有创血流动力学监测ICU版

ICU患者的血液循环支持与管理在重症监护病房（ICU）中，对于血液循环支持与管理的有效性至关重要。

ICU患者常因多种原因导致血液循环障碍，包括创伤、手术、感染、心血管系统疾病等。

本文将探讨ICU患者的血液循环支持与管理的重要性以及各种策略和技术的应用。

一、血流动力学监测ICU患者的血流动力学监测对于确保有效的循环支持至关重要。

通过血流动力学监测可以评估患者的心排血功能、血管阻力和容量状态等指标，从而指导治疗决策。

1.无创性血流动力学监测无创性血流动力学监测是一种非侵入性的监测方法，可以通过监测动脉血压、心率和脉搏波形等指标来评估患者的循环状态。

其中，脉搏波分析技术可以通过脉搏波形的形态和特征间接反映心输出量和血管阻力等参数。

2.有创性血流动力学监测有创性血流动力学监测通过插入动脉导管或中心静脉导管等途径，直接测量动脉压、中心静脉压、肺动脉压等参数。

这种监测方法可以提供更准确的循环参数，并能够实施液体负荷试验和药物反应试验等进一步评估循环功能的手段。

二、容量复苏在ICU中，容量复苏是恢复患者有效循环的重要手段之一。

适当的容量复苏可以提高组织灌注、预防休克和器官功能损害。

1.液体选择在容量复苏中，选择合适的液体是至关重要的。

晶体液和胶体液是常用的容量扩充药物。

晶体液包括生理盐水、林格液和平衡盐溶液等，适用于补充血容量。

胶体液包括血浆代用品和白蛋白等，对于胶体渗透压异常失衡患者更为适用。

2.液体负荷试验液体负荷试验是评估患者容量反应性的一种常用方法。

通常通过快速静脉输入液体（如晶体液）并监测血流动力学指标的变化来判断患者是否存在容量不足。

正常情况下，容量不足患者血流动力学指标会有明显改善。

三、药物治疗1.升压药物升压药物主要用于治疗血压下降或低血压的患者，以维持器官灌注。

常用的升压药物包括多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等。

选择合适的升压药物需考虑患者的具体情况和药物的作用机制。

2.正性肌力药物正性肌力药物可增加心肌收缩力，提高心输出量。

ICU患者循环支持措施在重症监护病房（ICU）中，患者的心血管系统可能会出现严重的功能损伤，导致循环功能受损。

为了维持患者的血液循环、氧气供应以及其他关键生理功能，医疗团队需要采取一系列循环支持措施。

本文将讨论常见的ICU患者循环支持措施以及其应用。

一、血流动力学监测血流动力学监测是了解患者循环状态的重要手段。

其中，有创血流动力学监测包括动脉压监测、中心静脉压监测和肺动脉导管监测等。

这些监测手段可以提供患者的血流量、心脏功能、血管阻力等信息，帮助医生判断患者的循环状态并进行相应的治疗。

二、液体复苏液体复苏是ICU患者循环支持的基础。

对于血容量不足的患者，静脉输注液体可以迅速扩充血容量、改善组织灌注。

在液体选择上，常用的包括晶体液和胶体液。

晶体液主要包括生理盐水、林格液等，胶体液则包括白蛋白溶液、羟乙基淀粉等。

在使用液体复苏时，需要根据患者的具体情况和监测结果来调整液体量和类型。

三、血管活性药物ICU患者循环支持的另一个重要措施是应用血管活性药物。

这些药物可通过扩张或收缩血管，调节血管阻力，提高组织灌注。

血管活性药物主要包括血管收缩药和血管扩张药。

常用的血管收缩药包括去甲肾上腺素、多巴胺等，血管扩张药则包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。

在应用血管活性药物时，需根据患者的循环状态，监测血压和心率等指标，做出合理的剂量选择。

四、机械通气ICU患者中，很多人需要进行机械通气支持。

机械通气不仅可以维持氧气供应，还可以调节患者的呼吸功能，降低心脏负荷。

机械通气有多种模式，包括控制通气、辅助通气、压力支持通气等。

医疗团队需要根据患者的具体情况和血气分析结果，选择合适的机械通气模式和参数。

五、肾脏支持在ICU中，患者可能面临肾脏功能衰竭的风险。

为了维护患者的液体平衡和电解质稳定，可能需要采取肾脏支持措施。

肾脏支持包括血液滤过和连续性肾脏替代治疗等，可以清除体内废物和多余液体，维持内环境稳定。

六、心脏支持对于存在严重心脏功能损害的患者，可能需要进行心脏支持。

ICU监测技术规范一、ICU一般监测1.每位新收入ICU的患者均应记录：T（体温），P（脉搏），R（呼吸），BP（血（血氧饱和度）；并做以下检查或化验：血常规，血电解质，血糖，压），SPO2尿常规，大便常规，肝、肾功能，胸部X片，心电图。

2.持续监测心率和心律，每小时记录一次。

3.每小时监测和记录一次血压，必要时行有创血压监测。

4.必要时行中心静脉压监测，每小时记录CVP（中心静脉压）。

5.必要时行肺动脉压监测，每2～4小时测定一次CVP和PCWP（肺动脉楔压），每8小时测定一次心排血量。

6.每2～4小时测定并记录一次体温。

7.持续监测SPO2并每小时记录一次，每小时测呼吸频率一次，每24小时监测血气分析。

实行机械通气治疗者应根据需要定期测定肺功能（潮气量、肺活量、最大吸气负压、胸肺顺应性）及血气分析。

8.记录每1～4小时的尿量，每8～12小时总结一次出入量的平衡情况。

9.每24小时做一次血电解质、血糖和血细胞比积。

10.每24小时做一次血、尿常规化验及肝、肾功能检查。

11.每24小时或根据需要摄胸部X片。

二、生命体征监测（一）监测和记录1.至少每小时监测一次呼吸、心率和血压。

2.每4小时测量和记录一次体温。

高热患者降温措施后半小时须测量体温。

行持续体温监测的患者，每小时记录一次体温。

3.患者情况不稳定、突然变化或应用血管活性药物时应增加监测频率。

（二）体温监测1.测温方法：玻璃内汞温度计和电子温度计。

2.应标明测温部位：口腔、腋窝、直肠或其他部位。

（三）心电监测1.每小时记录一次心率和心律，有异常情况应随时记录。

2.注意事项（1）皮肤准备：剃毛，肥皂擦洗，皮肤干燥清洁，导联线先与电极片相连接，然后再贴于患者身上。

（2）合适的电极放置位置：上肢电极放在手臂连接躯干部位或肩的前、后、顶部，下肢电极放在胸廓最低肋骨水平或髋部。

（3）选择发现心律失常的最佳导联。

（4）注意经常更换电极部位。

3.设置合适的报警范围。

ICU患者的心脏功能监测与心力支持治疗随着医疗技术的不断发展，重症监护病房（ICU）在救治危重患者中发挥着重要作用。

ICU患者的心脏功能监测与心力支持治疗是重症医学中的关键环节。

本文将介绍ICU患者心脏功能监测的常用方法以及心力支持治疗的主要策略。

一、心脏功能监测1. 血流动力学监测ICU患者的心脏功能监测中，最常见的方法是血流动力学监测。

其中，有创监测方法包括中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）、肺动脉嵌顿压（PAWP）等指标的测量。

这些指标可以通过导管插入血管腔内进行实时监测，从而评估患者的心脏泵功能和容量状态。

非创监测方法包括无创血压监测、心电图监测等，虽然不能提供直接的容量状态信息，但在ICU患者的常规监测中也具有重要意义。

2. 有创心脏输出量监测有创心脏输出量监测是评估ICU患者心脏功能的关键指标之一。

常用的有创心脏输出量监测方法包括心排血量（CO）和心指数（CI）的测量。

这些指标可以通过气囊顶导管、热稀释法、脉搏指示持续心排血量等方式进行监测。

通过监测心脏输出量，医生可以及时评估心脏泵功能的改变，并采取相应措施进行治疗。

二、心力支持治疗心力支持治疗是指在ICU患者心脏功能不全或衰竭的情况下，采取一系列措施来支持心脏的正常功能。

常用的心力支持治疗策略包括以下几种：1. 药物治疗药物治疗是ICU患者心力支持治疗中的重要手段。

其中，包括使用正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺等）来增强心肌的收缩力；使用血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴酚丁胺等）来调节血管收缩和扩张，以提高组织器官的灌注。

2. 机械辅助循环机械辅助循环是ICU患者心力支持治疗中的一种重要手段。

常见的机械辅助循环设备有左心辅助装置（如体外膜氧合）、右心辅助装置（如右心辅助泵）等。

机械辅助循环通过提供额外的心脏泵功能，可以帮助患者正常地维持器官灌注，增加生存机会。

3. 体外膜氧合体外膜氧合是一种高级的心力支持治疗手段，适用于ICU患者中心静脉氧合指数（CVO2I）明显下降的情况。

有创动脉血压监测在重症监护病房（ICU），常规应用无创动脉血压（NIBP ）监测，对血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理参数，然而对血流动力学不稳定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，不能动态地、准确地反映患者实际的血压水平，必须进行有创动脉血压（IBP）监测。

IBP是一个基础血流动力学参数，常用于指导临床治疗，尤其在危重病方面。

IBP原理及方法：原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。

方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和充液导管系统。

穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接连续测量动脉血压了。

IBP适应症：1、各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。

2、体外循环直视手术。

3、低温治疗或需控制性降压的手术。

4、严重低血压、休克需反复测量血压的患者。

5、需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。

6、需要应用血管活性药物的患者。

7、心肺复苏术后的患者。

IBP测量（穿刺）部位：1、桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。

但应首先进行Allen 试验。

2、股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定。

3、尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。

4、足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。

5、肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供的危险。

什么叫做Allen试验？检查尺动脉侧支循环情况采用Allen试验进行。

具体方法：（1）抬高上肢，检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。

（2）让患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。

（3）放平上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况，0～6s表示尺动脉侧支循环良好，7～14s属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管。

Allen试验的好处：Allen试验简单方便，适合于临床应用，但是由于检查中主观因素过多，所以存在一定的“假阴性”和“假阳性”。

ICU应用有创血压监测的护理新进展摘要：本文分析了有创血压监测的具体操作，并根据实际情况提出护理的相关内容，同时指出护理过程中相关技术和设备的改善，不断提高护理人员的技能水平，落实并发症预防护理措施，从而使有创血压监测的优势得到提高，促进护理质量的提升。

关键词：ICU；有创血压监测；护理引言：医院中ICU是重要的场所，主要负责对重症患者实施集中监护和治疗的医疗任务，一般情况下患者的病情较为严重，大部分患者存在器官功能障碍或系统功能障碍，ICU能够为其提供高效、可靠的医疗服务，同时对患者进行全面的监视和护理。

在对患者的治疗中，了解患者的各项体征并进行血流动力学监测是重要的基础。

临床中有无创血压监测和有创血压监测量两种血压监测方法。

就无创监测而言，其具有操作简单、安全性高、耗时少、费用低和可重复的特点，然而应用时极易受到其他因素的影响，导致监测结果准确性降低[1]。

而有创血压监测技术早在上个世纪60年代就在临床中得到了推广。

据相关研究表明，无创血压监测时患者的血压指标波动幅度大于有创血压监测。

在血流动力学监测的过程中，无创血压监测可不断地进行测量，相关数据可直接显示，也是目前临床中测量血压的金标准。

本文对有创血压监测及相关护理进行分析，综述如下。

1有创血压监测的操作1.1合理选择监测部门在有创血压监测的过程中，首先穿刺部位为桡动脉，主要是该动脉位置容易触摸，便于定位，同时还能进行良好的固定，便于操作及观察，能够有效地提高穿刺成功率。

其次，也可选择肱动脉及足背部动脉穿刺。

在实际穿刺的过程中，需要根据患者的病情进行合理的选择。

据相关研究表明，条件允许情况下采用股动脉监测肝移植患者的血压，能够准确地了解患者的组织灌注情况和血压情况。

同时在选择穿刺部位时，还需要对患者的并发症以及年龄等因素进行考虑。

1.2穿刺实施在进行穿刺的过程中，需要控制好穿刺针和表皮的角度，以30°和40°为宜，进针缓慢，针蒂有血液进入后，说明进针成功，之后下压穿刺针，进针2mm，观察回血情况，并将套针送入，拔出内针，如果仍有回血说明操作成功，与测压装置连接。