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6天新生儿食道闭锁手术麻醉体会

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贴 片作用 于整个乳房 ，间接刺激 产妇乳 头 ，产生 比婴儿 吸吮 球蛋 白，能提 高婴儿 的免疫力 ，减少 婴儿腹泻 ，呼吸道 和皮肤 更强 的效果 ，乳 房部 位 的血液循 环和腺 管畅通 ，保证 了乳 房 感染的危险性 。总之 ，三瑞 康复治 疗仪 能促进 乳汁分 泌 ，使
的良好泌乳条件 ，使产妇 的泌乳提前 ，奶量增 多，还能 防止和 泌乳时间提前 ，泌乳量增加 ，减轻乳 房胀痛 ，保 证母乳喂 养成
脑 ，可能通过抑制下丘脑 多 巴胺 及其 他催乳 激素抑 制 因子 ，
收稿 日期 ２００７—０６—１１
致使垂体催乳激素呈 脉 冲式释放 ，促进 乳汁 分泌 ，吸 吮动作
（编辑 晓旭 ）
能反射性 的引起神经体释放缩宫素 ，使 乳腺 腺泡周 围的肌上
６天新生儿食道 闭锁手术麻醉体会
徐 峰 张宙新 张 跃 郑 云台 南京医科大学附属淮安市第一人 民医院麻醉科 ，江苏省淮安市 ２２３３００
消除乳房胀痛 、乳汁 淤积 ，使 产妇有舒 适感 ，减少 因泌乳 少而 功。对保护和促进母 婴健康起 推动作用 。
引起 的焦虑情绪 ，增 加母乳喂养 的信 心。乳 汁分泌很 大程度 依赖 哺乳 时的吸吮和刺激 ，三瑞康 复治疗仪旋转带 吸吮刺激
参 考 觉信 号经 传人 神 经纤瑞 抵 达下 丘 １ 乐杰．妇产科学 ［Ｍ］．第 ５版 ．北京：人民卫 生出版社 ，２００１．９８．
建立静脉通道是 围手术 期补液 保障 。接受 较大 手术患 儿首选静脉 留置针 ，必要时选用颈 外浅静 脉，还 可经脐静脉 置管保留输液 ，但均要 防止 污染 及空 气进入 。有 的研 究表 明新生儿术 中输入 ２．５ ＧＳ ＮａＣ１，第 １ｈ１５ｍＬ／ｋｇ，第 ２ｈ起 ７ｍＬ／ｋｇ，可改善术前禁食引起代酸 ，血糖稳定 ，是新生儿术 中较好输液选择 ］。新生儿糖原储备有 限 ，术前 禁食易发生 低血糖 ，故术 中需 输注 葡萄糖 ，以提供热量 。也有研究 证实 ６ ＨＥＳ应用于年龄较小 的婴幼 儿和 年龄 较 大的儿 童对 于 血液流变学 、血小 板 功能 和凝 血功 能 的影 响没有 年龄 的差 异¨５］。对新生儿 的补 液方 法和种类有 多种 ，笔者采用从上肢 静脉输液 ，术前给予 患儿一定量 ２．５ 葡萄糖 溶液 。以每小 时 ６￣８ｍｌ／ｋｇ，手术进行 中可 略增快至 ８￣１０ｍｌ／ｋｇ。
关键词 新生儿 食道闭锁 麻醉 中图分类号 ：Ｒ６１４ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１００１—７５８５（２００８）０１—００８３—０２
我 院收治新生儿食道闭锁 １例 ，现将 手术麻醉体会 报告 如 下 。 １ 资料与方法 １．１ 一般 资料 患儿女 性 ，６ｄ新生儿 ，Ｅｌ吐 白沫 １２ｈ人 院。 患儿 足月产 ，胎膜早 破 ，剖官产取 出。羊 水清 ，量 正常 。出生 时体重 ２．５ｋｇ。皮 肤苍 白，少 有哭 闹。血常 规 ：ｗｌ ：９．７０× １Ｏ。／Ｌ，ＲＢＣ：４．６７× １Ｏ ／Ｌ，Ｈｂ：１５７ｇ／Ｌ，Ｈｃｔ：４４．６ ｏＡ ，ＰＬＴ： １２１× １０ ／Ｌ ＣＯ２：２６ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝ ０．１３３３ｋＰａ），ＴＰ： ５４．３ｇ／Ｌ，ＡＬＢ：３９．２ｇ／Ｌ，ＧＬＯ：１５．１ｇ／Ｌ，Ａ／Ｇ：２．６，ＬＤＨ ： ６９１Ｕ／Ｌ，ＣＫ：３９２Ｕ／Ｌ。流式 细胞 仪 ：ＣＤ６４：１．３ 。数字 成 像检查为食管闭锁 ，右上肺膨胀不全 ，支气 管肺炎 。 １．２ 方 法 阿 托 品 ０．１ｍｇ肌 注 ，地 塞 米 松 ５ｍｇ，补 ５ 葡 萄 糖溶液 。异丙酚 ５ｍｇ，芬 太尼 ２０ｙｇ，卡肌 宁 ６ｍｇ麻 醉诱导 ， ４，Ｊｌ，喉镜插入 １１）３．０气管 导管 ，插 管顺利 ，用 Ｔ形 管手 动通 气 。术 中患儿采用 右侧体 位 。异丙 酚 ２￣４ｍｌ／ｈ持续 泵人 ， 间断追加芬 太尼 ，卡 肌 宁 ，维 持麻 醉。术 中保 持病 人体 温 。 手术时 间 ２ｈ，出血 量 大 约 ６０ｍｌ，滴 人 ２．５ 葡 萄糖 溶 液 ２５０ｍｌ左右 。术 中患Ｊｌ，，６率变 化范 围 １２０～１６０次／ｍｉｎ，氧 饱和度为 ９５％ １Ｏ０ ，控 制呼吸频率为 ２５￣３０次／ｍｉｎ。根 据需要追 加阿托品 ０．２ｍｇ，异丙酚泵人 量为 ３００ｍｇ。芬太 尼 使用 ｌＯＯｐｇ，卡肌 宁 １０ｍｇ。手术结束 后 ，病 儿有 呼吸及 自主 运 动 ，皮 肤 粘 膜 红润 ，拨 管送 回 新 生儿 病 房 。 ２ 结 果
维普资讯
医学理论与实践 ２００８年第 ２１卷第 １期 Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆ Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１，Ｊａｎ ２００８
复治疗仪能使 产妇初乳 开始时间早 于对照组 。泌乳量 多于对 皮细胞收 缩 ，增 加乳腺管 内压喷 出乳汁¨１］也 能使子宫 收缩 ，
照组 ，乳房胀 痛者明显少 于对 照组 。
预防产后 出血 。产妇 的乳 汁分泌 提前 ，泌乳量 增多 ，使婴儿
３ 讨 论
尽早得到初乳 ，保证新 生儿 定量 的母乳 需求 ，减少生 理性体
三瑞康复治疗仪在电脑治疗系统的调控 下，其乳腺 专用 重下降 。初乳是婴儿必 需 的、理想 的食 品 ，含 有抗体 和免疫
追踪 ２ｄ，患儿恢 复 良好 。 ３ 讨论
做好必要 的术 前 准备 是麻 醉成 功 关键 ，包 括 手术 前 用 药 ，纠正酸碱 和电解质紊乱 。地塞米松 等糖 皮质激素 与肺泡
Ⅱ型细胞的特异受体 结合 ，促进肺泡表面 活性 物质合成和释 放 ，降低肺 内毛细血管渗透压 ，减少肺水 肿［１ ］。新生儿使用 糖皮质激素治疗也可能存在诸 多不 良反应 ，糖 皮质激素促进 神经细胞凋亡及影 响神 经细胞 分化增 殖等有 关¨３］。笔者术 前使用 了地 塞米 松 ，以增 加新 生儿 手术 引起 的应 激反 应 能 力 。

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新生儿胸腔镜下先天性食道闭锁食道重建术的麻醉体会

新生儿胸腔镜下先天性食道闭锁食道重建术的麻醉体会

新生儿胸腔镜下先天性食道闭锁食道重建术的麻醉体会摘要：目的：探讨新生儿胸腔镜下先天性食道闭锁纠治术的麻醉处理。

方法：回顾性分析28例新生儿胸腔镜下先天性食道闭锁食道重建术的麻醉处理经过，观察麻醉效果及其并发症的处理。

结果：所有病例无术中死亡，术中所有病人都出现不同程度的高碳酸血症，部分病人出现经皮血氧饱和度下降，部分病人出现血压下降，心率，血气异常，所有并发症经处理后得以纠正。

结论：充分的术前准备，完善的术中监测，平稳的麻醉下患儿是能安全渡过手术期的。

关键词：新生儿；胸腔镜；食道闭锁【中图分类号】r722.1【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）08-0064-01胸腔镜下先天性食道闭锁食道重建术较传统手术方法创伤小，恢复快，存活率高，已在我院广泛开展，但由于胸腔镜术式对新生儿生理干扰较大，因而对麻醉控制要求极高，麻醉在术中内环境的治疗对患儿的预后有着重要的意义。

2010年至2011年底，我院麻醉科完成28例胸腔镜下先天性食道闭锁纠治术均取得满意麻醉效果，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料：所有病例均为本院新生儿外科住院的患儿。

共28例，其中男16例，女12例。

平均年龄5d，平均体重25kg。

术前患儿均有不同程度营养不良，不同程度贫血，不同程度的肺炎及肺不张，以及不同程度的水及电解质酸碱平衡紊乱。

手术方法为，在胸腔镜下食道重建术，手术平均时间4±0.5h。

1.2麻醉方法：术前30min肌注vitk15mg，东莨菪碱001mg/kg，常规置入胃管，用电热毯预热手术床及术中保温，室温保持26～28℃左右，患儿入室后建立静脉通道，监测生命体征，常规吸净食管上段盲袋分泌物，听诊左侧腋中线处呼吸音，面罩给氧2～3min 后，予咪达唑仑01～0.2mg/kg，阿托品001mg/mg，顺式阿曲库铵0.1mg/mg，瑞芬太尼1～2ug/mg，麻醉诱导后气管插管，调节气管导管的深度，并妥善固定。

18例先天性食道闭锁患儿术后护理体会

18例先天性食道闭锁患儿术后护理体会

18例先天性食道闭锁患儿术后护理体会摘要] 目的：总结先天性食道闭锁患儿术后呼吸道护理。

方法：采用回顾性分析自2016年-2017年收治的食道闭锁患儿18例，对其呼吸道护理进行总结。

结果：对术后18例患儿合理的镇痛镇静及规范的呼吸道管理，手术后因出现吻合口瘘和严重的肺部感染放弃治疗2例；3例患儿在术后2月发生吻合口狭窄；经扩张后痊愈。

其余患儿均治愈出院。

结论：先天性食道闭锁术后患儿合理的镇痛镇静及规范的呼吸道管理尤为重要，需进行积极有效的护理干预，提高患儿的治愈率。

[关键词]：先天性食道闭锁；术后；护理先天性食道闭锁是新生儿期一种较严重的消化道畸形，国外统计发病率1／3000—1／4000，无性别差异。

出生后多以发绀、气促、口吐白沫围首发症状，随着新生儿麻醉及治疗水平的提高，治愈率明显提高。

先天性食道闭锁往往死于严重的肺部并发症和严重的伴发畸形（1-2）。

而加强术后呼吸道管理，对手术的成败有着举足轻重的作用。

现将我科自2016年-2017年收治的18例先天性食道闭锁术后患儿呼吸道护理体会报告如下。

一、临床资料2016年2月-2017年9月本科共收治先天性食道闭锁术后患儿18例，其中Ⅰ型4例，Ⅱ型5例，Ⅲ型 7例，Ⅳ型2例，年龄10 h-12d，其中男11例，女7例，体重1.65 -3.6kg。

患儿入院时均存在口腔分泌物多、呼吸困难、面色口唇青紫、听诊双肺可闻及湿罗音及痰鸣音。

在本院行全麻下行食道闭锁根治术，行食管端端吻合术加食管气管瘘修补术，食管内放置支撑胃管固定，置胸腔引流管。

手术后因出现吻合口瘘和严重的肺部感染放弃治疗2例；3例患儿在术后2月发生吻合口狭窄；经扩张后痊愈。

随访6月-1年未发现食管狭窄，效果满意。

二、护理1、各种管道的护理1.1胃管胃管的作用：1.胃肠减压，引流胃内容物，减轻腹胀，有利于呼吸。

2.支撑作用，防止食管吻合口狭窄。

3.早期喂养，鼻饲喂养，注入药物。

4.保持通畅，观察吸出液的性状、量，有无腹胀、排便及肠蠕动情况。

先天性食道闭锁患儿的围术期综合护理体会

先天性食道闭锁患儿的围术期综合护理体会

文章编号：W H R20m21055先天性食道闭锁患儿的围术期综合护理体会王静山东省泰安市妇幼保健院外三科，山东泰安271000【摘要】目的：探讨围术期综合护理对先天性食道闭锁患儿的影响并总结护理体会。

方法：将2014年至2017年本院收治的80例 先天性食道闭锁患儿随机分成观察组与对照组,每组各40例，对照组给予常规护理,观察组给予围术期综合护理，观察对比两组手术 切口愈合时间、患儿治疗前后体质量变化、并发症以及病死率、护理满意度等指标。

结果：观察组手术切口愈合时间少于对照组，治 疗后体质量增加值高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义C P< 0.05);两组患儿病死率无显著差异CP> 0.05)。

结论：重视围术期综合护理,有利于帮助先天性食道闭锁患儿平稳度过围术期，促进术后康复和提高生存质量。

【关键词】先天性食道闭锁;综合护理；围术期护理先天性食道闭锁是一种由食道发育障碍导致的食道闭锁畸形，病死率较高，一般需采取手术方式修复食道。

新生 儿对手术的耐受能力较差，因此手术具有较高的难度和风险系数[1]，我们近年来对先天性食道闭锁患儿采取围术期综合护理，旨在提高手术效果、降低术后并发症发生率、改善患儿 生存质量，取得了较好的临床效果,现报告如下。

1资料与方法1.1 一般资料将2014年至2017年本院收治的80例先天性食道闭锁患儿随机分成观察组与对照组,每组各40例。

人选患儿均经食管造影确诊为先天性食道闭锁，患儿家属均对本研究知情同意，均接受食道重建吻合手术。

观察组中18例为早产儿，22例为足月产儿，其中男性患儿22例，女性患儿18例；出生体质量1025〜3450g,日龄2小时〜7天。

对照组中16 例为早产儿，24例为足月产儿，其中男性患儿25例，女性患 儿15例；出生体质量1030〜3460g,日龄2小时〜5天。

两 组患儿一般资料差异均无统计学意义(P> 0. 05)。

1 例先天性食管闭锁患儿的围手术期护理体会

1 例先天性食管闭锁患儿的围手术期护理体会

1 例先天性食管闭锁患儿的围手术期护理体会【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）10-0046-02先天性食管闭锁和气管食管瘘简称先天性食管闭锁，是新生儿期消化道的一种严重发育畸形,未经治疗，出生后数日即死亡。

因此明确诊断后即应尽早施行手术，纠治畸形。

但围手术期因并发新生儿硬肿、吸入性肺炎、手术创伤等，其死亡率及并发症仍然较高。

因此，精心的围手术期护理对于患儿的顺利康复尤为重要。

1 病例介绍：患儿，女，5 天，因“发现口吐白沫1 天”于2013 年12 月31 日入院，入院后予凯福隆针抗感染，禁食，静脉高营养支持，食道盲端引流等治疗，2014年1月3日在全麻下行食道闭锁修补术+ 胃造瘘术，术后入SICU监护，予呼吸机辅助呼吸，心肺监护，哌拉西林他唑巴坦针抗感染，禁食，胃肠减压，静脉高营养支持等对症治疗，麻醉醒后撤呼吸机顺利，2014 年1 月9 日转胸外科继续治疗，2014 年1 月10 日停禁食改经胃造瘘管给奶，奶量逐渐由5mlQ3H 增至75mlQ3H，2014年1 月23 日拔除支撑胃管，夹闭胃造瘘管，改经口服牛奶，2014 年2月1日拔除胃造瘘管予出院。

2 护理措施:2.1术前护理措施2.1.1 加强保暖，病室温度控制在24℃～26℃，患儿入红外线床保暖或暖箱，床温随年龄、体重及体温而调节，早产儿生后1周内箱温比体温低1℃，保持皮肤温度36℃～36.5℃，肛温36.8℃～37.5℃，箱温35℃～36℃，相对湿度55%～65%［1］。

一般患儿箱温32℃～34℃。

2.1.2 患儿禁食水，置胃管(食道盲端)，床头抬高30°，头偏向一侧,以便口腔内分泌物及时排出,并经常更换体位、拍背吸痰,及时清除食管盲端、口腔及咽喉部分泌物，防治肺炎、肺不张[2]。

低负压持续吸引胃肠减压管，吸出食道盲端的咽下的分泌物，防止分泌物逆流误吸引起化学性的肺炎。

2.1.3 患儿所需能量靠静脉途径供给，注意适量补液，纠正脱水和电解质失衡；合理应用抗生素药物；保持正常体温。