风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线诊断价值

临床助理医师考前模拟测试试题1、核酸对紫外线的最大吸收峰是A.220nmB.240nmC.260nmD.280nmE.300nm【答案】C2、女，30岁，与人口角后突觉呼吸困难，查体呼吸浅表.频数达80次／分，无啰音。

该患易发生哪种酸碱平衡失调A.呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒【答案】C3、9岁.学生.1月底因突起高热.剧烈头痛.恶心伴非喷射性呕吐1次入院。

体检：神清.全身皮肤散在瘀点.瘀斑.颈项抵抗.心率120次／分.两肺无异常.腹软无压痛。

化验检查：血白细胞计数20×10^9/L.中性粒细胞0.89.淋巴细胞0.05.单核细胞0.06最可能的诊断是A.伤寒B.流行性脑脊髓膜炎C.结核性脑膜炎D.流行性乙型脑炎E.病毒性脑炎【答案】B4、张某于1999年7月从某医学院专科毕业，张某可以A.在医疗.预防.保健机构中试用期满一年，参加执业医师资格考试B.在医疗.预防.保健机构中试用期满一年，参加执业助理医师资格考试C.在医疗.预防.保健机构中试用期满二年，参加执业助理医师资格D.取得执业助理医师执业证书后，在医疗.预防.保健机构中工作满一年，参加执业医师资格考试E.取得执业助理医师执业证书后，在医疗.预防.保健机构中试用期满一年，参加执业医师资格考试【答案】B5、风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是A.心电图检查B.胸廓x线摄片C.血沉检查D.抗O检查E.心脏听诊【答案】E6、受体的化学本质是A.脂肪B.糖类C.氨基酸D.蛋白质E.脂蛋白【答案】D7、对一名颅内动脉瘤的患者，哪项措施是错误的A.手术夹闭动脉瘤B.手术加固动脉瘤C.介入治疗D.放射治疗E.不需要治疗【答案】E8、可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是A.硝酸甘油B.地高辛C.异丙肾上腺素D.亚硝酸异戊酯E.普萘洛尔【答案】E9、法洛氏四联症最早且主要的表现是A.蹲踞B.青紫C.突然晕厥D.杵状指(趾)E.活动耐力下降【答案】B10、有关免疫球蛋白和抗体的说法，哪种是正确的A.免疫球蛋白就是抗体，二者具有相同的含义B.免疫球蛋白均为抗体，抗体不一定都是免疫球蛋白C.免疫球蛋白与抗体不同，二者也不相关D.抗体均为免疫球蛋白，而免疫球蛋白并不一定都是抗体E.抗体和免疫球蛋白只存在于血液和体液中，二者均具有免疫功能【答案】D11、下述不良反应哪项是胰岛素不具有的A.过敏B.低血糖C.急性耐受性D.慢性耐受性E.肝损伤【答案】E12、下列哪项最符合急性肾盂肾炎的诊断A.发热.浮肿.尿频.尿痛及尿沉渣白细胞增多B.高血压.浮肿.尿频.尿痛.及尿沉渣检查白细胞成堆C.发热.浮肿.尿频.尿急.尿痛及白尿D.高热.尿频.尿急.尿痛.肾区叩痛及尿中白细胞增多E.发热.尿频.尿急.尿痛及蛋白尿【答案】D13、检测微量Ag最敏感的方法是A.间接凝集B.反向间接凝集C.单向免疫扩散D.双向免疫扩散E.免疫电泳【答案】B14、64岁，女性，近2年，偶有心悸感，无黑蒙及晕厥发作，多次查心电均为房颤。

2020年云南曲靖医疗卫生备考——风湿性心脏病的影像学表现知识风湿性心脏病包括急性风湿性心肌炎及慢性风湿性瓣膜病。

前者是风湿热累及心肌。

包括心包、心肌、心内膜，以心肌受累较重，影像学改变无特异性。

后者是风湿性瓣膜炎的后遗损害。

可以发生于任何瓣膜，二尖瓣损害最常见，其次为主动脉瓣。

随着生活水平的改善此病的发病率有下降趋势。

【影像学表现】1.X线表现(1)二尖瓣狭窄时，心影呈三尖瓣形，肺动脉段突出，左房及右室增大，伴有三尖瓣关闭不全时左房亦有增大。

肺瘀血时表现间质性肺水肿，肺静脉升高，同时有肺动脉压升高表现。

有时二尖瓣区及左房蚓人出现钙化，肺野出现1—2mm 大小颗粒状密度增高影，为含铁血黄素沉着的表现。

二尖瓣关闭不全所致的返流，左房可轻度增大，肺静脉高压表现;中度以上返流时。

左房、室明而增大。

出现肺瘀血、肺静脉高压表现，左房、室搏动增强。

(2)主动脉瓣狭窄时，心影正常或主动脉型，左室不同程度增大，左房增大但较左室增大轻，多数患者升主动脉中段局限性扩张，上动脉瓣区可见钙化。

升主动脉及左室搏动有不同程度增强。

伴有不同程度肺静脉高压表现。

(3)主动脉瓣关闭不全，多数心影呈主动脉型，左房为中度以上增大，左室增大，升主动脉、主动脉弓普遍扩张。

左中、主动脉搏动增强。

左房增大及肺静脉压增高表现似主动脉瓣狭窄。

联合瓣膜损伤时，心脏常导高度增大，当瓣膜受累程度不同时，X线常仅显示受累较重的瓣膜病变的征象。

2.超声心动图表现(1)一二尖瓣狭窄：超声心动表现如下：l)M尖瓣回声增粗，反射增强：F斜率随病情的发展而逐渐减慢，A峰逐渐消失，使正常的双峰曲线呈平台样。

一瓣休弹性尚。

2)舒张期瓣体可向左室流出道膨出，使二尖瓣前叶呈气球样改变。

鹤索等服下结构也可增粗_二尖瓣开放明显受限，二尖瓣开放面积缩小。

舒张期二尖瓣后叶与前叶呈同相运动。

3)左房、右室扩大。

4)多普勒超声心动图，频谱多普勒显示二尖瓣口舒张期血流速度增快，E峰下降速率明显减慢，且与狭窄程度相关。

临床助理医师考前模拟测试试题1、生长激素的促生长作用依赖于A.肾上腺髓质激素介导B.生长激素介质的介导C.糖皮质激素的介导D.甲状腺激素的介导E.生长激素释放激素的介导【答案】B2、关于汉坦病毒的特性，哪项叙述是错误的A.为有包膜的DNA病毒B.黑线姬鼠为主要传染源C.经呼吸道和消化道传播D.病后可获得牢固的免疫力E.中和试验可将汉坦病毒分为6个血清型【答案】A3、对诊断肥厚性梗阻性心肌病最有意义的是A.心电图出现深而宽的病理性Q波B.胸骨左缘第三.四肋间有响亮的收缩期杂音C.用力时心前区闷痛及晕厥史D.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁的厚度之比≥1.3.伴二尖瓣前叶收缩期向前运动E.可闻及第三心音及第四心音【答案】D4、脑膜炎氯化物含量最少不低于(mmol/l)A.110B.120C.130D.140E.150【答案】B5、风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是A.心电图检查B.胸廓x线摄片C.血沉检查D.抗O检查E.心脏听诊【答案】E6、下列叙述中错误的是A.HVGR(宿主抗移植物反应)的超急排斥一般在移植24小时内发生多由ABO血型或MHC-Ⅰ类分子Ab引起B.HVGR的急性排斥发生在移植后数天或数月，主要由细胞免疫介导C.HVGR的慢性排斥发生在移植后数月或数年D.HVGR是骨髓移植的主要障碍E.GVHR是移植物中的免疫细胞对宿主成分的免疫应答【答案】D7、下列哪种疾病抗人球蛋白试验阳性A.6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G6PD)缺乏症B.海洋性贫血C.遗传性球形细胞增多症D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.自身免疫性溶血性贫血【答案】E8、流脑的流行病学特点A.带菌者是主要传染源B.病菌由飞沫直接经空气传播C.冬春季流行D.9个月——2岁的婴幼儿发病率最高E.以上均是【答案】E9、某患者，患1型糖尿病多年，靠胰岛素控制病情，近日并发酮症酸中毒，使用胰岛素后病人头痛，头晕，视力模糊，言语不清，精神错乱，运动障碍症状，由何种胰岛素制剂引起A.正规胰岛素B.高血糖素C.低精蛋白锌胰岛素D.珠蛋白锌胰岛素E.精蛋白锌胰岛素【答案】E10、对荨麻疹疗效较好的口服药物是A.色甘酸钠B.地西泮C.肾上腺素D.扑尔敏E.皮质激素【答案】D11、下列有关急性胰腺炎的各项检查中.最早出现异常的是A.血清脂肪酶B.血清正铁血清蛋白C.血清淀粉酶D.尿淀粉酶E.血清乳酸脱氢酶【答案】C12、低钾性碱中毒常出现于A.尿毒症B.胃肠减压C.术后少尿D.挤压创伤E.输血过量【答案】B13、下列有关病毒体的概念，错误的是A.完整成熟的病毒颗粒B.细胞外的病毒结构C.具有感染性D.包括核衣壳结构E.在宿主细胞内复制的病毒组装成分【答案】E14、5岁女孩，颜面四肢浮肿2月，血压120／80mmHg，查尿常规：蛋白(+++)，红细胞15个／HP，血总蛋白40g／L，白蛋白25g／L。

1/50.【A1型题】风湿性二尖瓣狭窄出现急性肺水肿是由于A.肺静脉和肺毛细血管压升高B.肺小动脉痉挛造成肺动脉高压C.左心室排血量减少D.左心室充盈压升高E.体循环淤血，静脉压升高查看答案：答案：A解析：无2/50.【A1型题】风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是)A.心电图检查B.胸部X线摄片C.血沉检查D.抗“O”检查E.心脏听诊查看答案：答案：E解析：无3/50.【A1型题】亚急性感染性心内膜是最常发生于)A.先天性心脏病B.风湿性心脏病)C.心脏术后)D.梅毒性心脏病)E.冠心病查看答案：答案：B解析：无4/50.【A1型题】风湿性心脏病最易发生碎死的是)A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄)D.主动脉瓣关闭不全)E.二尖瓣狭窄兼主动脉瓣关闭不全查看答案：答案：C解析：无5/50.【A1型题】风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎患者，心脏超声检查的表现对诊断最有意义的是A.二尖瓣面积增大，闭合不佳B.二尖瓣月索断裂C.二尖瓣反流D.二尖瓣瓣膜有奏生物E.M型超声见CD段呈吊床样改变查看答案：答案：D解析：无6/50.【A1型题】风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于A.肺毛细血管破裂B.合并肺结核C.急性肺水肿D.支气管静脉破裂E.合并支气管扩张查看答案：答案：D解析：无7/50.【A1型题】风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄不具有以下哪项表现A.左心室大B.左心室负荷量增加C.S1亢进D.心绞痛E.A2减弱查看答案：答案：C解析：无8/50.【A1型题】风湿性心脏病二尖瓣狭窄随着右心衰竭加重，下列表现会减轻的是)A.肝脏肿大)B.心率增快)C.心尖区舒张期隆隆样杂音)D.急性肺水肿发作)E.胃肠道淤血症状查看答案：答案：D解析：右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。

9/50.【A1型题】亚急性细菌性心内膜炎较常发生于)A.重度二尖瓣狭窄伴心房颤动)B.风湿性心瓣膜病，二尖瓣和主动脉瓣关闭不全C.心力衰竭)D.慢性肺心病)E.梗阻性肥厚型心肌病查看答案：答案：B解析：无10/50.【A1型题】风湿性疾病包括A.弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织疾病B.肌肉疼痛性疾病C.发热为特点的一组疾病D.以发热、皮肤损害为特点的一组疾病E.以关节痛为主的一组疾病查看答案：答案：A解析：无11/50.【A1型题】风湿性心脏病主动脉瓣狭窄常见的临床“三联征”为)A.呼吸困难、心绞痛、房颤)B.呼吸困难、心绞痛、晕厥)C.呼吸困难、心绞痛、细迟脉)D.心绞痛、晕厥、细迟脉)E.心绞痛、细迟脉、房颤查看答案：答案：B解析：无12/50.【A1型题】常见的风湿性心脏病联合瓣膜病变，除心尖区听到舒张期隆隆样杂音外，还应具有哪项体征A.Austin-Flint杂音B.Graham-Steel杂音C.胸骨左缘第3-4肋间舒张期叹气样杂音D.胸骨右缘第2肋间收缩期杂音向颈部传导E.心尖区粗糙的收缩期杂音查看答案：答案：B解析：无13/50.【A1型题】关于单纯风心病二尖瓣狭窄表现的介绍，错误的是)A.左心房增大B.二尖瓣钙化粘连)C.前后叶舒张同向运动)D.二尖瓣后叶“城堤样”改变)E.左房内可有血栓查看答案：答案：D解析：无14/50.【A1型题】风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎患者，心脏超声检查的哪项表现对诊断最有意义A.二尖瓣面积增大，闭合不佳B.二尖瓣月索断裂C.二尖瓣反流D.二尖瓣瓣膜有赞生物E.M型超声见CD段呈吊床样改变查看答案：答案：D解析：无「15/50.【A1型题】洋地黄对下列疾病并发的快速房颤最有效的是A.甲状腺功能亢进症B.二尖瓣所致的慢性心力衰竭C.心肌炎D.主动脉瓣狭窄E.肥厚性心肌病」查看答案：答案：B解析：九版教材P172洋地黄的临床应用：伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳指征，包括扩张型心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、陈旧性心肌梗死及高血压性心脏病所致慢性心力衰竭。

临床助理医师考前模拟测试试题1、急性胰腺炎最常见的病因是A.胆道感染B.纠酸C.扩血管D.休克好转清除病灶E.激素治疗【答案】A2、风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是A.心电图检查B.胸廓x线摄片C.血沉检查D.抗O检查E.心脏听诊【答案】E3、自身免疫最重要的基本特征是A.患者血中可测得高效价的自身抗体或／和针对自身Ag的致敏淋巴细胞B.自身Ab或致敏淋巴细胞造成组织损伤或功能障碍C.病情转归与自身免疫反应强度有关D.反复发作或慢性迁延E.有遗传倾向【答案】A4、疑有脐带受压或脐带绕颈.胎儿电子监护时可能出现A.早期减速B.晚期减速C.变异减速D.基线胎心率有变异E.周期性胎心率加速【答案】C5、妊娠晚期心血管系统生理功能变化.错误的是A.心率增快而有心悸B.心脏容量增加10％左右C.叩诊心浊音界稍扩大D.心尖部可闻及柔和吹风样收缩期杂音E.增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻.心搏量减少【答案】E6、急性肾功能衰竭少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是A.钠中毒B.酸中毒C.未严格限制入水量D.体内内生水过多E.抗利尿激素增加【答案】D7、酶的催化高效性是因为酶A.启动热力学不能发生的反应B.能降低反应的活化能C.能升高反应的活化能D.可改变反应的平衡点E.对作用物(底物)的选择性【答案】B8、新生儿早期患呼吸道感染的可能原因是A.补体成分缺陷B.先天免疫缺陷C.皮肤粘膜天然屏障差D.sIgA功能尚未成熟E.呼吸道发育不良【答案】D9、原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是A.持续性高血压B.血钠潴留过多C.持久尿量过多D.尿钾排出增多E.血钾浓度降低【答案】E10、输血过程中。

疑为溶血性反应时，应采取下列的措施，除外A.立即停止输血B.静脉注射生理盐水C.及时报告上级医生D.积极抢救E.及时报告医院的医务科【答案】E11、下列哪项不是新生儿甲状腺功能减低症的特点A.精神及动作反应迟钝B.食量少，吞咽缓慢，常腹泻C.很少哭闹，声音嘶哑D.生理性黄疸时间延长E.不爱活动，多睡【答案】B12、B细胞识别的抗原表位是A.构象决定基B.顺序决定基C.构象决定基和顺序决定基D.APC加工提呈的抗原肽E.由12——17个氨基酸组成的抗原肽【答案】C13、膳食纤维素的营养作用不包括A.供给机体热能B.降低血胆固醇C.刺激肠蠕动D.预防大肠病.直肠癌E.增加粪便体积【答案】A14、缺血性心脏病最常见的病因是A.主动脉瓣狭窄B.心肌肥厚C.严重贫血D.冠状动脉粥样硬化E.主动脉瓣关闭不全【答案】D15、致病菌进入胸膜腔的途径为A.直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔B.外伤或手术污染胸膜腔C.经淋巴途径D.血源性播散E.以上都是【答案】E16、衡量人群中在短时间内新发病例的频率.采用的指标为A.罹患率B.发病率C.患病率D.感染率E.发病比【答案】A17、男性，60岁，高血压病10年，发现双下肢浮肿2个月，加重1周。

风湿性心脏病影像学表现是怎样的？风湿性心脏病是一类心脏瓣膜疾病，临床上经常需要通过影像学检查对疾病进行诊断，故本文将就风湿性心脏病的常见影像学表现作出介绍。

1.风湿性心脏病及应用影像学检查概述风湿性心脏病主要分为急性风湿性心肌炎和慢性风湿性瓣膜病，其中急性风湿性心肌炎可累及心包、心内膜、心肌，其中心肌受影响最大，影像学检查缺乏特异性；慢性风湿性瓣膜病则主要是指心脏瓣膜出现纤维化、粘连、粘液样变等心脏瓣膜损害，促使心脏瓣膜开闭功能障碍，以二尖瓣受累最常见，其次为主动脉瓣和三尖瓣，该疾病高发于20至40岁的青壮年，且女性发病率较高于男性。

患者临床主要表现为易疲劳、气短、心悸，严重者会出现咯血、呼吸困难等症状，其中颊部发绀变色为典型的“二尖瓣面容”。

1.风湿性心脏病影像学表现2.1X线平片风湿性心脏病的X线平片检查通常会包括如下表现：首先是二尖瓣狭窄型，心脏呈“二尖瓣”型，还可观察到上肺静脉扩张，下肺静脉变细，血管边缘模糊等肺淤血表现，病情较为严重者则会出现间质性肺水肿或肺循环高压征象，主要的表征为主动脉结缩小,肺动脉段凸出。

心缘表现为：左心缘出现第3弓，支气管分叉角度增大，右心缘可见双心边影，左心房增大，同时右心室增大,左心室较小；其次是二尖瓣关闭不全型，心脏也呈“二尖瓣”型，伴有较轻程度的肺淤血，左心房和左右心室均有增大，心缘搏动增强；主动脉瓣狭窄型，心脏多呈“主动脉”型，主动脉结大，心腰凹陷，左心室增大，心尖圆隆，升主动脉中段局限性扩张；最后是主动脉瓣关闭不全型，由于该类情况经常和主动脉狭窄型共存，故X线检查与之类似，心脏呈主动脉型伴有肺淤血，可见主动脉结凸出，左心房和左心室均增大，主动脉及左心室搏动增强。

2.2超声心动图超声检查则主要包括超声心动图和多普勒彩超，故现分别针对这两类情况作出关于风湿性心脏病的影像学表现介绍。

首先是二尖瓣狭窄的超声检查，可观察到舒张期二尖瓣开放受限，瓣叶增厚、钙化，以及左心房附着血栓，腱索增粗缩短或者出现融合，此外二尖瓣口缩小呈现出“鱼口状”或“一字状”。

2020年临床助理医师《心血管系统》试题及答案（卷四）一、A11、劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为A、静脉滴注硝酸甘油B、强心C、利尿D、主动脉瓣球囊成形术E、主动脉瓣瓣膜置换术2、主动脉狭窄的并发症不包括A、心律失常B、心脏性猝死C、感染性心内膜炎D、胃肠道出血E、骨折3、对于主动脉狭窄患者，临床上确定主动脉瓣反流最敏感的检查方法是A、X线检查B、磁共振显像C、二维超声心动图D、脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像E、CT4、主动脉狭窄的心脏X线典型表现为A、心影正常B、左心室扩大C、肺淤血D、升主动脉根部狭窄后扩张E、椭圆形心5、有关诊断主动脉狭窄的辅助检查不包括A、心电图B、超声心动图C、胸部X片D、运动试验E、肺功能检查6、主动脉关闭不全的辅助检查不包括A、超声心动图检查B、胸部X线C、心电图D、心脏核磁共振成像E、肺功能检查7、二尖瓣狭窄经皮球囊瓣膜成形术的禁忌证描述不正确的是A、轻度二尖瓣狭窄B、左心房血栓形成C、伴中、重度二尖瓣关闭不全D、严重瓣膜钙化E、伴轻度二尖瓣关闭不全8、以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于A、重度二尖瓣狭窄B、重度二尖瓣关闭不全C、重度主动脉瓣关闭不全D、室间隔缺损E、扩张型心肌病9、风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是A、心电图检查B、胸廓X线摄片C、血沉检查D、抗O检查E、心脏听诊10、单纯二尖瓣狭窄患者可有A、左房扩大，右房缩小B、右房扩大，左房缩小C、右室缩小，左房扩大D、左室缩小或正常，左房扩大E、左房扩大，左室扩大11、对于二尖瓣关闭不全，下列说法不正确的是A、风湿性损害最常见B、可引起左房、左室扩大C、第一心音多增强D、心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善E、可导致左心功能衰竭12、下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确的是A、第二心音出现延后B、不出现第三心音C、杂音可掩盖第一心音D、杂音多呈递增型E、杂音不向胸骨左缘及心底部传导13、下列关于二尖瓣关闭不全手术适应证说法错误的是A、急性重度二尖瓣关闭不全应考虑外科治疗B、有二尖瓣反流症状且无严重左心室功能不全C、二尖瓣关闭不全症状不明显，但是有新出现的房颤D、二尖瓣关闭不全症状不明显，但是伴有肺动脉高压E、二尖瓣关闭不全症状不明显，但是连枷状瓣叶伴左心室收缩末内径30mm14、有关二尖瓣关闭不全的并发症描述错误的是A、二分之一的慢性重度二尖瓣关闭不全患者可见心房颤动B、感染性心内膜炎瓣膜关闭不全者常见C、体循环栓塞见于左心房扩大、慢性心房颤动，但较二尖瓣狭窄者少见D、心力衰竭在急性者早期出现，慢性者仅在晚期发生E、二尖瓣脱垂的并发症为:感染性心内膜炎、脑血管栓塞、心律失常、猝死、腱索断裂、重度二尖瓣关闭不全和心力衰竭15、关于二尖瓣关闭不全X线说法正确的是A、左房增大B、严重时左室缩小C、左房缩小D、全心缩小E、左室总是增大的16、诊断二尖瓣关闭不全最佳的方法是A、多普勒超声心动图B、超声心动图C、CTD、MRIE、X线胸片17、二尖瓣狭窄主要出现的杂音是以下哪种A、Graham-Steel 杂音B、Austin-Flint 杂音C、Duroziez 征D、Musset 征E、Traube 征18、风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是A、胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音B、胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音C、胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音D、心尖部收缩期吹风样杂音E、心尖部舒张期隆隆样杂音19、主动脉瓣反流时心尖部可存在A、Graham-Steel 杂音B、Austin-Flint 杂音C、Duroziez 征D、Musset 征E、Traube 征二、A21、患者女性，68岁。

风心病的影像学诊断
1、急性心脏炎：X线、超声心动图示心脏普遍增大。

2、二尖瓣狭窄： X线检查可发现左心房增大，严重者心房压迫食管向后移位，在后前位显示右缘心影呈重影，右心室增大，长期肺淤血病人，由于含铁血黄素增加肺野可出现点状阴影。

超声心动图检查，M超声见舒张期充盈速度下降，EF斜率下降，双峰形不明显，二尖瓣前叶、后叶在舒张期呈从属于前叶的同向运动。

多普勒超声示缓慢而渐减的血流通过二尖瓣。

3、二尖瓣关闭不全：X线检查，左心室扩大，肺动脉段突出，钡餐检查示右前斜位可见食管因左心房扩张而向后向右移位，左心室造影可见有二尖瓣返流。

4、主动脉瓣关闭不全：X线检查示左心室扩大，心影呈靴形。

5．主动脉狭窄：心电图检查示左心肥厚及劳损。

超声心动图检查，见主动脉瓣开放幅度减少，回声增厚，左心室后壁和室间隔肥厚，二维超声心动图示主动脉瓣于收缩期呈向心性穹形运动。

右心导管检查，在胸骨右缘第二肋间可听到一粗糙、响亮的收缩期杂音。

6．三尖瓣关闭不全：查见右心房压较右心室压力高。

超声心动图检查示右心室增大，室间隔呈从属于右心室的运动即与左室后壁呈同向运动。

多普勒超声可示右心房收缩期的返流血流。

7．三尖瓣狭窄：超声心动图检查示三尖瓣前叶于舒张期平斜型下降，EF斜率减小。

心导管检查示右心房压力增高。

风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线诊断
高东文
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2002(023)008
【摘要】@@ 风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄使左房压力升高,造成肺静脉压力增高,进而促使肺动脉压力增高,导致右心室的肥厚及扩大.长期二尖瓣狭窄,左心室血流量减少,左心室及主动脉可有萎缩性改变.为了探讨风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄的X 线诊断效果,现将近5年来207例患者的X线表现总结如下.
【总页数】2页(P914-915)
【作者】高东文
【作者单位】黑龙江省富裕县人民医院放射科,161200
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发房颤的相关因素研究 [J], 陈妹花;周德兴;陈泽伦;严春苗;张秋元;黄旴宁;王乐华
2.应变率成像技术评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者的左房功能 [J], 徐丽芳;邓晓丽;盘梅淑;欧爱玲
3.三维超声心动图评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄的应用价值 [J],
4.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者左心房功能对继发性三尖瓣反流的影响 [J], 孟红;潘世伟;孟庆龙;张冰;逄坤静;王浩
5.强化降压方案对风湿性心脏病合并中度二尖瓣狭窄患者心功能指标影响分析 [J], 杜鹏荣;孙牧;冯辉
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心脏瓣膜病(总分25.5,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为A．阵发性夜间呼吸困难B．劳力性呼吸困难C．端坐呼吸D．声音嘶哑E．咯血2. 重度主动脉瓣返流时心尖部可存在A．AuSTin-Flint杂音B．DeMusset征C．Duroxier征D．GrahamSteell杂音E．Traube征3. 老年男性，因咳嗽，咳黄痰3天就诊，查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。

超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0．55，心电图检查正常。

请问对该患者哪一项处置方法不恰当A．定期做超声心动图B．血管紧张素转换酶抑制剂C．抗菌素D．化痰药物E．胸部X线检查4. 患者，女性，心脏联合瓣膜病10年．发热1月，体温为37．2～37．6℃，厌食，消瘦，贫血貌。

确诊手段首选A．测定血沉B．血培养C．测定血红蛋白D．胸部X线E．心肌酶检查5. 劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为A．强心B．利尿C．主动脉瓣球囊成型术D．静点硝酸甘油E．主动脉瓣瓣膜置换术6. 单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有A．左心房扩张B．右心室肥厚C．心脏呈梨形D．左心室肥厚E．左心房肥厚7. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是A．抗O检查B．心电图检查C．心脏听诊D．血沉检查E．胸部X线摄片8. 患者。

男性，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。

X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是A．冠心病心绞痛B．非梗阻性肥厚型心肌病C．高血压性心脏病D．主动脉瓣关闭不全E．主动脉瓣狭窄9. 主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为A．2.1～4.0cm2B．1.1～1.75cm2C．D．1.76～2.0cm2E．0.75～1.0cm210. 当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时A．心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音增强B．心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音增强C．心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音减低D．心尖部收缩期吹风样杂音和舒张期滚筒样杂音增强E．心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音减低11. 下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭不全A．交替脉B．短绌脉C．水冲脉D．奇脉E．脱落脉12. 心尖区收缩中期附加音并有收缩中晚期杂音者最可能的诊断为A．扩张型心肌病B．风心病二尖瓣关闭不全C．冠心病劳力型心绞痛D．乳头肌功能不全E．二尖瓣脱垂13. 在发达国家，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是A．二尖瓣粘液样变性B．感染性心内膜炎C．风湿性心脏病D．结缔组织病E．二尖瓣先天异常14. 风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压120/80mmHg，心率140次/分，心律绝对不齐。

风湿性心脏病二尖瓣病变的X线诊断摘要】目的对风湿性心脏病二尖瓣病变常规X线片诊断作用的认识和讨论。

方法 31例均做常规胸部正位、右前斜位、左前斜位及侧位投照，根据X线片所见的X线表现进行分析。

结果 31例患者X线片中，分别可见左心房扩大、双肺水肿、肺动脉高压、右心衰竭、上腔静脉扩张、右隔肌影抬高、主动脉结缩小、左心室扩大改变。

误诊为肺源性心脏病者1例。

结论风湿性心脏病二尖瓣病变病人在不同体位上都有不同的X线平片表现，许多X线平片表现都是各种心脏病所共有的，只有综合多个X线平片表现及结合临床病历资料才能提高X线平片对风湿性心脏病二尖瓣病变的诊断率。

【关键词】病变风湿性心脏病二尖瓣病变平片【中图分类号】R541.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）14-0022-01风湿性心脏病二尖瓣病变为临床上及影像上比较常见的疾病。

能及时正确诊断风湿性心脏病二尖瓣病变是正确治疗的关键，常规平片对风湿性心脏病二尖瓣病变的诊断有较高价值；本人对31例风湿性心脏病二尖瓣病变病例的检查结果，进行综合分析，宗旨在提高风湿性心脏病二尖瓣病变的影像诊断水平。

本人结合有关文献及X线平片表现论述如下：一、资料与方法1.一般资料31例患者，男16人，女15人，均为汉族，心慌气急、胸痛、乏力、咳嗽为常见症状。

体格检查：部分病人活动后呼吸困难，部分病人端坐呼吸，慢性病容，神志均尚清，语言均可，合作可；部分病人皮肤及粘膜水肿；头颅形态、大小正常；颈软，部分病人颈静脉怒张；部分病人肺有湿罗音；部分病人出现房颤；部分病人腹部肝区有压痛；神经反射正常。

常规X线平片检查：单纯左心房扩大改变者6例。

左心房扩大和肺轻度水肿改变者5例。

左心房扩大伴双肺水肿、肺动脉扩张改变者6例。

左心房扩大、肺水肿、肺动脉扩张及右心增大表现同时出现13例，其中并发出现上腔静脉扩张者13例，出现右隔肌影抬高改变者1例。

31例均有主动脉结缩小改变。