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CRRT应用与进展

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CRRT临床应用新进展PPT课件

CRRT临床应用新进展PPT课件
CRRT临床应用新进展
1
连续性血液净化的概念
连续性肾脏替代治疗 （continuous renal replacement therapy ）即CRRT是一种较新的 而且有特殊血液净化的技术。
CRRT于1977年诞生，上世纪90年 代进入中国。
1995年，在美国圣地亚哥召开的 首 届 国 际 性 CRRT 学 术 会 议 上 ， CRRT 被 正 式 定 义 为 ： 所 有 能 够 连 续性清除溶质，并对脏器功能起支 持作用的血液净化技术。
AKI/ARF
6
AKI/ARF的RIFLE分级诊断标准
分级
Scr或GFR
尿量
危险 损伤 衰竭 肾功能丧失 终末期肾病
Scr上升至或超过原来的1.5倍 ＜ 0.5 ml/(kg h)时间＞6h
Scr上升至或超过原来的2倍
＜0.5ml/(kg h)时间＞12h
Scr上升至或超过原来的3倍
＜0.3ml/(kg h)时间＞24h
持续肾衰竭＞4周
持续肾衰竭＞3月
7
AKI的RIFLE分级目的
AKI的RIFLE分级的目的主要是早期认识和早期干预， 并没有说一定要在“R”期就进行血液净化干预 ,多尿 型的AKI患者是否进行CRRT是值得商榷的，应该首 先选择保守治疗，若肾功能恢复欠佳再考虑血液净 化治疗 而 对 于 少 尿 型 的 AKI 患 者 ， 并 不 要 一 味 的 强 调 要 在 “ R” 期 进行干预，文献已经证实，并 无特别疗效，应该在充分的容 量补充及病因纠正后再考虑血 液净化治疗
CRRT主要运用在ICU、CCU、急诊 重症室以及普外科等科室。
2
连续性血液净化的方向
连续性肾脏替代治疗（CRRT） 到现在的连续性血液净化 （ CBP ） ， 以 至 多 器 官 支 持 治 疗 （ MOST ） 的 提 法 ， 可 以看出这项技术的运用日益 广泛，除肾脏病方面的指征 外，越来越多的应用于非肾 脏病领域。

CRRT的治疗

CRRT的治疗
核因子kB(NF-kB)体系主要涉及机体防御反应、组织损伤和应激、细胞分化和调亡以及肿瘤生长抑制过程的信息传递。
编辑版ppt
21
三、CRRT的应用
CRRT应用于肝衰竭
清除肝脏无法清除的机体代谢废物 清除心肌抑制因子与血管内皮细胞血管扩张因子
改善心血管的稳定性，防止因低血压与缺氧导致脑损伤 血浆渗量变化小 肝衰时全身血管阻力降低，有效循环血容量减少，血浆内NO水平增高，血透时易发生低 血压，CRRT可减少风险
编辑版ppt
18
CRRT在非肾脏疾病中的治疗应用 • MODS • 脓毒血症或败血症性休克 • ARDS • 挤压综合征 • 乳酸酸中毒 • 急性重症胰腺炎 • 心肺体外循环手术
慢性心力衰竭 肝性脑病 药物或毒物中毒 严重液体潴留 需要大量补液 电解质和酸碱代谢紊乱 肿瘤溶解综合征 过高热
50～100
透析液流超滤率（ml/min） 中分子清除率
2～5 ＋
血滤器/透析器 置换液
高通量 无
溶质转运方式
无
有效性
清除液体
CVVH 50～200
－
12～36 8～25 ＋＋＋ 高通量
需要 对流
CVVHD 50～200 10～20 14～36
2～4 －
低通量 无
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12
一、CRRT的定义及原理
编辑版ppt
13
二、CRRT的特点
特殊作用特点 1、参与炎症介质（如IL-1、IL-8、补体C3a、C5a、内毒素等）的清除 2、高通量透析器、生物相容性好 3、可明显减轻组织或器官间质水肿从而改善循环 4、维持机体内环境的稳态，便于临床用药及营养支持治疗
编辑版ppt
14
二、CRRT的特点

《CRRT发展及应用》课件

《CRRT发展及应用》课件

2 缺点
3 局限性
需要专业医护人员操 作，费用较高，机器 大且不便于移动，治 疗过程中易受到感染 的威胁，过度治疗可 能导致血内质量改变。
治疗过程中，需要血 液动力学状态保持平 衡，对于低血容量患 者和容量减少患者治 疗效果不佳。
CRRT的未来发展趋势和展望
技术革新
应用计算机、自控等现代 化技术对装置和透析膜材 料进行改进，提高净化效 率和安全性。
定位明确
更加明确地区分不同疾病 的治疗阶段，有效提升治 疗效果，降低并发症。
移动化改进
研发更小巧、移动或携带 式CRRT设备，方便肾脏替 代治疗病人在不同环境下 得到持续治疗。
结论和总结
CRRT作为一种新兴的肾脏替代治疗技术，具有优异的治疗效果、产生中度程度的经济负担和 危险性，是一种新兴治疗模式，有着广阔的应用前景。
CRRT与其他肾脏替代治疗方法的比较
血液透析
腹膜透析
透析时间短，适合稳态患者， 代谢废物清除率低，易引起 肌酐反跳。
治疗周期长，适合长期透析 患者，需高度配合，操作不 易。
血滤
透析效率高，代谢废物清除 率高，但安全性差，治疗途 中易发生感染等并发症。
CRRT的优缺点及局限性
1 优点安全可靠，持续Fra bibliotek间 长，代谢产物清除率 高，具备较好的血液 稳定性及液体平衡畅 顺性。
1
临床应用
适用于急性肺损伤综合征（ALI/ARDS）、急性肾损伤（AKI）等症状，可以减轻炎 性反应和多器官功能衰竭。
2
治疗效果
肾功能和肝功能指标明显改善，感染和脓毒症的预后得到改善。
3
费用控制
相对于血液透析，CRRT需要的药品、治疗和处置等方面的费用较高，但在预防病 情恶化以及减轻重症监护医学科的负担方面有明显优势。

CRRT在ICU的应用和护理

CRRT在ICU的应用和护理
CRRT在ICU的应用和护理
目 录
• CRRT简介 • CRRT在ICU的应用 • CRRT的护理 • CRRT的案例分享 • CRRT的未来展望
01 CRRT简介
CRRT的定义
01
连续肾脏替代疗法（CRRT）是一 种用于治疗急性肾功能衰竭、多器 官功能障碍综合征等危重疾病的体 外血液净化技术。
护理过程中的注意事项
监测生命体征
及时处理异常情况
密切监测患者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，以及血液动力学指标， 如中心静脉压、血氧饱和度等。
如出现异常情况，如低血压、出血等， 应及时报告医生并采取相应措施。
保持管路通畅
确保血液管路和置换液管路通畅，无 血栓、无打折，防止空气进入循环系 统。
护理后的维护与保养
01
02
03
管路清洗与消毒
每次治疗结束后，对根据使用情况及时更换滤 器，保证治疗的有效性和 安全性。
机器保养
定期对CRRT机器进行维 护和保养，确保机器性能 良好。
04 CRRT的案例分享
成功案例一
患者情况
一位56岁男性，因重症急性胰腺 炎并发多器官功能衰竭入住ICU。
CRRT在ICU中的优势
快速清除体内毒素和多余水分
稳定内环境和电解质平衡
CRRT可以持续、缓慢地清除体内毒素和多 余水分，改善病情。
CRRT可以精确控制液体和电解质的平衡， 维持稳定的内环境。
减轻器官功能损伤
提高救治成功率
通过清除炎症介质和毒素，CRRT可以减轻 器官功能损伤。
对于危重患者，CRRT可以提高救治成功率 ，降低病死率。
CRRT过程中需要使用抗凝剂，存在加重出 血或凝血障碍的风险。
难以纠正的电解质紊乱

CRRT的应用进展PPT课件

CRRT的应用进展PPT课件
一般化学剂分子量相对较小，很少超过菊酚
从分子量角度观察，这些物质中毒后采用血液 净化清除效果是较好的
但实际情况完全不同
6
影响毒物血液净化清除的因素
分布容积 ( Vd）
半衰期 ( T l／2 )
毒素清除
清除率
蛋白结合率
7
血液净化方法的选择
8
血液透析（HD）
目前认为 , 小分子(35000U以下 )、Vd小 、 低蛋白结合率的水溶性药物及毒物能快速 通过透析膜弥散, 对其清除效果较好
PE对毒鼠强的单次清除率为35.32%,对氧化乐果 的单次清除率平均可达47.42%
临床亦证实 PE对毒蛇咬伤、安眠药中毒、重金属 中毒、毒覃中毒有效，但缺乏毒理学证明
19
急性中毒有哪些严重并发症？
ARF ARDS SEPSIS/休克/MODS 神经毒性/昏迷 血液系统
HP对神经安定药如巴比妥类或安定类中毒 抢救效果最好 , 远远超过 HD, 此类中毒患 者应首选 HP
13
血液灌流 ( HP)
对百草枯中毒的治疗, 主张应尽早进行 HP，但效 果尚有不确切
HP能够有效清除毒鼠强中毒患者体内的毒物, 且 较大制剂炭肾清除毒物作用好
HP最大的缺点是不能维持机体水、电解质及酸碱 平衡 , 必要时应联合运用 HD治疗，尤其适于混 合性药物中毒、中毒致急性肾衰竭
其绝对指征包括：甲醇、乙二醇、锂盐中 毒
9
HD在急性中毒中的应用
经临床证明 HD治疗有效的中毒种类有: 乙酰水杨 酸、醇、2, 4双氯苯氧酸、普鲁卡因、硼酸和硼 酸盐、溴化物、碘等
HD对血流动力学的影响较大且必须应用抗凝药 等 , 限制了其在婴幼儿、老年人、心血管疾病患 者以及有出血病史或出血倾向患者中的应用

CRRT的临床应用及新进展

CRRT的临床应用及新进展

挤压伤和创伤性脑损伤
挤压伤和创伤性脑损伤患者常常出现全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭。CRRT可以清除体内的 炎症介质和毒素，减轻患者的全身炎症反应，改善器官功能。
在挤压伤和创伤性脑损伤的治疗中，CRRT可以作为辅助治疗手段，与其他治疗方法结合使用，提高 患者的生存率。
03
CRRT的新进展
新型CRRT技术
结论与展望
当前CRR需 要专业医护人员进行操作 ，且对设备要求较高，限 制了其在基层医疗机构的 推广应用。
费用高昂
CRRT治疗费用相对较高 ，对于一些经济条件较差 的患者来说可能存在较大 的经济负担。
血源紧张
CRRT治疗需要使用大量 的血液制品，而血源紧张 的问题在某些地区仍然存 在，这限制了CRRT治疗 的广泛应用。
在急性重症胰腺炎的治疗中，CRRT可以作为辅助治疗手 段，与其他治疗方法结合使用，提高患者的生存率。
肝功能衰竭
肝功能衰竭是一种严重的肝脏疾病，患者常 常出现肝性脑病、肝肾综合征等并发症。 CRRT可以清除体内的毒素和多余水分，维 持内环境的稳定，为患者的恢复提供支持。
在肝功能衰竭的治疗中，CRRT可以作 为辅助治疗手段，与其他治疗方法结 合使用，提高患者的生存率。
CRRT简介
CRRT是一种连续性的肾脏替代治疗 方式，通过体外循环血液净化技术， 持续清除体内的代谢废物和多余水分 ，以维持内环境的稳定。
与传统的间歇性血液透析相比，CRRT 具有血流动力学稳定、溶质清除率高 、能更好地调节体液平衡等优点。
02
CRRT的临床应用
急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭是一种常见的临床急症，患者需要进行及时的肾脏替代治疗。 CRRT可以清除体内多余的水分和毒素，维持内环境的稳定，为患者的恢复提供 支持。

CRRT发展与临床应用

降低医疗成本
CRRT技术的连续性治疗模式减少了治疗中断和 重复治疗的需求，降低了医疗资源的浪费和医疗 成本。
对未来CRRT技术发展的展望
创新技术研发
智能化管理
随着科技的不断进步，未来CRRT技术 将进一步发展创新，如开发更加高效 、低风险的滤器材料和功能更全面的 治疗模式。
借助物联网、大数据等先进技术，未 来CRRT技术将实现智能化管理，实时 监测患者状态和治疗过程，提高治疗 效果和安全性。
B
C
新型吸附剂的研究
研究新型吸附剂在CRRT中的吸附效果，以 提高对毒素和炎症因子的清除效率。
细胞治疗与CRRT的结合
研究细胞治疗与CRRT的结合方式，以提高 对急慢性肾衰竭的治疗效果。
D
CRRT技术的最新进展
高效连续性肾脏替代治疗（HP-CRRT）
HP-CRRT通过提高血流速和超滤率，降低治疗时间，提高治疗效率 。
03 CRRT技术的优势与局限性
CRRT技术的优势
持续、稳定地清除体内多余的水分和毒素
CRRT技术能够持续、稳定地进行血液净化，有效清除体内多余的水 分和毒素，改善患者的症状。
保护器官功能
CRRT技术能够根据患者的具体情况调整治疗参数，保护肾脏等重要 器官的功能，减少并发症的发生。
改善营养和代谢
在急性呼吸窘迫综合征的治疗中，CRRT的具体应用需根据患者的病情和呼吸机的参数进行 个体化调整。
其他临床应用
CRRT在临床其他领域也有广泛的应用，如肝功能衰竭、急性重症胰腺炎、严重烧伤 等。
CRRT能够清除体内多余的毒素和炎症介质，维持内环境稳定，为患者的进一步治疗 赢得时间。
在这些疾病的治疗中，CRRT的具体应用同样需要根据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案。

CRRT技术应用新进展ppt

CRRT技术应用新进展
• CRRT技术概述 • CRRT技术的临床应用 • CRRT技术的新进展 • CRRT技术的未来展望 • CRRT技术面临的挑战和解决方案
01
CRRT技术概述
CRRT技术的定义和原理
定义
CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy）是一种连 续肾脏替代疗法，通过持续清除体内的代谢废物和多余水分， 以维持内环境稳定。
肝功能不全和肝性脑病
肝功能不全和肝性脑病是肝病患者常见的并发症，患者需要进行及时的肝脏支持和对症治疗。CRRT技术能够通过清除体内的 毒素和多余水分，改善患者的肝脏功能和内环境稳定性。
在肝功能不全和肝性脑病的治疗中，CRRT技术能够有效地清除体内的毒素和多余水分，减轻肝脏负担，改善患者的肝脏功能 。此外，CRRT技术还能够调节体液平衡，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，为患者的治疗和康复提供有力支持。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一 种严重的呼吸系统疾病，患者需要进 行及时的呼吸支持和对症治疗。 CRRT技术能够通过清除体内的炎症 介质和代谢废物，改善患者的呼吸功 能和内环境稳定性。
VS
在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的 治疗中，CRRT技术能够有效地清除 体内的炎症介质和代谢废物，减轻肺 脏负担，改善患者的呼吸功能。此外， CRRT技术还能够调节体液平衡，纠 正电解质紊乱和酸碱平衡失调，为患 者的治疗和康复提供有力支持。
03
CRRT技术的新进展
连续性高容量血液滤过（CHVHF）
总结词
CHVHF是一种新型的CRRT技术，通过高流 量的血液滤过，能够快速清除体内的毒素和 炎症介质，有效改善患者的病情。

CRRT的简介及其临床应用


90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Renal function recovery
IHD
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% IHD
CRRT
Mortality
CRRT
20
最大血小板減少 (凝血系统激活)
- 23%
- 31%
- 15%
31.6
65.4
Schiff H, Lang SM, Konig A, Strasser T, Haider MC, Held E, Biocompatible membranes in acute renal failure : a prospective case-controlled study, The Lancet 1994; 344, 8922; 570-572 19
31
高流量血滤在感染性休克中的作用
目的： 目的：
评估高流量血滤对感染性休克患者血流动力学和 细胞因子的影响 方法： 方法： 随机cross-over试验，患者随机接受8hHVHF(6l/h) 或8hCVVH(1l/h) 检测指标： 检测指标： 血流动力学、去甲肾上腺素需要量、血清C3a、C5a IL-2、IL-8IL-10和TNF的含量
27
CRRT治疗重症感染和感染性休克 CRRT治疗ARDS CRRT治疗心力衰竭 CRRT治疗急性重症胰腺炎 CRRT治疗严重电解质、酸碱平衡紊乱
28
参与SIRS 和MODS 的可溶性介质 参与
体液性介质
补体 凝血系统 激肽系统
细胞性介质
TNF-a TNFIL-1,IL-6,IL-8 血小板活化因子 NO 花生四烯酸代谢产物 氧自由基 抗炎介质IL IL抗炎介质IL-10

C R R T 进 展 及 其 临 床 应 用


3. CRRT加快急性衰竭的恢复
IHD常导致低血压，加重肾损伤，延迟肾功能恢复，
而CRRT治疗很少引起低血压。 Manns等研究指出，危重ARF， IHD治疗CCr下降 25％，CRRT仅下 降 7 ％；尿量前者下降50％,后者 10％；FNa 前者下降46％，后者 12％。 肾功能下降的原因主要是IHD中MAP下降，导致肾 脏低灌注，加 重肾脏缺血性损伤，延迟急性肾衰。 Linas指出，由于生物不相容性导致的中性粒细胞活 化并浸润到肾 实质中，对缺血的肾脏有明显的负面 影响，使GFR下降。 有作者用纤维素膜对可逆性鼠急性肾衰模型进行透析, 肾功能恢复明显慢于PAN膜透析，使死亡率增加。
C R R T 进 展 及 其 临 床 应 用
首都医科大学附属北京友谊医院肾内科
王 质 刚
一、连续性肾脏替代疗法与间歇性透析的差异
在IHD的基础上发展了CRRT；CRRT显示出比IHD明显的优越 性，CRRT被广泛地应用在治疗ARF和MODS。 1. CRRT血液 动力学稳定 IHD治疗中溶质和水分迅速变化，导致血浆渗透压骤然下降， 加重或诱发急性肺水肿和左心衰竭。 原有严重心功能不全、休克或严重低氧血症患者不能耐受IHD， 甚至加重病情，但可以进行CRRT。 在CRRT治疗中，由于应用未加温的置换液或透析液常使患者体 温下降，有利于提高末梢血管阻力，稳定血压。 低体温可减少细胞因子的产生，减弱全身炎症反应，有益于防止 发生MODS. 行CVVH比CAVH更有利于保护心功能。
5. CRRT 清除炎症介质
研究证实，CRRT能排除某些炎症介质，还能起到免疫调 节作用。作者发现 HF 可以从SIRS患者中排除 IL-1、 IL-8、C3a 碎片 和C5a碎片，但是不能排除IL-6和TNF。 在SIRS患者超滤液中含有混合性介质，它刺激PBMC和单 个核细胞产生TNF，还可促进淋巴细胞分泌IL-2和IL-6。 近来的资料表明,花生四烯酸衍生物可能出现在超滤液中。 临床研究发现，用纤维素膜透析炎症介质明显活化，使败 血症患者死亡率增加，用合成膜HF可以从患者血浆中排除 各种介质，有重要临床意义。 近来用等容HF能改善败血症动物MODS预后和提高严重 ARF患者存活率，从而支持上述观点。
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急性坏死性胰腺炎
• 急性坏死性胰腺炎的发病机制是胰蛋白酶的活化，消化自身胰腺组织，以及胰蛋白酶进入血管，作用于不同的细 胞，释放大量的血管活性物质，导致胰腺坏死炎症反应，血管损伤，进而导致心血管，肝、肾功能不全。
CRRT的优点
• 清除炎症介质 CRRT滤器使用高生物相容性、高通透性滤器，能通过分子量达30万的分子，通过对流机制清除1-30万 的中分子物质 AN69膜同时通过对流和吸附两种机制清除炎性介质因子
• 营养改善好 满足大量液体摄入，无容量限制，有利于营养支持的开展
连续性血液净化特点
• 以电解质浓度、酸碱状态设定好的置换液，连续不断地，缓慢地将血浆水置换出来，交换量1-2%的血 浆水/每分钟
急性肾衰救治现状
• 连续性血液净化(CBP)是近年来急救医学 • 领域最重要的进展之一 • 广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域 • 新技术的问世进一步扩大临床适用范围 • 是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施
急性肾衰救治现状
• ARF院内发生率 5％，ICU内发生率35％，虽然医疗救治水平的提高，血液净化方法的应用，但重危患者 的死亡率没有明显改善。
清除液体 心源性休克，心肺短路 SCUF、CVVH
尿毒症
复杂的ARF
CRRT（CVVHD、CVVH、
CVVHDF）、IHD
颅内压增高 蛛网膜下出血
CRRT（VVH、CVVHDF）
肝肾综合征
休克
（败血症、ARDS）
CRRT（CVVH、CVVHDF）
营养
烧伤
CRRT(CVVHD、CVVHDF、CVVH)
透析液
CRRT的各种治疗方法
• CVVH • CVVHD • CVVHDF • SCUF • HVHF
连续（静）静脉血液滤过 连续（静）静脉血液透析 连续（静）静脉血液透析滤过 缓慢连续超滤 高容量血液滤过
缓慢持续超滤(SCUF)
• 机制：超滤，
•
速率可达到2升/小时
• 目的：安全的脱水
• 适应症：液体超负荷
• 溶液：无
血泵
输入管 回输管
M100
PR I S MA
废液泵
废液
持续性静静脉血液滤过(CVVH)
血泵
M100
PR I S MA
输入管
回输管 置换液泵 • 机制：对流、超滤 • 目的：安全的脱水、小分子和中分子溶质清除 • 溶液：置换液
置换液 滤器前或滤器后
废液泵
废液
持续性静静脉血液透析(CVVHD)
2-5 100 — 1.7
1
低通量 V—V
+ 50-200
—
100 —
CVVH 高通量 V—V
+ 50-200
— 10-20 ≈1000 ≈24 16.7 4
CVVHD 低通量 V—V
+ 50-200 10-30 1-3
— 24.0 4
CVVHDF 高通量 V—V
+ 50-200 20-40 8-15 ≈800 16.8 30.0
UO < .5ml/kg/h x 12 hr
Failure衰竭 Loss丧失 ESRD晚期肾病
肌酐增加量 x3 or GFR 减少
> 75%
UO < .3ml/kg/h
x 24 hr or 无尿 x 12 hrs
持续性ARF** = 肾功能完全丧失> 4 weeks 晚期肾病
High
Specificity 高度特异性
旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何体外血液净化治疗，这种治疗应该24小时/日持续进行
Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, November 1996
肾脏的排泄功能 • 清除废物 • 清除多余的水分 • 调节酸碱平衡 • 调节电解质平衡
肾脏的分泌功能
• 调节血压(肾素, 高血压蛋白原酶) • 控制红细胞的生产(促红素) • 调节钙质的摄取(活性维生素D)
尿液的形成分三个步骤
• 由于近年来这种治疗手段已经超越了单纯肾功能不全导致少尿、电解质紊乱等范畴，有很多非肾 功能障碍疾患也可以通过这种方法加以治疗，特别是在ICU病房中。因此，有人认为将CRRT改 名为连续血液净化治疗（Continuous Blood Purification, CBP）更为贴切。
CRRT的概念
Continuous Renal Replacement Therapy
连续性肾替代治疗
Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.
CRRT对严重感染MODS炎症反应的影响
• 重症感染常并发MODS • 心、肺、肾、肝、脑等器官发生单一器官衰竭死亡率是20％ • 随器官衰竭数量增加，病死率上升，如果合并4个器官衰竭病死率100％
CRRT对炎症介质的影响
• 清除细胞因子(TNF ,IL-1,IL-6,IL-8) • 改善败血症和SIRS的预后 • 清除心肌抑制因子 • 改善血液动力学状态 • 吸附D因子, 阻止补体活化
混合稀释(mixed dilution)
• 混合稀释结合前后稀释各自的优点 • 保留了前稀释保护滤器的功能，减少患者经济负担，减少护理工作强度 • 保留了后稀释使用置换液少的好处，减少了患者经济负担，保留了后稀释高效清除毒素的作用
CRRT的技术总结
血泵 废液（超滤液）泵 透析液 置换液 主要转运机制
• 高龄、原发病病情更重，更复杂，病人的直接死因不再是高血钾、肺水肿、高血压危象，而是死于脓毒症、 心肺功能衰竭和其他一些并发症，伴有脓毒症者死亡率高达75%-90%。
CRRT应用现状
• CRRT技术被广泛应用于ARF、脓毒症及MODS等危重患者的治疗，已成为危重病患者一种基础性的救治 手段
• 全世界每年约有30%的危重患者接受CRRT治疗 • 美国和欧洲应用CRRT 治疗ARF的比例已>50%
Bellomo R and Ronco C. Crit Care, 2000,4:339-345
CRRT指征与时机－(2)
• 血流动力学不稳定的ARF • 严重的SIRS－重症胰腺炎，烧伤 • 重症感染和感染性休克 • MODS与ARDS • 水中毒与急性肺水肿 • 顽固性心衰 • 中毒 • 恶性高热 • 容量治疗受限的ARF/CRF
4
* 1 最低，4 最高
CRRT治疗特点
• 血流动力学稳定 • 溶质清除率高 • 改善营养支持 • 炎症介质的清除
CRRT的优点
• 血流动力学稳定 缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小，基本无输液限 制，能随时调整液体平衡，与IHD相比，更符合生理状况
• 溶质清除率高 能更多清除小分子物质，尿素清除率>30L/day，更好的控制氮质血症
Bellomo R and Ronco C. Crit Care, 2000,4:339-345
ARF开始CRRT治疗的指征
• 非梗阻性少尿（尿量<200 ml/12 h）或无尿； • 严重酸血症（pH<7.1）； • 氮质血症（尿素氮>30 mmol/L）； • 高钾血症（K＋>6.5 mmol/L或血钾迅速升高）； • 可疑的尿毒症毒素器官受累（如心包炎、脑病、神经病及肌病等） • 进展性和无法控制的的严重高钠血症或低钠血症； • 临床上明显的器官水肿（尤其是肺水肿）；
中毒
茶碱、巴比妥
HP、IHD、CVVHD
电解质紊乱 严重高钾血症
IHD、CVVHD
透析方式的比较
透析方式 透析器 血管通路 泵 血流量 透析液
超滤量 置换液 Curea 费用
ml/min ml/min ml/min ml/h L/d ml/min (1-4)*
SCUF 低通量 A—V — 50-100 —
• 最终结果，使血浆水完全被置换出来，使血浆水成分与置换液成分达到一致 • 其作用是双向的 • 原来血浆中浓度高于置换液浓度的物质，最终浓度下降 • 原来血浆中浓度低于置换液浓度的物质，最终浓度上升
ARF在ICU中的及时诊断： RIFLE分级系统
为什么我们需要了解RIFLE， 这与及时的诊断有关
• 根据几项临床研究，这个标准已被医学界广泛接受并在临床上迅速采用。 • 这是我们对医生进行应用介绍的非常重要的原因。 • 它能促使治疗更早开始，以及更多的治疗措施。
RIFLE标准在临床上的优点有哪些？
• 临床研究表明，即使患者的血清肌酐含量有很少的增加，也会增加死亡的风险。 • RIFLE是确定患者面临风险的工具。 • ARF的尽早诊断很可能提供机会，进行及时治疗。 • RIFLE分级系统提供了一套能尽早诊断ARF的标准化的方法 • 它能促使治疗性干预（例如CRRT）更及时进行。
RIFLE: ARF的标尺
Kellum et al, Curr Opin Crit Care 2002
GFR 标准
尿量标准
肌酐增加量 x1.5 or GFR 减少 > 25% UO < .5ml/kg/h
Risk
危险
x 6 hr
High Sensitivity高度敏感
性
Injury损伤
肌酐增加量x2 or GFR 减少 > 50%