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腹泻病及液体疗法南阳医专一附院陈玉才【概念】腹泻病是一组多病原、多因素引起的以腹泻为主要症状并常伴有呕吐的综合征。
【诊断标准】1.必备条件：大便性状有改变：呈稀便、水样便、粘液便或脓血便。
2.辅助条件：大便次数比平时增多，每日≥3次。
第一条必须具备，第二条辅助条件，只要大便性质异常，每日1次也算，如果大便性状是正常的，即使每日大便3次以上也不算。
【分类】1．按病程分类（1）急性腹泻病：病程＜2周。
（2）迁延性腹泻病，病程2周~2个月。
（3）慢性腹泻病：病程＞2个月。
2．按病情分类（1）轻型：无脱水，无中毒症状。
（2）中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。
（3）重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、白细胞计数明显增多）。
3．按病因分类分为感染性（包括霍乱、痢疾、其他感染性腹泻病）及非感染性（包括食饵性、症状性、过敏性及其他腹泻）。
（见表1）表1 腹泻按病因分类【诊断要点】1.各类肠炎的诊断要点（1）大肠埃希菌肠炎①致病性大肠杆菌（EPEC）②侵袭性大肠杆菌（EIEC）③产毒素大肠杆菌（ETEC）④吸附性大肠杆菌（EAEC）⑤出血性大肠杆菌（EHEC）临床表现：O157：H7肠炎。
典型病人有三大特征：①特发性、痉挛性腹痛；②血性粪便（血水便或脓血便）；③低热或不发热。
严重者可导致溶血尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫癜两大并发症。
溶血尿毒综合征有三大症状：①急性肾功能衰竭；②血小板减少；③溶血性贫血，是由类志贺氏毒素引起。
血栓性血小板减少性紫癜临床表现五联症：①发热明显；②血小板减少；③溶血性贫血；④肾功能异常（血尿、蛋白尿等）；⑤神经系统症状（头痛、谵妄、轻瘫、昏迷），发生数少，病死率高达70％。
预后：本病是一种自限性疾病，自然病程5-7天，大多数病人经过对症治疗很快痊愈，只有发生上述两种合并症者预后严重。
（2）抗生素相关性肠炎①金黄色葡萄球菌肠炎：发生于较长期应用广谱抗生素的病儿，由于菌群紊乱，微生态失衡，导致金葡菌感染。
小儿腹泻一、定义：二、病因：1. 感染性：（肠道感染：病毒、细菌、真菌、原虫；肠道外感染：肺炎、败血症、上呼吸道、急性传染病等等）2. 非感性（喂养不当、食源性、酶缺乏、蛋白过敏；气候因素）三、症状：1、消化道症状2、并发症：1.脱水表现（如何判断轻、中、重脱水？）2.电解质紊乱：低钾、低钙（症状、手足搐3.酸中毒：4.其他脏器损害：心肌炎、脑炎四、病程分类：急性、迁延性、慢性（注意和肺炎病程区别）五、秋季腹泻：病原：多数为轮状病毒，好发年龄6m-2y（6个月以下因为有母亲传给的抗体，一般少发病，即使发病，病情也较轻；2岁以上小儿多数感染过轮状病毒，体内有抗体，发病率也明显降低。
）特点：1、病初常有呕吐，持续2-3天，可伴有发热1-4天，病后2天出现腹泻，3-4天为极期，大便每日10次左右，水样便或蛋花样便，呈花绿色或乳白色，可有少量粘液，无脓血，无腥臭味。
可侵犯多个脏器，如肝炎，心肌炎等，尤其的爆发性心肌炎；2、病程自限性（1周左右，大多数会在病程5-7天自愈，上皮细胞脱落后新生的上皮细胞增生需要大约5-7天时间进行修复）；3、乳糖酶是轮状病毒的靶酶（受累的肠上皮细胞局部参与消化的各种酶活性降低，并引起吸收机能破坏，导致腹泻）做好宣教很重要。
六、细菌感染性腹泻七、相关检查：血常规、电解质、血气（必要时）、大便常规、培养（必要时）、心肌酶注意并发症的可能八、治疗：1、补液：（口服补液、静脉补液）2、对症处理（思密达的用法、微生态制剂、补锌）现在主张用低渗ORS，补锌，有助肠粘膜上皮修复，补充锌有利于缩短腹泻的病程、减轻病情并预防未来两三个月内的腹泻复发；急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，6个月龄以上，每天补充含元素锌20mg（相当葡萄糖酸锌140mg），6个月龄以下，每天补充元素锌10mg，共10-14天。
3、抗感染（主要针对免疫低下及细菌感染性腹泻）4、饮食治疗（一般不禁食、低乳糖饮食或改为豆浆、牛奶蛋白质过敏）口服补液：口服补盐液(ORS) (Oral Rehydration Solts)成份： NaCl 3.5gNaHCO3 2.5g 加水KCl 1.5g 1000mlG.S 20g原理：根据小肠的Na+与葡萄糖偶联同向转运吸收机制，而2％葡萄糖浓度时偶联转运吸收最好应用ORS用量(ml) =体重(kg) ×(50～75)， 4小时内服完应用中出现的问题高渗口干呕吐顺应性不高一、适应症：1.腹泻时脱水预防2.用于轻-中度脱水而无明显周围循环障碍患儿二、有明显腹胀、休克、心肾功能不全或其它并发症者不用，或应用过程呕吐频繁、腹泻增多，脱水加重应改为静脉补液三、新生儿不宜用现主张用低渗ORS液、（新旧对比）电解质渗透压220mOsm/L （2/3张）/175 mOsm/L三、液体疗法“一、二、三、四”一个计划一个24小时计划二个步骤补充累积损失量，维持补液。
（1）急性腹泻的治疗-液体疗法
静脉补液：中度以上脱水和吐泻重或腹胀患儿
0.9%氯化钠（1张）
葡萄糖（0张）
碳酸氢钠（1张）
（1）急性腹泻的治疗-液体疗法-静脉补液
因此，看到一个以呕吐、腹泻的出现的孩子：
（2）迁延性和慢性腹泻治疗
中度等渗脱水补液举例
患儿男，1岁，10kg，腹泻2天，每天大便10余次，黄色蛋花汤样便，无腥臭味。
尿量明显减少。
查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，手脚稍凉。
血清钠136mmol/L。
分析：患儿为中度等渗脱水。
口服补液量80～100ml/kg，患儿体重为10kg，液体总量为800～1000ml 于8～12小时少量多次喂服补足累积损失，脱水纠正后则将余量等量稀释后按需维持喂服。
