电工证申请表、体检表

电工进网作业人员体检表
体检号：体检时间：年月日
说明：此表由电工进网作业人员自带身份证原件，到二级以上医院进行体检，体检合格者方可参加进网作业电工培训。

此表经电工进网作业培训单位审查合格后存入电工进网作业人员技术档案。

附：电工进网作业人员各工种体检合格标准(背面)
电工进网作业人员体检标准
电工进网作业人员体检共同基本条件：
1.年龄必须满18周岁；
2.具有初中以上文化程度；
3.身体健康、无癫痫病、精神病、心脏病、眩晕症、突发性昏厥、色盲等妨
碍本作业的疾病及生理缺陷。

4.
电工进网作业人员体检合格标准
1.心率60—100次/分钟、呼吸正常16—20次/分钟，血压140/90mmHg以
下，无严重心脏疾病、Ⅱ度以上传导阻滞及预激综合症。

2.颈、四肢关节活动正常范围，脊椎无畸形。

3.裸眼视力在0.4以上，矫正后视力达到0.8，以色觉图谱为标准检查,色觉
正常。

4.听力左右耳均达到5米以上。

5.
说明：
1.此表可以复印（A4纸）；
2.初次涉及电工进网作业人员，参加培训前必须进行体检；
3.取得电工进网作业许可证的人员，复审时也要进行体检；
4.体检医疗单位必须经二级以上医疗单位承担；体检医生和医疗机构必须对
体检负责。

附件1： 进网作业电工体检表体检号： 体检时间： 年 月 日姓名 性 别 出生年月照片 工作 单位文化程度 身份证号 工种 参加工作时间既往史及家属史 癫痫史（ 是 否 ） 精神病史（ 是 否 ）内 科 血压 mmHg 心医生签章肺 腹部 外 科 头颈 脊椎 四肢 关节 医生签章 眼科 视 力 左； 右； 色觉 医生签章 五官科听 力左； 右；耳疾医生签章心电图 医生签章体检 结论体检医院 （盖章）进网作业电工体检合格标准一、无精神疾病史及癫痫史，无家属史。

二、心率60—100次/分钟、呼吸正常16～20次/分钟，血压140/90mmHg 以下, 无严重心脏疾病、Ⅱ度以上传导阻滞及预激综合症。

三、颈、四肢关节活动正常范围，脊椎无畸形 。

四、裸眼视力在0.4以上，矫正后视力达到0.8，以色觉图谱为标准检查,色觉正常。

五、听力左右耳均达到5米以上。

附件2：电工进网作业许可证考前培训申请表申请表编号：___________ 姓名性别出身年月照片文化程度身份证号工作单位联系电话联系地址邮政编码申请培训类别高压类（）低压类（）特种类（）学习类别理论（）实操（）健康状况良好（）其他（）______________ 申请人简历填表声明本人已经了解安徽省进网作业电工培训中心关于“低压电工培训课时不低于80学时，高压电工培训课时不低于120学时，特种类电工培训课时不低于160学时”、“直接参加考试的考试收费标准按不高于180元收取，考试耗材费按实际发生的费用收取”的相关规定。

并了解了本培训分中心关于本期培训考试收费的具体公告。

申请人签字：年月日培训机构名称受理人受理时间审核意见注：1．手工填写申请表请用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔在所需填写的栏、表、框内，准确无误的用中文书写，如某些栏目无需填写，请在该栏目空白处用“/”表示。

2．申请人简历由初中开始填写。

附件3：电工进网作业许可证申请表申请表编号：___________ 姓名性别出身年月照片文化程度身份证号工作单位联系电话联系地址邮政编码申请许可类别高压类（）低压类（）特种类（）健康状况良好（）其他（）________________电工进网作业考试考试时间考试地点准考证号考试成绩理论实操申请人简历申请人签字年月日受理人受理时间审核意见注：1．手工填写申请表请用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔在所需填写的栏、表、框内，准确无误的用中文书写，如某些栏目无需填写，请在该栏目空白处用“/”表示。

电工证报名表
电工进网作业许可证续期注册申请表
填表说明： 1、申请表请用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔填写。

2、联系地址、邮政编码、联系电话根据电工本人情况填写。

3、个人作业行为简况应从注册有效期开始时间填起，并说明在有效期内有无重大违
章作业行为记录。

4、健康状况由考核点根据电工个人体检表体检结论填写。

5、续期注册培训单位、培训时间、考试成绩由考核点填写。

进网作业电工体检表
进网作业电工体检合格标准
一、无精神疾病史及癫痫史，无家族史。

二、心率60—100次/分钟、呼吸正常16—20次/分钟，血压140/90mmHg以下, 无严重心脏疾病、Ⅱ度以上传导阻滞及预激综合症。

三、颈、四肢关节活动正常范围，脊椎无畸形。

四、裸眼视力在0.4以上，矫正后视力达到0.8，以色觉图谱为标准检查,色觉正常。

五、左右耳听力均达到5米以上。

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特种作业电工体检表
体检号：体检时间：年月日
说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到省、市、县安全生产监督管理部门指定的县级以上医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。

此表存入特种作业人员个人培训档案。

1、从事金属焊接切割人员双目裸视力均在0.4以上且矫正视力在1.0以上；
2、从事企业内机动车辆驾驶人员身高1.5米以上（驾驶大型车辆1.6米以上）；双目裸视力均不低
于0.7（包括矫正视力）；左右耳距音叉0.5米能辨清声音方向；心、血、肺、血压正常。

3、从事登高架设作人员无高血压；
4、从事电工作业人员必须做心电图；
5、
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广州市特种作业人员体检表
报名日期：年月日
有下列疾病或生理缺陷者，不得从事特种作业工作：
一、器质性心脏病
1、风湿性心脏病。

2、先天性心脏病（治愈者除外）。

3、心肌病。

4、心电图明显异常者。

二、血压不正常。

三、精神病、癫痫、恐高症、美尼尔氏症、眩晕症。

四、重症神经官能症及脑外伤后遗症。

五、肢体残疾，功能受限者。

六、两耳分别距音叉50 厘米不能辨别声源方向。

七、色盲、色弱。

八、报考电工、制冷作业类，两眼裸视力或者矫正视力低于对数视力表4.9
九、报考焊工作业类，双眼裸视力低于对数视力表4.8 或矫正视力低于对数视力表
5.0。

十、报考高处作业类，双眼裸视力低于对数视力表4.8 或者矫正视力低于对数视力表
5.0。

十一、活动性肺结核（包括肺外结核）。

十二、反复发作的支气管哮喘。

十三、支气管扩张病。