结果与行为的因果　

关系　。从表２看出，护生对护理侵权概念认知率低，在　

护理侵权的５要件中对违法行为、主观过错、患者有损害的　

认知度相对高些，可能与课堂及临床实践中老师强调较多　

有关；护生对护理侵权的主体必须是注册护士的认知率仅　

２７．７１％，可能是护生将未注册执业属于非法执业与护理侵　

权混淆有关；对损害结果与违法行为之间因果关系认知率　很低，可能与未受到此方面专业法律知识培训有关。因此　

在实习前及就业前均应进行岗前培训，培训、指导护生学　

法、知法、懂法，规范自己的行为。　

３．３　护生对常见护理侵权行为认知率低，技术侵权认知率　

最低，表明护生专业技能欠缺、法制观念淡漠，带教风险及　管理风险大从表２可以看出：①护生对常见的各种护理　

技术侵权行为认知率低。护生对违反护理操作常规及错　

误执行医嘱属于侵权行为较其他项目认知稍好，可能与基　础护理实验课及临床实践中护生操作机会多、带教老师强　

调较多有关；断针与注射部位感染侵权行为认知率低可能　

与护生基本未遇到、同时缺乏综合判断能力有关；护生对　

病情的及时观察与报告、先行必要救护的侵权行为认知率　

低与护生综合能力、应急能力差，缺乏评判性思维有关。　

②护生对伦理侵权行为完全正确认知率低，其中对侵犯隐　

私的认知相对较高，可能与《护士条例》颁布后，理论与实　

践教学特别强调有关；未尽说明义务的认知低，可能与护　

生对实施说明义务专业知识与技能欠缺，以及《侵权责任　法》将未尽说明义务归类伦理侵权，理论与实践教学未特　

样品的定量测定，回收率、重现性、仪器的精密度等　

数据比较理想，且操作简便、快速、灵敏度高，结果准　

确，可用于感冒解毒灵颗粒的质量控制。　参考文献　［１］　国家药典委员会．《中华人民共和国药典》２００５年版一部．北　Ｑｉｎｇｄａｏ　Ｍｅｄ　Ｊ，２００８，Ｖｏｌ　４０　Ｎｏ．４　

京：化学工业出版社，２８、１１７－１１８、２３７—２３８　１－２３邓丽萍，胡琳，李仙逸，等．ＨＰＬＣ法测定肝得宁胶囊中连翘苷　的含量．解放军药学学报，２Ｏ０１，１７（２）：１０８　（本文编辑：管恩聚）　

不明原因发热患者病因临床分析　

庄爱玲　赵丽华　赵淑凤　纪令士　

【摘要】　目的　探讨引起不明原因发热（ＦＵＯ）的致病因素及其构成比。方法　分析两年来符合不明　

原因发热诊断标准的１９８例患者的临床资料。结果　１９８例中明确诊断者１９２例，确诊率为９６．９７　，未确　诊者６例，占３．Ｏ３％。确诊病例中，不明原因发热的病因依次为细菌感染性疾病（　４４．２７　）、自身免疫性疾　

病（１９．２７％）、病毒感染性疾病（１１．４６％）。确诊的有效方法包括细菌学培养、病毒检测、病理检查、影像学检　查。结论　根据病史、临床经过和必要的辅助检查，可以明确大多数ＦＵＯ病因诊断。感染性疾病和自身免　

疫性疾病是本组不明原因发热的主要病因。　【关键词】　不明原因发热；病因；细菌培养；构成比　

【中图分类号】　Ｒ４４１．３　【文献标识码】　Ａ　

Ｔｈｅ　Ｐａｔｈｏｇｅｎｙ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　Ｆｅｖｅｒ　ｏｆ　Ｕｎｋｎｏｗｎ　Ｏｒｉｇｉｎ　Ｚｈｕａｎｇ　Ａｉｌｉｎｇ，ｅｔ　ａ１．Ｑｆｎｇｄａｏ　Ｈａｉｃｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｇｒｏｕｐ．Ｑｉｎｇｄａｏ，２６６０３３　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃａｕｓｅｓ　ｏｆ　ｆｅｖｅｒ　ｏｆ　ｕｎｋｎｏｗｎ　ｏｒｉｇｉｎ（ＦＵＯ）ａｎｄ　ｃｏｎｓｔｉｔｕｅｎｔ　ｒａｔｉｏ．　

Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　１９８　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ＦＵＯ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｄｅｆｉｎｉｔｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｗａｓ　ｆｉ—　ｎａｌｌｙ　ｍａｄｅ　ｉｎ　１９２　ｃａｓｅｓ（　９６．９７％）．Ａｍｏｎｇ　ｔｈｅｍ，ｔｈｅ　ｂａｃｔｅｒｉｕｍ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　４４．２７　，ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ　

发热是他觉或自觉体温升高的一种症状，是内科疾病中常见症状之一，是机体正气与邪气相争，阴阳失调的一种病理反应。一般来说，有“阳盛则热”和“阴虚发热”两种基本病机。发热能耗气伤津，损害机体，甚至造成不良后果。发热的病因有外感和内伤；发热方式有急性发热、慢性发热；热势有微热、低热、高热、灼热等。发热的主要类型有如下几种：

急性发热：发热起病急，病程较短，通常热势较甚或伴恶寒，多为外感病邪所致。

慢性发热：发热起病缓，病程较长，低热多见，亦有高热者，以内伤发热最多。

发热恶寒：发热与恶寒同时存在，为外感表证的表现。

寒热往来：恶寒与发热交替出现，为邪在少阳，枢机不利的表现。

身热夜甚：发热以夜间为甚，若伴舌红绛，为营分发热或阴虚发热；若舌有瘀点瘀斑，多为瘀血发热。。

潮热：每于午后或夜间发热，如潮汛之准时，多为阴虚发热或湿温发热的表现。

高热：又称壮热、蒸蒸发热，表现为肌肤灼热，体温多在39℃以上，多为外感发热，阳明经证的特点。

低热：一般体温在37.2℃-38℃之间，多为气血阴亏，脏腑功能失调所致的内伤发热。

五心烦热：表现为手心、脚心发热和心烦，多为自觉发热，体温不一定升高，或时伴烘热感，多为阴虚发热或肝郁发热的表现。

专题笔谈ＺＨＵＡＮ　ＴＩ　ＢＩ　ＴＡＮ

１１中国实用乡村医生杂志 ２００８年第１０期（第１５卷）统病变引起。各种器质性脑病、体温调节中枢功能障碍、植物神经失调都可引起发热，可见于脑血管病、脑部肿瘤、癫痫、乙醇戒断、急性高颅压以及周期性高热综合征等。表现为体温突然升高，可达４０￣４１℃，可持续数小时至数天，或体温突然下降至正常，一般无寒颤，不伴随体温升高出现脉搏和呼吸增快，不伴有白细胞增高，或总数虽高，但分类无变化。中枢性发热应用抗生素及解热药无效。４ 药物热药物热是因使用药物而直接或间接引起机体的发热。经观察证实，引起药物热的药物中，以抗感染药物最为常见。抗菌药物可以引起一些变态反应，是Ⅲ型（免疫复合物型）变态反应，属于一种质变的异常，故减少药物剂量后不会改善症状，必须停药。以发热为唯一症状的药物热并不多见，同时可伴有皮疹、血清病、嗜酸性粒细胞增多、药物性狼疮、荨麻疹等，伴随症状亦无特异性。其常与过敏性体质和老年人的免疫机能减退相关。有些药物也可直接作用于中枢，影响体温调节机制，从而导致中枢性发热。其热型以弛张热为主，但临床上，多数患者因曾用物理降温或解热镇痛药而影响热型观察。药物热的体温多在３７．３￣４０℃，偶有高达４０℃以上。典型的药物热出现在用药后第７～１０天，若此前接触过此次所用的药物，则常常在用药后数小时内即出现发热，停用致热药物后，体温常在１～２　ｄ内降至正常。目前，药物热的诊断多根据用药史、临床表现、停用或替代可疑药物、激发试验等进行综合判断。综上所述，要诊断一些不常见的原因导致的发热，首先要详细地询问病史，如起病的缓急、发热的期限和程度、热型、伴随症状和周期、用药的情况、既往病史等。其次是详细的体格检查，包括基础的生命体征以及皮疹、出血点、淋巴结、肝脾肿大、关节肿大和畸形，还要注意易被忽略的口腔及外生殖器等一些隐蔽的病灶。辅助检查更为重要，主要是：①初步的实验室检查，包括三大常规、血沉、血液生化、抗核抗体及类风湿因子、血培养、结核菌素试验、艾滋病病毒、Ｘ线检查等。②根据初步检查的结果制定进一步检查的项目，包括病原学检查，免疫学检查，抗原、抗体、自身抗体的检查，肿瘤标志物的检查。正在服用可引起发热的药物的患者，可考虑停药观察，进一步进行相应的生化检查、细胞学检查也是有效的诊断方法。③更为重要和常用的是影像学检查，对于疾病的筛查和诊断具有不容替代的地位。④随着微创技术的发展和逐渐广泛的应用，可替代过去的一些手术探查，并辅助一些活检检查，具有重要的意义。此外，试验性治疗用于疑诊但无确切诊断依据、并且对诊断该病因有特效药物的情况。最重要的是有一个综合的思路，先常见病、多发病，后少见病、罕见病，先器质性疾病、后功能性疾病，先一元论（一种疾病）、后二元论（两种或两种以上疾病并存），有助于提高疾病的诊治水平。不明原因发热的诊断思路张 月（中国医科大学附属第一医院呼吸疾病研究所，沈阳　１１０００１）中图分类号：Ｒ４４１文献标识码：Ａ文章编号：１６７２－７１８５（２００８）１０－００１１－０２不明原因发热的病因诊断是一个世界性难题。有研究表明，近１０％的不明原因发热病例始终不能明确病因。发热本身可由多类疾病，如感染、肿瘤、自身免疫病和血液病等疾病引起，而不明原因发热的病因不明，无法明确归类。过去，这类患者通常由内科医师诊治，在大多数分科较细的医院则主要由呼吸内科或普通内科医师接诊。目前，很多医院开设了感染科，并将其归于感染科诊治，诊治水平有所提高。１ 定义对于不明原因发热的定义较多，但趋于统一的意见是，不明原因发热应符合以下３条：①发热时间持续≥３周；②体温数次≥３８．３℃；③经过至少１周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后，仍不能确诊。因此，不明原因发热与“发热原因待查”是有区别的：“待查”说明尚未仔细检查，可能检查后找到病因，也可能属于不明原因发热；而不明原因发热必须是经至少１周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊，方可下此症状诊断。虽然不明原因发热的病因很多，但是一般分为以下４类：①感染性疾病。长期以来，感染性疾病一直是引起不明原因发热最主要的病因，以细菌引起者占多数，病毒次之。②结缔组织血管性疾病。近年来，该组疾病在不明原因发热的病因构成中所占的比例有所上升，约占２０％￣３０％左右。常见的有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、斯蒂尔病、血管炎、多发性肌炎、药物热、混合性结缔组织病等。③恶性肿瘤。④其他疾病。约占１０％，包括肉芽肿性疾病、栓塞性静脉炎、溶血发作、隐匿性血肿、周期热、伪装热等。上述４类大约囊括了８０％￣９０％的不明原因发热的病因。但是，尽管临床医生经验丰富，并且使用了现代分子生物学、生物化学以及先进的影像学仪器等专题笔谈ＺＨＵＡＮ　ＴＩ　ＢＩ　ＴＡＮ