新生儿预防接种告知书
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新生儿预防接种告知书
各位家长:根据《中华人民共和国传染病防治法》及《预防接种工作规范》等法律法规的要求,新生儿在出生24小时内应接种乙肝疫苗、卡介苗,以预防乙型肝炎和结核病。我院按照上级卫生行政部门的要求,将为您的孩子进行乙肝疫苗及卡介苗的接种,现将有关事宜告知如下:
一、接种程序
乙肝疫苗:接种3剂次,儿童出生时、1月龄、6月龄各接种1剂次。
卡介苗:接种1剂次,儿童出生时接种。
二、接种禁忌症:
乙肝疫苗接种禁忌症:1、发热、患急性或慢性严重疾病者。2、对酵母成份过敏者。
卡介苗接种禁忌症:一般无绝对禁忌症,除非新生儿伴有免疫缺陷病,或因恶性疾病而致免疫应答反应抑制,或使用皮质激素者。相对禁忌症是:1、早产、难产、伴有明显先天性畸形的新生儿;或有明显临床症状的分娩创伤儿。2、发热>37.5℃。3、顽固性呕吐及显著消化不良、腹泻。4、急性传染病、心、肝、肾等慢性疾病,严重皮肤病。5、神经系统疾病及对预防接种有过敏史者。
三、由于疫苗本身固有的特性及个体差异等因素,婴儿预防接种后可能会发生不良反应,您需要及时与我们联系,以便及时处理,避免延误。
1、乙肝疫苗接种后很少有不良反应,个别人可有注射局部疼痛、红肿或中、低度发热,一般不需特殊处理,可自行缓解,必要时可对症治疗。
2、卡介苗接种后2—3周左右,接种部位会出现红肿浸润、小硬节,中间逐渐软化,形成白色小脓泡,并有少量脓性分泌物溢出,一般8—12周后结痂。要保护注射部位干净,避免着水,不要碰破痂皮,让其自然脱落,形成疤痕。如遇局部淋巴结肿大软化形成脓疱,应及时诊治。以上内容你已知晓,同意为新生儿进行乙肝疫苗及卡介苗接种。
四、如母亲为乙肝表面抗原阳性的新生儿,还必须接种乙肝免疫求蛋白。
上诉预防接种前的告知,本次新生儿家长(监护人)已阅知并同意接种以上哪几种疫苗请在此写明:同意为xx之子(女)接种卡介苗、乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白。
家长(监护人)书面意见:
家长(监护人)签字:与新生儿关系:时间:
告知医师签名:时间: