垂体

鞍上多见。多数肿瘤呈较均匀低密度灶。另外少 数呈低、等密度混合灶，极少数呈均匀或不均匀 高密度灶，原因是病灶内所含的角蛋白和钙质有 关。钙化常见，约45%-85%，蛋壳样、弧形或块 状。2.其他表现：蝶鞍的改变，鞍上池及第3脑室 改变。
• 增强：实质部分及囊壁强化，囊性部分不强化。
MR表现
• 依据肿瘤内不同结构、特别是瘤腔内容物不同具有不同表
手术：术中见肿瘤肉红色，质软，囊变，向外侧挤压双侧颈 内动脉、视神经及视交叉，由鞍内向三脑室生长。 病理：鞍内颅咽管瘤。
•
腺瘤和颅咽管瘤鉴别
• 腺瘤年龄多在15岁以后，多无发育迟缓等
垂体低功能改变，视野改变多为典型双颞 偏窄，眼底改变以原发灶视神经萎缩多见。 蝶鞍扩大多为球形，肿瘤钙化少见。
垂体
1. 垂体是机体内最重要的内分泌腺，可分泌
多种激素，调控其他多种内分泌腺。
2. 垂体位于垂体窝内，前后径1.0cm，横经
1.0-1.5cm，高0.5cm
3. 垂体分为腺垂体和神经垂体，腺垂体包块
远侧部、中间部、结节部，神经垂体包块 漏斗及神经部
结节部 中间部
中间
远侧部
漏斗 神经部
鞍区的正常解剖（左图：正中矢状面解剖示意图；右图：MR正中矢状面 T1WI）： （A =腺垂体, B = 神经垂体, C =垂体柄, D = 视交叉, E = 灰结节, F =
血红蛋白。
• T1低、高两种成分分离成层，T2呈高信号，瘤体内有液体
及脂类成分。
颅咽管瘤复发
病例特点： 1.中青年男性，35岁，起病缓慢，进行性加重。 2.查体见：下丘脑症状明显，出现睡眠增多，视力出现障碍。查体提供 的资料太少
查体见：下丘脑症状明显，出现睡眠增多，视力出现障碍。 查体提供的资料太少。 头部MRI见：病变定位在鞍上，体积大呈球形，占据鞍上 池，脚间池消失，周边的结构移位，中脑及脑桥上部受压， 三脑室上移，冠状位置见三脑室被推移向左上方，幕上脑 室系统明显扩张。在T1WI上，病变呈低信号为主，期间 见散在的点状更低信号。在T2WI上为高信号。增强见病 变明显强化，期间散在不均匀点片状低信号区。
鉴别诊断：
• 鞍上的病变常见为：垂体腺瘤，脑膜瘤，颅咽管瘤，星形细胞瘤及颈
动脉瘤，流行病学调查发行五者之和占鞍区肿瘤的95％以上。其他 少见肿瘤就更是种类繁多。 1.垂体腺瘤：必然起源于有垂体的地方，从下向上生长，突破鞍隔向 鞍上生长，因为鞍隔的质地坚硬，很难侵蚀，所以大的鞍上鞍内垂体 腺瘤呈典型的8字征，或称为束腰征，从定位角度就排除了，其他的 信号特点等不必谈。 2.脑膜瘤：也很常见，尤其是这个年龄的患者，但是可惜的是肿瘤位 于鞍上，占据鞍上池，没有发现与脑膜的附着点，可以排除脑膜瘤的 可能性。 3.颅咽管瘤：典型的颅咽管瘤是囊性，可见钙化，这个病例不是，那 么如果考虑颅咽管瘤只能为实质性伴囊性变的那种，增强后的影像， 信号不均匀，是颅咽管瘤的囊变能解释的，所以可以考虑实质伴囊性 变。 4.星形细胞瘤：儿童常见，多位下丘脑视交叉胶质瘤，低度恶性，成 人少见，不过这个年龄临床工作中也遇见过，不过这个强化方式不是 星形细胞瘤的特点，结合上述特点，可以排除本病。 5.颈动脉瘤：可以除外，仅仅作为一种诊断思路中的疾病而已。 6.其他少见疾病，像囊性的上皮样囊肿，皮样囊肿等囊性病变可以除 外。其他罕见疾病不讨论。
微腺瘤
颅咽管瘤
1. 发病率仅次于腺瘤。青少年、儿童多见，
80%发生在40岁以下。
2. 起源于胚胎时期拉特克囊的上皮残留。分
为鞍内型、鞍上型和混合型。鞍上多见。
3. 生长缓慢，不恶变，不转移。临床表现主
要是由肿瘤压迫所引起的视力障碍、颅内 压增高和下丘脑、垂体功能紊乱。
C T表现
• 平扫：1.鞍区肿瘤轮廓、圆形、卵圆形或哑铃型，
垂体腺瘤出血，可见液平（左图），而Rathke囊肿信号均匀 （右图）。
垂体大腺瘤慢性出血，可见液体- 碎片面，该征象一般不见于Rathke囊 肿及颅咽管瘤，具有鉴别诊断的价值。
上皮样囊肿
脂肪瘤样脑膜瘤（lipomatous meningioma）
1、本病为特殊类型的脑膜瘤，罕见，瘤细胞内可含大量脂肪组织。 2、除信号特殊外，出现脑膜尾征，骨质增生、半球样外观等脑膜瘤的
三脑室前部, G =乳头体, H = 脚间池, I = 桥前池, J =斜坡, K = 蝶窦）。
垂体发育不良
• 脑垂体发育不良常见于体格发育低下儿童，
约10%是由于人体生长素的特发性分泌不 足造成，通常于幼年期因个子低而就诊。 其临床诊断主要依靠血清生长素水平测定。 CT和MR检查垂体可以正常，部分患儿可见 蝶鞍和垂体腺小，垂体腺高度小于2MM,漏 斗部不见，MRT1垂体后叶缺乏高信号，而 在中间部可见小结节样高信号，是异位的 垂体后叶组织。
其他征象可提示诊断。
•
脑膜瘤
谢
谢
毛细胞型星形细胞瘤（酷似颅咽管 瘤）
垂体卒中
• 既存的垂体肿瘤的容积急骤增大所引起的
临床症状群。病因不仅限于垂体出血，还 包括鞍膈膜断裂，垂体梗死等。较为常见 的是动脉粥样硬化基础上的血栓形成，肿 瘤增殖相对的血供不足，肿瘤血管脆性增 强，肿瘤内压增高导致的循环障碍等。
垂体脓肿
Rathke囊肿
现。
• T1、T2均呈高信号，CT低密度，肿瘤内含有大量水化胆
固醇结晶或正铁血红蛋白。
• T1低、T2高信号，但高于脑脊液，CT呈低密度，肿瘤内
含有囊性坏死及残留上皮细胞，而且蛋白含量较高。
• T1、T2均低信号，CT高信号，含有大量角化蛋白和骨小
梁。
• T1等、T1高信号，CT等密度，瘤体内缺乏胆固醇及正铁
• Rathke囊的近端在胚胎发育第12周时闭合，但在
垂体远侧部和神经部之间常残留一裂隙，在出生 后可仍持续存在，该裂隙形成的囊肿即Rathke囊 肿。体积较小的Rathke囊肿一般位于垂体前叶与 后叶之间的中线区，体积较大的Rathke囊肿可延 伸到鞍上池。Rathke囊肿一般表现为单囊，囊液 信号多样，但信号均匀；增强扫描时，有些囊肿 可呈环形或边缘强化（强化部分为周围受压的正实性肿块，部分垂体瘤大部分发
生囊变而表现为囊性病灶。对于功能性腺瘤，结合临床表 现及实验室检查较易诊断，对于无功能性腺瘤，需要与鞍 内其他囊性病变进行鉴别。由于多数囊性垂体瘤是由于瘤 体卒中引起的，囊液往往含有血性成分，可出现分层现象， 这是囊性垂体瘤较为特异性的征象。由于肿瘤囊变坏死往 往不完全，造成囊壁及分隔厚度不一及多囊性病灶，多囊 也可见于颅咽管瘤，但后者主体位于鞍上，蝶鞍可无明显 扩大。因为小的垂体瘤很少发生卒中，因此鞍内小的T1高 信号囊肿一般不考虑垂体瘤。
本例垂体显示较小，上下径2mm.垂体后叶正常T1高信号缺失， 垂体右前份见斑点状短T1信号影，垂体柄缺如，视交叉形态信 号未见异常，蝶窦显示较小。
垂体腺瘤
1. 最常见，好发于40-50岁，原因不明，目
前认为主要是垂体细胞的原发病变及下丘 脑神经调节功能紊乱或两者的共同作用。
2. 分为功能性和非功能性腺瘤。病理分为嗜
酸性、嗜碱性、嫌色性、混合性腺瘤。
3. 大于1cm为大腺瘤，小于1cm为微腺瘤。· 4. 溴隐停治疗后瘤体可缩小。
腺 瘤 CT 表 现
1. 大腺瘤平扫：垂体增大，向上突入鞍上池下部，
继续增大，可压迫第3脑室下部，可造成脑积水。 上缘呈对称性膨隆，多数见垂体柄偏斜、弯曲， 蝶鞍改变。增强表现为均匀强化，有出血、坏 死、纤维化或无功能瘤组织时，中心可出现低 密度，钙化少见，约5%。
2. 微腺瘤平扫：直接征象是垂体腺密度和高度改
变，间接征象是垂体腺上缘（鞍膈）的形态变 化，垂体柄的偏移，鞍底的骨质改变。垂体微 腺瘤可导致毛细血管丛受压变形，是诊断垂体 微腺瘤的可靠指征。
垂体腺瘤伴囊变
垂体腺瘤为什么容易坏死、囊变
垂体前叶无直接动脉供血，而由发自颈内动 脉和后交通支的垂体上动脉在正中隆起和 漏斗部逐渐分支形成毛细血管网（初级门 脉系统），在汇合成几条长短不一的小静 脉，沿漏斗干下行，在垂体前叶内再次分 支形成毛细血管丛（次级门脉丛），供血 于垂体前叶。垂体后叶的血供由海绵窦段 颈内动脉发出的垂体下动脉直接供血。