第六章血液循环1-心脏生理

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1）抢先占领：
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2）超速驱动压抑
一、心脏的位置和形态
❖ 心脏被心包包裹，斜位于胸腔纵隔内，约2／3在中 线左侧，1／3在中线右侧（图3—14）。
❖ 心脏近似前后略扁的圆锥体，尖向左前下方，底向 右后上方。近心底处有一环形的沟，称冠状沟 （sulcus coronarius），是心脏外面心房和心室 的分界，沟内有心壁的血管和脂肪组织填充。心脏 外形可分为心底、心尖、胸肋面和隔面（图3—15， 图3—16）。
❖ 在一次期外收缩之后。往往出现一次较长的心室 舒张期，称为代偿间歇。
（二）自动节律性
❖ 1、定义：心肌能自动地、按一定节律发生兴奋的能力。
人心脏内特殊传到系统（房室结地结区除外）的细胞均具有 自律性。
❖ 2、窦房结细胞的动作电位及其机制
❖ 窦房结动作电位的幅值小，由0期、3期和4期组成。0期 的电位值为70mV，钙离子内流引起；3期复极化为钾离子 外流；4期电位不稳定，当复极化达到－60mV～－65mV 时，就会自动的出现缓慢的去极化。当达到阈电位时（－ 40mV），激活钙离子通道，钙离子内流，导致0期去极化。
❖ 心底 （b部分右心房构成。
❖ 心尖（apex cordis）钝圆形，游离，由左心室构 成，朝向左前下方。
❖ 胸肋面（facies sternocostalis）亦称前面，朝 向左前上方。此面上有自冠状沟向下达心尖右侧的 浅沟，称前室间沟，是左、右心室在表面的分界。
心脏的功能
❖ 心脏象一个“动力泵”。完善的心中隔（房中隔和室 中隔）将其分成左、右独立的两半，以保证动脉血和 静脉血在心腔内不混。房室瓣（左房室瓣、右房室瓣） 和动脉瓣（主动脉瓣、肺动脉瓣）类似泵的阀门，以 保证心腔血液定问流动。特化的心肌组织是泵的动力 和调节装置，以保证心脏高效率的正常工作。这些是 心脏功能的基础。
❖ 心外膜（epicardium）是透明光滑的浆膜，由单层 扁平上皮及其下方薄层结缔组织组成，密接心肌和 大血管起始部的外面。其中有血管、神经和脂肪组 织。
心脏的传导系
由特殊分化的心肌纤维构成，包括窦房结、房室结、房室束 和左、右束支及其终支。 窦房结位于右心房上腔静脉入口处前方的心外膜下，是心跳 的起搏器。 房室结位于房中隔下部有心房侧心内膜下，具有传导作用， 但在窦房结障碍时，也可产生冲动。 房室束及其分支均由蒲肯野氏纤维（Purkinje fiber）即束 细胞（bundle cell）组成，此类型细胞的主要功能是传导 。
❖ 3、正常起搏点和潜在起搏点
❖ 正常心脏兴奋和搏动的起点是窦房结，因此称窦房结为正 常起搏点。窦房结以外，其它部位的自律细胞，正常情况下 表现不出它们的自动节律性，称为潜在起搏点。
❖ 窦房结的自律性最高，100次/分以上；
❖ 房室结为40～60次/分；
❖ 蒲肯野纤维为15～40次/分。
❖ 窦房结起搏的方式：
❖ 体循环
❖ 左心室搏出的血液经主动脉及其分支流到全身毛 细血管（肺泡毛细血管除外），进行物质交换后， 再经各级静脉汇入上、下腔静脉及冠状窦流回右心 房。
❖ 肺循环
❖ 右心室搏出的血液经肺动脉及其分支流到肺泡毛 细血管，在此进行气体交换后，经肺静脉流回左心 房。
第二节、心脏
❖ 心脏的位置和形态 ❖ 心脏的构造和功能 ❖ 心脏的生理特性
透性较骨骼肌和神经细胞高。动作电位由去极化和复极化两 个过程，通常分为去极化0期、复极化1期、复极化2期、复 极化3期、静息4期五个时期。 ❖ 1)去极化过程（O期）：由静息电位的－90mV，上升到 ＋20～＋30mV，反极化，仅1～2ms；钠离子通道开放， 内流。 ❖ 2）复极化1期（1期）：膜电位由＋20～＋30mV迅速下 降到0mV，钠离子通道失活，钾离子外流。 ❖ 3）复极2期：膜电位下降缓慢，滞于接近零的等电位状态， 形成平台。钙离子内流和钾离子外流处于平衡状态。 ❖ 4）复极3期：复极过程加快，由0mV快速下降到－ 90mV，完成复极化；钙离子通道失活，钾离子迅速外流。 ❖ 5）静息4期：钾离子外流达到平衡；钠钾泵作用下，恢复 静息状态。
❖ 膈面（facies diaphragmatica）亦称后面，朝向 下后，隔着心包贴于膈，在此面上从冠状沟至心尖 右侧的浅沟称后室间沟。
二、心脏的构造和功能
❖ 心壁由心内膜，心肌层和心外膜三层构成，心 肌层是主要组成部分。
❖ 心内膜（endocardium）衬附于整个心脏的内腔 表面，可分为三层（图 3— 19）。心内膜表面是 一层内皮，与通入心脏的血管内皮相连。内皮下 面是内皮下层，其中除结缔组织外，也含少许平 滑肌。内皮下层下面是心内膜下层，由结缔组织 组成，它将心内膜和心肌层连接起来，此层中含 有血管、淋巴管、神经和心的传导组织等。心内 膜突入腔内形成心瓣膜。
❖ 2、兴奋性的特点
❖ 动作电位时程加大，不应期相应延长，绝对不应 期一直延长至舒张期开始以后，此期间任何刺激都 不能引起心肌发生兴奋
❖ 3、期间收缩与代偿间歇
❖ 在心肌正常节律的有效不应期结束后，人为的刺 激或窦房结以外的其它部位兴奋，使心室可产生一 次正常节律以外的收缩，称为期外收缩或期前收缩。
❖ 心脏的主要功能是终生有节律地收缩和舒张，从而推 动和维持血液不断地循环，保证机体各部组织和器官 的血液供给。
三、心脏的生理特性
右心：泵血入肺循环；左心： 泵血入体循环。
❖ 心肌具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性4种生理特性 ❖ （一）兴奋性 ❖ 1、心室肌细胞的静息电位和动作电位 ❖ 正常心肌细胞的静息电位为－90mV。在静息时，k+的通
❖ 心肌层（myocardium）是心壁的中层（图3— 20）。包括结缔组织支架和心肌。
❖ 心肌分为心房肌和心室肌两种，二者之间不相连续。 通常心房肌较薄，心室肌很厚，尤以左心室的最厚， 这种结构特点是与其机能相适应的。
❖ 心肌纤维呈螺旋状排列，大致可分为内纵行、中环 行、外斜行三层。
❖ 心肌纤维的间隙内，有少量结缔组织和丰富的血管。