低T3T4综合征

低三碘甲状腺原氨酸综合征【关键词】非甲状腺在各种非甲状腺性全身性疾病中，时常会出现血三碘甲状腺原氨酸（T3）降低，T4降低或正常，反T3(rT3)升高，TSH则正常，一般称之为正常甲状腺功能病态综合征(euthyroid sick syndrome)，并将T3低下，T4、TSH正常状态称为低T3综合征。

低T3综合征见于慢性肝病、急性或慢性感染、肾脏疾病、心脏和肺部疾病、肿瘤、外科手术后和创伤；也见于一些消耗性疾病，如未控制的糖尿病、大剂量糖皮质激素治疗、进食中热卡太少、饥饿病人和出生时的新生儿［1］。

现笔者就其病因发病机制以及相关诊断和治疗等方面做一综述。

1 发病机制本病的发病机制尚未完全阐明，但已知产生低T3及高rT3的关键环节在于5’－脱碘酶的生物活性受抑制。

在危重病人，由于5’－脱碘酶的生物活性下降，导致T4向T3的转化降低，又由于5’－单脱碘酶活性下降使rT3降解生成T3减慢，导致rT3升高［2］。

关于5’－脱碘酶活性下降的原因，过去认为可能与急慢性疾病时还原型谷胱甘肽（5’－脱碘酶辅因子）减少有关。

近年研究认为还可能与下述因素有关。

1.1 细胞因子的参与如TNF-α、IL-6。

有关TNF-α影响甲状腺功能的机制，Pang等［3，4］应用FRLT-S细胞系进行的研究发现指出TNF-α阻断了TSH刺激的甲状腺细胞碘转运功能，其作用点在cAMP以后的环节。

有研究发现TNF-α可阻断TSH对人甲状腺细胞的激素合成作用，其阻断作用与TNF-α剂量成正比关系。

TNF-α在TSH存在条件下尚可能对甲状腺细胞的分泌有直接抑制作用且不影响人甲状腺细胞的存活率［5］；而IL-6水平可在诸多疾病的患者血清中升高，如一部分癌、类风湿关节炎、败血症等。

而这些患者多数都同时伴有低T3综合征。

有研究［6］观察到低T3综合征患者血中IL-6水平明显升高并且与T3值呈负相关关系。

另一研究［7］观察到原发性甲状腺功能减退症患者血中IL-6水平不随之升高。

老年正常甲状腺病态综合征（ESS）与冠心病恶性事件的相关性分析正常甲状腺病态综合征（ESS）是指无甲状腺疾病，但甲状腺功能异常的病症，本次收集的病例主要包括ESS中低T3、低T4及低T3、T4综合征。

本文分析2013年1月-2014年12月我院以各种疾病收住院的老年病人中，60例甲状腺功能正常组的冠心病恶性事件发病率，与60例正常甲状腺病态综合征组冠心病患者恶性事件的发生率进行回顾性比较分析。

其结论是：老年人随着年龄增大，各器官生理功能衰退，虽本身无甲状腺疾病，但伴有T3、T4低下的冠心病患者发生致死性疾病的发病率较甲状腺功能正常组明显增加。

标签：正常甲状腺病态综合征；冠心病恶性事件；老年1 资料与方法1.1一般资料选择2013年1月至2014年12月我院以各种疾病收治的住院病人中，其中不包括诊断为甲状腺疾病、急性外伤及手术患者，也不包括使用影响甲状腺功能药物，如胺碘酮、激素、吗啡的患者。

ESS组包括低T3、低T4及低T3、T4，但TSH正常的患者60例，年龄77-96岁，平均年龄82.45±4.22岁，其中男性51例（85%），女性9例（15%）。

对照组：甲状腺功能正常组60例，年龄75-94岁，平均年龄81.80±4.48岁，其中男性42例（70%），女性18例（30%）两者具有可比性。

1.2方法（1）使用我院特检科中加光电GC-2012γ放射免疫计数器，天津市协和医药科技集团生产的三碘甲腺原氨酸（T3）免疫分析药盒。

患者于入院第二日早晨空腹抽取肘静脉血采用放射免疫法测定甲状腺功能；（2）冠心病的诊断均符合诊断标准，诊断明确；（3）统计的冠心病恶性事件包括：心肌梗塞，急性心衰，恶性心律失常及心源性猝死。

1.3统计分析将所有数据采用SPSS软件进行统计，采用χ2检验，相关性以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果两组中冠心病恶性事件的发生率相比较，ESS合并冠心病的人群中，心脏恶性事件发病率较无甲状腺功能异常的冠心病发病率高，特别是ESS中急性心衰的发病率较对照组高，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

低t3 综合征标准
低T3综合征的诊断主要根据原发病的临床症状、严重程度、实验室检查和
甲状腺激素变化情况。

非甲状腺疾病时，机体因存在饥饿、慢性中、重症的消耗性疾病，或急性中、重度应激状态，血中甲状腺激素水平异常，在排除原发性或继发性甲状腺疾病和药物影响的前提下，可诊断为低T3综合征。

低T3综合征的特点为血清总T4、游离T4值、血清总T3都降低，TSH水
平正常或下降，反T3值正常或升高。

此外，低T3综合征时，TSH可低于，提示甲亢的存在；TSH升高提示甲减存在，需要治疗。

甲状腺自身抗体阳性提示可能存在原发性甲减，但没有确诊价值。

以上内容仅供参考，建议咨询专业医生获取准确信息。

结核性脑膜炎低T3综合征的临床意义
杨小冶;李佳妍;高仰红
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】2004(26)4
【摘要】目的探讨结核性脑膜炎患者甲状腺素水平变化及临床意义.方法分别测定健康对照组(n=80)、结核性脑膜炎患者(n=58)血清甲状腺素(包括T3、T4、Tsh),并进行比较及分析结核性脑膜炎患者治疗前后T3、T4、Tsh的变化.结果结核性脑膜炎患者T3水平明显低于对照组(P＜0.01),且治疗后血T3水平明显增高(P＜0.01).结论提示结脑患者T3水平降低符合低T3综合征表现,T3下降与病情的预后呈正相关.
【总页数】2页(P485-486)
【作者】杨小冶;李佳妍;高仰红
【作者单位】广西南宁市红十字会医院,南宁,530012;广西南宁市红十字会医院,南宁,530012;广东省深圳市罗湖区中医院,深圳,518000
【正文语种】中文
【中图分类】R529.3
【相关文献】
1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期低T3综合征及其临床意义 [J], 俞春娟;和明丽;王俊军;丁奇龙
2.非甲状腺疾病血清T3、T4 rT3测定对低T3 综合征的临床意义 [J], 高玉贞;李鸿
雁;巫建慧;武春梅
3.低T3综合征在2型糖尿病合并重症肺炎患者病情评估中的临床意义 [J], 诸葛福媛;朱麒钱;尤巧英;斯徐伟
4.慢性肾衰患者低T3综合征的患病影响状态及其临床意义 [J], 陈玉莲
5.血行播散型肺结核合并结核性脑膜炎患者低T3综合征发生率及其对短期预后的影响 [J], 阿不力米提·买买提; 买尔旦·阿不来; 董正梁; 王鑫; 张文涛
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抑郁症与甲状腺功能的关系探讨在当代社会中，抑郁症成为了一种常见的心理健康问题。

而近年来的研究表明，抑郁症与甲状腺功能之间存在一定的关联。

本文将就抑郁症与甲状腺功能之间的关系进行探讨，并阐述其可能的机制。

一、抑郁症和甲状腺功能异常的相关性大量临床实践和科学研究表明，抑郁症患者中甲状腺功能异常的发生率较高。

其中，最常见的情况是患者出现了低碘状态或低T3/T4综合征。

这种综合征通常表现为T3、T4水平降低，但促甲状腺激素（TSH）水平正常或略增加。

据统计数据显示，有约10-20% 的抑郁症患者在体检时出现了不同程度的甲亢或减少。

此外，通过对双胞胎进行调查和分析，也发现了抑郁性精神障碍和自身免疫性甲亢，以及自身免疫性甲减的共同发病特征。

二、抑郁症与甲状腺功能异常之间的作用机制1. 神经递质和甲状腺激素之间的相互影响神经递质是大脑中重要的化学信使，对心理行为具有重要调节作用。

而甲状腺激素也与神经系统密切相关。

在抑郁症患者中，由于甲状腺功能异常导致神经递质水平改变，从而引发或加重了抑郁情绪。

同时，过高或过低的甲状腺激素水平也可以直接影响脑区结构和功能，进一步加重了抑郁症状。

2. 免疫系统和自身免疫性反应人体免疫系统参与调节多个生理过程，并且与神经系统紧密连接。

在抑郁症患者中，免疫活性显著增强，自身免疫反应也较为常见。

自身免疫反应可能导致机体产生自身抗体攻击甲状腺组织，从而引起甲状腺功能异常。

另外，一些患有自身免疫性甲亢或甲减的患者也可能在疾病过程中陷入抑郁状态。

3. 应激反应和甲状腺功能异常长期应激状态容易导致抑郁症的发生，并在某种程度上干扰了机体内分泌系统的正常运转。

应激作用可以通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）来改变人体甲状腺功能。

当大量皮质醇被释放时，它们会直接或间接地影响TSH和T3/T4水平，从而导致甲状腺功能异常。

三、抑郁症与甲状腺功能异常的共同风险因素除了上述的作用机制外，抑郁症和甲状腺功能异常还存在一些共同的风险因素：1. 遗传因素：双胞胎和家庭聚集性调查显示，遗传因素在抑郁症和甲亢之间共享相似性。

全身炎症反应综合征甲状腺激素水平的变化吴　峰1,边　杰1,高世云2,崔公让1,刘兴国111河南中医学院第一附属医院(郑州450008)21中国人民银行郑州培训学院医务所 外科严重感染是危重病人死亡的一个主要原因,治疗上除应用有效的抗生素外,还需阻断参与感染连锁反应的炎症介质和宿主细胞因子等作用。

近20年来,感染性疾病的治疗有了明显的进展,包括对抗感染和增强宿主防御功能及新的诊疗技术等手段,但外科严重感染的死亡率并未明显降低。

外科严重感染常表现为菌血症、败血症、脓毒症、脓毒性休克、全身炎症反应综合征和多器官功能不全综合征(multi 2ple organ dys function syndrome ,M ODS )。

文献报道,约70%的外科住院病人尤其是伴全身炎症反应综合征的病人存在甲状腺激素的变化[1],作者结合目前的研究现状,就全身炎症反应综合征病人甲状腺激素水平变化进行介绍,并对研究中存在的问题进行讨论。

1　概况创伤、烧伤、感染、自身免疫病等均可导致某些全身性反应,无论原发疾病如何,这些全身性反应均是相似的。

多数学者认为可能与机体内一系列的炎症介质变化有关,欧美学术界将此类全身反应命名为“全身炎症反应综合征”(systemic in flammatory response syndrome ,SIRS )。

1991年8月美国胸科医师学会和危重医学学会召开协作会,对前述的命名作出如下的定义,凡具有以下两项或两项以上的体征均可称为SIRS [2]:(1)体温>38℃或<36℃;(2)心率>90次/min ;(3)呼吸>20次/min 或PaC O 2<413kPa ;(4)白细胞值>1210×109/L ,或<410×109/L 或幼稚细胞>10%。

正常人的甲状腺激素是处于一个稳定状态的,当患者有甲状腺疾病时,则会出现甲状腺激素水平的异常。

非甲状腺性的病态综合征,非甲状腺性的病态综合征的症状,非甲状腺性的病态综合征治疗【专业知识】疾病简介在饥饿或全身性疾病时体内甲状腺激素浓度往往下降到甲状腺功能减退的水平，以前一直认为这是机体代偿反映而甲状腺功能是正常的，所以叫正常甲状腺病态综合征(euthyroid sick syndrome，ESS)，但在严重疾病状态下，严重降低的甲状腺激素(T4)浓度伴随病死率增加，因此也有人认为是代偿不良，因此现在更趋向于采用不带主观色彩的用词：非甲状腺疾病综合征(nonthyroid illness syndrome，NTIS)。

NTIS是指急、慢性非甲状腺疾病(nonthyroid illness，NTI)对正常甲状腺的功能参数的影响，甲状腺本身没有病变。

甲状腺激素的变化与基础NTI的严重程度和病期有关，而与疾病的种类无关。

常见于禁食和慢性营养不良、重症感染、烧伤、大的手术和创伤，心、肝、肾疾病或功能衰竭。

疾病病因一、发病原因1.年龄因素新生儿、老年人发生率较高，国外有报道老年人可达14%。

2.营养状况厌食、营养不良、饥饿、蛋白质缺乏等。

3.急慢性疾病感染性疾病、发热、急性心肌梗死、慢性退行性疾病、慢性疾病如肝硬化、慢性肾脏疾患及肾功能不全、糖尿病及其他代谢性疾病、恶性肿瘤等。

4.严重创伤、麻醉、外科手术后等。

5.药物如普萘洛尔、丙硫氧嘧啶、糖皮质激素类、含碘造影剂等。

以低T3为主要改变，T4正常的类型，即所谓低T3综合征：主要是由于外周5&amp;rsquo;-脱碘酶作用受抑制，活性减低，使T4向T3转化减少，但此时外周5&amp;rsquo;-脱碘酶活性正常，使得T4向rT3转化相对增加。

以低T4为主要改变，T3正常的类型，即所谓低T4综合征：低T4综合征多发生于相对危重的病人，发生相对较快，T4降低的程度反映了病情的轻重，是判断预后的重要指标之一。

可能与以下因素有关：外周5&amp;rsquo;-脱碘酶作用异常;T4与甲状腺激素结合蛋白结合受到抑制;血浆白蛋白、甲状腺结合球蛋白减少，导致TT4减少;肝脏对甲状腺激素的摄取与代谢异常，造成T4下降。

全身炎性反应综合征伴低T3、低T4患者甲状腺素干预治疗
的临床观察
霍磊;李可可;鲁晓燕;余旻
【期刊名称】《中国现代医学杂志》
【年(卷),期】2010(0)17
【摘要】目的探讨外源性甲状腺素治疗SIRS患者的疗效.方法 50例全身炎症反应综合征伴低T3、低T4患者随机平均分为干预组和对照组各25例,干预组和对照组患者均给予常规治疗,干预组在常规治疗的基础上加用外源性甲状腺素,分析其相关的临床资料.结果干预组患者治疗后FT3明显增高接近正常,血常、心率、C反应蛋白、APACHEⅡ评分及死亡率均优于对照组(P<0.05).结论补充外源性甲状腺素可以作为治疗SIRS患者的重要辅助措施.
【总页数】3页(P2685-2687)
【作者】霍磊;李可可;鲁晓燕;余旻
【作者单位】宜昌市第二人民医院,普通外科,湖北宜昌443000;宜昌市第二人民医院,普通外科,湖北宜昌443000;宜昌市第二人民医院,普通外科,湖北宜昌443000;宜昌市第二人民医院,普通外科,湖北宜昌443000
【正文语种】中文
【中图分类】R581
【相关文献】
1.短期甲状腺素治疗伴低T3综合征的顽固性心功能不全临床观察 [J], 陈大楸
2.甲状腺激素治疗老年性难治性心衰伴低T3、T4综合症的临床研究 [J], 毛继康;任爱勤;徐淑乐;曹雪滨
3.甲状腺激素治疗难治性心力衰竭伴低T3、低T4综合征 [J], 毛继康;任爱勤
4.左甲状腺素替代治疗充血性心力衰竭伴低T3综合征患者56例 [J], 吴慧娟;郑贞苍;赵辉
5.小剂量甲状腺素治疗慢性充血性心力衰竭伴低T3、T4综合征的临床研究 [J], 王海鱼;陈金华;夏斌赞
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