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口腔颌面部感染培训课件

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口腔颌面部感染(ppt)

口腔颌面部感染(ppt)

概述
➢治 疗
手术治疗
目的：切开排脓、清除病灶 脓肿切开引流 清目除的病：灶消炎解毒、减轻症状、预防感染扩散
指治征疗：病21灶.. 搏明牙动显：性肿内跳胀科痛、治发疗亮、、拔发除红患牙 死骨刮3除. 局：限颌压骨痛骨点髓、炎波动感，凹陷性水肿
4. 穿刺有脓 清除异5物. 多：间外隙伤感等染，局部症状严重
口腔颌面部感染(ppt)
优选口腔颌面部感染ppt
第一节 概
概 ➢概念：infection
述
述inflammation
由各种生物因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物 因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为 主的一系列全身及局部组织反应的疾患。
➢组织
牙体 牙髓 根尖周 牙周（冠周） 皮肤及软组织 颌面部间隙 颌骨 副鼻窦 涎腺
体征
智齿萌出不全或阻生 冠周软组织肿胀、充血、触痛；龈瓣糜烂、龈袋溢脓 不同程度的张口受限 颌下或面颊水肿、颌下淋巴结肿痛 白细胞总数升高、中性粒比例上升
冠周炎
➢临床表现
咽上缩肌 扁桃体
阻生智齿
扩散与蔓延：直接蔓延或经淋巴引流扩散
翼内肌 下颌骨 咬肌
颊肌 咬肌
颊肌
下颌骨 下颌舌骨肌
冠周炎
➢诊断 根据症状和查体，易于诊断 X片检查：了解阻生牙的情况
6. 明显全身中毒症状 7. 冷脓肿 操 作：低位、通畅、隐蔽与美观、操作轻柔 切至皮（粘膜）下、建立通畅引流
概述
➢治 疗
全身治疗
充分休息，对症、支持 抗菌药物应用的基本原则：
1. 明确诊断，针对用药 2. 个体化 3. 避免滥用广谱、随意联合 4. 剂量适当 5. 严格联合用药 6. 合理的预防用药
❖颜面部静脉多无静脉瓣 •

口腔颌面部感染课件

口腔颌面部感染课件

切开引流：
目的：1.使脓液、坏死感染物迅速排除体外，减少毒素吸收。 2.缓解局部肿胀压力，改善厌氧环境。 3.防止感染蔓延。 4.防止发生边缘性骨髓炎。
指征：1.牙源性感染3-5天，腺源性5-7天。 2.局部肿胀，跳痛，压痛明显者。 3.局部凹陷性水肿，波动感或穿刺出脓液。 4.腐败坏死性感染，应早期广泛切开。 5.脓肿已穿破，引流不畅者。
临床表现：
疖：红、肿、痛的硬结。 形成脓栓 液化破溃 脓液排除 症状减轻 愈合。
痈：好发上唇，称唇痈，全身症状较重。
并发症：海绵窦血栓性静脉炎
炎症扩散（细菌毒力强+危险三角+表情肌生理动度）
治疗：主张保守，切忌热敷、烧灼、切开引流。
口底蜂窝织炎
第四节、颌骨骨髓炎
（osteomyelitis of the jaws)
指各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨组 织包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、 神经的炎症。
一、化脓性颌骨骨髓炎
（pyogenic osteomyelitis of the jaws)
感染源：
牙源性，开放性创伤，血循环。
临床表现： 病程较长，发展缓慢。
诊断：放射治疗史+临床表现+X线片。
治疗：预防为主。放疗前：消除感染源。
放疗中：计量和防护。 放疗后：3年内避免拔牙和其他损伤。
全身应用抗生素和支持疗法；局部引流通畅， 等待死骨分离后手术摘除。配合高压氧治疗。
放射性颌骨骨髓炎
第五节、婴幼儿化脓性淋巴结炎Fra bibliotek病因： 面颈部淋巴结丰富，淋巴网状系统发育不完善。
要点：应有利于引流通畅，不影响面容，避开重要解剖结构
一、眶下间隙感染（infraorbital space infection)

口腔颌面部感染PPT课件

口腔颌面部感染PPT课件

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感染扩散
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切开引流
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口腔颌面部间隙
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眶下间隙 (infraorbital space)
影响感染转归因素 机体 细菌 治疗
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9
下颌第三磨牙冠周炎
又称智齿冠周炎，是指第三磨牙萌出不 全或阻生，牙冠周围软组织发生的炎症。 一般多见于18－25岁的青年，是口腔科 常见病和多发病。
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10
下颌智齿冠周炎病因
种族演化－－颌骨长度 萌出时间－－最后萌出 解剖结构－－盲袋形成 全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲劳
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30
脓肿切开排脓目的
排脓 减张 减少并发征，如边缘性骨髓炎 预防扩散
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31
脓肿切开引流要求
建立引流：通畅、重力底位 切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构 操作轻柔、准确、快捷 根据位置、深浅、大小放置引流条 换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅
够位置萌出，且上颌对应牙正常者。
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20
下颌第三磨牙冠周龈瓣楔形切除术
①切口②切除牙龈后露出全部牙冠③缝合
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21
扩散途径
向前－－第一磨牙颊侧瘘 向后－－面颊瘘 沿下颌支向后扩散－－－咬肌间隙、翼颌间隙等
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口腔医学课件-口腔颌面部感染

口腔医学课件-口腔颌面部感染
不同程度張口受限 ➢ 相鄰第二磨牙遠中頸部可探及齲洞 ➢ 第一磨牙頰側瘺管、面頰瘺
治療要點－－急性期
局部治療－－沖洗齦袋，如有冠周膿腫形成則應切 開引流
藥物治療－－合理使用抗生素和對症處理，必要時 給予支持療法
物理療法：慢性期張口受限、腫脹
下頜智齒冠周炎 沖洗盲瓣
治療要點－－慢性期
病灶牙拔除 齦瓣切除術－－為正常萌出期智齒，有足
淺部膿腫－－波動感 深部膿腫－－壓痛點、凹陷性水腫
輔助診斷：穿刺、B超等
波動感檢查
治療
急性期 慢性期
全身---抗菌、支持、對症 局部---膿腫形成後切開排膿 病灶處理
膿腫切開引流指征
發病時間牙源性感染3-4天，腺源性感染5-7天，經抗生 素治療後，全身症狀無明顯好轉者
局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者 局部有壓痛點、波動感、凹陷性水腫、穿刺見膿液 腐敗壞死性感染，應早期廣泛切開引流 膿腫已破潰，但引流不暢者 兒童頜周蜂窩織炎（包括腐敗壞死性）早期切開引流
是指皮下、筋膜及肌肉間的結締組織、脂肪、血管等 的急性、彌漫性、化膿性炎症。
間隙－－潛在性 感染可沿間隙擴散 位置不同，命名不同 繼發性感染
病因
最常見牙源性感染。 其次腺源性感染。 繼發於創傷、面部癤癕、口腔潰瘍和血源性感染
者少見。
臨床表現與診斷
急性與慢性 局部與全身
膿腫形成的診斷
口腔頜面部感染(oral and maxillo-facial infection)
感染：各種生物性因數在體內殖及侵襲， 導致機體產生以防禦為主的一系列全身及 局部組織反應的疾患。 各種因素——防禦為主的局部反應
感染(Infection) 因素 外源性----致病微生物 內源性----菌群失調

口腔颌面部感染总论 PPT-

口腔颌面部感染总论 PPT-

切開引流的指征
局部疼痛加重，跳痛；皮膚表面緊張、發紅、光亮；觸及明 顯壓痛點、液波感；深部膿腫穿刺有膿液
急性化膿性炎症，同時出現全身中毒症狀者 兒童頜周蜂窩組織炎 結核性淋巴結炎
切開引流原則：
低位、通暢、隱蔽、安全
發際內切口
頜下切口 頦下切口 上頸部切、深淺、膿腔的大小，選擇不同的引流方法 口內：油紗條、碘仿或橡皮片 口外：鹽水紗條、橡皮片或乳膠管
去除病灶
拔除病灶牙 去除死骨
2.全身支持治療
補充液體 加強營養 降溫鎮痛
3.抗生素的應用
抗菌藥物作用機制 應用原則 適用證 禁忌證 細菌培養和藥敏試驗
抗菌藥物作用機制
干擾細菌細胞壁合成 損傷細菌胞漿膜 影響細菌細胞的蛋白質合成 影響核酸代謝
抗生素應用原則
確定感染的病原菌 掌握選用藥物的適應證 藥物的劑量和時間 選用窄譜抗菌藥物 嚴格聯合應用抗生素的指征 恰當掌握預防性用藥方法
3.全身症狀和生命體征
全身症狀: 不適感，如疲勞、發熱，嗜睡等 生命體征
體溫：感染涉及全身時，38C以上 脈搏：很少高於100次/分鐘 血壓：通常變化最小 呼吸頻率：正常14-16次/分鐘，中重度感染者可
升至18～20次/分鐘
4.影像及實驗室檢查
影像：B型超聲 X線片 CT MRI 實驗室
血 尿 便常規 肝腎功 電解質等
血象中白細胞升高
5.系統疾病對頜面部感染的影響
嚴重代謝疾病的患者
尿毒癥患者 酗酒的病人 營養不良者 嚴重的糖尿病患者
惡性腫瘤患者
白血病患者 淋巴瘤患者 其他惡性腫瘤患者
使用免疫抑制藥物的患者
免疫抑制劑使用者 化療患者
三、口腔頜面部感染的診斷
膜間隙 病灶牙為感染發生提供了特有的條件

口腔颌面部感染-第九版口腔科学精品课件

口腔颌面部感染-第九版口腔科学精品课件
中央性颌骨骨髓炎
关于婴幼儿上颌骨骨髓炎、放射性颌骨骨髓炎、颌骨骨髓炎的治疗、第五节和第六节请自习。 参考书目： 【1】邱蔚六.口腔颌面外科学.第4版，人民卫生出版社 【2】邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学理论与实践.人民卫生出版社
思考题和练习题
1.你和你周围的同学有没有患过智齿冠周炎？如果有，收集这种病的症状和体征以及并发症，总结都 采用过怎样的治疗方法，疗效如何？ 2.试比较咬肌下间隙和翼下颌间隙感染的异同点。
第九章
口腔颌面部感染
第一节 概述 第二节 下颌第三磨牙冠周炎 第三节 颌面部间隙感染 第四节 颌骨骨髓炎
重点难点
掌握 颌面部感染的特点，下颌第三磨牙冠周炎的表现诊断和治疗
熟悉 颌面部各个间隙感染的来源、表现和脓肿切开引流的位置
了解 各种颌骨骨髓炎的表现、诊断；颜面部疖痈的治疗原则
第一节
概述
一、口腔颌面部感染的特点
上颈深部间隙脓肿
翼下颌、咬肌下、颞、 颞下多间隙感染
口底蜂窝织炎
颊间隙感染
（一）病史：（自习）
四、诊断
（二）症状：（自习）
（三）体征：（自习）
（四）血常规：白细胞总数和分类计数。
（五）影像：B超。
（六）穿刺抽脓
黄色黏稠或脓血混合（桃花脓）或灰暗而稀薄，恶臭。
五、治疗
（一）全身治疗
1.支持疗法——降温，营养，水电平衡。 2.抗生素治疗——头孢霉素类、青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类、硝基咪唑类（合并厌氧菌感 染时）。 3.中药——清热解毒剂。 足量、足程、有效，根据细菌培养和药敏试验及时进行调整。
（二）病因
1.人类进化，下颌体缩短，萌出空间不足 2.阻生或正在萌出的牙冠周围软组织盲袋，不易自洁，适宜致病菌生长繁殖 3.局部血液循环障碍—萌出压力、咬伤、抵抗力下降

口腔颌面感染 ppt课件

ppt课件 27
颌下腺炎
(inflammation of submandibular gland)
病因：结石阻塞导管 临床表现：红、肿、热、痛，与进

食有关，存在导管结石


治疗：全身治疗 局部：去除病因，颌下腺摘除
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颌下腺导管结石的原因
(sialolithiasis)
分泌物粘稠，偏碱性， 易发生钙磷沉积。 导管细、长、弯曲。 导管开口于口底，易损 伤，异物也常进入管内

临床特点：腮腺咬肌区肿痛，张口明显受限 治疗：下颌下缘下1.5cm处切开皮肤，钝分
离至脓腔
ppt课件
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咬肌间隙的引流
ppt课件
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翼下颌间隙感染
（pterygomandibular space）
位置
感染来源：智齿冠周炎、下磨牙根尖周炎、 下齿槽神经阻滞麻醉

临床特点：咽侧壁肿痛，张口明显受限 治疗：下颌下缘下1.5cm处切开皮肤，钝分
口腔颌面部感染
（infection）
ppt课件
1
口腔颌面部感染的特点
病因特点
存在窦、腔等结构，属污染环境
有牙齿等特殊组织，
位置表浅，易遭受损伤 多为需氧菌和厌氧菌的混合感染
颜面部汗腺，毛囊，皮脂腺丰富 感染途径主要是牙源性感染
ppt课件 2
临床特点
局部红、肿、热、痛、功能障碍 存在潜在的间隙，容易扩散 血液、淋巴丰富，可能逆行引起 颅内感染
局部表现：红、肿、 热、痛、功能障碍
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鉴别诊断：
假性腮腺炎 流行性腮腺炎 咬肌间隙感染
治疗：全身：抗炎、支持

五官类医学课件：第5章 颌面部感染

化脓性腮腺炎 颌下腺炎和涎石病
2020/性腮腺炎（acute pyogenic parotitis）
2020/9/7
5
概论
治疗
（一）局部治疗 (二) 手术治疗
• 局部清洁
• 减少局部活动度 • 避免不良刺激
• 脓肿切开排脓 • 清除病灶
2020/9/7
6
概论
治疗 1.脓肿切开引流术
• 炎性病灶已化脓并形成脓肿 • 脓肿已自溃而引流不畅 • 局部炎症明显,病情发展迅速
2020/9/7
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概论
治疗 1.脓肿切开引流术-引流的目的
治疗原则
治疗原则 • 急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强
全身抵抗力的治疗为主。 • 慢性期尽早拔除阻生牙。
2020/9/7
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概论下颌第三磨牙冠周炎
治疗
局部冲洗 • 常用生理盐水、 1%～3% 过氧化氢溶液 • 2% 碘甘油 • 每日1～3 次 • 温热水等含漱剂漱口
全身抗炎支持疗法
2020/9/7
概论
治疗
1.脓肿切开引流术-切开部位
2020/9/7
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概论
治疗 1.脓肿切开引流术-引流的建立
• 一般口内用腆仿纱条或橡皮片引流 • 口外脓肿可用盐水纱条或橡皮片、乳胶管 • 每日更换敷料 1～2 次 • 腔大、范围广、脓液黏稠时,在更换敷料时应同
时选用l%~3%过氧化氢液、盐水或抗生素液冲洗
• 颌下三角区肿胀、压痛 • 区域性凹陷性水肿，可触及波
动感 • 穿刺抽出脓液
2020/9/7
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概论口腔颌面部间隙感染
下颌下间隙感染 (submandibular space)
治疗
口外切开引流，下颌骨下缘2cm。
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口内从翼下颌皱襞外侧切开
口腔颌面部感染
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颊间隙
上：颧骨下缘 下：下颌骨下缘 前： 后： 浅—嚼肌前缘
深—翼颌韧带 内：颊粘膜 外：颊部皮肤
口腔颌面部感染
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口腔颌面部感染
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口腔颌面部感染
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颌下间隙
上：下颌骨下缘
下：二腹肌前后腹
内：下颌舌骨肌及舌 骨舌肌
外：颈阔肌
口腔颌面部感染
病情变化的特点：
1 50—60年代颌骨感染后多形成大块死骨
2 60年代以后多形成小块死骨或骨变形呈蚕食状
口腔颌面部感染
3
一 感染的定义
由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵 袭，在生物因子与宿主相互作用下，导 致机体产生以防御为主的一系列全身及 局部组织反应的疾患。
特殊解剖结构及局部环境 皮肤附属器 潜在性筋膜间隙 危险三角区 淋巴组织丰富
口腔颌面部感染
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九 感染的治疗
局部治疗 a清洁、制动、避免不良刺激 b外敷中草药及抗生素
手术治疗 a脓肿切开引流（指征、目的、要点） b清除病灶
全身治疗（抗炎、对症、支持）
口腔颌面部感染
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抗生素的使用原则
确定病原菌，并进行药敏试验 掌握药物的适应症、抗菌活性 个体化给药 尽量选用窄谱的单一药物 合适的剂量 严格掌握联合用药指征 预防用药
口腔颌面部感染
5
三 口腔颌面感染的途径
途径： 牙源性（最常见。急、快、早） 腺源性 损伤性 血源性 医源性
口腔颌面部感染
6
四 口腔颌面部感染的病原菌
金葡菌
黄色粘稠脓液
溶血性链球菌
淡黄或淡红色稀薄脓液,或溶血呈褐 色
大肠杆菌
绿脓杆菌
厌氧菌
口腔颌面部感染
7
五 感染过程及转归 的影响因素
口腔颌面部感染
口腔颌面部感染
手指被刀片划破了， 是否会发炎？
2
第一节 概论
五大疾病之一。
包括：皮肤感染、牙槽感染、颌骨感染、间隙感 染、淋巴结感染、唾液腺感染。
发病率特点：
1 50—60年代是炎症发病的高峰期
55.5%
2 80年代呈下降趋势
17%
3 90年代炎症和结核的发病率又开始上升 21%
口腔颌面部感染
12
八 感染的诊断
初期： 基本依据：红肿热痛 局限： 浅：波动感 深：凹陷性水肿 辅助检查：
X-ray Bus CT 穿刺及涂片 血培养及药敏 血常规
口腔颌面部感染
13
诊断应明确六点
是否有炎症？是否为继发性感染？ 炎症的部位、范围、程度？ 感染来源？ 可能为何种病原微生物？ 有无脓肿形成？颌骨有无坏死骨形成？ 有无并发症？
口腔颌面部感染
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七 临床表现
局部症状
全身症状
口腔颌面部感染
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局部症状
急性期 红、肿、热、痛、功能障碍 引流区淋巴结肿痛
慢性期
炎性浸润块
功能障碍
窦/瘘口
口腔颌面部感染
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全身症状
畏寒发热，头痛乏力，食欲减退，代谢 紊乱，白细胞上升。
败血症，脓毒血症，中毒性休克，死亡 。
全身衰弱，营养不良，贫血。
20
口腔颌面部感染
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一 病因
食物的精细，带来咀嚼器官的退化，造成 颌骨长度及牙列所需长度不协调。
因最后萌出，故位置不足。 龈瓣与牙冠之间的盲袋，易引起细菌及食
物嵌塞。 冠部牙龈的咬颌创伤。 全身抵抗力下降。
口腔颌面部感染
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二 临床表现
全身反应不明显，仅轻度不适和低热。
局部症状根据炎症波及范围而轻重不同 。如:张口受限，吞咽疼痛及困难，耳 颞痛。
预防感染的严重并发症。
口腔颌面部感染
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要点
切口位置:
a引流通畅—低位、通道短而畅、易维持
b美观
c避免损伤重要的解剖结构
切口深度: 仅需达皮下或黏膜下
分离:
a直达脓腔后再钝性分离,避免形成假道
b充分，广泛，使整个脓腔开放
引流条:
a固定
b冲洗，换药
口腔颌面部感染
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第二节 智齿冠周炎
口腔颌面部感染
病因牙的根尖部前 庭沟红肿、压痛、 丰满
口腔颌面部感染
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口腔颌面部感染
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咬肌间隙
前：嚼肌前缘 后：下颌支后缘 上：颧弓下缘 下：嚼肌在下颌支的
附着 内：下颌支外侧骨壁 外：嚼肌
口腔颌面部感染
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口腔颌面部感染
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口腔颌面部感染
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口腔颌面部感染
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咬肌间隙脓肿切开引流
沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm，长约 2~3cm
检查所见: 智齿萌出不全；牙龈充血、 红肿、压痛，龈袋可压出脓液；颌下淋 巴结肿大。
并发症
口腔颌面部感染
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口腔颌面部感染
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口内检查
牙齿阻生、龋坏情 况
冠周软组织炎症
龈袋有无溢脓
下颌第一磨牙颊侧 粘膜
龈颊沟是否变浅
局部是否波动感
口腔颌面部感染
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并发症
沿外斜线，于六龄齿的颊沟部行成脓肿或瘘 。
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病员的抵抗力 细菌的毒力 治疗措施
注：此时才能正确回答“是否会发炎” 这样的问题
口腔颌面部感染
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六 感染的类型
按病菌的种类可以分为： 非特异性感染：（又称化脓性感染或者一般感
染），葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆 菌、克雷伯菌、厌氧菌。
特异性感染：结核病、破伤风、气性坏疽、狂 犬病、病毒等。
口腔颌面部感染
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指征
搏动性跳痛，波动感，凹陷性水肿， 穿刺有脓。
抗生素治疗无效的急性炎症，且出现全 身中毒症状。
儿童颌周蜂窝织炎:切开减压，缓解呼 吸困难，防止炎症扩散。
皮肤发红几近自溃的寒性脓肿。
口腔颌面部感染
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目的
促进脓液及坏死物的排出。
缓解疼痛，预防肿胀引起窒息。
预防边缘性骨髓炎。
穿破颊肌，在嚼肌前缘部皮下形成脓肿或瘘 。
其他部位:
a后外侧----嚼肌间隙
b内 侧----翼下颌间隙或扁桃体周围脓肿
c下 方----颌下间隙
口腔颌面部感染
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三 诊断与鉴别诊断
诊断:
a病史
b症状
c检查所见
鉴别诊断:
a第一磨牙颊沟瘘
b第二磨牙
c恶性肿瘤
口腔颌面部感染
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四
局部冲洗、上药 全身运用抗生素 切开引流术 冠周龈瓣切除术 拔牙
治疗
口腔颌面部感染
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第三节 口腔颌面部间隙感染
口腔颌面部感染
29
眶下间隙
上：眶下缘 下：上颌骨牙槽突 内：鼻侧缘 外：颧骨 前：表情肌 后：上颌骨前壁
口腔颌面部感染
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有凹陷性水肿以眶 下区为中心肿胀、 疼痛
可出现上下眼睑水 肿，睑裂变窄，睁 眼困难，鼻唇沟消 失张口受限严重