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有创血流动力学监测ICU版讲课教案

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有创血流动力学监测课件

有创血流动力学监测课件

03
提高临床医生对危重病 患者的诊疗水平和救治 能力。
04
培养临床医生独立思考 和解决问题的能力。
02
CATALOGUE
有创血流动力学监测基础知识
血流动力学基本概念
01
02
03
04
血流动力学
研究血液在血管中流动的规律 和影响因素的学科。
血压
血液在血管壁上产生的压力。
血流量
单位时间内流经某一血管截面 的血量。
量、中心静脉压等数据。
数据分析
02
对获取的数据进行整理、分析，识别异常指标，评估患者的血
流动力学状态。
结果解读
03
根据数据分析结果，解读患者的病情状况、治疗方案的有效性
以及潜在的风险。
实践操作演示与指导
操作演示
通过视频或现场演示的方式，展示如何正确进行有创血流动力学 监测的置管、测量等操作。
操作指导
04
CATALOGUE
血流动力学指标解读
心脏排血量指标解读
心脏排血量指标
用于评估心脏的泵血功能，包括 每搏输出量和心输出量。
每搏输出量
指心脏每次收缩所排出的血液量， 是反映心脏收缩功能的重要指标。
心输出量
指心脏每分钟输出的血液量，是反 映心脏整体功能的重要指标。
血管外周阻力指标解读
血管外周阻力指标
。
血细胞比容
指红细胞在血液中所占的容积百 分比，反映血液的浓缩程度。
心功能指标解读
心功能指标
用于评估心脏的功能状态，包括射血分数和心电 图。
射血分数
指心脏收缩时泵出的血液量占心室舒张末期容积 量的百分比，反映心脏的收缩功能。
心电图
通过记录心脏电活动的变化，反映心脏的功能状 态和心律失常等情况。

重症监护病房内的血流动力学监测研究培训课件

重症监护病房内的血流动力学监测研究培训课件
4. Steward RM. Less is more:improved outcomes in surgical patients with conservertive fluid administration and central venous catheter monitoring[J]. J Am Coll Surg,2009, 208(5 ) :725-735.
Tb
Injection
t
COTD a
= (Tb - Ti) x Vi x K ∫ D Tb x dt
Tb = Blood temperature Ti = Injectate temperature Vi = Injectate volume ∫ ∆ Tb . dt = Area under the thermodilution curve K = Correction constant, made up of specific weight and specific heat of blood and injectate
Thermodilution arterial catheter • femoral • axillary • long radial
动脉热稀释导管内容:
2 穿刺针
20G 18G
扩张器
导丝
PiCCO PULSIOCATH 测动脉压力的腔
和动脉温度电缆连接
中心静脉导管
PiCCO 连接示意图
注射液温度探头容纳管（T型 管）
动脉血乳酸
血乳酸>4mmol/L 病死率达到 80%（常规检测）
休克病人复苏6h内乳酸清除率 >10%，病死率明显降低（动 态监测）
徐向东 吴健锋 管向东等 早期乳酸清除率评估外科严重脓毒症预后的临 床价值研究 《中国实用外科杂志》2007年第27卷第10期

危重病学教案 血流动力学监测

危重病学教案 血流动力学监测

参考资料
现代麻醉学，第二版。 Miller Anesthesia 第五版。 外科学
课
堂
设
计
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主要内容题目 血流动力学监测的临床意义 动脉压监测 无创伤性动脉压测量法 有创伤性动脉测量法 中心静脉压监测 肺动脉压监测 心排出量监测 CO 的临床意义 各种不同的 CO 测量方法 经食道超声心动图 周围循环监测 循环功能的判断 低血容量的判断 心泵功能的判断 心肌氧供需判断 总结
第四节 心排出量的监测
心排出量（cardiac output, CO）是指一侧心室每分钟射 出的总血量。CO 是反映心泵功能的重要指标，其受心肌收 缩性、前负荷、后负荷、心率等因素的影响。此外，通过 CO 可以计算出多种血流动力学参数。
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一、 温度稀释法：是常用的测量 CO 的方法，方便、迅 速、准确地得到 CO 值。通过 S-Ganz 导管，向右房注射 冷生理盐水，其随血液的流动面被稀释并吸收血液的热 量，温度逐惭升高与血温一致。这一过程可由导管前端 的热敏电阻感应，记录可得温度－时间曲线。
道畅通、无空气； c 严格无菌操作； d 注意体位与 局部解剖的关系。 4、 影．响．C．V．P．测．定．值．的．因．素．：a 导管尖端位置：右心房 或近右心房的上下腔静脉内，成人置管 13~15cm；b 反应左室 标准零点：右心房中部水平线作为理想的标准零点。 的监测指 仰卧位时在第四肋间腋中线水平，侧卧位时相当于胸 标有哪 骨右缘第四肋间水平；c 胸内压：右心室有效充盈压 些？ =CVP—心室外壁压（胸内压），因此，任何胸内压 的改变，将影响 CVP 的测量值。d 测压系统的通畅 度。
舒张压、平均动脉压和脉率。 优点：1、无创伤性，重复性好；2、操作简单，易于掌握； 适用范围广；4、省时省力；5、可以自动报警；6、自动检 测袖带大小，确定充气量；7、与手动和直接测压法相关性 好。 局．限．性．：低温、外周血管强烈收缩、血容量不足以及低血压 时测量值受影响。 自动连续测压法： 优点：无创、可瞬时显示收缩压、舒张压、平均动脉压的数 值和波形、与直接压法相关性好。 缺点：影响因素多。

ICU监护室血流动力学监测护理课件

ICU监护室血流动力学监测护理课件

血压是评估患者循环功能的重要指标，能够 反映心脏和血管的工作状态；心率过快或过 慢都可能影响患者的循环功能；心输出量则 能够反映心脏的效率和整体循环状态。通过 对这些指标的监测和分析，医护人员可以全 面了解患者的循环功能和血液流动状态，为
制定有效的治疗方案提供依据。
02
血流动力学监测护理流程
监测前准备
高血压的识别主要依据血压监测，当 收缩压高于140mmHg或舒张压高于 90mmHg时，应考虑为高血压。处理 高血压的方法包括控制液体入量、使 用降压药物、调整生活方式等。
心律失常的识别与处理
心律失常是指心脏电信号传导异常导致的心脏节律紊乱。
心律失常的识别主要依据心电图监测，当出现心脏节律异常或心脏停搏等情况时，应考虑为心律失常。处理心律失常的方法 包括药物治疗、电复律、植入心脏起搏器等。
护理措施
根据监测数据和患者情况，制定并实 施相应的护理措施。
实践经验分享
团队协作
强调团队协作在血流动力学监 测中的重要性，包括医护人员 之间的沟通、协作方式等。
评估方法
详细描述评估护理效果的方法， 如对 监测中的实践经验，包括常见 的护理问题、解决方法等。
评估患者情况
在开始血流动力学监测前，需要对患 者的病情、年龄、体重、生命体征等 进行全面评估，以确保监测的安全性 和有效性。
选择合适的监测设备
准备护理用品
准备好所需的护理用品，如消毒液、 棉签、胶带等，确保监测过程中的护 理工作顺利进行。
根据患者的具体情况和监测需求，选 择合适的血流动力学监测设备，如超 声多普勒、心电监护仪等。
反应能力。
资质认证与要求
相关学历背景
具备护理或相关专业的大专及以 上学历。

ICU的血流动力学监测PPT课件

ICU的血流动力学监测PPT课件

3
前负荷 后负荷 心肌收缩力
Hb x SaO2 x a + PaO2 x b
SCaO2
氧供DO2
两者平衡吗？ 不平衡如何处理？
氧耗VO2
组织灌注？
4
血流动力学以监测心排量（CO）为 核心
心排量监测是核心 早期以压力监测为主 有创和无创共存
5
影响心输出量重要因素
前负荷 心肌收缩力 后负荷
ICU的血流动力学监测
1
概念
• 血流动力学：是血液在循环系统中运动的
物理学，通过对作用力、流量和容积三方 面因素的分析，观察并研究血液在循环系 统中的运动情况。
2
• 血流动力学监测：是指依据物理学的定律，
结合生理和病理生理学概念，对循环系统 中血液运动的规律性进行定量地、动态的 测量和分析，并将这些数据反馈性用于对 病情发展的了解和对临床治疗的指导。
液体潴留
31
呼吸困难: ICG指导的治疗原则
评估 血液动力学状态 诊断 治疗选择
病史，体征
提示呼吸困难 是心源性的
考虑心力衰竭的诊断 和治疗措施
ICG血液动 力学检查 提示呼吸困难 是非心源性的 考虑肺或其他病因 的治疗措施
32
PICCO 脉搏指示连续心排量监测
• 将肺热稀释法与动脉脉搏波形(pulse
• 2连续监护病情不稳定患者 • 3趋势监测，及时发现心脏功能改变，早期干预，以改善
治疗方法或进行及时抢救
• 4监测药物治疗效果，指导药物调整
• 5监控输液量，评价和优化液体管理
• 6指导严重创伤患者的容量复苏治疗
48
重症医学科（ICU） 7指导急性心源性和肺源性呼吸困难的鉴别诊断 血流动力学监测的新趋势

血流动力学监测--重症医学示教课课件

血流动力学监测--重症医学示教课课件
注意。
血流动力学监测--重症医学示教课
脉率
• 脉率的变化多出现在血压变化之前。
• 当血压还较低，但脉率已恢复且肢体温暖者，常表示休克趋向好转。 • 常用脉率／收缩压(mmHg)计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重。
指数为0.5多表示无休克；>1.0-1.5有休克；>2.0为严重休克。
血流动力学监测--重症医学示教课
• 临床实践中，通常进行连续测定，动态观察其变化趋势以准确反映右心前负荷的情况。
血流动力学监测--重症医学示教课
肺毛细血管楔压(PCWP)
• 应用Swan-Ganz飘浮导管可测得肺动脉压(PAP)和 肺毛细血管楔压(PCWP)，可反映肺静脉、左心房 和左心室压。
• PAP的正常值为(10-22mmHg)；PCWP的正常值为(6-15mmHg)，与左心房 内压接近。
• 心脏指数(C1):单位体表面积上的心排出量称作心 脏指数(C1)。
• 正常值为2．5—3．5 L／(min.m2)。 • 先在原来的CO情况下通过强心、扩容措施，逐渐地提高D02。
血流动力学监测--重症医学示教课
动脉血气分析和氧饱和度监测spo2
• 动脉血氧分压(PaO2)
• 正常约为13.3kPa(100mmHg)，取决于吸入气体的氧分压和肺的呼吸功 能
血流动力学监测--重症医学示教课
并发症及防治
1.并发症：血栓形成、栓塞、局部血肿形成、动脉瘤等
2.预防：
（1）常规行Allen,s试验 （2）注意无菌操作 （3）减少动脉损伤 （4）经常用肝素稀稀释液冲洗或3ml/h走液等 （5）发现末梢循环欠佳应及时处理
血流动力学监测--重症医学示教课
中心静脉穿刺插管和测压

急危重症患者的血流动力学监测ppt课件

急危重症患者的血流动力学监测ppt课件
13
血管外肺水的测定
• 当EVLW增加> 100%时, 胸片才会发生改变 Bongard FS, Surgery 1984
• 胸片对EVLW的改变并不敏感 Helperin BD, Chest 1984
• 确定患者是否符合ARDS影像学表现时, 医生 之间存在非常明显的差异 Rubenfeldet al, Chest 1999
Patients
• severe sepsis or septic shock
• 25 mechanically ventilated
• eligible for VE
• in the first 24 h of their admission
Pottecher.J, Deruddre.S，Teboul Jean-Louis.Both passive leg raising and intravascular volume expansion improve sublingual microcirculatory perfusion in severe sepsis and septic shock patients. Intensive Care Med
NEUT 0.77-0.00109 /L
PLT 3-25 X109 /L 4-20日
4：20 寒战，T39℃ BP60/30mmHg 10：51寒战、发热、一过性意识丧失
头颅CT未见颅内出血病灶 留置右股静脉导管
快速补液扩容
DOPA、NE泵入 美罗培南+万古霉素
-
25
4-20 19：00呼吸困难, 气管插管，转入ICU
全身广泛皮疹及出血点，口鼻及股静脉穿刺点渗血
血压103/60mmHg(Dopa16 NE 1.6ug/kg.m)

危重病人的血流动力学监测-课件

危重病人的血流动力学监测-课件
血流动力学不稳定的本质
是什么？
需 求与供 给
血流动力学状态的评估
危重病人仅以
生命体征评估 临床表现 临床经验
来判断血流动力学状态
可靠吗？
血流动力学监测
我们需要什么？
容 量 还是 压 力
血流动力学监测的方法
有创监测
有创动脉压（ABP） 中心静脉压（CVP） 肺动脉导管（PAC） 脉搏指示连续心排血量
可重复负荷试验
不能继续补液
等10min后，再测CVP <2cmH2O，可重复负荷试验 >2cmH2O，减慢补液速度
静脉补液的目标是：
得到适宜的心输出量而不出现肺水肿
CVP：BP↓ CVP＜3cmH2O—快速输液 CVP＞15cmH2O—心排量达顶点 CVP＞20cmH2O—心衰
PEEP与CVP
机械通气患者可使用回归方程 来预测脱机后的CVP值
PVR正常值： 20-130dyn.s.cm-5
PVRI正常值：70-180dyn.s.cm-5
派生指标
心脏指数(cardiac index ,CI) CI=CO/BSA 正常值2.5-4.2L/(min·m2)
每搏量（Stroke Volume, SV) SV=1000*CO/HR 正常值60-130ml SVI=SV/BSA 正常值40-70ml/m2
resistance,SVR）
Poiseuille定律：SVR=8Lη/лr4
SVR=80(mAP-RAPm)/CO
SVR正常值：900~1400dyn.s.cm-5 外周血管阻力指数：(Systemic vascular
resistance index SVRI) SVRI=80(mAP-RAPm)/CI
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（二）用品要求
3、压力传感器 为保证监测过程的动态精确性，应选择
的压力传感器应具有良好的放大或频率 效应。 测压范围：-50---300mmHg 组成：分三部分 ① 流速控制器：快速冲洗管道，控制冲液速度 ② 传感器芯片：采集血压信号，将压力信号转化为电信号 ③ 三通：选择液体流出方向，排气、校零、抽血
（二）用品要求 1、动脉套管针 型号适合 材质适合：聚四氟乙烯 带安全锁
（二）用品要求
2、压力连接管（水力学传递通道）
（1）最理想的连接应是用大口径、尽可能短 的硬质导管，而不用三通直接与传感器相 连可产生较好的频率效能
（2）临床应用：直径2-3mm，长约60cm的 硬质导管，最长不应超过120cm，并保证 测压系统内不应有气泡
12号或16号普通针头、5ml注射器、无菌 手套、无菌治疗巾、1%普鲁卡因
② 压力 套装、压 力延长管、 乳酸那林 格
+0.5ml 肝素钙、 输液器， 连接完善， 预冲管路
③ 压力传 感器固 定于输 液架上， 通过数 据线连 接电子 监护仪
2、动脉留置导管
（1）体位准备：患者取平卧位，前臂伸直， 掌心向上并固定，腕部垫一小枕，手背屈曲 60°。
有创血流பைடு நூலகம்力学监测ICU版
分类
➢ 无创血流动力学监测：
1.心电图及心率 2.血压间接测定 3.呼吸功能 4.血氧饱和度 5.尿量 6.体温 7.超生心动描记及多普勒超声血流测定
➢ 有创血流动力学监测：
1.有创动脉压监测 2.中心静脉压监测 3.肺动脉压监测 4.连续心功能监测
第二节：有创血压监测
（4）将外套 管连接测压装 置。
（5）固定好穿刺针，必要时用小夹板固定 手腕部。
3、测压
（1）调零：
换能器应放于腋中线第四肋间水平，测 压前将换能器与大气相通，调定零点。
（2）测压：
关闭与大气相通的一端，使动脉端与换 能器相通，即可在监护仪上读取血压波形 及数值。
5、冲管：
一般每小时以肝素稀释液2-3ml冲管，保持 动脉导管的通畅。
2、动脉留置导管 （2）穿刺点定位： 手掌横纹上1-2cm，动脉搏动最明显处
（3）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术 者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉穿刺 远端用1%普鲁卡因做局部浸润麻醉，穿 刺点在动脉搏动最明显远端0.5cm处。
（4）摸清桡动脉搏动后，用带有注射器的套 管针与皮肤呈 30°角，与桡动脉走形平行进 针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组 织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出， 证明穿刺成功。此时将套管针放低，与皮 肤呈10°角,再将其向前推进2mm，将外套 管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定 针芯，将外套管送入桡动脉内并推至 所需深度，拔除针芯。
四 临床监测
（一）正常动脉压力波形意义
升支：表示心室快速射血进入主动脉，至 顶峰为收缩压。
降支与重搏波：表示血液经大动脉流向外 周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉 瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波， 然后动脉内压力继续下降至最低点，为舒 张压。
（二）动脉波形解读
压力向外周传导的速度较血流要快，压力传播 速度为10m/s，而血流的传播速度为0.5m/s， 所以身体各部位的动脉波形有差别，
二 有创血压监测适应症与禁忌症
（一）适应症
1. 休克、严重低血压、其他血流动力学不稳 定的疾病或无创血压无法监测者
2. 重症疾病、循环功能不全患者、进行大手 术或有生命危险手术病人术中和术后监护
3. 严重高血压、创伤、多脏器衰竭者 4. 术中需要控制性降压者
（二）禁忌症
1. 穿刺部位或附近存在感染 2. 凝血功能障碍者，若抗凝血剂治疗的患者
（三）置管途径选择
1.选择标准： 置管动脉应具有有效的侧枝循环。 穿刺部位应使病人感到舒适，便于护理。 2.常用置管动脉： 桡动脉（首选）、肱动脉、股动脉、足背动脉、
尺动脉
桡动脉为首选
前提：ALLEN试验（-）、 改良ALLEN试验
(四)置管与测压方法
1、用物准备： ① 动脉套管针（根据患者血管粗细选择）、
(﹤3天)，发现缺血尽早拔除
（二）栓塞
1、栓子来源：导管尖端的血块、误入的气泡 、颗粒
2、发生率：桡动脉17%，肱动脉44% 3、危害：动脉供血远端坏死 4、预防措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗
、排尽空气、发现血凝块或导管不同禁忌 推注
（三）感染
1、影响因素：置管时间、无菌操作、穿刺部 位护理
2、常见细菌：表皮葡萄球菌 3、临床表现：局部红肿、疼痛、脓液形成，
越远端的动脉压力脉冲到达越迟，上升支越陡 ，收缩压越高，舒张压越低，但重搏切迹越不 明显。
不同部位动脉压
（二）异常波形
五 有创血压监测的并发症
血栓形成 栓塞 感染 出血
（一）血栓形成
1、影响因素 ① 留置时间：桡动脉留置20小时发生率为
20%，20-40小时为50% ② 导管材质、粗细 ③ 穿刺位置、是否反复穿刺 2、预防措施 选择合适的穿刺部位、导管，缩短留置时间
（二）有创血压监测优点
优点：该方法能够反映每一个心动周期的血压变 化情况，可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉 压，对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人 可提供连续、可靠、准确的监测数据。
正常情况下动脉内导管测量的血压比通过袖带测 量的血压高出2-8 mmHg，在危重病人可高出 10-30 mmHg。
血压概念： 动脉血压即血压，指血管内的血液对单位
面积血管壁的侧压力，是最基本的心血管 监测项目。
血压正常值
血压监测指标：
收缩压：90-140mmHg 舒张压：60-90 mmHg 脉压：30-40 mmHg
血压的监测
无
有
创
创
性
性
测
测
量
量
无创血压测量
一 有创血压监测定义
方法：经体表将动脉导管植入动脉内，通过压力检 测仪直接测量动脉内压力的方法。
应采用浅表远端的血管进行置管 3. 有血管疾病的患者，如脉管炎。 4. ALLEN试验阳性者禁忌该侧桡动脉置管测
压
三 有创血压监测所需仪器设备及测量
（一）用品及设备
1. 合适的动脉导管（12-20号导管） 2. 充满液体的带有开关的压力连接管 3. 压力传感器 4. 连续冲洗系统 5. 电子监护仪器