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作者单位:南京医科大学第一附属医院内分泌科,南京210029电子信箱:liuchao@nf mcn .com指南论坛柳暗花明又一村———《中国甲状腺疾病诊治指南》解读刘 超文章编号:1005-2194(2009)01-0030-03 中图分类号:R5 文献标志码:A提要:对2008年出版的《中国甲状腺疾病指南》(简称《指南》)第二部分,即碘缺乏病、甲状腺炎和甲状腺结节三个方面内容进行解读,本次指南重申了我国碘缺乏病的流行特征与防治措施,明确了碘营养状态的判断方法以及适碘饮食的必要性。
指南强调了亚急性与慢性甲状腺炎的规范性诊疗程序与方法,论述了甲状腺结节鉴别诊断与合理治疗的最新进展。
此外,《指南》对两类特殊人群(妊娠期间发现的甲状腺结节及儿童甲状腺结节)的处理也给出了建议。
关键词:甲状腺疾病;指南;碘缺乏病;甲状腺炎;甲状腺结节Readout of the Gu i deli n e for the M anagem en t of Thyro i d D isea se i n Ch i n a. L I U Chao .D epart m ent of Endocri 2nology,the F irst A ffiliated Hospital of N anjing M edical U niversity,N anjing 210029,ChinaSu mmary:The second part of <Guideline for the Manage ment of Thyr oid D isease in China >(2008editi on )includes i 2odine deficiency disease,thyr oditis and thyr oid nodule .This guideline reaffir m s the ep ide m ic characteristics,the p reventi on and the manage ment of i odine deficiency disease .It identifies the measure ment of i odine nutriti onal status and the necessi 2ty of i odinized salt .It e mphasizes the regular diagnosis and treat m ent of subacute and chr onic thyr oiditis,and als o men 2ti ons the advance ment on differential diagnosis and rati onal therapy of thyr oid nodules .I n additi on,it gives s ome advices on the manage ment of thyr oid nodules in t w o s pecial gr oup s (p regnant women and children ).Keywords:thyr oid disease;guideline;i odine deficiency disease;thyr oiditis;thyr oid nodule 刘超,主任医师、教授、博士生导师。
《中国甲状腺疾病诊治指南》导读一、本文概述《中国甲状腺疾病诊治指南》是一部全面、系统、权威的甲状腺疾病诊疗指南，旨在为广大医务工作者提供科学、规范、实用的甲状腺疾病诊断与治疗策略。
本文导读部分将简要介绍该指南的编纂背景、主要内容和指导意义，帮助读者快速了解并熟悉这部指南的精髓。
随着甲状腺疾病发病率的逐年上升，甲状腺疾病的诊治已经成为临床工作中不可或缺的一部分。
为了进一步提高我国甲状腺疾病的诊治水平，保障患者的健康权益，中国医师协会内分泌代谢科医师分会等权威机构组织专家编写了这部《中国甲状腺疾病诊治指南》。
该指南参考了国内外最新的研究成果和临床实践经验，结合我国的实际情况，制定了符合我国国情的甲状腺疾病诊治标准。
指南内容涵盖了甲状腺疾病的流行病学、病因学、病理生理学、临床表现、诊断方法、治疗策略等多个方面，对甲状腺疾病的预防、诊断、治疗等方面进行了全面而深入的阐述。
指南还强调了甲状腺疾病的个体化治疗和综合管理，旨在为患者提供最佳的治疗效果和生活质量。
本文导读部分将重点介绍指南的主要章节和核心内容，帮助读者快速把握指南的要点和精髓。
通过本文的导读，读者可以更加深入地了解甲状腺疾病的诊治规范，提高临床工作中的诊疗水平，为患者提供更加科学、规范、有效的医疗服务。
二、甲状腺疾病的分类与诊断甲状腺疾病是内分泌领域的常见病和多发病，其种类繁多，临床表现各异，涉及的学科广泛。
在《中国甲状腺疾病诊治指南》中，甲状腺疾病被详细地分为了几大类，包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺炎、甲状腺结节和甲状腺肿瘤等。
甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。
多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。
甲亢的诊断主要依赖于临床表现、甲状腺功能检查和甲状腺影像学检查。
甲状腺功能减退症，简称甲减，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。
中国甲状腺疾病诊治指南甲状腺结节一、概述甲状腺结节是各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构的团块。
甲状腺结节十分常见，触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为3%~7%；高清晰超声检查发现甲状腺结节的患者率达20%~70%。
甲状腺结节多为良性，恶性者占5%左右。
甲状腺结节诊治的关键是鉴别良、恶性。
二、分类及病因⒈增生性结节性甲状腺肿。
病因：摄碘过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。
⒉肿瘤性结节：甲状腺良性腺瘤、甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。
⒊囊肿。
⒋炎症性结节：急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。
极少数情况下为结核或梅毒所致。
三、临床表现绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是通过体检、自己触摸或B超等检查表现。
当结节压迫周围组织时，可出现声嘶、憋气、吞咽困难等。
合并甲亢时可出现心悸、多汗、手抖等甲亢症状。
详细的病史采集和全面的体检对于评估甲状腺结节性质很重要。
提示恶性结节的临床证据包括：①有颈部放射线治疗史；②有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型家族史；③年龄小于20岁或大于70岁；④男性；⑤结节增长迅速、且直径超过2cm；⑥伴持续性声嘶、发音困难、吞咽困难和呼吸困难；⑦结节质地硬、形态不规则、固定；⑧伴颈部淋巴结肿大。
四、实验室和辅助检查⒈甲状腺激素和促甲状腺素（TSH）；所有甲状腺结节患者都应进行甲状腺激素和TSH水平测定。
甲状腺恶性肿瘤患者绝大多数甲状腺功能正常。
如TSH降低，甲状腺激素升高，提示为高功能结节，此类结节绝大多数为良性。
⒉甲状腺自身抗体：血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）水平是检测桥本甲状腺炎的金指标之一，特别是血清TSH 水平增高者。
⒊甲状腺球蛋白（Tg）水平测定对鉴别结节性质无帮助。
⒋血清降钙素水平测定：血清降钙素水平明显升高提示甲状腺结节为髓样癌。
