冠心病：金标准与新突破

冠心病的最新诊疗技术有哪些冠心病是一种常见且严重的心血管疾病，给患者的健康和生活质量带来了巨大威胁。

随着医疗技术的不断进步，冠心病的诊疗方法也在不断更新和完善。

接下来，让我们一起了解一下冠心病的最新诊疗技术。

一、冠状动脉造影术冠状动脉造影术是诊断冠心病的“金标准”。

它通过将导管插入患者的动脉，然后注入造影剂，使冠状动脉显影，从而清晰地显示冠状动脉的狭窄程度和病变部位。

近年来，随着技术的发展，冠状动脉造影术的安全性和准确性不断提高。

例如，使用更细的导管和更先进的成像技术，减少了对患者的创伤和并发症的发生风险。

二、冠状动脉 CT 血管造影（CCTA）CCTA 是一种非侵入性的检查方法，利用多层螺旋 CT 对冠状动脉进行成像。

它可以快速、准确地评估冠状动脉的解剖结构和病变情况，对于筛查冠心病、评估斑块性质等具有重要意义。

与冠状动脉造影术相比，CCTA 具有创伤小、操作简便等优点，但在评估冠状动脉狭窄程度方面，其准确性略逊于冠状动脉造影术。

三、冠状动脉内超声（IVUS）和光学相干断层成像（OCT）IVUS 和 OCT 是冠状动脉内成像技术，能够更详细地观察冠状动脉内的情况。

IVUS 利用超声波成像，可以测量冠状动脉内斑块的大小、形态和分布，评估斑块的稳定性。

OCT 则具有更高的分辨率，能够清晰地显示冠状动脉内的微观结构，如斑块的纤维帽厚度、脂质核心大小等，对于判断斑块的易损性具有重要价值。

四、药物治疗的新进展在药物治疗方面，也有一些新的进展。

例如，新型抗血小板药物的出现，如替格瑞洛和普拉格雷，与传统的抗血小板药物相比，具有更强的抗血小板作用，能够降低心血管事件的发生风险。

此外，新型降脂药物 PCSK9 抑制剂的应用，为血脂控制不佳的冠心病患者提供了新的治疗选择。

这些药物能够显著降低低密度脂蛋白胆固醇水平，延缓动脉粥样硬化的进展。

五、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的创新PCI 是治疗冠心病的重要手段之一。

心功能不全诊断金标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：心功能不全是指心脏无法满足身体对氧气和养分的需求，是一种常见的心血管疾病，严重者可导致心力衰竭和心源性休克，甚至危及生命。

及早诊断和治疗心功能不全尤为重要。

金标准是指在临床上被广泛认可和公认的诊断标准，具有高准确性和可靠性。

本文将探讨心功能不全的诊断金标准，并详细介绍其诊断流程和方法。

一、病史询问和临床评估心功能不全的诊断首先需要进行详细的病史询问和临床评估。

患者一般会出现呼吸困难、胸闷、乏力、水肿等症状。

医生需要询问患者病史、家族史、心血管病史等信息，全面了解患者的病情。

医生还需要通过体格检查来评估患者的心肺功能，包括听诊心脏杂音、观察心脏搏动、测量血压、观察水肿等。

这些信息对确定诊断和评估病情的严重程度非常重要。

二、实验室检查1. 血液学检查：心功能不全患者一般会出现贫血、白细胞计数升高、血红蛋白浓度降低等情况。

血液学检查可以帮助医生确定患者是否存在贫血等异常情况。

2. 生化检查：心功能不全患者一般会伴随有肝功能异常和肾功能异常。

生化检查可以帮助医生评估患者的肝肾功能，及时发现并处理相关并发症。

三、影像学检查1. 胸部X线检查：胸部X线片是诊断心功能不全的常用检查方法，可以帮助医生评估心脏的大小、形态、轮廓以及肺部情况。

典型的心功能不全X线表现包括心脏增大、肺充血、肺水肿等。

2. 超声心动图检查：超声心动图是诊断心功能不全的关键检查方法，可以直观地观察心脏结构和功能，评估心脏收缩和舒张功能，检测心脏瓣膜功能。

超声心动图可以帮助医生确定心功能不全的程度和类型，指导后续治疗方案的制定。

四、心导管检查心功能不全的诊断金标准还包括心导管检查。

心导管检查是通过在冠状动脉、心脏血管中插入导管，测量心脏内各腔压力、氧合情况、血流速度等参数，从而评估心脏功能和血管病变程度。

心导管检查是诊断冠心病、心力衰竭等心血管疾病的重要手段，对于心功能不全的诊断和评估具有重要意义。

ivus冠心病金标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：依据诊断学的发展和技术的进步，冠心病根据病变程度、部位及形态分析冠脉狭窄及支架植入效果。

目前，影像技术在评估和指导冠心病治疗中扮演着越来越重要的角色，其中IVUS成为了评估冠心病的金标准之一。

IVUS，即血管内超声显像技术（Intravascular Ultrasound），是一种结合超声波成像技术和血管介入技术，能够精确表现冠脉内腔结构，评估冠脉病变的严重程度和形态。

IVUS能够在治疗过程中直接看到血管内部情况，为医生提供更直观、更准确的数据，有助于制定更合理的治疗方案，提高手术成功率。

IVUS技术主要通过在导管内部放置超声探头，利用超声波传感器成像，实时显示心脏冠脉的影像。

相比传统的血管造影，IVUS可以提供更加详细和准确的信息，如冠脉血管壁的厚度、斑块和钙化程度、病变的程度和形态等。

这些数据对于评估狭窄程度、支架植入位置和尺寸等因素都至关重要。

在冠心病治疗过程中，IVUS技术扮演着至关重要的角色。

IVUS可以帮助医生准确评估病变的位置和程度，确定治疗方案。

通过IVUS的直观显示，医生可以更好地了解患者的血管情况，判断是否需要进行介入治疗，选择合适的支架类型和尺寸。

IVUS还可以帮助医生指导手术操作过程。

在支架植入过程中，医生可以利用IVUS技术实时监测支架的展开情况，确保支架的位置正确、尺寸合适，避免支架移位或造成血管破裂等并发症。

IVUS技术还可以评估手术效果和治疗后的再狭窄情况。

通过IVUS 检查，可以清晰地观察到支架的植入效果，评估术后血管的通畅程度，及时发现手术并发症或再狭窄的情况，为患者进行及时的处理和调整。

IVUS技术在冠心病的诊断和治疗中发挥着不可替代的作用。

它能够提供更加全面、准确的信息，为医生制定治疗方案、指导手术操作、评估治疗效果提供重要参考。

IVUS已经成为评估冠心病的金标准之一，得到了越来越广泛的应用和赞誉。

学园探究关于冠脉造影检查刘磊（四川省隆昌市人民医院，四川隆昌 642150）冠心病是指为心脏提供血液的血管——冠状动脉（简称冠脉）及其分支出现了狭窄和闭塞所导致的一类疾病。

明确冠脉病变的部位、性质和狭窄程度等，对于治疗和评估预后极为重要。

目前最常用的评估冠脉病变的影象学检查手段包括选择性冠状动脉造影和冠状动脉CT检查。

今天，我们一起来了解一下冠脉造影检查的相关知识。

一、什么是冠脉造影检查冠脉造影是怀疑冠状动脉粥样硬化性心脏病患者最常用的检查手段，是冠脉检查的金标准，该检查创伤小，动态，直观，准确，能对血管的钙化斑块、非钙化斑块以及混合斑块清晰显示，对于斑块引起的狭窄的程度做出相对准确的评价，从而指导临床做出下一步检查或者治疗计划。

同时冠脉造影检查对动脉瘤，夹层动脉瘤等也能明确诊断。

二、如何做冠脉造影检查冠心病检查的冠状动脉造影是用特制的心导管，经股动脉、肱动脉或者是脑动脉，送到主动脉根部，分别插入左冠状动脉、右冠状动脉口，手推注射器注入少量的含碘的造影剂，在不同的投射方位下射影可以使左冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影，同时右冠状动脉及其分支也得到清楚的显影，以此来观察冠脉腔内的病变情况。

由于信息准确，目前在临床上，冠脉造影检查是冠心病诊断的“金标准”。

早期冠脉造影通过股动脉穿刺进行，股动脉为大动脉，压力较高，术后止血相对困难，需住院检查。

目前，已对穿刺手段进行改变，可通过手部桡动脉进行穿刺，压力较小，便于压迫，所以无需住院观察。

一般冠脉造影术后可观察6-8个小时，若压迫点、穿刺点没有继续出血现象或其他特殊情况，排除冠心病或冠心病不严重，且无典型症状，伤口愈合较好，患者无其他不适时即可离院。

但冠脉造影检查也有不足，除了费用较高以外，最重要的是须将导管经穿刺插入身体，属于一种有创操作，可能在穿刺部位、途经的动脉、冠状动脉甚至全身造成损伤。

三、那些病人可以做冠脉造影检查一般需要做冠状动脉造影检查的情况：第一是有高血糖、高血脂、高血压并且长时间抽烟的，还有就是出现胸闷胸痛就要做相应的检查。

2016年执业药师继续教育冠心病病例分析及其处方点评答案返回上一级单选题（共10题，每题10分）1 . 关于冠心病治疗，下列说法不正确的是（）• A.ABCDE疗法• B.药物治疗最重要，若控制不好，行PCI评价及支架术• C.稳定性或不典型胸痛，冠造提示血管狭窄70%，尽快PCI• D.冠心病的合理用药配合改善生活方式是根本，可以减少或控制三分之二的患者发病或死亡我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无2 . 冠心病心绞痛的临床表现下列哪项是错误的（）• A.胸骨上段或中段后疼痛，放射至左臂内侧达无名指和小指• B.胸骨后压迫感• C.发生于劳力后或情绪激动后• D.发作时心率增快，血压增高我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无3 . 冠心病药物治疗，不正确的是（）• A.不稳定就强化• B.使用品牌他汀（立普妥）使LDL-C<1.8• C.输液活血化瘀• D.PCI需科学评估，合理使用我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无4 . “假冠心病”即植物神经功能紊乱，临床上门诊多见，应该避免误诊，以下说法不正确的是（）• A.无证据不要轻易戴冠心病帽子• B.心电图STT改变提示心肌缺血• C.确诊证据为冠造或>64排CTA• D.若无危险因素的中年女性，平板运动试验阴性，有助于排除冠心病我的答案：B参考答案：B答案解析：暂无5 . 关于心绞痛的药物治疗，下列正确的是（）• A.停用钙拮抗剂可立即停药• B.β受体阻滞剂与硝酸甘油合用，可以不减量• C.变异型心绞痛以钙通道阻滞剂疗效最好，如需停药，宜逐渐减量后停服• D.心绞痛伴有支气管哮喘，可使用β阻滞剂我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无6 . 无心肌缺血和/或梗死的证据，冠脉狭窄（）的患者，为冠状动脉病• A.<20%• B.<30%• C.<50%• D.<80%我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无7 . 诊断冠心病的&quot;金标准&quot;是（）• A.心电图• B.放射性核素• C.超声心动图• D.冠状动脉造影我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无8 . 关于典型冠心病诊断，下列说法不正确的是（）• A.心绞痛，胸骨后或/和咽部阵发性胸痛• B.动态性ST段水平/下斜性下移• C.持续胸痛，血CK升高，动态性T波改变，提示心梗• D.冠造确诊冠心病的准确性也不是100%我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无9 . 硝酸甘油治疗心绞痛的机理（）• A.扩张冠状动脉，减轻心脏的前后负荷和心肌氧耗• B.减慢心率• C.溶解血栓• D.抑制血小板聚集我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无10 . 植物神经功能紊乱治疗，不正确的是（）• A.暗示疗法• B.改变自己• C.输液通血管• D.对症疗法我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无。

2021冠心病诊疗挑战及进展（全文）《中国心血管病报告2018》指出，我国心血管病患病率及死亡率仍处于持续上升阶段。

推算心血管病现患人数2.9亿，其中冠心病1100万。

今后10年，心血管病患病人数仍将快速增长。

心血管病死亡率居首位，高于肿瘤及其他疾病，占居民疾病死亡构成的40％以上，特别是农村近几年来心血管病死亡率持续高于城市。

心脑血管病住院总费用也在快速增加，2004年至今，其年均增速远高于国民生产总值增速[1]。

中国的心血管疾病已成为重大的公共卫生问题，防治心血管病刻不容缓。

近年来我国急性心肌梗死（AMI）死亡率总体仍呈上升态势，从2005年开始，AMI死亡率呈现快速上升趋势。

2016年AMI死亡率城市为58.69/10万，农村为74.72/10万。

大陆地区年冠心病介入治疗总例数保持稳定增长。

PCI术后患者死亡率稳定在较低水平。

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中直接PCI比例逐年增长[1]。

优化冠心病诊疗方法、直面当前冠心病领域的困境及挑战是当代心血管病医生义不容辞的责任。

一、冠心病诊断新理念、新手段2019年欧洲心脏病学会议（ESC 2019）上公布的慢性冠状动脉综合征（CCS）指南摒弃了既往稳定性冠心病的说法，首次提出了“慢性冠状动脉综合征”概念[2]。

这一概念的转变体现目前对冠状动脉疾病病理生理学机制的深入认识，强调了疾病持续过程中不断变化的病理生理学特点。

CAD病程呈现动态性、进展性，尽管冠状动脉疾病在急性事件之间往往是“稳定的”，但潜在的疾病状态却并不稳定，动脉粥样硬化斑块可以随风险因素、生活方式及药物治疗的控制情况而发生变化（进展、稳定、退化）。

冠心病的诊断方面，新指南提高了冠状动脉CT血管造影（CTA）的推荐级别。

更为重要的是，新指南强调了医生在临床实践中应根据冠心病临床可能性选择诊断方法的重要性，提示临床工作中我们要注重制定个体化的诊疗方案，摒弃“one size fit all”、“一刀切”的做法。

FFRCT诊断冠心病的突破性进展在心血管医学领域，冠心病的诊断和治疗一直是一个巨大的挑战。

传统的冠状动脉造影（Coronary Angiography）一直被视为诊断冠心病的“金标准”，然而它是一种有创性检查，具有一定的风险，并且不能直接评估冠状动脉血流储备（Flow Reserve, FR）。

FFR（Fractional Flow Reserve）是一种通过冠状动脉造影图像，结合计算机算法，计算出的冠状动脉血流储备的无创性评估方法。

FFRCT（ Computed TomographyDerived Fractional Flow Reserve）则进一步，它通过冠状动脉CTA（Coronary CT Angiography）图像，利用计算机模型计算FFR。

FFRCT的出现在冠心病的诊断上带来了突破性的进展。

我亲身参与的一个案例令我印象深刻。

那是一位55岁的男性患者，他有胸痛的症状已经有一段时间了，但由于担心冠状动脉造影的风险，一直拖延着没有进行检查。

我们为他进行了FFRCT检查，结果显示他的冠状动脉有一处狭窄，FFR值为0.85。

这个结果告诉我们，尽管血管狭窄程度不是很严重，但已经对他的血流产生了显著的影响。

基于这个结果，我们决定对他进行药物治疗，并密切监测他的病情。

FFRCT的优势在于它的无创性和准确性。

它避免了冠状动脉造影的风险，同时又能准确地评估冠状动脉狭窄对血流的影响。

这对于我们决定是否需要对患者进行血运重建手术至关重要。

然而，FFRCT也有其局限性。

它的准确性受到CTA图像质量的影响，而CTA对于钙化病变和慢血流情况的评估准确性有限。

因此，在某些情况下，仍然需要进行传统的冠状动脉造影。

种更准确、更安全、更便捷的诊断工具。

这不仅能够提高我们的诊断准确性，更能为患者提供更优化、更个性化的治疗方案。

我相信，随着技术的进一步发展，FFRCT将在心血管医学领域发挥越来越重要的作用。

重点和难点解析在我亲身参与的案例中，那位55岁的男性患者的FFRCT检查结果为我们提供了极为重要的信息。

龙源期刊网 心血管健康有“白金标准”作者：方文革来源：《百姓生活》2013年第11期如何保持心血管的健康？请看最近“美国新闻与世界报道”网刊载的美国心脏协会发布的7条“白金标准”。

不吸烟或戒烟至少1年吸烟者更容易出现动脉硬化、血栓等增加心脏病和脑卒中危险的风险因素。

美国心脏协会前主席克莱德·杨西教授表示，如果同住一起的家人或朋友吸烟，那么应劝其赶快戒烟。

身体质量指数在25以下要保护心脏，身体质量指数（BMI）必须控制在25以下。

杨西教授表示，体重超标或肥胖是成年糖尿病的第一步，而糖尿病是冠心病的一大风险因素。

关键要把握好热量的摄入与消耗平衡。

每周5次150分钟中等强度运动在锻炼一项中，理想的心脏健康标准为：每周至少有5次150分钟的中等强度运动或者75分钟高强度运动。

比如，快走、慢跑、游泳、跳绳等。

保持健康饮食标准的膳食是：富含纤维全谷类3份/天（每份28克），蔬菜和水果4.5份/天，鱼200克/周（最好是富含鱼油的鱼），干果、豆类和种子4份，食盐量低于3.75克/天，含糖饮料1升/周，加工肉2份/周，饱和脂肪酸不超过总热量7%，适当补充瘦肉、去皮鸡肉以及牛奶。

空腹胆固醇在5.2毫摩尔/升以下为实现理想心脏健康状况，血清总胆固醇水平应控制在5.2毫摩尔/升以下。

血液胆固醇25%来自饮食，应该选择低胆固醇、低饱和脂肪和无反式脂肪的饮食。

每天胆固醇摄入量控制在300毫克以下。

血压保持在120/80毫米汞柱内高血压是心脏病一大高风险因素，久拖不治，易致心脏病、脑卒中等致命危险。

调节饮食、经常运动、缓解压力、少饮酒、不吸烟等有助于控制血压。

目前诊断冠心病的金标准冠心病是一种严重影响全球健康的慢性疾病，关于诊断冠心病的金标准逐渐成为当今医学界的热门话题。

近年来，科学家研究发现，各种新技术及新检验和疾病的快速确诊，有助于诊断冠心病和临床决策。

冠心病的诊断根据World Health Organization (WHO)American Heart Association (AHA)指南独立提出，通常涉及心血管病史、图像学检查和生化检查。

在生化检查中，以检测血脂指标，特别是胆固醇和极低密度脂蛋白（LDL）浓度为重要指标，以及检测血糖浓度，以及其他有益于提高诊断冠心病准确率的检查项目。

在图像学检查中，常见的检查方法有心电图（ECG）、超声心动图（ECHO）和心脏磁共振等，它们可以判断冠心病的严重程度，有助于确定治疗方案。

除上述方法外，最近发展的技术，包括血管造影（CAG）、放射核素心脏显像（MPI）和螺旋CT等，也被用于诊断冠心病，这些技术被认为是冠心病诊断的金标准。

此外，用于冠心病诊断的新技术，包括腔内超声技术、以激光为基础的技术、机器学习和人工智能，也正在全球范围内获得广泛应用。

血管造影（CAG）是确诊冠心病最常用的图像学检查方法，它可以提供有关冠状动脉狭窄的客观证据。

这种检查可以用于确定冠心病的病理机制，它能够识别冠状动脉的狭窄程度、病变位置以及病理性质。

此外，它还可以识别冠状动脉内的扩张和动脉闭合症状。

放射核素心脏显像（MPI）是一种有用的冠心病诊断技术，它采用射线检测技术来监测心脏动脉的血流动态。

放射核素心脏显像（MPI）的优势在于，它可以提供可信的病理性冠脉机制的详细信息，以及有关冠状动脉血流动态变化的客观证据，可以帮助医生识别隐藏的冠脉病变，以及对冠脉病变的病情进行评估和监控。

螺旋CT技术也成为当今冠心病诊断的金标准，它采用X射线技术，可以清晰地显示冠状动脉根部及其任何分支的狭窄、堵塞和缺血病变等照片。

此外，螺旋CT还可以检测冠脉病变的病理特征，从而有助于更准确地诊断冠心病和决定治疗策略。