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国家卫生健康委办公厅关于印发肥胖症诊疗指南
（2024年版）的通知
文章属性
•【制定机关】国家卫生健康委员会
•【公布日期】2024.10.12
•【文号】国卫办医政函〔2024〕382号
•【施行日期】2024.10.12
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医政医管
正文
国家卫生健康委办公厅关于印发肥胖症诊疗指南（2024年
版）的通知
国卫办医政函〔2024〕382号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为进一步提高肥胖症诊疗规范化水平，保障医疗质量安全，维护患者健康权益，我委组织制定了《肥胖症诊疗指南（2024年版）》（可在国家卫生健康委网站医政司栏目下载）。
现印发给你们，请各地卫生健康行政部门组织做好实施。
附件：肥胖症诊疗指南（2024年版）
国家卫生健康委办公厅
2024年10月12日。
中国肥胖症消化内镜治疗专家共识2024（完整版）肥胖是2型糖尿病、代谢综合征、心脑血管疾病、肿瘤和心理疾病等多系统疾病的高危因素，对患者及其家庭的影响深远。
随着社会经济的发展，人类的饮食习惯和日常活动等生活方式发生了巨大的变化，超重和肥胖已经逐渐成为影响全球范围内人类身心健康日趋严重的公共卫生问题。
循证医学证据证实，持久有效地减重，可以有效改善胰岛素抵抗、血脂代谢异常和身体机能衰退等，减少相关并发症的发生，使多脏器系统受益。
目前业内公认的减重治疗方案为多学科参与的肥胖治疗，包括长期饮食、运动及生活方式的调整，药物治疗和外科手术治疗等综合治疗方案。
对千大部分中重度肥胖患者，由千长期依从性有限，仅通过饮食、运动调整和药物治疗往往难以达到足够有效的体重控制，且往往在回归“日常生活”后出现体重反弹。
现阶段，外科减重手术以其出色且持久的减重效果，成为中重度肥胖患者实现持久有效减重最有效的手段。
但由千外科手术存在创伤较大、手术不可逆、术后相关近远期并发症发生率及费用较高等因素，最终选择接受外科手术治疗肥胖的患者不足其适应人群的2%。
近年来，随着消化内镜技术的发展，微创、恢复快、可逆性好、并发症少、性价比高、效果近似外科手术的内镜下减重手术成为一项新兴学科，有望成为外科减重手术的并行和补充疗法。
为此，由中华医学会消化内镜学分会微创减重治疗协作组、中国医师协会消化医师分会减重专业委员会、国家消化系统疾病临床医学研究中心牵头制定了«中国肥胖症消化内镜治疗专家共识〉〉，本共识参考最新的国内外临床研究结论、指南、立场声明更新及专家意见，结合我国实际，对内镜下减重治疗方法进行了总结和推荐表)，旨在进一步规范肥胖症患者内镜减重治疗的流程，推动内镜减重学科发展。
本共识基千推荐意见分级的评估、制定及评价(grading of recommendation assessment, development and evaluation, GR ADE)方法，将证据质量分为高质量（A)、中等质量(B)、低质量(C)、极低质量D)个等级，推荐意见分为强（1)、弱(2)2个级别。
中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识总论众所周知，肥胖的发生常常是由遗传、少动以及摄入过多能量共同导致的结果。
从代谢研究角度看则是基于代谢紊乱，代谢紊乱是肥胖从基因到临床表现的中心环节。
肥胖者多存在脂类代谢紊乱，脂肪合成过多，而脂肪水解和脂肪分解氧化无明显异常。
血浆甘油三酯、游离脂肪酸和胆固醇一般高于正常水平。
应用低能量饮食治疗肥胖症时，血浆酮体增加或酮血症倾向往往低于正常人。
随着基因组学研究的快速进展，人们发现在基因多态性上的差异，使得在各年龄层次的人群都有对肥胖更易感者。
在上述背景下，加之膳食结构变化后肠道菌群结构发生的适应性变化，使得这类具有遗传易感性者对三大宏量营养素（碳水化合物、蛋白质、脂肪）的应答出现显著差异，进而造成肥胖的发生。
超重/肥胖者医学减重流程膳食类型01限制能量平衡膳食（CRD）背景CRD对于延长寿命、延迟衰老相关疾病的发生具有明确干预作用。
CRD 目前主要有三种类型：1、在目标摄入量基础上按一定比例递减（减少30%～50%）；2、在目标摄入量基础上每日减少500kcal左右；3、每日供能1000～1500kcal。
证据Huffman等对超重者进行了6个月CRD干预（能量摄入减少25%），发现与非CRD相比，CRD组的胰岛素敏感性有明显改善，并认为这是降低体重的原因。
Yoshimura等对内脏脂肪面积≥100cm2的成人进行12周CRD （CRD目标：25kcal/kg，基线能量摄入约为30kcal/kg）干预后，有效降低了体重、脂肪组织重量、内脏脂肪面积以及动脉粥样硬化的发生风险。
1、脂肪：多项研究证实CRD的脂肪供能比例应与正常膳食（20%～30%）一致，过低或过高都会导致膳食模式的不平衡。
在CRD中补充海鱼或鱼油制剂的研究均报道n-3多不饱和脂肪酸（n-3 PUFA）对肥胖者动脉弹性、收缩压、心率、血甘油三酯及炎症指标等均有明显改善，可增强CRD的减重效果。
2、蛋白质：由于CRD降低了摄入的总能量，必然导致产热的宏量营养素摄入降低，应适当提高蛋白质供给量比例（1.2～1.5g/kg，或15%～20%），这样就能在减重过程中维持氮平衡，同时具有降低心血管疾病风险、增加骨矿物质含量等作用。
肥胖症肥胖系人体脂肪储存过多，超过正常生理需要量且达一定值时，遂演变为肥胖症。
肥胖可分为单纯性肥胖、继发性肥胖和其他肥胖症三类。
单纯性肥胖症无明显内分泌一代谢病病因；继发性肥胖症多有内分泌一代谢病病因；其他肥胖症如水钠潴留、痛性肥胖等。
中医学称为“肥人”，其发病与进食过多，嗜食甘肥，喜静少动以及素体脾运不强有关。
饮食不节，脾运失健，内生痰湿，或因水谷精微化为膏脂，积聚于脏腑组织、四肢、皮下，而致形体肥胖。
本节主要介绍单纯性肥胖的证治，继发性肥胖症、其他肥胖症还当结合原发病治疗。
【诊断】1有饮食过多、活动过少史，或家族遗传史。
多见于40~50岁中壮年，尤以女性为多。
2.评估肥胖的方法很多，目前较简便且最常用的方法为体重指数(BMI),计算公式为：BM1=体重(kg)/身高2(m2)0国外诊断标准为：24.9为正常上限,25~29.9为超重，230为肥胖。
适用于中国人的诊断标准为：23.9为正常上限，24~26.9为超重，227为肥胖。
3.结合病史、体征特点作有关检查，如24小时尿17.羟类固醇、甲状腺功能测定、检查蝶鞍、立卧位试验、血糖、血脂、B超、心电图、心向量图、超声心动图等以进一步鉴别原发性或继发性肥胖症。
【治疗】本病重在预防。
应适当控制饮食，尤其是高脂肪、高糖类食物，多作体力劳动和体育锻炼。
轻症注意摄生，不需服药；中等度以上肥胖者，可配用药物治疗。
一、辨证论治本病多属标实本虚证。
临床辨证，初起以痰湿标实为主，治予化痰祛湿法;病久以脾虚为主，治予健脾益气法。
虚实夹杂者，当予消补兼施。
1痰湿内盛形体肥胖，食欲旺盛，头昏沉重，嗜唾鼾声，流涎，胸闷气短,痰多口黏，行动迟缓，苔腻滑，脉滑。
治法：化痰祛湿。
方药举例:导痰汤加减。
制半夏10g,陈皮10g，制胆星5~10g,枳实10g,苍术10g,菖蒲10g,广郁金10g,茯苓10g,荷叶15g。
加减：胸闷心悸，加制远志10g,丹参12g,慈白6g。
痰多稠黏或黄色，怕热，加黄连3g,炒竹茹10g,瓜萎皮15g,并可饮服竹沥水20m1,每日2~3次。
2022精准肥胖代谢外科手术中国专家共识（完整版）摘要随着肥胖患病率的增加和减重手术的普及，越来越多需要减重手术的肥胖患者接受了减重手术。
〃精准医学〃是新一代的医学理念。
将〃精准医学〃的理念引入到精准肥胖代谢外科手术中，以期在高精度和高效度标准的要求下，将现代外科学理论和技术与传统外科方法综合优化与创新，从而实现最小创伤侵袭、最大脏器保护、最低医疗耗费和最佳减重效果。
中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（CSMBS ）组织国内部分肥胖与代谢外科领域专家，以精准肥胖代谢外科手术中精确术前评估、精准围手术期管理、精细手术操作以及精良术后管理等4个方面的相关问题为导向，围绕36个临床实际问题，在汇总国内外文献证据基础上，结合本国国情和临床经验，制定了《精准肥胖代谢外科手术中国专家共识（ 2022版）》，旨在为我国精准肥胖代谢外科手术的临床实践提供指导意见。
减重外科在半个世纪的演进中，历经了从开放到腔镜、从粗放到精细的历程，逐渐成为一门独立的学科。
随着减重外科技术的日益成熟，有越来越多的肥胖与代谢病患者接受了减重手术，重新获得了正常生活。
然而，对于肥胖和代谢病患者本身而言，手术操作难度大，手术风险也更大，这就要求更加精细的手术操作。
〃精准医学”作为新一代的医学理念，在改善人类健康方面取得了重大进展。
在该背景下，将〃精准医学〃的理念引入到精准肥胖代谢外科手术中，以期在高精度和高效度标准的要求下，将现代外科学理论和技术与传统外科方法的综合优化与创新，以实现最小创伤侵袭、最大脏器保护、最低医疗耗费和最佳减重效果［1-3］。
但是，精准肥胖代谢外科手术的理念不仅仅局限于手术操作中，更是渗透到术前的精确评估、围手术期精准管理以及术后精良的管理等方方面面，以对患者进行术前、术中和术后各时期全方位科学的管理。
鉴于此，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会(Chinese Society for Metabolic and Bariatric Surgery , CSMBS ),以临床问题为导向，从4个方面共36 个临床实际问题，汇总了国内外文献证据，使用推荐分级的评估、制定与评价(Grading of Recommendations Assessment, Developmentand Evaluation ,GRADE )方法，通过分析证据，按照GRADE推荐强度分级，形成推荐意见，讨论制定了《精准肥胖代谢外科手术中国专家共识(2022 版)1评价证据质量和推荐强度分级见表1。
中国成人肥胖症防治专家共识概述肥胖症是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，通常伴有体重增加。
世界卫生组织（WHO）则将肥胖定义为可能导致健康损害的异常或过多的脂肪堆积。
作为一种由多因素引起的慢性代谢性疾病，肥胖早在1948年就被WHO列入疾病分类名单（ICD编码E66），目前在一些发达国家和地区人群中的患病情况已达到流行的程度。
在2005年WHO工作报告中估计全球大约有16亿成人（15岁以上）超重，肥胖的成人至少有4亿。
同时WHO预计到2015年，全球成年人口中将有23亿人超重，7亿人口达到肥胖水平。
资料还显示2005年，全球5岁以下儿童中，至少有2000万人肥胖。
肥胖不仅发生在高收入国家，在低收入到中等收入国家（尤其是在城市）超重和肥胖人口的增加更加引人瞩目。
超重和肥胖的主要危害在于可以导致严重的健康后果，而且随着体重指数（BMI）的上升这些危险呈上升趋势。
与BMI增加有关的主要慢性疾病包括：（1）心血管疾病：包括心脏病和脑卒中，目前已经成为全球范围头号致死原因，每年有l700万人因上述疾病死亡。
（2）糖尿病：已经成为全球性的流行性疾病。
WHO估计在未来10年中，由于糖尿病导致的死亡将增加50%。
（3）肌肉骨骼疾病：尤其是骨关节炎。
（4）某些癌症：如子宫内膜癌、乳腺癌、结肠癌的发病与肥胖有关。
值得注意的是，在许多低收入到中等收入国家面临着疾病的“双重负担”：即在面临感染性疾病和营养不良挑战的同时，也正在经历诸如肥胖和超重等慢性疾病危险因素迅速增加的窘境，这种现象在城市尤为突出。
营养不良和肥胖同时存在于一个国家、一个社区甚至于同一个家庭的现象并不少见。
这种疾病双重负担常常表现为出生前或者婴幼儿期间处于营养不良状态，继而暴露于富含高脂高热量而微量营养素缺乏的食物以及缺乏体力活动的环境中，现有的证据表明上述过程是促使青春期或成年期肥胖和发生多种疾病的原因。
导致超重和肥胖的基本原因是摄入和消耗的能量不平衡，肥胖症按其病因可分为原发性和继发性。
肥胖症中医诊疗方案诊断一、疾病诊断1.西医诊断标准:BMI指数：计算公式：体重指数(BMI)= 体重(㎏)/身高²(㎡);我国成人正常值范围是18.5～23.9，24～27.9为超重，≥28为肥胖。
腰围：男性＞90cm、女性＞85cm为肥胖。
腰臀比：男性＞ 0.9、女性＞ 0.8为肥胖。
体脂率：男性体脂率＞20％、女性体脂率＞30％为肥胖。
内脏脂肪面积:我国的标准是，男性>100㎠,女性>80㎠为肥胖。
注：BMI标准多适用于评判普通型肥胖，而腰围和腰臀比多适用于评判中心型肥胖。
中国的肥胖患者多为中心型肥胖，因此有的人BMI尽管在正常范围内，但腰围或体脂率超标，仍应属肥胖。
有的人尽管体质量指数明显超标，但肌肉发达、体脂率正常，则属于健康体重范围。
2.中医诊断标准：参考西医诊断标准的BMI指数及腰围、腰臀比、体脂率、内脏脂肪面积，再结合中医特色望、闻、问、切等诊断方法进行综合诊断。
本方法参照 2000 年国际肥胖特别工作组提出《亚太区肥胖的重新定义和处理》［3］二、中医证候诊断1.胃热湿阻：体胖而壮，头胀、眩晕、口渴喜饮，或口中黏腻、胶着，多有口臭，消谷善饥，大便干结或黏滞灼热，尿赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数。
2.脾虚痰湿：形体肥胖，面色少华，神疲乏力，精神倦怠，或头晕头重，少气懒言，嗜睡少动，时有腹胀，尤其饭后为甚，脘痞胸满，大便黏滞，多为一天数次，舌质淡胖或大，苔白腻或白滑，脉滑缓。
3.气郁血瘀：肥胖懒动，喜太息，胸胁或乳房胀痛，尤以入夜为甚、易烦怒、食欲旺盛，男子性欲下降甚至阳痿，女性月经不调、量少甚或闭经，经色暗或夹有血块，肤色较黯，大便偏干，失眠，舌质暗或有瘀斑、瘀点，舌苔薄，脉弦或涩。
4.脾肾两虚：形体肥胖，易疲劳，可见四肢不温或四肢厥冷，喜食热饮，小便清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。
5.阴虚内热：形体肥胖、头昏眼花，腰膝酸软，五心烦热，舌尖红，苔薄，脉细微弦。
三、实验室检查可予血常规、肝肾功能、血脂三项、彩色多普勒超声等相关检查。
肥胖病中医诊疗方案肥胖病，又被称为单纯性肥胖，是指因能量摄入过多、消耗不足，导致体内脂肪堆积过多，体重超过正常范围的疾病。
中医认为肥胖病主要是由于脾胃失调、气血运行不畅以及湿浊内生等多种原因所导致。
下面是一份针对肥胖病的中医诊疗方案。
1.体质辨证：根据个体的体质和症状来辨别体质类型，如痰湿体质、气郁体质、血瘀体质等。
根据体质类型制定具体的治疗方案。
2.饮食调理：中医认为饮食调理是治疗肥胖病的关键。
首先要控制能量摄入，建议限制高热量、高脂肪、高糖分的食物摄入。
增加食物的纤维含量，如蔬菜、水果等，促进肠道蠕动，减少脂肪吸收。
根据体质类型可以选择具有清热、利湿、活血化瘀等功效的食物，如薏苡仁、山楂、茶叶等。
3.中药调理：根据不同的体质类型和症状选择相应的中药进行调理。
常用的中药有薏苡仁、茯苓、荷叶、山楂、赤芍等。
一般配合饮食控制，药物治疗可以帮助调整体内的气血、脾胃功能，促进新陈代谢，减少脂肪堆积。
4.针灸治疗：针灸是中医治疗肥胖病的常用方法之一、通过激活特定的穴位，调整体内的气血运行，促进新陈代谢，达到减肥的效果。
常用的穴位有足三里、脾俞、神阙、内关等。
5.推拿按摩：通过运用推拿按摩手法刺激穴位、经络，疏通气血，促进脂肪的分解和代谢，从而达到减肥的目的。
常用的手法有揉腹法、捻脂法、按摩足三里等。
除了上述治疗方案，还应注意以下几点：1.积极参与运动：中医强调运动对于减肥治疗的重要性。
适量的有氧运动可以增加能量消耗，促进体内脂肪燃烧。
可以选择散步、跑步、游泳等有氧运动，每周坚持3-5次，每次30分钟以上。
2.心理调节：肥胖病往往伴随着自卑、焦虑等心理问题。
应该积极面对自己的体形，保持乐观的心态，避免过度的压力影响减肥效果。
3.定期随访：治疗过程中要定期进行随访，对病情进行评估，及时调整治疗方案。
可以根据体重变化、体质反应等进行调整。
需要注意的是，治疗肥胖病应该因人而异，根据个体的体质和症状来确定具体的治疗方案。
肥胖病(单纯性肥胖)中医诊疗方案肥胖病，即单纯性肥胖，诊断标准主要是以体质量指数（BMI）来区分。
BMI的计算公式为：体质量指数（BMI）=体质量（kg）/[身高(m)]。
BMI指数≥24 kg.m即为超重，≥28 kg.m为肥胖。
根据1997年全国第5届肥胖病研究学术会议修订的《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》和1995年中华人民共和国颁布的《中药新药临床研究指导原则》第二辑《单纯性肥胖病》的标准，将单纯性肥胖划分为五型：脾虚湿阻证、胃热湿阻证、肝瘀气滞证、脾肾阳虚证、阴虚内热证。
中医药干预特别是针灸治疗，是一种不良反应小、疗效较高的绿色减肥法，临床应用广泛，疗效肯定。
随着人们对健康认识的提高，越来越多的人选择通过中医药疗法来治疗单纯性肥胖。
药膳是治疗单纯性肥胖的一种中医药疗法，以健脾益气、化痰除湿为主，选用茯苓、陈皮、荷叶、赤小豆、薏苡仁、苦瓜等组成饮食方。
根据不同的临床分型，药膳的配方也有所不同。
例如，对于脾虚湿阻证，可以食用荷叶茯苓粥或鲤鱼汤，并服用平胃二陈汤加减；对于肝瘀气滞证，可以饮用山楂饮或玫瑰荸荠粥，并服用柴胡疏肝散加减；对于胃热湿阻证，可以食用荷前粥，并服用芩连二陈汤加减；对于脾肾阳虚证，可以食用羊肉炒大葱或胡桃枸杞粥，并服用右归丸加减；对于阴虚内热证，可以食用百合山药枸杞粥。
总之，中医药疗法是治疗单纯性肥胖的一种有效方法，药膳的配方应根据不同的临床分型而定。
针对肥胖症患者的治疗方案包括知柏地黄汤加减、埋线疗法、电针疗法、耳针法和传统功法等多种方法。
其中，知柏地黄汤加减是一种中药方剂，主要成分包括知母、黄柏、生地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、荷叶、山楂等。
埋线疗法和电针疗法都是针刺选穴的治疗方法，可以起到健脾和胃、利水化痰、消失导滞的功效。
耳针法包括毫针浅刺、埋针法、药丸贴压法，选取肺、三焦、大肠、脾、胃等穴位进行治疗。
传统功法包括太极拳、八段锦、易筋经、五禽戏、六字诀等，可以帮助单纯性肥胖患者减肥降脂。
中国居民肥胖防治专家共识近年来，心血管疾病、糖尿病、部分癌症等慢性非传染性疾病（“慢性病”）导致的死亡人数占中国居民总死亡人数的近90%，已成为中国乃至全球性的重大公共卫生问题，而超重和肥胖是慢性病的主要危险因素。
当前，中国50%以上的成年人和约20%的学龄儿童超重或肥胖，在部分城市中，儿童青少年超重、肥胖率已达40%。
在过去的20年间，中国超重率、肥胖率，以及相关慢性病的患病率迅速攀升。
随着社会经济的发展、人们生活水平的不断提高，生活方式也发生了重大变化，肥胖问题愈加凸显。
自2000年以来，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）呼吁各国采取有力措施遏制肥胖率的上升，尤其倡导要以儿童肥胖防控为着力点。
中国制定和实施了一系列与肥胖防控相关的政策和策略，但肥胖及相关慢性病的问题尚未得到有效控制。
肥胖的科学有效防治对实现“健康中国2030”的目标至关重要。
体重管理、肥胖预防和治疗工作亟需从多方位、多层次的政策、经济、环境、社会和行为因素等方面，采取多方位、多层次的综合措施。
中国现有的肥胖防控相关的共识及指南大多仅针对超重/肥胖人群的治疗，对健康人群的体重管理和肥胖预防重视不够，未做到全人群、全方位、全生命周期覆盖，对肥胖防控应采取的综合措施也未达成全面共识。
另外，近年来国际上涌现出诸多关于肥胖的研究，中国现有的共识和指南尚未全面纳入最新研究成果。
为推动全人群、全方位、全生命周期体重管理及肥胖防治工作，结合中国已经发布的相关指南及专家共识，包括2019年发布的《中国肥胖预防和控制蓝皮书》、中国营养学会肥胖防控分会2021年发布的《中国肥胖防控倡议书》、中国营养学会临床营养分会等机构2021年发布的《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》、2021年中国专家在The Lancet Diabetes & Endocrinology中发表的中国肥胖问题系列文章以及国内外其他最新的相关研究成果，并参考《WHO指南编写手册》等，根据循证医学规范，制定了《中国居民肥胖防治专家共识》（《专家共识》），旨在为中国肥胖防控工作提供科学、规范、易实施的操作技术、方法和流程，促进全社会参与，助力“健康中国2030”规划落实。
超重或肥胖人群体重管理专家共识及团体标准（完整版）范围本标准规定了超重或肥胖人群体重管理规范流程及相关支持内容。
本标准适用于医院相关科室或其他体重管理机构开展体重管理服务工作。
规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
WS/T 428-2013 成人体重判定WS/T 424-2013 人群健康监测人体测量方法中国居民膳食指南2016术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
1．体质指数（body mass index，BMI）：一种计算身高别体重的指数，计算方法是体重（kg）与身高（m）平方的比值。
2．超重（overweight）：BMI≥24.0 kg/m2，且<28.0 kg/m2，判定为超重。
3．肥胖（obesity）：BMI≥28.0 kg/m2，判定为肥胖。
4．体重管理（weight management）：医师、营养师或其他相关专业人士根据服务对象的具体情况，给出综合饮食、运动、行为等要素的个性化方案，并对其进行实时监控和调整，最终达到并保持理想体重。
5．心肺适能（cardiorespiratory fitness）：指个人的肺脏与心脏从空气中摄取氧气，并将氧气输送到组织细胞加以使用的能力。
最常用的衡量指标为最大摄氧量。
6．最大摄氧量（maximal oxygen uptake，VO2 max）：指在人体进行有大量肌肉群参加的长时间剧烈运动中，当心肺功能和利用氧的能力达到本人极限水平时，单位时间内所摄取的氧气量。
7．生活方式风险评估（lifestyle risk assessment）：对腰围、膳食营养、体力活动和心肺适能4个与心血管代谢风险相关的因素进行的评估。
规范流程（一）基本信息与病史1．基本信息：包括姓名、性别、出生年月、种族、联系方式、省份、城市、联系地址。
肥胖症中医诊疗方案专家共识(2022版)肥胖是指机体总脂肪含量过多和/或局部脂肪含量增多及分布异常,是由遗传和环境等因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病。
目前,我国居民超重及肥胖问题不断凸显。
2020年《中国居民营养与慢性病状况报告》显示,城乡各年龄组居民超重及肥胖率持续上升,成年居民超重或肥胖已超过总人口50%。
2016年著名医学杂志《柳叶刀》发表的全球成人体质量调查报告显示,2014年我国的肥胖人口数量(8960万)已超过美国(8780万),跃居全球第一名。
体质量不只是身体肥胖或消瘦的反映,更是个体内部功能及组织代谢分泌的外在表现,是反映健康状况的重要指标。
对于超重及肥胖的治疗,西医主要推荐饮食疗法、运动疗法、行为认知干预、药物疗法和减重手术几种方法。
在我国几千年的历史记载中,亦不乏体重管理、治未病的思想,以及维持体重平衡、维护身体健康的方法,早在《黄帝内经》就已提出“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充”的膳食原则。
实际上,中医特色疗法已经广泛应用于减重治疗当中,逐渐形成肥胖症的中医诊疗模式,并在临床实践中呈现显著的优势。
然而,目前尚缺乏一套完善、规范的诊疗规范,亦缺乏基于循证医学证据支持的临床实践共识,限制了肥胖症中医诊疗方案的进一步普及与发展。
综上,本共识基于循证医学原则,通过系统梳理现有证据,广泛征求专家意见,旨在对有临床循证证据支持或经专家共识形成的中医治疗肥胖症临床方案作出推荐,参考《中医药临床应用专家共识的报告规范》[5]制定及报告。
1适用范围1.1适用人群本共识适用于符合超重及肥胖诊断的成年人。
1.2诊断依据参考2013年中华人民共和国卫生和计划生育委员会发布的《中华人民共和国卫生行业标准:成人体重判定(WS/T428—2013)》及2011年中华医学会内分泌学分会肥胖学组发布的《中国成人肥胖症防治专家共识》提出的体质量指数(BMI)界定值,BMI介乎24.0-27.9为超重,BMI≥28.0为肥胖。
1.3共识使用者本共识供从事中医、西医及中西医结合体重管理工作的医师在临床实践中参考使用。
2制定方法2.1工作小组本共识由广东省中医院牵头发起,联合国内十多家三甲医院共同制定。
工作小组的主要成员包括中医学、针灸学、内分泌学、营养学及方法学等学科专家,以保证共识制定的科学性和适用性。
2. 2 证据检索检索中文数据库包括中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知识基础设施工程(CNKI)、维普中文生物医学期刊(CMJD)和万方数据知识服务平台(WANFANG),英文数据库包括PubMed(Embase。
语言限制为中文及英语。
检索日期自建库起至2021年3月6日。
主要检索词包括减重、体重管理、减肥、肥胖、中医、中药、针灸和weight loss、weight management、obesity、Chinese medicine、acupuncture等。
2.3文献筛选标准2.3.1纳入标准同时符合以下条件:文献类型包括指南、共识、系统综述(systematic review, SR)、随机对照试验(randomized controlled trial, RCT)、观察研究、病例报告等;研究对象为诊断为超重或肥胖的成年人;干预方式为中医药相关疗法;对照措施包括空白组、安慰剂、生活方式干预及药物治疗;研究指标包括体重、BMI、腰围、腰臀比、体脂百分比等。
2. 3. 2 排除标准符合以下任一条:研究对象诊断为继发性肥胖者,如甲状腺功能减退症、皮质醇过多症、药物等引发的肥胖;妇女妊娠期;对照措施为中医疗法、外科手术者。
2.4文献筛选流程初步文献检索获得文献74089篇,除重后得到59523篇,浏览题目、摘要初筛后得到2823篇。
进一步筛选,与设定的对照方式不符的文献有459篇,与设定的结局指标不符的有650篇,研究结果重复发表的有92篇,非临床试验128篇,非中医研究391篇,无法获取全文141篇,诊断模糊或非肥胖诊断的647篇,与设定疗程不符的有169篇,最终筛选得到146篇。
2.5证据分级及推荐标准本共识采用英国牛津大学循证医学中心证据分级和推荐标准对研究证据进行分级及推荐1。
2.6推荐意见的形成过程本共识于2021年9月初完成征求意见稿,于2021年9月7日以电子邮件方式向11个单位共13名专家征求意见,根据反馈意见进行修改。
2021年10月16日于广东省珠海市召开“肥胖症中医诊疗专家共识推荐意见讨论”会议,专家对推荐意见进行投票、讨论,以达成共识。
达成共识的原则为:某条推荐意见的共识度超过75%,则认为该条推荐意见已达成共识,根据专家意见进行修改;若共识度在60%-74%,则该条推荐意见未达成一致共识,按照专家意见修改后再进行第二轮调研。
若共识度小于60%,则认为该推荐意见不成立。
本共识的13条推荐意见共识度均超过75%。
3共识建议3.1共识建议条目简要汇总①超重及肥胖的临床辨证分型具体可分为脾虚湿阻型、胃肠实热型、肝郁气滞型、脾肾阳虚型4种。
证据等级:5,推荐意见:D。
②对于超重或肥胖患者,推荐使用限制能量平衡膳食方案以帮助降低体重及BMI。
证据等级:1a,推荐意见:A。
③对于超重及肥胖人群,建议使用辨证施膳方案。
证据等级:5,推荐意见:D。
④对于超重或肥胖患者,推荐中等强度有氧运动,总运动时间≥150min/周、每周3-5次训练。
证据等级:1a,推荐意见:A。
⑤对于正在进行减重治疗的超重或肥胖患者,推荐指定抗阻训练以帮助保留无脂体重的同时促进减脂;目标应为抗阻训练每周2-3次,主要由使用主要肌肉群的单一肌肉训练组成。
证据等级:1a,推荐意见:A。
⑥在超重及肥胖的人群中,推荐采用中医运动疗法(八段锦、易筋经)进行体重管理。
证据等级:1b,推荐意见:A。
⑦对于超重及肥胖人群,推荐使用行为干预方案。
证据等级:1a,推荐意见:A。
⑧对于超重及肥胖人群,建议使用中医心理调适方案以帮助减重。
证据等级:5,推荐意见:D。
⑨对于超重及肥胖人群,推荐辨证使用中药治疗。
证据等级:1b,推荐意见:A。
⑩对于超重及肥胖人群,推荐使用毫针/电针疗法,以减轻体重,降低BMI。
证据等级:1a,推荐意见:A。
对于超重及肥胖人群,推荐使用温针疗法以减轻体重。
证据等级:1b,推荐意见:A。
对于超重及肥胖人群,推荐使用耳针疗法,以减轻体重,降低BMI。
证据等级:1a,推荐意见:A。
对于超重及肥胖人群,推荐使用穴位埋线疗法,以减轻体重,降低BMI。
证据等级:1a,推荐意见:A。
3.2中医辨证辨证依据:参考《中医内科学(全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材(第九版))》[9]及《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》。
纳入文献中有114篇提及肥胖及超重的中医辨证分型,其中涉及脾虚湿阻证31篇、胃肠实热证16篇、肝郁气滞证4篇、脾肾阳虚证4篇。
3.2.1脾虚湿阻证症见:肥胖,浮肿,头胀,肢体困重,懒言少动,腹满,口淡纳差,尿少,舌淡红,苔白腻,脉缓。
3.2.2胃肠实热证症见:肥胖,头胀眩晕,消谷善饥,口臭口干,口渴喜饮,大便秘结,舌红,苔黄腻,脉滑数。
3.2.3肝郁气滞证症见:肥胖,胸胁苦满,胃脘痞满,女性可见月经不调或闭经,失眠多梦,舌暗红,苔白或薄腻,脉弦。
3.2.4脾肾阳虚证症见:肥胖,虚浮肿胀,畏寒,疲乏无力,腰酸腿软,腹胀痞满,纳呆,便溏,舌淡,苔薄白,脉沉细无力。
3.3临床方案推荐3.3.1饮食方案(1)限制能量平衡膳食证据等级:1a,推荐意见:A。
证据详情:2016年《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识》。
对于超重或肥胖患者,推荐使用限制能量平衡膳食方案。
限制能量平衡膳食是指限制能量摄入的同时保证基本营养需求的膳食模式,其宏量营养素的供能比例应符合平衡膳食的要求,目前主要有3种类型:①在目标摄入量基础上按一定比例递减(减少30%-50%);②在目标摄入量基础上每日减少500kcal左右;③每日供能1000-1500kcal。
(2)辨证施膳证据等级:5,推荐意见:D。
证据详情:专家共识。
对于超重及肥胖人群,建议使用辨证施膳方案。
辨证施膳是指综合患者的体质、中医辨证、季节时令、地理环境等因素而确定相应的食疗方案。
如痰湿体质应少吃肥、甜、油、黏(腻)的食物,宜选用健脾助运、祛湿化痰的食物;湿热体质应少吃温热辛辣、助阳温补之品,宜选用清热祛湿的食物。
3.3.2运动方案(1)有氧运动证据等级:1a,推荐意见:A。
证据详情:2016年美国临床内分泌医师学会/美国内分泌学会《肥胖症综合管理临床实践指南》。
对超重或肥胖的患者,初始要求运动量和强度递增,推荐中等强度有氧运动,总运动时间≥150min/周、每周3-5次训练。
(2)抗阻运动证据等级:1a,推荐意见:A。
证据详情:2016年美国临床内分泌医师学会/美国内分泌学会《肥胖症综合管理临床实践指南》。
对于正在进行减重治疗的超重或肥胖患者,推荐指定抗阻训练以帮助保留无脂体重的同时促进减脂;目标应为每周2-3次抗阻训练,主要由使用主要肌肉群的单一肌肉训练组成。
(3)中医功法证据等级:1b,推荐意见:A。
证据详情:共纳入中医功法进行超重及肥胖体重管理的RCT5篇,涉及中医功法(八段锦、易筋经)与空白对照、生活方式干预(健康宣教、营养疗法、运动疗法)的比较。
在超重及肥胖的人群中,推荐采用中医运动疗法(八段锦、易筋经)进行体重管理。
3.3.3行为认知及心理干预方案(1)行为干预证据等级:1a,推荐意见:A。
证据详情:2016年美国临床内分泌医师学会/美国内分泌学会《肥胖症综合管理临床实践指南》。
对于超重及肥胖人群,推荐使用行为干预方案。
行为干预方案包括:自我监督(食物摄取、运动、体重)、目标设定、教育(碰面、小组聚会、远程技术)、解决问题策略、刺激控制、行为约束、减少压力、当需要时心理评估、咨询和治疗、调整认识法、动机性访谈、运用社会支持。
(2)中医心理调适证据等级:5,推荐意见:D。
证据详情:专家共识。
对于超重及肥胖人群,建议使用中医心理调适方案。
“正念干预”是中医心理调适的一种。
在减重过程中,“正念干预”强调调动全身与心灵一起参与,唤醒肥胖者在简单的吃喝、运动中形成自我察觉,找到快乐的途径。
减重者可以在减重过程中尝试忘记自己因肥胖产生的自卑、逃避、自暴自弃等心理问题,理清自己与食物的关系,从而克服对食物的过度欲望,改变饮食、生活习惯,帮助减肥,逐渐获得快乐、自信。
3.3.4中医治疗方案(1)中药治疗证据等级:1b,推荐意见:A。
证据详情:纳入相关文献中共有114篇提及肥胖及超重的中医辨证分型,其中涉及参苓白术散加减治疗脾虚湿阻型9篇,佩连麻黄汤加减治疗胃肠实热型3篇,逍遥散治疗肝郁气滞型4篇,真武汤加减治疗脾肾阳虚型2篇。
