89锶核素内放射治疗前列腺癌骨转移的观察及护理

89锶治疗晚期前列腺癌骨转移临床疗效观察摘要】目的评价89锶治疗前列腺癌骨转移的临床疗效。

方法方法回顾性分析晚期前列腺癌患者38例，因骨转移导致骨痛的前列腺癌患者资料，按治疗方式分为2组:A组12例，经尿道前列腺电切术、睾丸切除去势术及联合比卡鲁胺阻断雄激素治疗;B组26例，经尿道前列腺电切术、睾丸切除去势术及联合比卡鲁胺阻断雄激素治疗并加用89Sr治疗。

采用视觉模拟疼痛评分(VAS)和Karnofsky生活质量评分对2组患者治疗前与治疗后6周的疼痛程度与生活质量进行比较分析。

结果治疗后6周，2组患者的骨痛明显改善，治疗前后VAS评分分别为:A组7.8、2.8，B组7.9、2.2，P＜0.05;生活质量明显提高，治疗前后Karnofsky评分分别为:A组50、74，B组50、80，P＜0.05。

结论 89锶治疗能有效抑制前列腺癌骨转移，缓解骨痛，改善生活质量，减少止痛药用量。

【关键词】89锶治疗前列腺癌骨转移灶骨痛【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0146-02近年来随着生活水平的改善，前列腺癌发病率明显上升，骨转移是前列腺癌最常见的转移方式，由此引起的疼痛严重影响患者生活质量，所以，有效减少骨转移灶、缓解临床症状，改善生活质量成为治疗晚期前列腺癌患者的主要工作。

笔者总结38例晚期前列腺癌骨转移并伴不同程度骨痛的患者，不同的治疗方案取得的临床疗效，现报告如下。

1 资料和方法1.1 临床资料本组病例38例，年龄59-84岁，平均71.5岁，全部病例均经前列腺穿刺得以确诊，骨扫描证实至少3处以上出现转移灶，患者均伴有不同程度骨痛症状，骨痛以隐痛和酸胀痛为主，少数出现剧痛而难以忍受。

大部分患者长期或间断服用止痛药物（双氯芬酸、曲马多等），1例患者间断使用芬太尼贴剂。

由于骨痛致患者食欲、睡眠质量不同程度下降。

所有病例行盆腔三维CT、腰椎正侧位片，PSA等检查，1.2 治疗方法与放射性核素89Sr的用法按治疗方案分为2组:①A组12例，经尿道前列腺电切术、睾丸切除去势术及联合比卡鲁胺（50mg，每日1次）阻断雄激素治疗;②B组26例，经尿道前列腺电切术、睾丸切除去势术，术后口服比卡鲁胺（50mg，每日1次）阻断雄激素，去势后1周加用89Sr治疗。

锶-89治疗肿瘤骨转移的一切问题都在这里!癌症骨转移是恶性肿瘤常见的并发症之一，约65%~80%的恶性肿瘤晚期会发生骨转移，其发病率约为原发恶性骨肿瘤的35~40倍，好发于中老年，男女比例约为3:1。

临床上，80%以上的骨转移癌来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌。

多数病例为多发骨质破坏，脊柱、骨盆和长骨干骺端是骨转移癌的好发部位。

一、骨转移癌及骨痛会给患者造成哪些不良影响？由骨转移癌引起的相关骨事件包括骨痛（50%~90%）、病理性骨折（5%~40%）、高钙血症（10%~20%）、脊柱不稳和脊髓神经根压迫症状（<><>其中，骨痛发生率最高，多为顽固性、持续性的剧烈疼痛，患者会感到极度不适，引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者的日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。

相关的综合治疗费用，也会增加患者的经济负担。

二、骨转移癌及骨痛目前有哪些治疗方法？骨转移癌属于晚期病变，以姑息治疗为主，治疗目标包括3 个方面：1缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量；2预防和治疗骨相关事件；3控制肿瘤进展，延长生存期。

临床上，针对骨转移癌及骨痛的治疗多采用综合性治疗，包括：手术、放疗（外放射治疗）、化疗、药物（双膦酸盐、止痛药、激素及中医中药等）、营养支持治疗和放射性核素治疗。

外科手术主要目的是防止和治疗病理性骨折；放疗适用于单发病灶，可有效缓解骨痛，控制局部病变的发展，但在多发性骨转移癌患者应用受限；化疗的疗效取决于肿瘤对化疗药物的敏感程度，全身不良反应较多，患者往往难以耐受；双磷酸盐类药物治疗主要是通过抑制破骨细胞的活性，进而阻断病理性溶骨，可预防或延缓骨相关事件的发生，但不能直接杀死肿瘤细胞；止痛药物能在一定程度上缓解患者的疼痛，但对骨转移灶本身无治疗作用，且长期使用不良反应多。

放射性核素治疗主要用于广泛性骨转移癌患者，已有50多年的历史，可以特异性杀死骨转移肿瘤细胞，从而发挥持久的镇痛作用。

B超在非典型宫外孕中的诊断价值【关键词】非典型宫外孕B超诊断价值异位妊娠是妇产科常见的急腹症，常危及患者生命，若能早期诊断，及时治疗，对减轻患者痛苦、减少手术干预、降低手术费用等都起着重要作用，特别是对未婚及已婚未生育的患者，及早诊断和保守治疗有利于保留生育能力。

我们以B超为主要手段，对无明显自觉症状和腹腔无内出血或仅有少最直肠陷凹积液的非典型宫外孕早期作出诊断，对指导临床进行保守治疗，有实用价值。

1资料与方法资料均来自于笔者单位2005年1?2月病例共36例，非典型宫外孕17例，占宫外孕患者的47.2%。

年龄最小20岁，最大44岁，平均年龄29.56岁。

36例宫外孕患者中输卵管妊娠34例，占94.4%，右宫角妊娠2例，占5.6%。

17例非典型宫外孕均为输卵管妊娠。

使用仪器为阿洛卡500型超声波仪，探头频率3.5MHz，一般自行憋尿充盈膀胱，少数病例采用膀胱注人生理盐水充盈膀胱后进行B超检查，必要时嘱患者大便后即刻充盈膀胱以便能清楚显示盆腔脏器。

2结果2.117例非典型宫外孕均为输卵管妊娠，其中1例为再次宫外孕。

声像图均显示附件包块：混合性包块15例，占88.24%；囊实性包块2例，占11.76%，内可见妊娠囊及胚芽。

本组子宫增大4例，其中官腔内膜分离2例，13例子宫大小正常。

2.217例非典型宫外孕5月份发病9例，占52.95%；元月份3例。

由于非典型宫外孕症状不典型，病情相对稳定，而且部分为未婚或未育者，后对所有病例进行保守治疗，结果8例治愈，占47.06%，3例好转占17.65%，要求手术2例，失访4例。

2.317例非典型宫外孕临床表现各不相同，有停经史7例，占41.18%，停经时间最长2月余，最短31天，其中2例因停经在外院行药流；阴道不规则出血6例，占35.29%，出血时间最短5小时，最长23天；无停经史2例，占11.7%；时有下腹隐痛门诊疑为附件炎2例。

3讨论3.1近几年来，由于生殖道炎症发病率增高，宫外孕发病率也逐年上升。

89Sr联合云克治疗前列腺癌骨转移疗效及其护理【摘要】目的探讨89sr联合云克治疗前列腺癌骨转移疗效及其护理在治疗中的作用。

方法选取2010年1月至2012年12月在我科就诊并进行89sr及云克治疗的84例前列腺癌骨转移患者以89sr40mci/三个月+云克5天/月为一疗程，患者行1-4个疗程不等。

评价患者疼痛程度及spect骨显像结果。

护理措施：进行有效沟通，解除顾虑，建立治疗信心，发放健康教育处方，提供书面及电话指导，同时电话回访，接受咨询，提供指导，了解疗效。

结果84例患者中疼痛显著减轻52例，其中12例病灶完全消失；疼痛减轻口服药可以减量的患者21例；治疗1-4个疗程完全无效或病情加重的11例。

总有效率8690%。

结论89sr联合云克治疗前列腺癌骨转移疗效明显，且与疗程相关，正确的护理工作对提高治疗效果，减少不良反应发生起到了重要作用。

【关键词】89sr；云克；前列腺癌骨转移；疗效；护理doi：103969/jissn1004-7484（x）201309614文章编号：1004-7484（2013）-09-5365-01前列腺癌容易发生骨转移，常因骨痛引起患者生活质量的下降，尤其是广泛性转移合并顽固性骨痛患者，常规镇痛药物（包括麻醉品）及手术、放化疗等已不能解决问题。

选择放射性核素89锶内照射治疗是一种较有效的治疗方式。

同时，“云克”作为一种特殊的亚磷酸盐药物也开始用于肿瘤骨转移癌的疼痛治疗。

本研究中多数患者经过1-3次89sr+云克治疗后疼痛明显好转，睡眠得到改善。

同时通过规范的护理指导达到了提高患者的生活质量，病情较治疗前有明显好转。

1资料与方法11临床资料本组84例，均为男性，年龄58–83岁，平均68±86岁。

所有患者均经过手术去势+内分泌治疗。

治疗前经spect骨显像诊断病灶数在3个以上，所有ect报告均为2名有经验的副主任医师以上职称的核医学科医师读片诊断12治疗方法及评价89sr采取一次性静注方法，剂量为148-222，mbq（40-60uci）/kg体重[1]，间隔3月以上可重复给药；云克：20mg/日静滴，共计5次为一个疗程[2]。

89Sr治疗多发性骨转移癌的疗效观察目的探讨89Sr治疗多发性骨转移癌的临床疗效。

方法选取我院69例恶性肿瘤患者肘静脉一次注射89SrCl2，剂量为148MBq/例次，观察疗效。

结果止痛总有效率为79.7%，疗效维持时间12～24w，治疗后21例全身骨显像随访，按病灶评价标准，1级占42.9%，2级占38.1%，3级4例，占19.0%。

其中有47.6%有新增病灶出现。

治疗后患者无明显毒副作用。

结论89Sr 治疗多发性骨转移癌止痛疗效确切，且毒副反应小，值得临床推广应用。

标签：89SrCl2；多发性骨转移癌；毒副反应恶性肿瘤骨转移是导致肿瘤患者疼痛、病理性骨折、骨髓衰竭等最常见原因，几乎任何癌症都可以转移到骨骼系统，恶性肿瘤骨转移尤其是多发性转移是临床面临的重要问题。

89Sr具有趋骨性，利用放射性核素的辐射生物效应，起到广泛和持久的治疗作用。

本研究对应用98Sr治疗的69例恶性肿瘤多发性骨转移的临床效果进行总结，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料恶性肿瘤患者69例，均为本院住院或门诊患者，其中男性44例，女性25例，年龄36～82岁，平均年龄60.3岁；肺癌22例，前列腺癌18例，乳腺癌10例，鼻咽癌6例，结肠癌4例，胰腺癌、肝癌各3例，食道癌、胃癌及直肠癌各1例。

患者原发灶均经病理、影像学及临床确诊，有不同程度骨痛，并经放射性核素全身骨显像确定为多发性骨转移，白细胞>3.5×109/L，血小板>8.0×109/L，肝肾功能基本正常。

1.2方法89SrCl2主要由上海原子科兴药业有限公司提供，部分由成都中核高通同位素股份有限公司提供。

剂量为148MBq/例次，肘静脉一次注射。

有1例进行了共3次治疗，间隔时间在5个月以上。

1.3疗效观察①骨痛：治疗后止痛评价标准分为3级：显效：骨痛全部消失，无需止痛剂；有效：骨痛明显减轻，必要时服用少量止痛剂；无效：骨痛减轻不明显[1]。

氯化锶[89Sr]治疗骨转移癌疼痛的效果评价及护理体会摘要】目的探讨氯化锶[89Sr]治疗骨转移癌患者疼痛的疗效，并总结了护理经验。

方法 25例多发性骨转移癌患者给予氯化锶[89Sr]静脉注射治疗，观察其治疗前后疼痛情况。

通过实施健康教育、注射前心理护理、放射防护知识宣教、不良反应及应对护理措施等。

结果经氯化锶[89Sr]治疗后疼痛缓解率为84%，未出现并发症及严重不良反应。

提高了患者及家属对本治疗的了解和认识，取得了患者的积极配合。

结论氯化锶[89Sr]对骨转移癌疼痛有良好的疗效，并且毒副作用小，可明显提高患者的生活质量。

【关键词】氯化锶[89Sr] 骨转移癌疼痛缓解护理【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）20-0213-02恶性肿瘤晚期若发生骨转移后，绝大多数患者（70%）会出现剧烈的持续性疼痛。

这种疼痛会使其活动减少，严重影响生活质量，并给患者带来了巨大的痛苦。

因此，缓解疼痛是癌症晚期最主要的治疗目标。

氯化锶[89Sr]是一种发射β射线的放射性核素[1]。

其主要治疗作用是缓解肿瘤骨转移所致的剧烈疼痛，同时还可以通过电离作用直接辐射癌细胞。

我科用氯化锶[89Sr]治疗骨转移患者25例，止痛效果良好，现总结如下。

1 临床资料1.1 患者资料本组恶性肿瘤伴骨转移患者25例，男14例，女11例，年龄21～78岁，平均59岁。

其中乳腺癌11例，肺癌6例，鼻咽癌8例。

治疗前病理检查已确诊为恶性肿瘤，经全身骨显像提示为多发性骨转移。

1.2 治疗前准备及用药方法患者用药前应行血常规、肝肾功能、尿常规化验，并作全身骨显像检查，要求用药前停止化疗及放疗1个月以上，低钙饮食2周以上。

所用氯化锶[89Sr]注射液均由成都中核高通同位素股份有限公司提供。

物理半衰期为50.56d,放出纯β射线,能量为14.6Mve,无r射线释放,在组织中射程是smm[2]。

治疗方法非常简便，给患者建立静脉通道后，将抽吸好的氯化锶[89Sr]原液直接缓慢静脉注射即可，所有病人按1.48×108Bq( 4mci)剂量用药。

唑来膦酸联合核素89Sr治疗晚期前列腺癌骨转移性疼痛的观察及护理目的探讨晚期前列腺癌患者骨转移性疼痛综合治疗的临床观察及护理。

方法8 例确诊为前列腺癌且有多个部位骨转移病灶伴有疼痛的患者，采用口服抗雄激素药物治疗的同时，辅以唑来膦酸静脉滴注及核素89Sr静脉注射治疗。

在治疗过程中建立良好的护患关系；重视心理护理；加强用药观察与内放疗期间的护理，做好饮食指导和基础护理，及时观察处理药物和放射治疗的不良反应。

结果治疗后3个月疼痛缓解率为87.5%；6个月的疼痛缓解率为75%；9个月疼痛缓解率为62.5%；1例患者出现低钙血症，2例患者出现发热、疲乏、寒战等流感样症状，2例患者出现胃肠道反应，2例患者出现血细胞下降，其中1例较严重。

结论经过综合治疗及充分发挥护士在癌症晚期患者疼痛护理管理中的重要作用，本组患者疼痛获得不同程度的缓解，减轻了患者的痛苦，使其能顺利完成治疗。

标签：前列腺癌晚期；骨转移性疼痛；护理前列腺癌列男性恶性肿瘤发病率的第6位，是最易发生骨转移的恶性肿瘤。

其发病隐匿，当确诊时，约70%已有了局部侵润或远处转移（包括骨转移）[1]。

最常见的也是最早的前列腺癌骨转移临床表现是骨骼的疼痛，严重影响患者生活质量。

我科自2007 年1月～2012 年12月，收住8例确诊前列腺癌伴有骨转移疼痛患者，在内分泌治疗的基础上，予唑来膦酸静脉滴注，辅以89Sr静脉注射内照射，在治疗期间给予精心的护理，取得了一定的效果。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组8例，年龄61～87 岁，平均年龄77岁。

均行直肠指诊，PSA测定，经直肠前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌。

行全身骨扫描显像（SPECT），每例可见3～9个转移灶，所有病例都有不同程度的腰部、腰骶部、胸背部、髋部及耻骨区的疼痛，临床表现为单个部位或多个部位。

1.2 疼痛的分级按照WHO分级法（VRS）判定疼痛程度：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三级。

氯化锶（89SrCl2）在肿瘤多发骨转移疼痛治疗中的护理总结了20例89Sr在肿瘤多发骨转移疼痛治疗中的护理，20例患者均经全身SPECT骨扫描证实肿瘤全身多发骨转移，顽固性骨疼痛，严重影响生存质量。

经89Sr治疗后，疼痛有不同程度的缓解，生活质量提高。

89Sr是放射性药品，正确的用药和护理是安全和疗效的保障。

标签：氯化锶；骨转移；疼痛；护理由于骨骼血供丰富，恶性肿瘤常发生骨转移，发生骨转移后，由于骨内膜和骨外膜受到肿瘤生长产生的张力以及肿瘤直接累及骨膜，多数患者伴有剧烈的骨痛，严重影响患者的生存质量。

目前治疗骨转移性疼痛的方法多样，但均各有其局限性。

89Sr是一种发射纯β射线的放射性药物，它具有良好的亲骨性，通过直接静脉注射进入体内后可高浓度浓聚于骨代谢异常活跃的病灶部位，利用89Sr 发射的射线直接作用于肿瘤细胞，对于多种肿瘤骨转移产生的疼痛有显著疗效。

现将20例患者的治疗护理体会报告如下：1.临床资料1.1一般资料患者20例，男12例，女8例，年龄27-84岁，平均年龄66岁。

其中前列腺癌骨转移8例，肺癌骨转移4例，乳腺癌骨转移3例，甲状腺癌骨转移2例，食道癌骨转移2例，直肠癌骨转移1例。

20例患者均经SPECT全身骨扫描或/和X线、MRI确诊全身多处骨转移，均有不同程度的骨痛。

2.方法①操作者穿防护衣，戴防护眼镜、手套。

②拆除药品外包装，仔细核对药品名称、剂量、浓度等信息，检验合格证粘贴于治疗同意书，核对患者信息。

③将用物带至病人床旁，核对床号、姓名。

④测量患者心率、呼吸、血压。

⑤用生理盐水建立静脉通道，确定针头在血管内，用5ml注射器抽取89Sr3-4mCi缓慢静脉注射，时间大于3分钟。

⑥注射完毕，连接生理盐水冲洗针头内残留药品后拔针。

⑦观察患者有无不适，再次测量患者心率、呼吸、血压并记录。

⑧整理用物，将用过的物品按放射性废物处理。

3.护理3.1患者准备患者均经SPECT骨扫描或/和X线、MRI等证实肿瘤骨转移，行血常规、肝肾功能、电解质、心电图、胸片等常规检查。

核医学科锶89治疗恶性肿瘤骨转移操作规范及流程核医学科锶89治疗恶性肿瘤骨转移患者操作规范及流程一．操作规范1.核医学科门诊接诊恶性肿瘤骨转移或疑诊骨转移患者，首先详细询问病史、临床表现，进行相关体格检查后进行相关辅助检查：肝肾功能、血常规、全身骨扫描等。

2.根据患者病史、症状及体征并结合辅助检查结果进行病情评估，办理住院手续拟行锶89治疗。

3. 锶89治疗前，向患者详细说明治疗过程，并说明治疗的禁忌症及可能出现的不良反应和副作用，详细宣教锶89治疗后对周围人群的辐射防护。

4.治疗方案制定：由科室副主任医师或以上人员根据患者病情进行治疗方案的制定。

5.治疗前说明该治疗可能导致的不良反应及副作用之后，取得患者同意，签署知情同意书，准备治疗。

6.治疗实施：主管护师根据医嘱进行药物的静脉注射。

操作过程中严格遵循无菌原则与放射药物使用规范，并做好自身的防护工作（穿戴铅衣、铅帽、铅镜、无菌手套等）。

7. 主管医师负责病人的管理，即接诊—→开具辅助检查申请单—→诊断确认—→病历病程书写—→治疗前谈话—→药物准备—→治疗实施的整个过程，必要时可请相关科室会诊。

8.治疗完毕嘱告知病人治疗后注意事项、颈部及全身可能出现的不良反应，如出现不良反应由病房当班医师给予相应对症处理。

9.恶性肿瘤骨转移接受锶89疗患者服用药物后禁止外出，仅允许在病房内部自由活动，服药后观察5-7天，如无明显不良反应则准予出院，并告知患者出院后注意事项及复诊时间和内容。

二．操作流程门诊接诊—→详询病史—→体格检查—→辅助检查—→作出诊断—→办理住院手续—→拟锶89治疗—→治疗前准备—→治疗前谈话—→签署知情同意书—→药物准备—→治疗实施—→病情观察—→出院—→说明出院后注意事项—→告知出院后复诊时间及内容。

89锶治疗转移性骨肿瘤病人须知
一、89锶治疗转移性骨肿瘤前准备
1、全身骨扫描，了解转移情况；
2、肝功能、肾功能、血常规、尿常规化验；
3、近期化疗的患者需要1-2周间隔；
4、低钙饮食1月。

二、89锶治疗转移性骨肿瘤具有以下五大特点：
1、无创性—不开刀、不流血、不住院，可用于门诊治疗。

2、导向性—药物定向浓聚病灶，杀死癌细胞，有效缓解骨痛。

3、长效性—一次静脉注射，疗效长达3～6个月，部分病人病灶缩小及消失。

4、低毒性—毒副作用较同类药物低且无成瘾性。

5、经济性—可降低综合医疗费40%左右。

三、89锶治疗转移性骨肿瘤可能出现哪些副反应？
1、恶心、呕吐、腹泻、或便秘、蛋白尿、或血尿。

2、皮肤红斑、皮疹、脱发、发热或寒战、过敏性支气管痉挛。

3、短期内骨痛加剧、血小板和白细胞下降、骨髓抑制等。

四、89锶治疗转移性骨肿瘤后注意事项
1、因为锶-89是纯β核素，所以对周围环境以及家人的辐射危害极小，一张薄纸即可阻挡辐射，无需特殊防护。

2、治疗2周、1月、2月后多分别复查血常规，肝、肾功能。

3、3-6个月为一疗程，建议3个月后巩固治疗。