学校食堂陪餐记录表
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201
年
月 日
（早、
午、晚）
餐
对于以上发现问题是否进行纠正
对于以上发现问题是否进行制止并整改
对当餐饭菜外观、口味、质量等评价学生反馈意见
陪餐教师签名
分管校长签名
年 月曰
年 月曰
及时整改
纠正以确
保食品安
全的情况
售饭 间门 窗未 关 闭，
出售 前受 到苍 蝇严 重污 染
制售
凉拌
菜、
四季
豆
（扁
豆）
剩饭菜 未经冷 藏保存 或未充 分加热， 下餐继 续加工 销售
十豆 有发 青、发 芽现 象未 彻底 去除
饭菜有
发霉、
变质等 感官问 题
饭 菜 有 明 显 口 味 异 常
其他 危害 学生 食品 安全 卫生 的情 况
是否存在应当立即制止，及时采取措施整改的行为
食
堂 卫 生 环 境 较 差
食堂
防蝇、 防尘、 防鼠 设施 不完 善
从业人 员上岗 佩戴首 饰、涂指 甲油，未 穿戴工 作衣、 帽，进售 饭间未 戴口罩
菜 工 距 售 间 过 小 饭加孙 销 时 超2时
室外 温度 在
25°C
以上，
售卖 间未 开空 调
其他应当
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陪餐记录表
日期/
餐次
学校首席食品 安全管理员当 日是否进行检 查并记录（晨 检，米、面、油、 肉索证索票，食 品添加剂使用， 食品贮存、加工 环节、售饭间检 查，食品留样， 餐具消毒保洁 等）
就餐 后是 否发 生头 晕、呕 吐、腹 痛、腹 泻、嗜 睡等 症状
是否存在应当立即指出：及时监督整改纠正的行为
201
年
月 日
（早、
午、晚）
餐
对于以上发现问题是否进行纠正
对于以上发现问题是否进行制止并整改
对当餐饭菜外观、口味、质量等评价学生反馈意见
陪餐教师签名
分管校长签名
年 月曰
年 月曰
及时整改
纠正以确
保食品安
全的情况
售饭 间门 窗未 关 闭，
出售 前受 到苍 蝇严 重污 染
制售
凉拌
菜、
四季
豆
（扁
豆）
剩饭菜 未经冷 藏保存 或未充 分加热， 下餐继 续加工 销售
十豆 有发 青、发 芽现 象未 彻底 去除
饭菜有
发霉、
变质等 感官问 题
饭 菜 有 明 显 口 味 异 常
其他 危害 学生 食品 安全 卫生 的情 况
是否存在应当立即制止，及时采取措施整改的行为
食
堂 卫 生 环 境 较 差
食堂
防蝇、 防尘、 防鼠 设施 不完 善
从业人 员上岗 佩戴首 饰、涂指 甲油，未 穿戴工 作衣、 帽，进售 饭间未 戴口罩
菜 工 距 售 间 过 小 饭加孙 销 时 超2时
室外 温度 在
25°C
以上，
售卖 间未 开空 调
其他应当
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陪餐记录表
日期/
餐次
学校首席食品 安全管理员当 日是否进行检 查并记录（晨 检，米、面、油、 肉索证索票，食 品添加剂使用， 食品贮存、加工 环节、售饭间检 查，食品留样， 餐具消毒保洁 等）
就餐 后是 否发 生头 晕、呕 吐、腹 痛、腹 泻、嗜 睡等 症状
是否存在应当立即指出：及时监督整改纠正的行为
