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基本知识及技术考试大纲：一单元：基本知识及技术八单元：唾液腺疾病二单元：麻醉与镇痛九单元：颞下颌关节疾病三单元：牙及牙槽外科十章单元：神经疾病四单元：牙种植术十一单元：唇裂及腭裂五单元：感染十二单元：影像学诊断六单元：创伤十三单元：牙颌面畸形七单元：肿瘤及瘤样病变十四单元：后天畸形和缺损学习顺序：单元脉络梳理—知识内容细讲——重点总结——例题精讲单元脉络梳理一、基本知识及基本技术1.口腔颌面外科病史记录（1）入院（2）门诊（3）急诊2.临床检查（1）口腔（2）颌面部（3）颈部（4）颞下颌关节（5）唾液腺3.辅助检查（1）病理学（2）影像学（3）实验室4.消毒和灭菌（1）手术器械消毒和灭菌（2）手术者（3）手术区（4）无菌巾5.手术基本操作（1）操作步骤（2）注意事项6.创口处理（1）创口分类、愈合及处理原则（2）换药的基本原则、注意事项及换药技术（3）绷带包扎的目的（4）口腔颌面部常用绷带类型及应用知识内容细讲入院病史姓名：[姓名] 职业：性别：[ ] 工作单位（电话）：年龄：[ ] 住址：婚姻：[ ] 病史供诉者：出生地址：入院日期：年月日 00:00民族：记录日期：年月日 00:00主诉：发热、咽痛4天，咳嗽1天。
现病史：母亲及患儿诉于4天前无明显诱因开始出现发热，体温38.8～39℃，无畏寒、寒战、抽搐、意识障碍，同时伴咽痛，吞咽时加重，无声音嘶哑，流涕、鼻阻、肌痛、双眼球后疼痛。
曾服“克感敏、风寒感冒冲剂、风热感冒冲剂”等药物及输液治疗（具体药物不详），上述症状无缓解，近1天来出现阵发性咳嗽，咳无痰，无胸痛、喘息、呼吸困难，时诉腹痛，无放射性及转移性右下腹疼痛，无腹泻、恶心呕吐。
继续服上述药物病情不见好转，为进一步诊治，今早到我院就诊，以“急性扁桃体炎”收住院。
病程中患者神志清，精神饮食差，大便、小便如常，体重无改变。
个人史：既往史：健康，常患病（扁桃体炎）；惊厥史（无）；传染病或传染病接触史：（无）；外伤、手术史（无）；过敏史：（无）；输血史（无）；家族史：父母近亲婚配（否），父母健康情况（健康）；传染病：遗传性疾病史（无）；生活环境：（家中、学校），经济及居住条件（一般）。
正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第六章讲义3口腔颌面部创伤第四节 口腔颌面部硬组织创伤3.颌骨骨折的诊断首先应了解受伤的原因、部位及伤后临床表现，重点了解创伤力的方向和作用的部位；然后再作全身及局部检查。
通过视诊可以观察到面部有无畸形、眼球有无移位；有无创口、肿胀或瘀斑如“眼镜症状”等；行开闭口运动时可看出张口受限、牙列与咬合错乱及颌骨异常活动等；其中咬合错乱是专科检查最重要的骨折体征。
通过触诊可明确骨折部位，如可疑上颌骨或面中部骨折，应重点触摸眶下缘、颧牙槽嵴有无台阶感，颧额缝有无凹陷分离，颧弓有无塌陷；以手指或器械捏住上颌前牙，摇动上颌骨有无浮动感等。
检查下颌骨，可用手指放在可疑骨折线两侧的牙列上和下颌缘处，两手作相反方向的移动，以了解下颌骨有无异常动度和摩擦音。
触摸耳屏前有无压痛，双手小指伸入外耳道，嘱患者作开闭口运动，感觉双侧髁突的动度是否一致；如动度不一致，则提示可能有髁突的间接损伤或骨折。
此外，颏部闭合性骨折时，常在打击力相反方向伴有髁突颈部和下颌角的间接性骨折。
X 线片检查可了解骨折线的部位、数目、方向、类型、骨折段移位情况以及牙与骨折线的关系等。
下颌骨骨折时，可拍摄全口牙位曲面体层X 线片、下颌骨侧位及后前位片；髁突骨折可用关节断层及许勒位等；面中部（如上颌骨）骨折时，可拍摄铁氏位、华氏位、颧弓切线位、上颌咬合片等，必要时可加拍颅底位检查颅底。
CT 尤其是_三维CT 重建，对骨折线及骨块移位的显示更为清晰，是全面了解颌面部骨折特别是复杂的全面部骨折信息的常用辅助手段，对诊断和治疗均有重要作用。
4.颌骨骨折的治疗（1）颌骨骨折的治疗原则1）治疗时机：颌骨骨折患者应及早进行治疗，但如合并颅脑、重要脏器或肢体严重损伤，全身情况不佳时，应首先抢救患者的生命，待全身情况稳定或好转后，再行颌骨骨折的处理。
正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第六章讲义2口腔颌面部创伤第三节 口腔颌面部软组织创伤（二）各部位软组织清创术特点1.口腔颌面部创伤清创术 口腔颌面部创伤患者只要全身情况允许，或经过急救好转，条件具备，即应尽早对局部创口行清创术。
清创术是预防创口感染和促进愈合的基本方法。
一般原则是伤后越早进行越好，总的原则是6～8小时内进行。
颌面部创口，由于血循环丰富、组织抗感染能力强，超出这个时间仍可做清创处理和早期缝合创口。
清创术主要分以下三步：（1）冲洗创口：细菌在进入创口6～12小时以内，多停留在损伤组织的表浅部位，且尚未大量繁殖，容易通过机械的冲洗予以清除。
先用消毒纱布盖住创口，用肥皂水、外用盐水洗净创口四周的皮肤，如有油垢，可用汽油或洗洁剂擦净。
然后在麻醉下用大量生理盐水或l%～3%的过氧化氧冲洗创口，也可用低浓度的碘伏擦洗或浸泡创口，同时用纱布反复擦洗创面，尽可能清除创口内的细菌、泥沙、组织碎片或其他异物。
在清洗创口的同时，可以进一步检查组织损伤的情况。
（2）清理创口：冲洗创口后，行创口周围皮肤消毒、铺巾、进行清创处理。
原则上尽可能保留颌面部受伤组织。
除确已坏死的组织外，一般仅将创缘略加修整即可。
属、舌、鼻、耳及眼睑等重要部位的撕裂伤，即使大部分游离或完全离体，只要没有感染和坏死的情况下，也应尽量保留，争取缝回原位，仍有可能成活。
清理创口时要进一步、尽可能去除异物。
可用刮匙、刀尖或止血钳清除嵌入组织的异物。
组织内如有金属异物，表浅者可借助于磁铁吸出；深部者要通过X 线片或插针X 线定位后取出。
如创口有急性炎症、异物位于大血管旁、定位不准确、术前准备不充分或异物与伤情无关者，可暂不摘除。
清创时应注意探查有无面神经、腮腺导管损伤，有无骨折等，特别是面颊部和腮腺咬肌区的损伤时，如有损伤，应争取在清创后一期进行修复，如行神经吻合、移植术，腮腺导管重建以及骨折内固定术。
口腔颌面部创伤概论1.血运丰富（利、弊）“利”：由于血运丰富，组织抗感染与再生修复能力较强，创口易于愈合；因此，清创术中应尽量保留组织，减少缺损，争取初期缝合。
“弊”：由于血运丰富，伤后出血较多，易形成血肿；组织水肿反应快而重，如口底、舌根或下颌下等部位损伤，可因水肿、血肿而影响呼吸道通畅，甚至引起窒息。
2.牙在损伤时的利弊（二次弹片伤——感染）颌面损伤时常伴牙损伤。
牙碎块还可向邻近组织内飞溅，将牙齿上的结石和细菌带入深部组织，引起创口感染。
颌骨骨折线上的龋坏牙有时可导致骨创感染，影响骨折愈合。
另一方面，牙列的移位或咬合关系错乱，是诊断颌骨骨折的重要体征，而恢复正常的咬合关系是治疗颌骨骨折的重要标准。
在治疗牙、牙槽骨或颌骨损伤时，常需利用牙作结扎固定。
3.易并发颅脑损伤颌面部上接颅脑，上颌骨或面中1/3部损伤容易并发颅脑损伤，包括脑震荡、脑挫伤、颅内血肿和颅底骨折等，其主要临床特征是伤后有昏迷史。
颅底骨折时可有脑脊液由鼻孔或外耳道流出。
4.有时伴有颈部伤颈部为大血管和颈椎所在，下颌骨损伤容易并发颈部伤，因此要注意有无颈部血肿、颈椎损伤或高位截瘫。
5.窒息口腔颌面部在呼吸道始端，损伤时可因组织移位、肿胀、舌后坠、血凝块和分泌物的堵塞而影响呼吸或发生窒息。
救治患者时，应注意保持呼吸道通畅，防止窒息。
6.影响进食和口腔卫生颌面损伤后，尤其行颌间牵引时，会影响张口、咀嚼和吞咽功能，妨碍正常进食，需选用适当的饮食和喂食方法，以维持患者的营养。
进食后应及时清洗口腔，注意口腔卫生，预防创口感染。
7.感染口腔颌面部腔窦多，有口腔、鼻腔、鼻窦及眼眶等。
在这些腔窦内存在着大量的细菌，如与创口相通，则易发生感染。
在清创处理时，应尽早关闭与这些腔窦相通的创口，以减少感染的机会。
8.其他解剖结构的损伤口腔颌面部损伤易引起腮腺、面神经及三叉神经受损，导致涎瘘、面瘫、受损三叉神经分布区域麻木感等。
9.面部畸形急救（一）窒息1.窒息的原因（1）阻塞性窒息异物阻塞咽喉部：损伤后如有血凝块、呕吐物、碎骨片、游离组织块及其他异物等，均可堵塞咽喉部造成窒息，尤其是昏迷的患者更易发生。
口腔颌面部创伤一、单元脉络梳理口腔颌面部创伤1.概论：口腔颌面部创伤的特点；2.急救：（1）窒息，（2）出血，（3）休克，（4）颅脑损伤，（5）感染防治，（6）包扎运送；3.软组织创伤：（1）创伤类型，（2）临床表现，（3）处理原则，（4）各部位软组织创伤清创术特点；4.硬组织创伤：（1）牙槽突骨折，（2）颌骨骨折，（3）颧骨及颧弓骨折，（4）眼眶骨折，（5）骨折愈合过程。
二、知识内容细讲概论1.血运丰富（利、弊）。
2.牙在损伤时的利弊二次弹片伤—感染。
3.易并发颅脑损伤。
4.有时伴有颈部伤。
5.窒息。
6.影响进食和口腔卫生。
7.感染。
8.其他解剖损伤。
9.面部畸形。
急救：窒息；出血；休克；颅脑损伤；感染防治；包扎运送。
窒息阻塞性窒息：异物阻塞咽喉部；组织移位；肿胀压迫。
吸入性窒息：将血液、涎液、呕吐物或其它异物吸入气管、支气管甚至肺泡内。
窒息的临床表现：前驱：烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难；严重：“三凹”（锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙明显凹陷）体征。
窒息的救治：及早清除口、鼻腔及咽喉部异物。
舌后坠，舌牵拉出口外，并将头偏向一侧或采取俯卧位。
双侧上颌骨骨折，上颌骨向下后移位而压迫呼吸道，应就地取材，将移位的上颌骨复位并简易固定。
咽部肿胀压迫呼吸道：紧急行环甲膜切开或气管切开术。
吸入性窒息：紧急行气管切开术，反复吸出气管内分泌物，并注意预防肺部感染。
出血：动脉—鲜红色、速度快、呈间歇喷射状；静脉—暗红色、速度较慢、呈持续涌出状；毛细血管—多呈鲜红色、缓缓流出。
止血方法：压迫止血：指压止血、包扎止血、填塞止血；结扎止血；药物止血。
开放性伤口或洞穿性伤口。
将敷料填塞于伤口（伤道）内，并用绷带加压包扎。
结扎止血：最为确切的止血方法。
钳夹出血血管，结扎止血。
紧急时钳夹血管断端，简单包扎后送。
（局部应用）止血药物、止血材料并辅以辅料包扎。
全身应用止血药物休克：创伤性休克和失血性休克。
早期：轻度烦躁，口渴，呼吸浅快，心率加快，皮肤苍白（15%以下，代偿）；进展：意识淡漠，脉搏细速，脉压变小，四肢湿冷，尿少（20%以上，失代偿）。
治疗：恢复组织灌流量（开源节流）。
创伤性休克：安静、镇痛、止血和补液，可用药物协助恢复和维持血压。
失血性休克：补充血容量，快速输入平衡液，输血或动脉输血，彻底止血。
轻：2000ml（晶体液或胶体液）；中：1h内1000ml全血；重：10～30min 内1500ml全血。
颅脑损伤全面判断伤情：神志、脉搏、呼吸、血压、瞳孔变化等。
脑震荡：短暂的一过性意识障碍（小于30min），常伴有逆行性遗忘。
颅内血肿：1）昏迷-清醒-再昏迷，2）一侧瞳孔变大伴意识障碍，3）两慢一高（脉搏、呼吸、血压）。
硬脑膜外血肿：昏迷后清醒，头痛加剧、不安，再次昏迷，伤侧瞳孔散大，对光反射消失，呼吸、脉搏变慢，血压上升。
脑脊液鼻漏耳漏-颅前窝底或颅中窝底有骨折。
治疗：不用液体冲洗；（颅内感染）不用棉球塞紧；禁用吗啡；（呼吸抑制）清除呼吸道的血液或分泌物；抗感染治疗感染防治（两个条件、两个特殊）。
有条件：清创缝合术。
无条件：包扎。
使用抗生素。
特殊：破伤风抗毒素。
预防狂犬病。
包扎运送包扎作用：①压迫止血；②暂时性固定；③保护并缩小创口。
运送口腔颌面部软组织创伤类型：擦伤；挫伤；刺、割伤；撕裂或撕脱伤；咬伤。
1.擦伤表层破损，少量出血，创面附着泥沙或异物；疼痛明显。
清洗创面，去除异物。
无开放创口，瘀斑，甚至发生血肿。
皮肤变色、肿胀和疼痛。
止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能。
3.刺、割伤刺伤：创口小而伤道深。
割伤：创缘整齐，伤及大血管时可大量出血。
清创缝合术。
4.撕裂或撕脱伤伤情重，出血多，疼痛剧烈，易发生休克。
创缘不整齐，皮下及肌肉，组织均有挫伤，常有骨面裸露。
清创，组织复位缝合，游离组织移植。
5.咬伤动物或人咬伤。
颜面组织撕裂、撕脱或缺损，有骨面裸露。
各部位软组织清创术特点1.清创缝合术（1）冲洗创口；（2）清理创口；（3）缝合创口。
（1）冲洗创口：肥皂水、外用盐水洗净创口四周，麻醉下用大量生理盐水或1%过氧化氢溶液冲洗创口，清除创口内的细菌、泥沙、组织碎片或其他异物。
（2）清理创口：创口周围皮肤消毒、铺巾。
原则：尽可能保留颌面部受伤组织。
尽可能去除异物。
用刮匙、刀尖或止血钳，清除嵌入组织的异物，探查有无面神经、腮腺导管损伤，有无骨折。
（3）缝合（感染与否）：24～48小时内，清创后行严密缝合；超过48小时，创口无明显化脓感染或组织坏死，严密缝合。
1）关闭与口、鼻腔和上颌窦等腔窦相通的创口。
2）裸露的骨面应争取用软组织覆盖。
3）创口较深者要分层缝合，消灭死腔。
4）唇、鼻及眼睑部位，小针细线，细致地缝合。
2.各部位软组织清创术特点（1）舌损伤：1）保持舌的长度，前后纵行方向缝合；2）舌的侧面与邻近牙龈或舌的腹面与口底黏膜都有创面时，分别缝合各部创口；3）较粗丝线（4号以上缝线）。
进针距创缘稍远，深度要深。
（2）颊部贯通伤：原则：尽量关闭创口和消灭创面1）分层缝合；2）口腔黏膜缺损少，皮肤缺损较多者，严密缝合口腔黏膜，关闭穿通创口；3）全层洞穿型缺损，创缘的口腔黏膜与皮肤相对缝合。
（3）腭损伤：软腭：分别缝合；硬腭：转移黏骨膜瓣、做松弛切口。
（4）唇、舌、耳、鼻及眼睑断裂伤：不超过6小时，缝回原处，细针细线。
（5）腮腺、腮腺导管和面神经损伤：导管吻合或重建，神经吻合或移植。
硬组织创伤牙槽突骨折软组织创伤：唇、牙龈肿胀和撕裂，摇动一牙，邻近数牙及骨折片随之移动。
X线检查：骨折线。
治疗：建立正常咬合关系，两侧牙为固位体，牙弓夹板固定。
（至少跨过骨折线3个正常牙位）颌骨骨折1.临床表现（1）下颌骨骨折1）骨折段移位骨折部位、外力的大小和方向、骨折线的方向和倾斜度、骨折段是否有牙及附着肌的牵拉作用。
咀嚼肌的牵拉作用是最主要的因素。
舌后坠2）咬合错乱3）骨折段活动异常4）下唇麻木5）开口受限6）牙龈撕裂正中联合部骨折：如为单发，由于骨折线两侧肌群牵拉力量相等，常无明显移位；有时仅可见骨折线两侧的牙高低不一致；如果为两侧双发骨折，正中骨折段可因降颌肌群的作用而向下后方退缩；如果为粉碎性骨折或有骨质缺损，两侧骨折段受下颌舌骨肌的牵拉可向中线移位，使下颌牙弓变窄，后两种骨折都可使舌后坠，可引起呼吸困难，甚至窒息的危险。
颏孔区骨折：又称下颌骨体部骨折。
一侧颏孔区骨折时，前骨折段因所附降颌肌群的牵拉而向下方移位，并稍偏向外侧；后骨折段则因升颌肌群的牵引，向上前方移位，且稍偏向内侧，双侧颏孔区骨折时，两侧后骨折段因升颌肌群牵拉而向上前方移位，前骨折段则因降颌肌群的作用而向下后方移位，致颏部后缩及舌后坠。
下颌角部骨折：骨折线正位于下颌角，且两个骨折段上都有咬肌与翼内肌附着，骨折段可不发生移位；如骨折线位于这些肌肉附着处之前，前骨折段因降颌肌群的牵拉而向下内移位，而后骨折段则因升颌肌群的牵引而向上前移位。
髁突骨折：多数发生在翼外肌附着下方的髁突颈部。
折断的髁突由于受翼外肌牵拉而向前、内移位，但仍可位于关节囊内；但如打击力过大，关节囊撕裂，髁突可从关节窝内脱位而向内、向前、向后或向外移位，移位的方向和程度，与外力撞击的方向及大小有关。
极个别情况下，髁突可被击入颅中窝。
单侧髁突颈部骨折，患侧下颌向外侧及后方移位，不能向对侧作侧（牙合）运动。
由于下颌支变短以及升颌肌群的牵拉而使后牙早接触，前牙及对侧牙可出现开（牙合）。
双侧髁突颈部骨折者，下颌不能作前伸运动，下颌升支向后上移位，后牙早接触，前牙开（牙合）更明显，侧（牙合）运动受限。
局部肿、痛及功能障碍程度较单侧髁突颈骨折为重，还可能合并不同程度的脑震荡。
（2）上颌骨骨折1）骨折线Le Fort 分型Le Fort Ⅰ型骨折（又称上颌骨低位骨折或水平骨折。
）梨状孔水平、牙槽突上方、上颌翼突缝Le Fort Ⅱ型骨折（又称上颌骨中位骨折或锥形骨折）鼻额缝、鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝、翼突Le Fort Ⅲ型骨折（又称上颌骨高位骨折或颧弓上骨折）鼻额缝、鼻梁、眶部、颧额缝、翼突2）骨折块移位3）咬合关系紊乱4）眶及眶周变化5）颅脑损伤3.诊断病史：外力性质、作用部位、大小、方向临床表现：全身局部辅助检查：X线平片曲面断层片 CT、MRI4.治疗原则：1.全身和局部的关系2.正确复位+稳定固位3.功能和外形兼顾4.牙的处理复位方法：手法复位牵引复位颌间牵引颅颌牵引手术切开复位软组织伤口的开放性骨折，闭合性颌骨复杂性骨折或已有错位愈合的陈旧性骨折。
（3）固定1）单颌固定2）颌间固定：下颌4～6周，上颌3～4周3）坚强内固定（RIF，首选）（4）髁突骨折治疗大多数保守治疗，即在手法复位并恢复咬合关系后行颌间固定。
手术适应证：闭合复位不能获得良好咬合关系、成角畸形大于45°角、骨折片向颅中窝移位、髁突外侧移位并突破关节囊。
（5）无牙颌骨折闭合性及移位不大的，原有修复的义齿恢复咬合关系，外加颅颌绷带固定。
移位较大的，切开行复位坚强内固定。
儿童骨折（少见）：保守治疗颧骨及颧弓骨折临床表现（1）颧面部塌陷（2）开口受限（3）复视：眼球移位外展肌渗血和局部水肿撕裂的眼下斜肌嵌入骨折线中限制眼球运动（4）瘀斑（5）神经症状治疗巾钳牵拉复位法颧弓部单齿钩切开复位法面部小切口切开复位固定法颞部切开复位法上颌窦填塞法眼眶骨折临床表现（1）骨折移位（2）眼球内陷（3）复视（4）眶周淤血、肿胀（5）眶下区麻木伤后1周治疗为宜骨折愈合过程1.血肿形成（4～8小时）2.血肿机化（24～72小时内）3.骨痂形成（1～2周）4.骨痂改建（2周后）下颌骨骨折的临床愈合所需时间为6～8周，5～6个月后组织学上的骨性愈合。
（X线片上骨痂与密质骨的界限消失，看不到骨折线）三、重点总结1.概论口腔颌面部创伤的特点2.急救（1）窒息（2）出血（3）休克（4）颅脑损伤3.软组织创伤（1）临床表现（2）处理原则（3）各部位软组织创伤清创术特点4.硬组织创伤（1）牙槽突骨折（2）颌骨骨折【例题】男，30岁。
因工伤致上颌前部创伤。
现唇部肿胀，上、下前牙无法咬合，上前牙多颗牙松动、冠折。
临床上考虑上颌前部牙槽突骨折的特征表现是A.上唇肿胀B.牙龈撕裂C.创伤区咬合错乱D.相邻牙严重创伤E.邻牙与松动牙一并移动『正确答案』E患者，男性，因车祸颌面部外伤8h后急诊。
检查：左面部肿胀明显，眶周眼睑及结膜下瘀斑，压痛，张口受限，张口度半指，（牙合）关系正常。
1.常规行X线检查时，最好拍摄A.头颅正位片B.头颅侧位片C.鼻颏位和颧弓位D.下颌曲面体层片E.颅底片『正确答案』C2.可能的诊断是A.面部软组织挫伤B.下颌髁状突骨折C.颧骨及颧弓骨折D.上颌骨骨折E.下颌骨体部骨折『正确答案』C。
