肝移植术后管理

肝脏移植后的中长期管理1963年Starzl等首先为一先天性胆管闭锁症患儿施行原位肝移植（Orthotopic Liver Transplantation, OLC），从而揭开了人类肝移植的序幕。

1983年美国国家卫生研究院正式批准肝移植是终末期肝病的一种治疗方法，应予以推广。

截止2002年10月底统计，全球肝移植已超过10万例。

目前在国外发达国家，肝移植手术病死率低于6%，1年生存率达到90%，5年生存率达75%~80%，长期生存者近半数可做部分或全日工作。

国内肝移植在近几年得到了广泛开展，截至2002年，国内肝移植已达2000例，其中2002年全年超过1000例。

由于手术技术已基本成熟，国内肝移植后近期生存率已基本接近国外水平，但对肝脏移植的中长期管理尚缺乏足够的经验，也没有引起足够的重视，造成的突出问题是肝移植的长期疗效较国外发达国家有较大的差距。

一、中长期管理的概念肝脏移植术后的中长期管理是指受体出院后的门诊管理和患者的自行管理。

但多数文献将移植术后1年以上的患者才纳入中长期管理的范畴，而长期存活一般是指移植术后5年以上。

在这期间应当强调保持肝脏移植受体与移植中心的密切联系，保证受体出现异常表现时能随时与移植中心进行咨询，必要时要回到移植中心进行检查、会诊。

另外应强调肝脏移植受体应定期到医院进行检查。

二、中长期管理中门诊管理的内容肝脏移植术后的中长期管理一个重要内容就是定期的门诊复查及健康咨询，这其中的内容相当繁杂，归纳起来大致有以下几方面：1．一般医疗检查：常规检查应包括有体重、血压的监测，血常规检查，血电解质检查，肝、肾功能检查以及血药浓度检查，这些检查应至少每月检查一次。

另外还要进行健康咨询等。

2．恶性肿瘤的筛选、普查：肝移植后由于多种致癌因素的共同作用，有可能导致肿瘤的发生。

长期的免疫抑制可能导致皮肤癌、非霍杰金氏淋巴瘤、Kaposi肉瘤、子宫颈癌、生殖器肿瘤及肛管癌等。

因此对受体进行随访时应留意这些肿瘤的早期表现，如无法解释的体重减轻等。

最详细的肝移植术后出院指导肝移植术后出院指导⼀、预防感染1、卧室定时开窗通风，不要正对头部，以防着凉。

2、勤洗⼿，防⽌病从⼝⼊。

3、为防⽌交叉感染，严格限制出⼊⼈员密集场所，特别是患有流⾏病、传染病的⼈。

4、不建议养宠物，以减少感染的机会。

5、花粉容易导致过敏，三个⽉内尽量减少接触鲜花（如开花的植物），绿⾊盆栽除外。

6、尽量少⽤染发剂⼀类的化学品，以免引起过敏或其它不良反应。

7、注意⼝腔卫⽣，尤其⽛齿的护理。

如有假⽛，餐后更应认真涮洗。

防⽌来⾃⼝腔的感染。

如有严重的⽛病，在治疗前24⼩时和后48⼩时都应服⽤抗⽣素，以防⽌感染。

8、注意个⼈卫⽣，定期擦澡。

餐前便后洗⼿，每⽇清洗⼿绢和⽑⼱。

经期妇⼥应定时更换卫⽣⼱。

请不要使⽤妇⼥保健⽤品，因为⾥⾯的杀菌成分会破坏局部微环境，⽽增加感染机会，只要定期⽤温⽔冲洗即可。

9、禁烟、酒。

吸烟⼈群的肺癌发⽣率⾼，这是吸烟对肺部有⼀定损害。

饮酒后酒精主要在肝脏代谢，对肝功能损害较严重，对肾功能也有不同程的损害。

⼆、饮⾷的护理1、禁⾷⽤提⾼免疫功能的⾷物及保健品，如⼈参、燕窝、蜂王浆、鳖、乌鸡、⾷⽤菌（⽊⽿、银⽿、蘑菇等）。

2、应避免⾷⽤有刺激性⾷物，如咖啡、浓茶、⾟辣的⾷物等，戒烟戒酒。

因⼝服的激素类及免疫抑制剂对⼝腔粘膜和胃粘膜都有刺激，容易造成溃疡。

3、保证饮⾷中含有丰富的蛋⽩质：这在⼿术后头个⽉尤为重要，有助于⼿术后早期体重的恢复。

4、适当补钙：免疫抑制剂可以抑制钙的吸收，长期应⽤可以导致⾻质疏松，出现关节痛、⼿⾜抽搐。

5、⾁类的使⽤：对于⾁的种类没有特别的限制，但⼀定要注意⼆点：⼀是要尽量避免吃肥⾁；⼆是⾁⼀定要煮熟。

6、⾷物⼀定要煮熟，绝对禁⽌⾷⽤⽣的⾷物，未煮熟的⾷物容易导致腹泻。

7、少吃⽕锅及类似饮⾷，主要有三个原因：⼀是在吃⽕锅时很难保证所有⾷物都完全熟透，容易发⽣消化道细菌和寄⽣⾍感染；⼆是吃⽕锅时⾷物的温度⾼，容易烫伤⼝腔粘膜进⽽导致感染。

⾟辣刺激也容易导致腹泻等消化道症状；三是⽕锅中含有⼤量的⾷⽤油，尤其是⽜油，是所有⾷⽤油中最差的⼀种，长期⾷⽤对肝脏功功能产⽣明显的损害。

肝移植术后护理常规（一）按外科术后护理常规进行管理（二）心理护理肝移植术后病人因手术创伤及其并发症等因素，以及与家属隔离。

身心完整性受损，死亡或将要死亡等心理因素的影响，常表现为焦虑，恐惧和移植他人器官的“不安全感”.护士应以积极的教育的方式帮组病人调整心态，排除不良情绪，协助病人度过难关。

（三）病情观察；1、生命体征检测；持续心电监测,Q1H测T,P,R,BP,并做好记录。

2呼吸道护理鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，必要时给以雾化吸入, 有助于痰液排除，还可以练习吹气球，增加肺活量。

2、24H出入量监测准确计入24 h出入量，出入量的记录对移植患者有着重要的意义，特别是排除量的变化往往是超级性排斥或急性排斥的早期表现。

3、生化指标的监测术后一周每天监测血常规，肝肾功，凝血功能, 血FK506浓度。

4、管道的护理保持各种管道的固定和通畅，防止管道折叠，扭曲，受压，打折，脱出。

观察并记录引流液的量，颜色，性状。

5、疼痛的护理协助患者调整舒适的体位，在翻身，咳嗽时应按压住伤口，减少伤口的张力。

（3）皮肤护理保持床单元的整洁，干净，使病人处以舒适的状态, 定是翻身，拍背，每班用温水擦身，并跟换衣服，床单元，用温水床上泡足，防止血栓形成。

（五）营养支持肠蠕动功能恢复后，鼓励患者早期进食，他不仅可以维持肠道粘膜的正常屏障，防止肠道细菌移位。

还可以促进肝脏功能的恢复，但应避免进食高脂肪，油腻饮食，多食高蛋白，高维生素饮食。

（六）使用免疫抑制剂注意事项及毒副作用1指导病人正确服用免疫抑制剂免疫抑制剂是肝移植术后防止排斥反应的必要手段，须终身服用。

但是免疫抑制剂毒副作用大，应在医生指导下，根据血药浓度及肝肾功能情况合理用药。

按时服药，不可擅自更改药物剂量或停药，禁止服用未经允许的任何药物。

2观察药物副作用免疫抑制剂的副作用除了肝肾毒性外，还可出现高血糖，高血压，高血脂，多毛，腹泻，上消化道出血等。

服药期间应定期检测血压，血糖，肝肾功能等，若有不适随时就诊。

一、引言肝移植手术是治疗终末期肝病的重要手段，通过将健康肝脏移植给患者，可以有效恢复肝脏功能，提高患者生活质量。

然而，由于手术本身的复杂性和术后并发症的风险，术后护理显得尤为重要。

本文将探讨肝移植术后可能出现的护理问题及相应的护理措施。

二、肝移植术后护理问题1. 伤口感染术后伤口感染是常见的并发症，可能与手术创伤、皮肤清洁度、免疫力下降等因素有关。

2. 免疫抑制剂副作用肝移植术后患者需长期服用免疫抑制剂以预防排斥反应，但免疫抑制剂也可能导致一系列副作用，如感染、肝功能损害、肾功能损害等。

3. 排斥反应排斥反应是肝移植术后最常见的并发症，可能导致移植肝功能衰竭。

排斥反应可分为急性排斥反应和慢性排斥反应。

4. 出血肝移植手术创伤较大，术后可能发生出血，严重时可能危及生命。

5. 心理问题患者术后可能因疼痛、身体状况变化、生活压力等因素出现心理问题，如焦虑、抑郁等。

三、肝移植术后护理措施1. 伤口护理术后伤口应保持干燥、清洁，定期更换敷料，观察伤口愈合情况。

如有感染迹象，应及时报告医生进行处理。

2. 免疫抑制剂管理根据医嘱调整免疫抑制剂剂量，定期监测血药浓度，观察药物副作用。

若出现不良反应，应及时报告医生调整治疗方案。

3. 排斥反应的预防和处理密切监测患者生命体征，观察肝功能、肾功能等指标。

若出现排斥反应症状，如发热、黄疸、乏力等，应及时报告医生进行处理。

4. 出血预防和处理密切观察患者血压、心率、尿量等生命体征，监测凝血功能。

如有出血迹象，应及时报告医生进行处理。

5. 心理护理与患者建立良好的沟通，了解其心理需求，给予心理支持和鼓励。

鼓励患者参加社交活动，增强自信心。

6. 饮食护理术后初期，患者应进食易消化、营养丰富的食物，如粥、面条等。

随着病情恢复，逐渐过渡到正常饮食。

注意食物新鲜、清洁，避免生冷、油腻食物。

7. 日常生活护理指导患者进行适当的活动，如散步、做深呼吸等，促进身体恢复。

同时，注意患者的个人卫生，预防感染。

肝移植患者术后护理肝移植术是对晚期肝病病人进行的巨大创伤性手术。

手术常伴有大量的出血，渗血、渗液及输血、输液治疗。

长时间的手术打击，无肝期及新肝的灌注损伤等均可导致机体病理、生理、化学及血流动力学等方面的变化，术后各方面的监护与管理直接关系到病人的近远期疗效。

1. 接待病人术后病人入监护病房，安排好床位平卧，迅速连接气管插管，动静脉插管及各种引流管、妥善固定各种导管，防止意外拔除。

将四肢固定于床缘防止四肢的大幅度无意识活动，按手术后管理要求迅速评估患者的全身情况。

2. 病情监测2.1体温的监测：由于长时间手术暴露、大剂量的液体输入和供肝的低温灌注可致患者体温过低，血液灌注不足也可使体温过低，体表或中心温度有时可低于35度或33度，应予以呼吸器加温，体表保温及输入液体管道的加温，同时严密监测体温的变化，防止感染及排斥反应的发生。

2.2 呼吸的监测：因手术的影响加之术后免疫抑制剂的应用，术后患者易发生肺不张，肺部感染、反应性胸腔积液等合并症，应尽早拔除气管插管，恢复自主呼吸，并保证吸入足够的氧气，维护呼吸功能，尽可能早期拔除胃管。

保证呼吸道通畅，术后严密观察呼吸频率、节律、深浅度、气道内压、潮气量、监测血氧饱和度、血气分析以及咳嗽、咳痰等情况。

鼓励病人行深呼吸、有效咳嗽，定时予翻身拍背、雾化吸入以清除呼吸道分泌物和促进肺泡充盈扩张。

2.3 循环的监测：术后严密监测心率、血压、肺动脉压、肺楔压、心排量的变化，监测CVP及每小时尿量等。

以小剂量多巴胺微泵静脉维持，以扩张肾血管，早期维持每小时尿量在200ML左右，以后每小时维持在100ML左右。

根据血压、肺动脉压、CVP、尿量等维持体液及酸碱平衡，保持轻度高血压、低CVP、以利肾脏灌注和肝静脉回流。

严格控制采血量，采血时应尽可能将不同监测项目综合后统一进行，最大限度减少失血量。

2.4 凝血功能的监测：肝移植术中经历了“无肝期”，供肝经受低温灌注和保存的损伤，肝功能，尚未完全恢复，凝血功能紊乱，加之手术创面大，术后易发生不同程度的出血，因此术后在监测DIC、PT、及血RT的同时应密切观察引流液的量、性质、防止腹腔内出血；注意尿色的变化以防膀胱出血；注意全身皮肤黏膜有无淤血斑，出血点，尽量减少动静脉穿刺；观察神志变化及肢体活动情况以预防颅内出血。

肝移植术后健康宣教(1)家庭护理用品的准备：移植病人出院后应自备家庭护理用具，如体温表、血压计，听诊器、快速血糖仪等。

有条件者，可在家庭内设专人房间，装备紫外线登一个。

(2)注意劳逸结合，生活要有规律，保持良好的情绪，适当进行体育锻炼，如散步、打太极拳，做一些轻便的家务活，也可参加轻便工作，但应注意时间短、强度小，避免疲劳过度。

6个月内禁止剧烈体育活动。

(3)感染的预防：1）居住环境要清洁，保持空气新鲜、流通、每天用消毒液擦拭室内家具。

个人的用具、餐具、日用品要注意消毒。

有条件者可安装紫外线灯管，进行定时空气消毒。

2）尽量少去公共场所，外出时尽可能戴口罩和手套。

禁止饲养任何宠物。

避免皮肤粘膜外伤，避免过度的日光照射，诱发皮肤癌。

3）注意个人清洁卫生，勤换衣裤，勤晒被褥，勤沐浴，餐前便后务必洗手，避免不良卫生习惯而导致感染。

注意“T”管周围的清洁，防止“T”管滑脱。

4）注意饮食卫生，3～4周内饮食需加热消毒，3个月内避免食用乳酸类饮料，6个月内避免进生鱼、生肉等食物，禁止饮用酒类饮料，禁止任何形式的暴饮暴食，以低盐、低脂、高蛋白饮食为宜。

（四）各项指标监测：按随访计划定期来院复查各种化验项目，以便了解肝功能状况及免疫抑制剂在血中的浓度，以及时调整用药量，把握病情发展。

教会病人及家属测血压、血糖、看各种化验单等一些简单的技能。

每日定时监测记录体温、血压、脉搏、定时测量体重及身高。

（五）尽早发现可能出现的症状，告知病人，如出现发热、畏寒、疲乏、咳嗽、呕吐、头痛、腹痛、腹泻、高血压、四肢震颤、下肢水肿、黄疸等应及早就医，以免耽误病情。

按医嘱按时服药，强调病人切勿擅自更更改药物剂量或停药，特别是免疫抑制剂。

肝移植术后的康复护理要求
一、术后第一天：
- 严密监测病人生命体征，包括体温、脉搏、呼吸频率和血压；
- 观察术后伤口情况，及时更换敷料，并保持伤口清洁；
- 监测尿量，确保病人有正常的尿液排出；
- 给予镇痛药物，控制疼痛感；
- 提供足够的液体摄入，保持充分的水分补充；
- 保持严密隔离，预防感染；
- 鼓励病人早期进行活动，但避免过度劳累。

二、术后第二至第七天：
- 继续密切监测病人生命体征，并做好相关记录；
- 观察术后伤口情况，每天更换敷料，并定期检查伤口愈合情况；
- 监测尿量，确保病人有正常的尿液排出；
- 给予镇痛药物以控制疼痛感；
- 逐渐增加病人的体力活动，但仍需注意避免剧烈活动；
- 进行肝功和肝功能相关指标的监测。

三、术后第八至第四十二天：
- 继续观察病人生命体征，并做好相关记录；
- 检查术后伤口，确保伤口完全愈合；
- 监测尿量和尿液的状况；
- 根据病人的具体情况，逐渐减少或停止镇痛药物的使用；- 进一步增加病人的体力活动，鼓励适当的锻炼；
- 进行肝功和肝功能相关指标的监测。

四、术后第四十二天后：
- 持续观察病人生命体征，并做好相关记录；
- 定期复查肝功和肝功能相关指标；
- 继续鼓励病人进行适度的体力活动，加强康复锻炼；
- 提供营养丰富的饮食，确保病人的身体健康；
- 定期随访，及时发现和处理可能出现的并发症。

以上是肝移植术后的康复护理要求，根据病人的具体情况，医
护人员需进行个性化的护理方案制定，并密切观察病人的康复进展。

一、引言肝移植手术是治疗终末期肝病的重要手段，但术后护理同样至关重要。

良好的护理措施能够帮助患者减轻术后不适，预防并发症，提高生存质量。

本文将简要介绍肝移植术后的护理措施。

二、术后生命体征监测1. 密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况。

2. 术后前3天每小时监测一次生命体征，3天后每2小时监测一次，逐渐过渡到每日4次。

3. 观察患者的面色、神志、皮肤颜色等，以便及时发现休克、出血等严重并发症。

三、引流管护理1. 术后引流管包括胆汁引流管、腹腔引流管、尿液引流管等，应妥善固定，防止脱落。

2. 观察引流液的颜色、性质、量，及时发现胆汁渗漏、出血、感染等情况。

3. 保持引流管通畅，避免扭曲、受压，定时更换引流袋。

四、体位与活动1. 术后初期取半坐卧位，有利于呼吸、减少腹压，促进引流。

2. 术后1-2周，逐渐过渡到坐位，避免长时间卧床导致的血栓形成。

3. 术后2-3周，在医护人员指导下进行床上活动，如翻身、抬腿等。

4. 术后3-4周，在医护人员指导下下床活动，注意活动量适中，避免劳累。

五、饮食护理1. 术后初期给予低脂、高蛋白、高维生素的半流质饮食。

2. 术后1-2周，逐渐过渡到普食，注意食物的易消化、营养丰富。

3. 避免刺激性食物，如辛辣、油腻、高盐等。

4. 定期监测血糖、血脂等指标，调整饮食结构。

六、药物护理1. 严格按照医嘱使用免疫抑制剂，注意观察药物不良反应。

2. 定期监测血常规、肝肾功能等指标，及时发现药物毒性。

3. 术后1-2周，逐渐调整免疫抑制剂剂量，避免药物过量。

七、心理护理1. 肝移植患者心理负担较重，护理人员应给予关心、鼓励和支持。

2. 主动与患者沟通，了解其心理需求，帮助其树立战胜疾病的信心。

3. 组织病友交流，分享治疗经验，减轻患者心理压力。

八、预防感染1. 保持病房清洁、通风，定期消毒。

2. 术后前3周，避免去公共场所，减少感染机会。

3. 观察体温、切口等情况，及时发现感染迹象。

肝移植术出院后的自我护理引言肝移植术是一种治疗严重肝病的重要手术。

术后的自我护理对于患者康复至关重要。

本文将详细介绍肝移植术出院后的自我护理方法，旨在帮助患者更好地恢复健康。

术后重点护理事项注意药物的使用肝移植术后，患者需要终身使用免疫抑制剂以防止排斥反应。

患者应严格按照医生的嘱咐用药，注意药物的剂量和时间。

同时，还要密切观察药物的不良反应，如高血压、糖尿病、肾功能损害等，并及时向医生报告。

饮食调理术后饮食对于肝移植患者的康复非常重要。

患者应采取以下饮食调理措施： - 低盐饮食：控制钠盐的摄入，以预防水肿和高血压。

- 低脂饮食：控制脂肪的摄入，以预防动脉硬化和脂肪肝。

- 多维生素摄入：增加维生素的摄入，有利于肝功能的恢复。

- 高蛋白饮食：适量增加蛋白质的摄入，有助于伤口愈合和肝功能恢复。

适当的体力活动有助于术后恢复。

患者应在医生的指导下进行适量的运动，如散步、慢跑、瑜伽等。

但是要避免剧烈运动和过度疲劳，以免对肝功能造成不良影响。

心理调节肝移植术对于患者来说是一次重大手术，往往伴随着身心上的巨大压力。

患者要学会积极面对，保持乐观的心态。

可以通过与亲友的交流、参加心理咨询等方式来缓解焦虑和抑郁。

定期复诊出院后，患者需要定期到医院进行复诊，以监测肝功能和药物疗效。

医生会根据患者的具体情况，调整用药方案并进行必要的检查。

患者要按时复诊，遵循医生的建议进行治疗。

出院指导医学观察出院后，患者要密切观察自身状况，注意以下情况：- 发热：体温超过38℃持续2天以上。

- 恶心、呕吐：频繁呕吐或持续不止。

- 黄疸：皮肤、白眼球发黄。

- 腹胀、腹痛：持续不止或加重。

- 尿液和粪便异常：尿液深黄色或粪便发白等。

- 伤口感染：伤口红肿、渗液、疼痛、发热等。

如果出现上述情况，应及时联系医生就诊。

出院后患者需要定期测量体温、血压、体重等生命体征。

同时还要定期进行血常规、肝功能、肾功能等检查，以及监测药物浓度，确保药物疗效的有效性。

肝移植手术护理措施要点肝移植是一项高风险、高技术的手术，因此在术后的护理工作中，需要实施严格的护理措施，保障肝移植患者的身体健康，防止感染和并发症的发生。

本文将为您阐述肝移植手术后的护理措施及其要点。

一、术后饮食护理术后的饮食护理对于肝移植患者的恢复很有关系。

因此，在进行肝移植手术后，应该给予患者一定的饮食指导。

首先，由于肝移植手术可能导致术后肠胃不适，因此最好还是采用流食为主，可在医生的指导下进食一些高蛋白、高维生素的食物，如豆腐、鸡蛋、牛奶等。

另外，还需要控制饮食中的盐分，以免影响患者的恢复及术后排出水肿。

二、休息与运动护理在肝移植手术后，患者需要的是充足的休息和适当的运动。

对于肝移植患者来说，不仅是休息好才能更快地恢复体力，也能有效预防感染并发症的发生。

同时，也需要根据患者的身体情况，逐步增加运动量，帮助患者逐渐恢复其身体机能，促进康复。

三、伤口护理在肝移植术后，医生会为患者开口几个小的切口，在这些切口上需要进行伤口护理，以防感染。

患者应该注意保持切口干燥清洁，并避免皮肤摩擦和拉扯等行为。

同时，也应该避免受到压迫或碰撞等外部伤害，以免影响切口恢复。

四、防止并发症的发生在肝移植术后，患者需要避免疲劳和应激等情况，以减少术后并发症的发生。

患者还需要积极配合医生的治疗，规范用药，避免不良的药物反应。

另外，患者也要注意预防手术后的感染，并且应该及时就医处理一些不适症状，避免症状扩大。

总之，肝移植手术虽然是一项高风险的手术，但是在术后的护理过程中，通过合理的护理措施可以有效地促进患者康复及避免并发症的发生。

因此，患者在术后都应该注重术后的护理及生活方式，以帮助自己尽快恢复健康。