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通口中心卫生院中医孕产妇保健指导登记表姓名：年龄：电话号码孕早期中医保健健康保健内容是否保健： 1.是 2.否早期养胎气。
早期胎位有形，不宜服药物，重在调心。
孕妇要做到：目不视恶色，耳不听淫声，口不吐傲言，心无邪念等身心调养。
饮食要注意饥饱适中，食物要清淡，饮食要精熟，宜清热、滋补而不宜温补。
妊娠异常指导指导内容随访记录随访时间转归医生签字：日期：孕中期中医保健健康保健内容是否保健： 1.是 2.否中期助胎气。
受孕中期，胎儿成长迅速，要调养身心以助胎气，孕妇要动作轻柔、心平气和，太劳会气衰，太逸会气滞，多晒太阳少受寒。
饮食要美味多样、丰富要多食蔬菜。
妊娠异常指导指导内容随访记录随访时间转归医生签字：日期：孕晚期中医保健健康保健内容是否保健： 1.是2.否后期利生产。
孕后期孕产妇会脾气虚，不能制水出现水肿，及阴虚血热，胎热不安，出现早产。
此期孕妇衣着要宽松，不能坐浴，要行走摇身，心静不可大怒。
妊娠异常指导指导内容随访记录随访时间转归医生签字：日期：产后健康中医保健指导姓名服务项目健康指导内容是否指导是否健康常识1.审少腹痛与不痛，辨恶露有无停滞。
2.审大便通与不通，验津液的盛衰。
3.审乳汁行与不行和饮食的多寡，察胃气的强弱。
4.寒温适宜，起居有方。
5.饮食清淡，营养易消化。
6.保持心情舒畅，创造安和的育儿环境。
7.产后百日内，不宜交合。
8.谨慎用药与进补。
产后异常指导产后保健指导儿枕痛产后恶露不行产后乳汁蓄积产后缺乳产后便秘产后多汗医生签字：日期：。
日期：年月日中医妇科问诊表姓名：年龄：职业：地址：电话：以下资料请如实仔细地尽量填写，以便诊断。
如不会填或不方便填写的内容可不填，医生在必要时再单独询问，患者资料将保密处理。
请以目前或最近的情况来填写。
选择题在答案下画线，可单选或多选，如选择其他项，请写出实际情况。
1.请写出主诉内容、不适情况（症状）、大约起始时间、自估起因等：2.初潮年龄（）周岁，月经周期（）至（）天，行经时间（）至（）天经期（提前/大致准确/推迟/时早时迟），约（）天至（）天时间，已经持续（）个周期月经流动情况（极快似崩/较快/适中/较缓慢/断断续续/其他）3.经量的多少（很多/较多/适中/较少/很少）经血的颜色（暗黑/紫暗/深红/正常/鲜红/淡红/其他）经血的气味（很臭/较臭/不明显/其他）经血的质地（浓稠/较粘稠/正常/较稀/清稀）月经有无血块排出？（），血块大小（很大/较大/较小/很小）血块排出后感觉（舒服很多/差不多/其他）4.行经期间的反应：如果字母项选择“是”则下面不用填，否之续填。
A.行经前乳房不胀不痛吗？（）行经前乳房只胀不痛吗？（）很胀/一点胀/轻微（）持续多少天（）行经前乳房又胀又痛吗？（）很胀痛/一点胀痛/轻微（）持续多少天（）B.行经前乳头是否触痛吗？（）很痛/一点痛/轻微（）持续多少天（）C.行经前腹部不胀不痛吗？（）行经前腹部只胀不痛吗？（）很胀/一点胀/轻微（）持续多少天（）行经前腹部只痛不胀吗？（）很痛/一点痛/轻微（）持续多少天（）行经前腹部又胀又痛吗？（）很胀痛/一点胀痛/轻微（）持续多少天（）D.行经时腹部不胀不痛吗？（）行经时腹部只胀不痛吗？（）很胀/一点胀/轻微（）持续多少天（）行经时腹部只痛不胀吗？（）很痛/一点痛/轻微（）持续多少天（）行经时腹部又胀又痛吗？（）很胀痛/一点胀痛/轻微（）持续多少天（）E.停经后腹部不胀不痛吗？（）停经后腹部只胀不痛吗？（）很胀/一点胀/轻微（）持续多少天（）停经后腹部只痛不胀吗？（）很痛/一点痛/轻微（）持续多少天（）停经后腹部又胀又痛吗？（）很胀痛/一点胀痛/轻微（）持续多少天（）F.腹部胀或痛时，用手按压的感觉是（舒服一点/更痛/无明显感觉）腹部胀或痛时，用热物敷是（舒服一点/更痛/都差不多）腹部有无空堕感？（）G．行经期间身体（怕冷/发热/牙出血/鼻出血/暗疮增多，经后减少/头痛/头晕/腹泻/胸闷欲呕/痰多/足跟痛/手心或足心热/午后发热/烦躁易怒/无/其他）H.有无腰痛？（）有无腰酸？（）酸痛时间是（经前/经时/经后/无）腰酸痛的程度如何？（严重/较重/一般/轻微/无），耳鸣声（很大/较大/较小/很小/无）5.白带量（很多/较多/一般/较少/很少）白带异常持续（）天白带颜色（红色/红白相间/黄绿/深黄/淡黄/正常/乳白/淡白/其他）白带质地（豆腐渣状/泡沫状/浓稠/较稠/适中/较稀/清稀/其他）白带气味（恶臭/腥臭/较臭/正常/其他）阴部(发痒/发热/发肿/痒痛/正常/其他)6.是否已婚？（）结婚年龄（）怀孕次数（）流产次数（）人流手术次数（）已生孩子（）个，孩子健康状况（），上一次怀孕到现在（）年吃避孕药多久（），其他避孕方式（）性欲（偏强/正常/较淡/无），房事（偏多/正常/偏少/无）7.自觉容不容易上火？（）平时饮水喜（热水/适中/冰冻水）自觉身体（偏怕冷/正常/偏怕热）程度（很重/较重/轻微）睡觉时手指和脚趾是否冰冷不温？（）身体是否怕风吹？（）面色（面红发热/眼红/两颧潮红/萎黄/暗黑/淡白/青色/正常/其他）8.平时心理状况（愉快/悲伤/压抑不畅/喜叹气/烦躁易怒/思虑多/易受惊怕/正常/其他）有否两胁胀或痛？（）有否感觉胸中有闷气难舒？（）9.平时身体状况（多动好动/身倦乏力/身体沉重/劳累过度/下肢酸软/少气懒言/头晕眼花/感觉心慌/手心或足心热/午后发热/体弱易病/较多痰/恶心欲呕/健康少病/无特殊/其他）平时出汗情况（不活动也出汗多/睡后出汗很多醒后汗停/正常/其他）体型（很胖/较胖/适中/较瘦/很瘦），体型比病前（胖了/瘦了/差不多）10.食欲（吃多快饿/吃得多/正常/较差/见食物反感）喜吃或多吃（辛辣/煎炸/酸食/甜食/肉类/补品/清淡/生冷食物/无特殊偏好/其他）11.每天约睡（）小时，白天精神（困倦/稍差/正常/充沛/其他）睡眠（很难入睡/易醒/较难入睡/正常/极易入睡/好睡多睡/其他）做梦（较多做梦/多做恶梦/梦中惊醒/醒后失眠/较少做梦/无梦/其他）12.小便次数（很多/较多/正常/较少/很少/晚上较多）小便量（很多/偏多/正常/偏少/很少）小便颜色（深黄/淡黄/正常/白色透明/白色浑浊/其他）排尿情况（急迫/顺畅/断断续续/不易排出/尿道发热/尿道热痛/余沥不尽/其他）大便次数（），大便量（很多/偏多/正常/偏少/很少）大便质地（干硬/正常/湿软/粘稠/稀烂/近水状），大便气味（恶臭/腥臭/正常/其他）13.舌体颜色（有瘀点/紫暗/深红/偏红/正常/淡红/淡白/淡紫/其他）舌苔颜色（深黄/淡黄/正常/淡白/其他）舌苔量（很多/较多/正常/偏少/光滑无苔/其他）口感（口苦/口甜/口酸/口臭/口淡无味/正常/其他）口感（口干/口渴/渴而欲饮水/渴而不欲饮水/正常/口润多液/其他）14.请简述在医院做过的相关检查和诊断情况：15.之前有无患过类似或相关的疾病？有无患过重大或慢性疾病？16.请写出其他异常的情况：。
【复试硬知识】中医妇科学辨证论治超全表格（附常用54方）中医妇科辨证论治表黄色部分是病+方速记歌诀最后还有妇科病常用方歌汇总，记得去看！01月经病02带下病03妊娠病04产后病05妇科杂病中医妇科常用方剂歌诀1、一贯煎（《柳州医话》）：一贯煎用生地黄，沙参归杞麦冬藏，少佐川楝泻肝气，阴虚胁痛此方良。
2、四物汤：四物归芍与地芎，血家百病此方宗；妇女经病凭加减，临症之时可变通。
3、八珍汤：双补气血八珍汤，四君四物合成方；煎加姜枣调营卫，气血亏虚服之康。
4、大补元煎（《景岳全书》）：大补元煎景岳方，淮山杜仲熟地黄，人参当归枸杞子，枣仁甘草共煎尝。
5、失笑散：失笑灵脂蒲黄同，等量为散酽醋冲；瘀滞心腹时作痛，祛瘀止痛有奇功。
6、活络效灵丹：活络效灵主丹参，当归乳香没药存；癥瘕积聚腹中痛，煎服此方可回春。
7、六味地黄丸：六味地黄益肾肝，茱薯丹泽地苓专。
8、金铃子散：金铃子散止痛方，玄胡酒调效更强；疏肝泄热行气血，心腹胸肋痛经匡。
9、大黄牡丹汤（《金匮要略》）：金匮大黄牡丹汤，桃仁瓜子芒硝襄，肠痈初起腹按痛，泄热逐瘀自能康。
10、开郁种玉汤（《傅青主女科》）：开郁种玉傅氏方，归芍茯苓丹皮藏，白术香附天花粉，舒肝解郁功效彰。
11、止带方（《世补斋》）：止带泽泻猪茯苓，茵陈赤芍丹皮寻，车前黄柏牛膝栀，清热利湿止带灵。
12、血府逐瘀汤（《医林改错》）：血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍；柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。
13、少腹逐瘀汤：少腹茴香与炒姜，元胡灵脂没芎当；蒲黄官桂赤芍药，调经种子第一方。
14、膈下逐瘀汤：膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘；归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。
15、逍遥散（《和剂局方》）：逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄；疏肝养血兼理脾，肝郁血虚脾气弱。
16、艾附暖宫丸（《沈氏尊生书》）：艾附暖宫四物配，吴萸续断芪肉桂，温经养血暖宫寒，止带调经腹痛退。
17、左归丸（《景岳全书》）：左归丸内山药地，萸肉枸杞与牛膝，菟丝龟鹿二胶合，壮水之主方第一。
日期：年月日中医妇科问诊表姓名：年龄：职业：地址：电话：以下资料请如实仔细地尽量填写，以便诊断。
如不会填或不方便填写的内容可不填，医生在必要时再单独询问，患者资料将保密处理。
请以目前或最近的情况来填写。
选择题在答案下画线，可单选或多选，如选择其他项，请写出实际情况。
1.请写出主诉内容、不适情况（症状）、大约起始时间、自估起因等：2.初潮年龄（）周岁，月经周期（）至（）天，行经时间（）至（）天经期（提前/大致准确/推迟/时早时迟），约（）天至（）天时间，已经持续（）个周期月经流动情况（极快似崩/较快/适中/较缓慢/断断续续/其他）3.经量的多少（很多/较多/适中/较少/很少）经血的颜色（暗黑/紫暗/深红/正常/鲜红/淡红/其他）经血的气味（很臭/较臭/不明显/其他）经血的质地（浓稠/较粘稠/正常/较稀/清稀）月经有无血块排出？（），血块大小（很大/较大/较小/很小）血块排出后感觉（舒服很多/差不多/其他）4.行经期间的反应：如果字母项选择“是”则下面不用填，否之续填。
A.行经前乳房不胀不痛吗？（）行经前乳房只胀不痛吗？（）很胀/一点胀/轻微（）持续多少天（）行经前乳房又胀又痛吗？（）很胀痛/一点胀痛/轻微（）持续多少天（）B.行经前乳头是否触痛吗？（）很痛/一点痛/轻微（）持续多少天（）C.行经前腹部不胀不痛吗？（）行经前腹部只胀不痛吗？（）很胀/一点胀/轻微（）持续多少天（）行经前腹部只痛不胀吗？（）很痛/一点痛/轻微（）持续多少天（）行经前腹部又胀又痛吗？（）很胀痛/一点胀痛/轻微（）持续多少天（）D.行经时腹部不胀不痛吗？（）行经时腹部只胀不痛吗？（）很胀/一点胀/轻微（）持续多少天（）行经时腹部只痛不胀吗？（）很痛/一点痛/轻微（）持续多少天（）行经时腹部又胀又痛吗？（）很胀痛/一点胀痛/轻微（）持续多少天（）E.停经后腹部不胀不痛吗？（）停经后腹部只胀不痛吗？（）很胀/一点胀/轻微（）持续多少天（）停经后腹部只痛不胀吗？（）很痛/一点痛/轻微（）持续多少天（）停经后腹部又胀又痛吗？（）很胀痛/一点胀痛/轻微（）持续多少天（）F.腹部胀或痛时，用手按压的感觉是（舒服一点/更痛/无明显感觉）腹部胀或痛时，用热物敷是（舒服一点/更痛/都差不多）腹部有无空堕感？（）G．行经期间身体（怕冷/发热/牙出血/鼻出血/暗疮增多，经后减少/头痛/头晕/腹泻/胸闷欲呕/痰多/足跟痛/手心或足心热/午后发热/烦躁易怒/无/其他）H.有无腰痛？（）有无腰酸？（）酸痛时间是（经前/经时/经后/无）腰酸痛的程度如何？（严重/较重/一般/轻微/无），耳鸣声（很大/较大/较小/很小/无）5.白带量（很多/较多/一般/较少/很少）白带异常持续（）天白带颜色（红色/红白相间/黄绿/深黄/淡黄/正常/乳白/淡白/其他）白带质地（豆腐渣状/泡沫状/浓稠/较稠/适中/较稀/清稀/其他）白带气味（恶臭/腥臭/较臭/正常/其他）阴部(发痒/发热/发肿/痒痛/正常/其他)6.是否已婚？（）结婚年龄（）怀孕次数（）流产次数（）人流手术次数（）已生孩子（）个，孩子健康状况（），上一次怀孕到现在（）年吃避孕药多久（），其他避孕方式（）性欲（偏强/正常/较淡/无），房事（偏多/正常/偏少/无）7.自觉容不容易上火？（）平时饮水喜（热水/适中/冰冻水）自觉身体（偏怕冷/正常/偏怕热）程度（很重/较重/轻微）睡觉时手指和脚趾是否冰冷不温？（）身体是否怕风吹？（）面色（面红发热/眼红/两颧潮红/萎黄/暗黑/淡白/青色/正常/其他）8.平时心理状况（愉快/悲伤/压抑不畅/喜叹气/烦躁易怒/思虑多/易受惊怕/正常/其他）有否两胁胀或痛？（）有否感觉胸中有闷气难舒？（）9.平时身体状况（多动好动/身倦乏力/身体沉重/劳累过度/下肢酸软/少气懒言/头晕眼花/感觉心慌/手心或足心热/午后发热/体弱易病/较多痰/恶心欲呕/健康少病/无特殊/其他）平时出汗情况（不活动也出汗多/睡后出汗很多醒后汗停/正常/其他）体型（很胖/较胖/适中/较瘦/很瘦），体型比病前（胖了/瘦了/差不多）10.食欲（吃多快饿/吃得多/正常/较差/见食物反感）喜吃或多吃（辛辣/煎炸/酸食/甜食/肉类/补品/清淡/生冷食物/无特殊偏好/其他）11.每天约睡（）小时，白天精神（困倦/稍差/正常/充沛/其他）睡眠（很难入睡/易醒/较难入睡/正常/极易入睡/好睡多睡/其他）做梦（较多做梦/多做恶梦/梦中惊醒/醒后失眠/较少做梦/无梦/其他）12.小便次数（很多/较多/正常/较少/很少/晚上较多）小便量（很多/偏多/正常/偏少/很少）小便颜色（深黄/淡黄/正常/白色透明/白色浑浊/其他）排尿情况（急迫/顺畅/断断续续/不易排出/尿道发热/尿道热痛/余沥不尽/其他）大便次数（），大便量（很多/偏多/正常/偏少/很少）大便质地（干硬/正常/湿软/粘稠/稀烂/近水状），大便气味（恶臭/腥臭/正常/其他）13.舌体颜色（有瘀点/紫暗/深红/偏红/正常/淡红/淡白/淡紫/其他）舌苔颜色（深黄/淡黄/正常/淡白/其他）舌苔量（很多/较多/正常/偏少/光滑无苔/其他）口感（口苦/口甜/口酸/口臭/口淡无味/正常/其他）口感（口干/口渴/渴而欲饮水/渴而不欲饮水/正常/口润多液/其他）14.请简述在医院做过的相关检查和诊断情况：15.之前有无患过类似或相关的疾病？有无患过重大或慢性疾病？16.请写出其他异常的情况：。
月经病
一、月经先期
二、月经后期
三、月经先后无定期
四、月经过多
五、月经过少
六、经期延长
七、经间期出血
八、闭经
九、崩漏
十、痛经
十一月经前后诸证1经行乳房胀痛
2经行泄泻
3经行浮肿
4经行头痛
5经行发热
6经行身痛
7经行吐衄
8经行口糜
9经行风疹块
10经行情志异常
11经行感冒
十二、绝经前后诸症
十三、经断复来
十四、绝经妇女骨质疏松
带下病
一、带下过多
二、带下过少
妊娠病
一、妊娠恶阻
二、妊娠腹痛(胞阻)
三、异位妊娠
四、胎漏，胎动不安
五、堕胎，小产
六、滑胎
八、胎萎不长
十、妊娠肿胀
十一、妊娠眩晕
十二、妊娠痫证（子痫）子冒
解痉、降压、镇静、合理扩容、利尿、适时中止妊娠十三、妊娠小便淋漓
十四、妊娠小便不通（转胞、胞转）
产后病
一、产后血晕
二、产后发热
三、产后腹痛
四、产后身痛
五、产后恶露不绝
六、缺乳
七、产后抑郁
八、产后小便不通
九、产后小便淋漓
妇科杂病
一、不孕症
二、徵瘕
三、阴挺
四、阴痒
五、阴疮
六、盆腔炎
1急性盆腔炎
2慢性盆腔炎。
表格版中医妇科学表格版月经病、月经先后无定期四、月经过多五、月经过少八、闭经九、崩漏血热清热凉血、止血调经清热固经汤肾阳虚溫肾固冲、止血调经右归丸肾阴虚滋阴益肾、固冲止血左归丸合二至丸/滋阴固气汤脾虚补气摄血、固冲止血固本止崩汤/固冲汤血瘀活血化瘀、固冲止血逐瘀止血汤/将军斩关汤肾气虚补肾益气、固冲止血加减菽蓉菟丝子十、痛经气滞血瘀理气行滞r化瘀止痛膈下逐瘀汤阳虚内寒温经扶阳.暖宫止痛《金匮》温经汤寒凝血瘀温经散寒S化瘀止痛少腹逐瘀汤f温经散寒汤气血虚弱益气养血.调经止痛圣愈汤/黄萇建中汤/养血和血汤肾气亏损补肾益精养血调肝汤/益肾调经汤湿热瘀阻淸热除湿、化瘀止痛清热调血汤f银甲丸十一月经前后诸证1经行乳房胀痛肝气郁结疏肝理气、和胃通络逍遥散肝肾亏虚滋肾养肝、和胃通络一贯煎/滋水清肝饮胃虚痰滞健脾袪痰、活血止痛四物汤合二陈汤2经行泄泻脾虚健脾渗湿、理气调经参苓白术散肾虚温阳补肾、健脾止泻健固汤合四神丸3经行浮肿脾肾阳虚温肾健脾、化气利水苓桂术甘汤合肾气丸气滞血瘀理气行滞*养血调经八物汤加泽兰益母草4经行头痛血虚养血益气八珍汤酌加拘杞何首乌肝火清热平肝熄凤羚角钩藤汤血瘀化瘀通络通窍活血汤痰湿中阻燥湿化痰、通络止痛半夏白术天麻汤5经行发热肝肾阴虚滋阴清热、育阴清热蒿苓地丹四物汤气血虚弱补益气血、甘温除热补中益气汤瘀热壅阻化瘀清热血府逐瘀汤6经行身痛血虚养血益气*柔筋止痛当归补血汤血瘀活血通络、益气散寒止痛趁痛散7经行吐I®肝经郁火清肝调经清肝引经汤肺肾阴虚滋阴养肺:顺经汤8经行口糜阴虚火旺滋阴降火知柏地黄汤f上下相资汤胃热熏蒸清胃泻热凉膈散9经行风疹块血虚养血祛风当归饮子风热疏风清热消风散10经行情志异常肝经郁热清肝泻热、解郁安神丹梔逍遥散痰火上扰清热化痰、宁心安神生铁落饮心血不足补血养心、安神定志甘麦大枣汤合养心汤們经行感冒风寒解表散寒、和血调经荆穗四物汤风热疏风清热、和血调经桑菊饮邪入少阳和解表里小柴胡汤十二、绝经前后诸症肾阴虚滋养肾阴、佐以潜阳左归饮合二至丸加制首乌、龟板肾阳虚温肾扶阳右归丸肾阴阳俱虚阴阳双补二仙汤合二至丸十三、经斷复来脾虚肝郁健脾调肝"安冲止血安老汤肾阴虚滋阴清热、安冲止血知柏地黄丸湿热下注清热利湿、止血凉血易黄汤血热清热凉血、固冲止血益阴煎湿热瘀毒利湿解毒、化瘀散结革解渗湿汤合桂枝茯苓丸十四、绝经妇女骨质疏松肾精亏虚补肾填精髓左归丸阴虚内热滋阴清热、补肾强筋知柏地黄丸阴阳两虚清热利湿、止血凉血二仙汤脾肾两虚益肾健脾大补元煎带下病一、带下过多脾虚健脾益气、升阳除湿完带汤肾阳虚温肾培元、固涩止带内补丸阴虚夹湿滋肾益阴、清热利湿知柏地黄丸湿热下注清利湿热、佐以解毒杀虫止带方清肝利湿止带龙胆泻肝汤肝经湿热下注湿浊偏盛清热利湿、疏风化浊草蘇渗湿汤二、带下过少肝肾亏损滋补肝肾、养精益血左归丸血枯瘀阻补血益精、活血化瘀小营煎妊娠病一、妊娠恶阻三、异位妊娠五、堕胎，小产八、胎萎不长解痉、降压、镇静、合理扩容、利尿、适时中止妊娠五、产后恶露不绝八、产后小便不通妇科杂病、不孕症、徵瘕四、阴痒六、盆腔炎。
