精神病培训课件：精神分裂症单元复习题.docx

第八章精神分裂症及其它妄想性障碍一、目的及要求1．掌握精神分裂症的临床表现、各型特点、诊断和鉴别诊断、治疗原则。

2．熟悉精神分裂症的概念、流行病学特点、预后的影响因素。

3．熟悉妄想性障碍和急性短暂性精神障碍的概念、掌握其临床特点。

4．了解精神分裂症的各种病因学假说。

5．要求学生在今后的临床工作中能及时发现和识别精神分裂症，并能提供合理的干预措施。

二、各节应了解和掌握的主要内容第一节精神分裂症1．掌握精神分裂症的临床表现、各型特点。

2．掌握精神分裂症的诊断和鉴别诊断、治疗原则。

3．熟悉精神分裂症的概念、主要的流行病学特点。

4．熟悉影响精神分裂症预后的因素。

5．了解精神分裂症的各种病因学假说。

第二节妄想性障碍1．掌握妄想性障碍的主要临床特点。

2．熟悉妄想性障碍的概念。

3．了解妄想性障碍的治疗。

第三节急性短暂性精神障碍熟悉急性短暂性精神障碍的共同特点。

三、练习题【多选题】（一）A型题1．以下有关精神分裂症的定义哪项不正确A.一组病因未明的精神疾病B.具有思维、情感、行为等多方面的障碍C.慢性病人可有意识障碍D.多起病于青壮年、常缓慢起病且病程迁延E.一般智能无明显损害2．精神分裂症最多见的幻觉是A.视幻觉B.听幻觉C.触幻觉D.嗅幻觉E.本体幻觉3．精神分裂症的遗传方式最可能的是A.单基因遗传B.双基因遗传C.多基因遗传D.常染色体显性遗传E. 常染色体隐性遗传4．在意识清晰的基础上，下列何种症状对精神分裂症最有诊断意义A.被害妄想B.嫉妒妄想C.牵连观念D.思维散漫E.夸大妄想5．精神分裂症的情感障碍主要表现为A.情绪低落B.情绪不稳C.情绪高涨D.情感不协调E.欣快6．听幻觉最常见于A.躁狂症B.抑郁症C.精神分裂症D.癔症E.强迫症7．下列何种症状不属于精神分裂症的阳性症状A.思维破裂B.被控制体验C.幻觉D.怪异行为E.注意不集中8．关于精神分裂症青春型，下列何种说法不正确A.思维联想散漫B.片断的幻觉妄想C.幼稚愚蠢行为D.常急性或亚急性起病E.妄想具有一定的现实性9．关于精神分裂症紧张型，下列何种说法不正确A.常急性发病B.可表现精神运动型兴奋C.可出现木僵D.对电抽搐治疗反应较好E.发病多在中老年期10．精神分裂症偏执型的特征，以下哪项错误A.起病年龄较晚，常在40岁左右B.以妄想为主要表现C.缓慢发病者多D.幻觉少见E.及时治疗效果较好11．关于精神分裂症单纯型下列何种说法不正确A.多在青少年期发病B.病程进展缓慢C.社会退縮行为D.幻觉妄想较为明显E.预后较差12．下列何种症状不属于精神分裂症的阴性症状A.思维贫乏B.假性幻觉C.动力缺乏D.情感平淡E.孤僻离群13．在精神分裂症的病因学研究中，目前认为最重要的因素是A.遗传因素B.环境因素C.生化因素D.脑萎縮E.精神因素14．一青年病人，三个月前急性起病，意识清晰，表现说话难以理解，行为幼稚怪异，本能意向亢进，有片断的耳闻远方亲友声音的幻觉，觉有人跟踪。

给学生精神病学复习题精神病学复习题第一部分：精神分裂症选择题（一）A型题1．以下有关精神分裂症的定义哪项不正确A.一组病因未明的精神疾病B.具有思维、情感、行为等多方面的障碍C.慢性病人可有意识障碍D.多起病于青壮年、常缓慢起病且病程迁延E.一般智能无明显损害2．精神分裂症最多见的幻觉是A.视幻觉B.听幻觉C.触幻觉D.嗅幻觉E.本体幻觉3．精神分裂症的遗传方式最可能的是A.单基因遗传B.双基因遗传C.多基因遗传D.常染色体显性遗传E.常染色体隐性遗传4．在意识清晰的基础上，下列何种症状对精神分裂症最有诊断意义A.被害妄想B.嫉妒妄想C.牵连观念D.思维散漫E.夸大妄想5．精神分裂症的情感障碍主要表现为A.情绪低落B.情绪不稳C.情绪高涨D.情感不协调E.欣快6．听幻觉最常见于A.躁狂症B.抑郁症C.精神分裂症D.癔症E.强迫症7．下列何种症状不属于精神分裂症的阳性症状A.思维破裂B.被控制体验C.幻觉D.怪异行为E.注意力不集中8．关于精神分裂症青春型，下列何种说法不正确A.思维联想散漫B.片断的幻觉妄想C.幼稚愚蠢行为D.常急性或亚急性起病E.妄想具有一定的现实性9．关于精神分裂症紧张型，下列何种说法不正确A.常急性发病B.可表现精神运动型兴奋C.可出现木僵D.对电抽搐治疗反应较好E.发病多在中老年期10．精神分裂症偏执型的特征，以下哪项错误A.起病年龄较晚，常在40岁左右B.以妄想为主要表现C.缓慢发病者多D.幻觉少见E.及时治疗效果较好11．关于精神分裂症单纯型下列何种说法不正确A.多在青少年期发病B.病程进展缓慢C.社会退縮行为D.幻觉妄想较为明显E.预后较差12．下列何种症状不属于精神分裂症的阴性症状A.思维贫乏B.假性幻觉C.动力缺乏D.情感平淡E.孤僻离群13．在精神分裂症的病因学研究中，目前认为最重要的因素是A.遗传因素B.环境因素C.生化因素D.脑萎缩E.精神因素14．一青年病人，三个月前急性起病，意识清晰，表现说话难以理解，行为幼稚怪异，本能意向亢进，有片断的耳闻远方亲友声音的幻觉，觉有人跟踪。

精神分裂症专题知识 培训
概述
精神分裂症是一组病因未明旳常见精 神疾病，多起病于青壮年，常有感知、 思维、情感、行为等方面旳障碍和精神 活动旳不协调，一般意识清楚，智能尚 好，有旳病人在疾病过程中可出现认知 功能损害,自然病程多迁延.
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发病率与患病率：
发病率：‰, 平均:0.24‰ 患病率‰, 平均:5.8‰ (WHO报告) 我国:1993年在7个地域旳流行病学调查发觉
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生物学旳解释：寄生虫
弓形虫
2024/9/2126Schizophrenia
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精神分裂症旳灰质丧失症状
越来越多旳证据表白精神分裂症旳起因
于神经发育旳失调有关。病人旳大脑中 丧失了灰质，但不懂得这是在神经发育 旳早期还是晚期发生旳。
Thompson et al.对早发性精神分裂症病
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紧张型(catatonic schizophrenia)
紧张性木僵 紧张性兴奋 自知力障碍等
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青春型(hebephrenic schizophrenia)又称紊乱型
幻觉、妄想、（内容多与性有关，且支
离破碎）、作态
自知力障碍等
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逻辑障碍：思维散漫、思维破裂等 联想障碍：象征性思维、语词新作等
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2、感知觉障碍：
幻觉：幻听、幻视、幻嗅、幻触等
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3、情感障碍：
情感平淡、情感倒错、表情倒错等
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4、紧张症

没有客观刺激作用于感觉器官 出现的知觉体验
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幻觉
➢ 幻听(auditory hallucination) ➢ 幻视（visual hallucination） ➢ 幻嗅（olfactory hallucination） ➢ 幻味（gustatory hallucination） ➢ 幻触（tactile hallucination）
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非言语幻听：喇叭声、流水声
言语性幻听：说话声
命令性幻听：命令患者执行指令
评论性幻听：以第三人称评价患者当时的思 维或行为
议论性幻听：第三人称谈论患者
争论性幻听：两个以上人在争论患者的思维
和行为对与否
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思维障碍
思维联想障碍
思维内容障碍
思维逻辑障碍
（splitting of thought） 句与句之间缺乏逻辑联系 例：跨入21世纪，我是一个兵，
春天的花儿多美好
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词的杂拌 (word salad)
词的堆积 词与词之间无联系 例：他….蛇….汽车
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思维内容障碍：妄想 (delusion)
芬兰 Mednick等发现胎儿于第4～6个月暴露于A2 病毒流行者，成年时患分裂症者明显高于对照组 。推测这与病毒感染影响了胎儿的神经发育的危 险因素有关。
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神经生化病理假说
多巴胺活动过度假说：1.吩噻嗪类和丁酰苯 类药物能有效地控制分裂症的症状，其药理 作用是与阻滞多巴胺受体功能有关。2.病人 突触后DA受体有增敏现象。 3.慢性分裂症 血小板单胺氧化酶活性低于正常对照。

认为自己的父母不是亲生父母（非系统妄想）。
坚信某异性对自己产生了爱情（钟情妄想）。
坚信爱人对自己不忠，另有外遇（嫉妒妄想）。无根据地夸 大自己的能力、地位、财富（夸大妄想）。
突然发生，与患者的经历、现实环境无关的病理性信念（原 发性妄想）。
患者突然对正常的知觉体验产生妄想（妄想知觉）。
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历史
●1896年，德国医生克雷丕林（Kraepelin）收集了数千例病人的 临床资料，对名称各异的症状群进行了分析，认为青春痴呆、慢 性系统性妄想症、紧张症和早发性痴呆是同一疾病的亚型。故合 并上述类型命名为“早发性痴呆（dementia praecox）”，将 其视为独立疾病单元。
●1911年，瑞士医生布鲁勒（E.Bleuler）提出“精神分裂症”的 概念，认为其本质是由于病态思维过程所导致的人格分裂，“缺 乏一致性是它基本的障碍，它是在思维、感受、意志及人格的主 观感觉上表现出不一致性、不完整性，是一种分离破裂的障碍。” 他指出，联想障碍、情感淡漠、矛盾症状和内向症是该病的基本 症状。
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病因
（2）神经生物因素：
■ 氨基酸类神经递质假说：中枢氨基酸功能 不足可能是精神分裂症的病因之一。
■ 5-羟色胺（5-HT）假说：5-HT2A受体可 能与情感、行为控制及调节DA释放有关。
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病因
（3）个性与心理社会因素
孤僻、少语、怕羞、敏感、多疑、沉溺于幻 想，称分裂样人格障碍。
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临床表现
（二）精定向神、症自状知力障碍
■ 大多数精神分裂症患者定向力完好 ■ 多数智能正常，后期部分智能减退 ■ 多数精神分裂症患者自知力缺乏 ■ 自知力恢复提示疾病好转

• 主要表现为情感迟钝、情感平淡等。
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临床表现（意志行为障碍）
• 意志减退：往往对自己的前途毫不关心、 没有任何打算，或者虽有计划，却从不施 行。
• 还可以表现为矛盾意向、意向倒错等。 • 紧张综合征：患者全身肌张力增高，动作
行为和言语活动抑制，并经常保持一种固 定姿势。
神分裂症的心理社会因素。精神因素对精神分 裂症的发生可能起到了诱发作用 。
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9临床表现3/来自/2021精神分裂症本科
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• 精神分裂症临床表现复杂多样，各种精 神症状均能见于不同的精神分裂症患者 中，只是出现的频率不一。
• 不同个体、不同疾病类型、不同阶段的 患者临床表现可有很大差异。
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概述
➢ 克雷丕林首先提出“早发性痴呆”，将该类精 神异常首次作为一个疾病单元进行研究；
➢ 布鲁勒最早提出“精神分裂症”这一名词。
❖ 目前对精神分裂症的概念仍存在不同的看法： 精神分裂症究竟是一个疾病单元还是具有相同 症状特点的一组疾病，有待于遗传、生化、临 床和长期的追踪研究来进一步阐明。
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临床表现（思维障碍）
• 被动体验：主要包括被控制妄想、物理影响妄 想、思维扩散、思维被夺、思维插入等，是精 神分裂症的特征性症状。
• 感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、 冲动都是受人控制的，有一种被强加的被动体 验，常常描述思考和行动身不由己。
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诊断
Schneider一级症状 • Sch对ne诊id断er精提神出一分级裂症症状（首级症状），

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（四）脑结构的变化和大脑发育异常
但是近几十年来，随着科技的巨大进步，医疗检测手 段的不断提高，特别是CT、MRI和组织病理学研究等新技 术在医学领域的应用，发现精神分裂症患者中，部分病例 存在脑结构异常。首次发作的精神分裂症患者，可有如下 脑结构异常表现：脑室扩大，脑皮层和小脑结构较小，胼 胝体的面积、长度、厚度与常人不同，左侧颞后上回灰质 的体积明显不对称地小于右侧等。多数学者认为，精神分 裂症是遗传因素和环境因素相互作用的结果。环境因素有： 胎儿期孕妇的病毒感染，母孕期、围产期合并症，孕妇的 社会心理压力，分娩过程中对婴儿的损害，成长过程中的 不良刺激等。
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精神分裂症的预后
一般说来，急性起病或有诱因，病程呈间歇 性发作，病前个性无明显缺陷，无精神病家族史， 情感症状明显，已婚，中年以后首次发病，病前 有稳定良好的工作，人际关系好，发现早、治疗 及时正规，有家庭照顾和社会支持等，其预后较 好；反之，起病隐匿，病程长、持续或反复发作， 发病年龄早，独身或离婚，病前个性有明显缺陷， 工作条件差，经济贫困，被社会隔离，发现晚、 治疗不及时或不正规，无家庭照顾和社会支持等 往往预后不良。就各型而言，紧张型、偏执型治 疗效果较好，未定型、青春型次之，单纯型、残 留期、衰退期、慢性期治疗效果较差。
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3.意志行为障碍
病人无原因的意志活动减退、缺乏，意向倒错，与 周围环境明显的不协调也是精神分裂症的特征。病人的日 常生活懒散，不知洗漱打扮，社会活动日渐减少。严重时 则整日卧床不起，或呆坐一隅，无所事事。有些病人吃一 些常人不能吃的东西，如吃草木、昆虫、粪便，伤害自己 的身体（意向倒错）。有的病人顽固拒绝外界的一切要求， 如让其张嘴，反而使劲闭嘴（违拗）。或相反，病人机械 地执行外界的任何要求（被动服从），任人摆布自己的姿 势，即使是很难受、很不自然的姿势，也能在一定时间内 保持所给予的姿势不动（蜡样屈曲）。有时病人会出现突 然的、无目的的、伤人毁物的冲动行为。