中晚期妊娠诊断63页PPT

胎兒部分
孕五月之胎兒
胎脂vernix caseosa覆 蓋於皮膚表 面 25釐米 長,400克重
孕六個月之胎兒
眼球及眼瞼可 見 肺液與羊水開 始交換,並有呼 吸樣運動 可聽見外界聲 音
孕七月之胎兒
指甲達指端 重1000克,長 30釐米左右 進入圍產期
孕八月之胎兒
體重每週增加 200克以上 皮下脂肪沉積 多轉為頭位
妊娠診斷
早期娠：妊娠12週末以前 中期妊娠：第13~27週末 晚期妊娠：第28周及其後 孕婦、初孕婦、經孕婦、經產婦
第一節 早期妊娠的診斷
[症狀]： 1、停經 停經＝妊娠？ 2、早孕反應：多起於孕6周，終於12周後 3、尿頻
[體征] 1、生殖器官的變
化
陰道壁及子宮充 血，呈紫藍色;
“黑加征”
子宮增大變軟
[輔助檢查] 1、妊娠試驗 2、超聲檢查------確診 3、黃體酮試驗 黃體酮 20mg im×3 4、基礎體溫（BBT）測定 5、宮頸粘液檢查
第二節 中、晚期妊娠的診斷
[症狀] 停經、胎動、腹部膨大 [體征] 子宮增大16周：可見骨骼，宮底位於臍恥之間
20周：可聞胎心，胎動，臍下一指 28周：體重1000克，臍上三指 32周：體重1700克，臍劍之間 36周：體重2500克，劍下三指 40周：體重3000克，臍劍之間
胎動 胎體18~20周 胎心音 18~20周120~160次/分
孕四月之胎兒 孕
皮膚蓋有厚 厚的毳毛 (Lanugo) 心跳清晰可 聞 可感覺胎動
孕九月之胎兒
體重3000 克,身長50 釐米 活動範圍 減小 兒頭開始 入盆
第三節 胎產式、胎先露及胎方位
胎兒與母體的關係
胎產式Fetal Lie：胎兒縱軸與母體縱軸的關係 胎方位Fetal Position：胎先露在母體骨盆指示點

妊娠诊断
• 妊娠月 • 孕妇，初孕妇，初产妇，经孕妇， 经产妇 • 早、中、晚期妊娠 • 足月妊娠
妊娠早期的诊断
临床表现：
• 停经，早孕反应，尿频，子宫增大，乳，黄体酮试验（是否撤 退性出血），超声检查（心管博动）， BBT等。
妊娠中晚期的诊断
临床表现： • 停经，胎动，腹部膨大，胎体，胎心 音，皮肤色素沉着，乳房增大。
臀先露的种类
不同胎方位胎心音听诊位置
思考题
• 试述早期妊娠的临床表现及辅助诊断方法 • 何谓黑加征、胎姿势、胎产式、胎先露、 胎方位
辅助检查： 超声检查，FECG
胎产式、胎先露、胎方位
– 胎产式：胎儿身体长轴与母体长轴 的关系。纵、横、斜。 – 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿 部分。头（H）、臀（S）、肩 （Sc）。 – 胎方位：胎儿先露部的指示与母体 骨盆的关系。O、M、S、Sc，A、L、 R、T、P。
胎产式及胎先露
头先露的种类

一盘、二形、三性、 四动、五音、六育、 七呼、八活、九全、十满
中、晚期妊娠诊断
妊娠诊断
学习情境：夏天女士三个月前确诊为早期妊娠。近几周 自觉早孕反应、尿频症状消失，腹部明显变大，并能感觉到胎 儿在体内活动。
任务： 1.学生根据课前微课利用画图形式将孕周与宫底高度关 系及夏天女士的妊娠周数的宫底高度进行标示。 2.学生能够教会孕妇自数胎动，学会用胎心听诊仪听取 胎心音。
孕周与宫高关系
孕周与 宫高关系
胎动
羊水 子宫
宫颈 阴道
脐带
胎盘 胎儿
胎心
胎心率：120－160次/分 听诊位置：胎背处
B超
二、中晚期妊娠诊断
思维导图
B超
胎动
中晚期妊 娠
胎 心
子宫增 大
妊娠诊断
停经

尿频
早期妊娠
B超
妊娠试验
一颗心
知识、能 力、素养
临床 工作
让每个胎儿 健康成长

宫颈粘液
宫颈粘液
中、晚期妊娠的诊断
病史与体征 腹部增大 自觉胎动
子宫增大 胎动 胎体 胎心音
中、晚期妊娠的诊断
辅助检查 超声检查 胎儿数目 大小 羊水量 胎盘 脐
血流 胎儿心电图 20周
胎姿势 胎产式 胎先露 胎方位
胎姿势 胎产式 胎先露 胎方位
胎姿势
胎儿在子宫内的姿势
思考题
试述早期妊娠的诊断要点？
胎产式
胎体纵轴与母体纵轴的关系
பைடு நூலகம்
胎先露
最先进入骨盆入口的胎儿部分 头先露：枕 前囟 额 面先露 臀先露：单臀 混合臀 单足 双足 肩先露： 复合先露：头或臀先露与胎手或足同时入
盆
头先露
臀先露
复合先露
胎方位
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 指示点
枕先露-枕骨 面先露-颏骨 臀先露-骶骨 肩先露-肩胛骨 母体骨盆入口 前后左右
妊娠诊断 Pregnancy diagnosis
妊娠 妊娠期的三个阶段
早期妊娠 first trimester 中期妊娠 second trimester 晚期妊娠 third trimester
13W
27W末
内容
掌握早期，中期及晚期妊娠的诊断要 点
熟悉 胎姿势 胎产式 胎先露 胎方位 的定义及判定
如何诊断妊娠
早期妊娠的诊断
症状
停经：最早 早孕反应 HCG 尿频
早期妊娠的诊断
体征 乳房：增大 着色 蒙氏结节 阴道 宫颈 子宫峡部 Hegar sign 子宫
早期妊娠的诊断
辅助检查 妊娠试验 pregnancy test 超声 超声多普勒法 基础体温 黄体酮试验 宫颈粘液检查

水果等含纤维素多的食物，增加每日饮水量，
注意适当的活动。
第四十四页，共六十一页。
➢（二）症状(Zhuang)护 理
中晚期妊娠护理
4.水(Shui) 肿
可嘱孕妇左侧卧位，下肢稍抬高，避免 长时间地站或坐，以免加重水肿的发生。 适当限制盐的摄入，但不必限制水分。 如有下肢明显凹陷性水肿或经休息后不 消退者，应及时诊治，警惕发生妊娠高 血压综合征。
第三节 中晚期妊娠诊断
停经 早孕反应
尿频 乳房增大 轻度胀痛
第六页，共六十一页。
课前 提问 第三节 中晚期妊娠诊断 (Qian) 如何指 导 (Zhi) 恶心、呕吐的 孕妇进食？
第七页，共六十一页。
第三题答案 第三节 中晚期妊娠诊断
指导恶心、呕(Ou)吐的早孕妇
女进食的措施有: 避免过饱或空腹 少量 多餐 (Liang) 进清淡易消化食物
第三节 中晚期妊娠诊断
四(Si)、胎产式 胎先露 胎方位
（三(San)）胎方位
2.指示点
各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕先露
以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露以骶骨(S)、 肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。
根据指示点与母体骨盆前、后、左、右横的关 系而有不同的胎位。如：胎儿的枕骨位于母体 骨盆左前方的为枕左前位。
第二十七页，共六十一页。
第三节 中晚期妊娠诊断
四、胎产式 胎先露 胎方位
（三）胎方位
3.种类
胎方位(Wei)共有22种，其中纵产式有18种， 横产式有4种。
只有枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎
方位。
正常胎(Tai)方 位
第二十八页，共六十一页。
纵产式18种胎方(Fang)
位

胎动数少于10次/12小时， 连续记录每小时小于3次。
提示胎儿宫内缺氧？ 警报： ➢骤然出现胎动频繁 ➢胎动减少至胎动消失历时数日 ➢胎动消失至胎心消失不超过24~48小时
胎动异常及时就医
辅助检查 Assistant examination
1.超声检查 胎儿数目、大小、胎心、胎盘位置、羊水排查畸形。
第三章 妊 娠 诊 断
pregnancy diagnosis
第二节 中、晚期妊娠的诊断
中期妊娠：第14-27周末。 晚期妊娠：第28周及其后。
胎儿的生长发育 胎儿宫内状况 发现胎儿畸形
病史与症状（symptoms）
腹部增大 自觉胎动
检查与体征（signs）
子宫增大
妊娠中晚期
听到胎音
感到胎动
扪到胎体
摸估宫仔胎各部确露度清计底细 儿 在估 ， 部 。鉴 胎 先 盆宫胎部复分 四 何计 并 入别 臀 露 。底 儿 是核辨 肢 侧是 确 盆胎 ， 是的 的 胎对胎 ， 。否 定 的头 确 否高 大 体先背 明正 先 程与 定 入度 小 何露与 确， ， 部。
注意：医者体位的改变
自我监护指导
胎动
妊娠20周左右自觉 正常胎动临次床数意≥义10：次/2小时
40 周 末 10个月
9个月 8个月 7个月 6个月 5个月 4个月 3个月
听诊
胎 心 音 的 鉴 别
右骶前 右枕前
横位
左骶前 左枕前
子宫杂音：吹风样，频率与孕妇脉搏相一致。 腹主动脉：咚咚样，频率与孕妇脉搏相一致。 脐带杂音：与胎心音频率一致
腹部四步诊
确定胎方位、了解胎儿大小、子宫底的高度。
第一步手法 第二步手法 胎儿动脉的血流速度和波形。
胎心监护

O(occipito)枕 S(sacrum)骶 Sc(scapula)肩胛 M(mentum) 颏
A(anterior)前 P(posterior)后 T(transverse) 横
❖举例
枕先露， 胎儿枕骨位于母体 骨盆左后方 为枕左后位
胎方位 fetal position
以下分别是什么胎方位？
Diagnosis of pregnancy
妊娠分期
妊娠~13周末：早期妊娠
妊 娠
第14~27周末：中期妊娠
周
第28周以后：晚期妊娠
40
早期妊娠的诊断--病史与症状
停经
❖ 最早出现的症状 ❖ 月经规则者，月经过期10天或以上 ❖ 停经不一定是妊娠
早孕反应
❖ 头晕、纳差、厌油食、恶心、晨起呕吐 ❖ 与HCG增多有关，胃酸减少，胃排空时间延长 ❖ 6周出现，12周消失
LOP
LSP
❖ 胎儿数目 ❖ 胎心波动 ❖ 胎盘位置及分级 ❖ 估计胎儿大小 ❖ 有无胎儿畸形 ❖ 胎先露 ❖ 胎方位 ❖ 羊水量 ❖ 胎产式 ❖ 四维B超 排除畸形
18-26w
胎产式、胎先露、胎方位
❖ 胎儿在子宫内的位置不同，而形成不同的胎产式 、胎先露和胎方位
❖ 对分娩的影响极大，可造成难产 ❖ 妊娠晚期必须确定胎儿位置
中晚期妊娠的诊断—检查与体征
胎儿心音
❖ 多普勒12周可听及胎心音
双音，110~160次/分
❖ 多在胎背侧听及
子宫胎盘杂音 腹主动脉音 胎动音 脐带杂音 胎心音
中晚期妊娠的诊断—检查与体征
胎体
❖ 胎头：圆而硬，浮球感 ❖ 胎背：宽而平坦 ❖ 胎儿肢体：小，多极，活动
中晚期妊娠的诊断—辅助检查

10日以上，高度怀疑
2. 早孕反应（morning sickness） 停经6周左右出现头晕、乏力、嗜睡、食欲
不振、恶心、呕吐等症状，停经12周左右消失。
3. 尿频：增大呈紫兰色
子宫增大、变软，呈球形 6. 其他
雌激素增多表现：皮肤色素沉着 不伴子宫出血的子宫收缩痛、腹胀、便秘 4. 乳房变化
9-13+6周—排除严重胎儿畸形
诊断
• 可疑妊娠: 育龄期妇女，有性生活 停经或月经异常
• 提示妊娠: 尿（血）hCG阳性 • 确定宫内妊娠：超声发现宫内孕囊或胚芽 • 提示胚胎存活：见原始心管搏动
第二节 中、晚期妊娠的诊断
判断胎儿生长发育情况 宫内状况 有无胎儿畸形
早期妊娠症状：腹部膨大、自觉胎动
注意鉴别： 脐带杂音、子宫杂音、腹主动脉音
辅助检查
1. 超声检查： 胎儿位置、胎盘、羊水 ,评估胎儿体重，
了解胎儿发育情况
20-24周—筛查胎儿结构畸形 2. 彩色多普勒超声
了解子宫动脉、脐动脉和胎儿动脉的 血流速度和波形
第三节 胎姿势、胎产式 胎先露、胎方位
胎姿势: 胎儿体内姿势 胎产式 : 胎体纵轴与母体纵轴的关系
体征： 子宫增大、胎动、 胎体、胎心音
胎动 20周左右孕妇感觉到 32-34周达高峰---38周后逐渐减少 28周后，≥10次/2小时
胎体 24周后可区分： 头：圆而硬，浮球感 臀：宽而软，不规则 背：宽而平坦 四肢：小、不规则活动
胎心音 12周多普勒听到胎心 18-20周可用听诊器经腹壁听到 似“滴答”声，110-160次/分 24周后，胎背侧最清楚
概述
卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自 母体排出是妊娠的结束。妊娠全过程平均40周. 妊娠时期 早期妊娠: 未达14周 中期妊娠: 第14至27+6周 晚期妊娠: 第28周及以后

第二节 中、晚期妊娠的诊断
[病史与症状] 早孕经过 腹部增大 自觉胎动 子宫增大 胎动 胎体 胎儿心音 超声检查 胎儿心电图
[检查与体征]
[辅助检查]
第二节 中、晚期妊娠的诊断
[病史与症状] 早孕经过 腹部增大 自觉胎动 子宫增大 胎动 胎体 胎儿心音 超声检查 胎儿心电图
[检查与体征]
[辅助检查]
第三节
胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
胎姿势：胎儿在子宫内的姿势
胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系
胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分
头先露
胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分
臀先露
胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分
肩先露
胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分
复合先露
胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系
第一节 早期妊娠的诊断
[辅助检查] 1．超声检查：B型超声 超声多普勒 2. 妊娠试验 3.宫颈粘液检查 4.基础体温
第一节 早期妊娠的诊断
[辅助检查] 1．超声检查：B型超声 超声多普勒 2. 妊娠试验 3.宫颈粘液检查 4.基础体温
第一节 早期妊娠的诊断
[鉴别诊断] 1．卵巢囊肿 2. 子宫肌瘤 3. 尿潴留 4. 假孕
枕左后（LOP)
枕右后（ROP)
胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系
骶右后（LSP)
肩左前（LScA)
妊娠诊断举例： •早期妊娠 •妊娠13周+3 •孕2产0妊娠37周+3 LOA
第五章
分期：
妊娠诊断
早期妊娠 中期妊娠 晚期妊娠
≤12w 13w--27w ≥28w
第一节 早期妊娠的诊断 第二节 中晚期妊娠的诊断 第三节 胎姿势.胎产式.胎先露.胎方位