间本三酚在产程中的应用效果观察
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间本三酚在产程中的应用效果观察
摘要：目的：观察间本三酚在产程中的应用，消除宫颈水肿，缩短第一产程，降低剖宫产率等方面的效果。方法：选择100名产妇，进入产程后，产妇出现宫颈水肿，活跃期延长或停止，分为简本三酚组50例，给简本三酚80mg静脉注射。地西泮（商品名：安定）、山莨菪碱（商品名：654-2）组50例，给予安定10mg、654-2 10mg 静脉注射。观察两组产妇用药后的产程进展情况及产后产妇情况、新生儿情况以及药物的副作用等。结果：用药后宫口开全的时间，间本三酚比安定、654-2组明显缩短，消除宫颈水肿明显优于安定、654-2组，而且产妇及新生儿未发现明显不良反应。结论：间本三酚对加快产妇宫颈扩张、消除宫颈水肿，有良好的作用，且对母儿无不良影响。
关键词：间本三酚 产程 不良反应
决定分娩的因素为产力、产道、胎儿及精神因素，其中任何一项因素异常都可使产程异常导致难产，剖宫产率升高，如何缩短产程而又不影响母儿安全，又降低剖宫产率是大家所期盼的。在产程中出现宫颈水肿，产程延长时，我院以往处理的方法是静脉注射安定、654-2，用阿托品、利多卡因作宫颈封闭，宫缩乏力者同时给缩宫素静脉滴注加强宫缩。但是常伴随母婴呼吸、循环系统的副作用，有时无明显改善，自从使用间苯三酚处理产程异常、宫颈水肿收到显著效果，现总结如下：
1. 资料与方法
1.1一般资料：排除胎位异常、瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥、头盆不称、产道梗阻等病理产科情况。2012年1月-12月在我院分娩的产妇，伴宫颈水肿、宫颈坚硬、产程延长及活跃期停止的产妇100例，分为间苯三酚组和安定、654-2组各50例，两组孕产妇在年龄、孕周、体重等方面无明显差异。
1.2方法
1.2.1 用药方法：间苯三酚组产妇宫口开大2-3cm以上时给予间苯三酚80mg静脉注射，安定、654-2组。给予安定10mg、654-2 10mg静脉注射，如产妇存在宫缩乏力，同时给5%葡萄糖液加缩宫素2.5u静脉滴注，保持有效宫缩持续30-40s，间隔2-3min。
1.2.2 观察方法：由专人观察产程进展，用药后2小时，行阴道检查，了解宫口开大情况及宫颈有无水肿，宫颈成熟度，并记录宫缩情况，胎心监护情况及产后出血量，剖宫产率，新生儿窒息率，产妇出现的不良反应等。
1.3 统计学处理：采用SSPPSS10.0软件，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。
2. 结果
2．1用药前后两组产妇宫颈情况比较，用药2小时后，宫颈水肿消失，间苯三酚组47例，有效率94%，安定、654-2组21例，有效率82%，两组比较差异有统计学意义（p＜0.01），用药后2小时较用药前平均宫口开大，间苯三酚组为（6.0±0.5）cm ,安定、654-2组，平均为（4.0±0.5）cm，用药3小时后较用药前宫口平均开大情况，间苯三酚组为（9.0±0.5）cm ，安定、654-2组（7.0±0.5），两组比较有显著统计学意义，（p＜0.01），间苯三酚组宫口扩张程度及宫颈水肿消失消失效果明显优于安定、654-2组。
2.2 两组产程时间比较，间苯三酚组用药至宫口开全平均时间为（3.0±0.3）h，安定、654-2组为(4.5±0.5)h，两组比较差异有统计学意义，（p<0.01）,第二产程时间间苯三酚组为（48±0.2）min，安定、654-2组平均为（55±0.5）min ，两组比较差异无统计学意义，（p >0.05）。
2.3 对产妇及胎儿的影响
2.3.1 对产妇的影响：间苯三酚组用药后，产妇血压、心率平稳，未诉有任何不适，安定654-2组产妇用药后不程度出现了眩晕、共济失调、四肢无力、口干、心率加快等不良反应，共31例，不良反应发生率为62%，但半小时至1小时后恢复正常，未出现严重不良反应。
2.3.2对胎儿的影响：间苯三酚组胎心音基线及变异情况无明显变化，安定、654-2组用药后胎心音有所下降。
2.4 两组比较，间苯三酚组阴道分娩46例，占92%，剖宫产4例，安定、654-2组45例，占90%，剖宫产5例，两组比较差异无统计学意义（p >0.05）。
2.5 两组羊水及新生儿情况比较，分娩时，间苯三酚组羊水II-II度污染12例，安定、654-2组羊水II-II度污染15例，间苯三酚组有4例新生儿轻度窒息，安定、654-2组有8例新生儿轻度窒息伴新生儿肌张力差，经复苏后预后良好，两者比较间苯三酚组新生儿窒息明显低于安定、654-2组。
2.6组产妇产后出血量比较，产后2小时间苯三酚组平均出血量140ml，安定、654-2组为130ml，两组比较差异无统计学意义（p >0.05），两组均未发生产后大出血。
3. 讨论
3．1 安定是一种中枢镇静催眠药，具有安全、有效、半衰期长、副作用小等优点，安定通过增加中枢抑制介质-氨基酸的作用，产生肌肉松弛和抗惊厥效果，实验证明，安定可抑制宫颈平滑肌的收缩活动，而对子宫体内肌肉无明显作用，故可用于产时解除子宫颈痉挛，消除宫颈水肿，同时改善产妇的紧张及疲惫状态，多年来被广泛应用。但产妇过量使用可引起共济失调、眩晕、嗜睡、甚至晕厥，静脉注射容易通过胎盘屏障，可对胎儿中枢神经产生毒性作用，并对胎儿呼吸有抑制作用，会使新生儿出现肌张力降低，反应差的情况在2小时内结束分娩者更明显。而654-2为M胆碱受体阻滞剂，具有解痉作用，在产程中有促进宫颈扩张的作用，应用654-2后产妇口干、面色潮红、心率加快或心律失常、胎心音加快等症状，妊娠合并青光眼、眼内压升高者、心率>100次/分或心律失常者禁用，故限制了654-2在产程中的应用。
3.2 对于活跃期继发宫缩乏力，无剖宫产指针者，常规给与静脉滴注缩宫素加强宫缩，但许多产妇不能耐受长时间的疼痛，而坚决要求手术，致使剖宫产率增加。间苯三酚是一种亲肌性解痉药，能直接作用于胃肠道和泌尿生殖平滑肌，且只作用于痉挛的平滑肌，对正常的平滑肌 极小的影响，在产程中间苯三酚最大的特点是可以解除宫颈痉挛，协调子宫收缩，促进宫口迅速扩张，缩短产程，与其他解痉药相比，间苯三酚不会产生一系列抗胆碱不良反应，不会引起低血压、心率加快、心率失常，对心血管功能影响极少，间苯三酚的半衰期为15min，给药后4小时内血药浓度降低快，随后缓慢降低，故对孕妇及胎儿是安全的，极少发生过敏反应，胃肠不适和头晕等不良反应发生率低于1%，本观察中间苯三酚组，产妇为出现任何不良主诉，产妇心率和胎心音也未出现加快的变化，在产程中间苯三酚可缓解宫颈水肿、痉挛，加快宫颈扩张，缩短产程，且可协调宫缩，效果明显优于安定、654-2。
3.3 国外研究表明，间苯三酚无致畸性致突变性，安全性高，起效快，在整个产程中均可显著促进宫颈扩张，宫口开大5cm后使用间苯三酚效果更好，缩短分娩时间，减轻产妇痛苦。从本观察结果看，间苯三酚组从用药到宫口开全的时间明显短于安定654-2组（p＜0.01），用药后宫颈扩张速度及宫颈水肿消失的程度也明显快于安定、654-2组，这些都表明，间苯三酚比安定、654-2能更好地加快宫颈扩张，促进产程进展，消除水肿的作用，而且未发现对母儿有明显不良反应，两组阴道分娩率，新生儿窒息情况及产后出血量 差异无显著性，可在一定程度上降低难产的发生率，间苯三酚的药理特性为产科医生提供了一条更佳的选择。
【参考文献】
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